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皮瓣移植的注意事项
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3秒自动关闭窗口浅谈随意皮瓣移植注意要点--《江苏医药》1994年01期
浅谈随意皮瓣移植注意要点
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R622.1【正文快照】：
随意皮瓣移植是美容、整形外科领域中最基本的操作技术，对功能与外观恢复常处于举足轻重的地位。但目前往往有少数整形外科的年轻医师对随意皮瓣移植中一些基本原则时有忽视，因而疗效达不到预期的目的。兹就随意皮瓣移植中应注意的要点作简要阐述，供同道参考。一、对待每
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　　今天我们谈谈术中血液循环的常见误区！皮瓣移植不是血压越高越好呢？
　　来源：医学界外科频道
　　作者：吉林大学第一医院 董乃夫
　　行腓骨瓣颌面修复手术时，有些外科医生要求，显微血管吻合开始后血压要保持在一百二以上！他们的观点是，腓骨瓣转移是否成功，关键在于皮瓣的动脉能否与颈部血管连通而形成有效的血供。在吻合前后，都需要颈部吻合部位的动脉有良好的灌注，最好让血管一接上就充盈得棒棒哒。那么显微血管吻合开始后，是否要应用血管活性药物，将收缩压维持在120mmHg以上？今天我们谈谈术中血液循环的常见误区！
　　在行皮瓣移植时，吻合后血管的血供影响到手术术后成功与否，那么血供到底和什么最密切相关呢？根据泊肃叶定律，流体在水平圆管中作层流运动时，其体积流量Q与管子两端的压差Δp，管的半径r，长度L，以及流体的粘滞系数η有以下关系：Q=π&r^4&Δp/（8ηL），由此可见吻合动脉通畅和灌注良好，关键在于这条动脉的血流量。
　　下图中，我们形象地看到，在各种因素的作用而改变了血管半径时，相等的动脉血压下，其灌注如血流量可能差距很大。
　　下面这张图，则罗列所有有可能影响到血液循环的每个因素，可见血压并不是唯一因素，单一强调血压与循环的关系，并不准确。
　　实际工作中，在一个创伤大、出血多的手术中，维持良好的容量状态是保持动脉血压稳定的最关键因素。对此类手术，主张在具备CVP监测或动脉波形分析心排监测的条件下，进行超容血液稀释，并及时根据实际出血量输血输液。另外，外科医师缩短手术时间，减少出血，也是保证吻合动脉灌注良好的关键。再有能力的麻醉医师也无法在不使用升压药的情况下使一个大出血的患者维持较高的动脉血压。
　　术中升压药的选择
　　α1受体激动为主的药物（如去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、间羟胺、甲氧明等）能使小动静脉收缩，但很可能影响吻合血管的正常灌注，因此应尽量避免使用。
　　激动β1受体为主的药物（如多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素）主要通过增加心脏做功而升高血压，在排除低血容量而仍存在低血压时可小剂量谨慎使用，可能有利于维持良好动脉灌注。
　　除此以外，若存在低血压和心率慢（&60bpm）时，使用阿托品纠正慢心率也是改善动脉灌注却不造成血管收缩的一种有效方法。
　　疼痛和应激反应的影响
　　疼痛和应激反应能造成内源性儿茶酚胺释放和造成浅表组织小血管的收缩，不利于显微血管吻合手术。试图通过减浅麻醉而保持较高的血压的做法是不合理的。因为头颈外科手术的术野往往位于颅神经支配区域，手术操作经常会导致强烈的应激反应。若加上麻醉过浅，往往容易造成血压时高时低的“过山车”现象。麻醉医师应该通过不同的药物和麻醉方法达到完善的镇痛时，镇静类药物的用量可以适当降低，从而减少麻醉导致的循环抑制。
　　体温的影响
　　低体温可通过使血管收缩和增大血液粘滞度两方面来影响动脉血流灌注，对显微血管吻合手术非常不利；另外，低体温还可造成凝血功能障碍、药物代谢减慢、苏醒延迟等各种问题。因此，在头颈显微外科手术中监测体温、积极保温非常重要。鼓风物理升温、电热毯和输血输液加温都是常用的保温措施
　　最后说到最后，希望大家明白要保持吻合动脉良好的血流灌注，关键不在于表观的血压高低，而要使患者处于各种血流动力学参数稳定的麻醉状态下，避免手术本身带来的低血容量、应激反应和低体温等问题；另外，应尽量避免使用缩血管药物。
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生活的无奈,命运的安排.不愿接受命运的安排,努力挣扎命运的枷锁.一次次的失败,我已无力再挣扎,累了,真的累了...
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　　&&&&&&昨天去门诊试试做激光去疤痕,抱着试试的心态又不得不去,如果不去他们又得说我不配合!哎...我唯有去去,反正现在现在做什么对我来说都没什么希望!&&&&&&首先说说我开始做扩张器的经历吧!号我办了住院手术,2月9号做扩张器埋置手术,手术总工进行了6小时,置入了6个扩张器,一个800ML的,二个600ML三个400ML的扩张器,但住院期间我发现有一个扩张器的位置很痛,我告诉他们医生,但他们都说痛是正常的,可最后这个扩张器的地方先紫后於,无奈他们就把里面的水往外面抽出来了一部分,可最后那个扩张器的表皮起了水泡,一直都不敢打水进去,要用美皮康贴.好在没有太大的问题.2月21号出了医院.之后就开始漫长的打水过程!但那个坏了的扩张器虽然最后好了,但总的来说是白做了,根本没有扩出多的皮来而且还多了疤痕!其它的五个扩张器打水打的又大漂亮,一起手术的病友都说从来没见过打得这么漂亮的包包!&&&&& 在4月底,医院的护士就叫我4月26号做手术,可我考虑再三后还是觉得不要那么早做,打水不容易,手术也很痛苦,还是坚持坚持,于是我就拒绝了他们!最后护士告诉我帮我主刀的医生5月25号要出差要6月19号才回来!当时我就吓倒了,我想如果我在这期间如果扩张器出了什么问题怎么办啊!经过再三思量,我想还是在那个医生出差前做了吧!原打算5月23号做手术,可我月经刚好那天到,他们就跟我讲,让我5月18号做,后面不知道什么原因又叫我5月17号做,无赖我就只有听她们安排.5月15我又来医院办了住院手续(最后一次我发现我给那个护士给骗了,那个医生只是在25号出差了4天,30号回来帮另外一个病友做手术,6月5号又请假了一个礼拜而已,那些混蛋根本就是想我早点做,没扩多少皮出来就再做扩张器,现在的整形行业的医护人员没几个好东西,看到我们这些不幸的人还要想办法来整我们,真是没人性!!!)&&&&&&原本打算是要再置入扩张器的,可手术前一个礼拜跟那个主刀医生谈的时候她说要给我接力扩张,她说这次做不完下次再做,下次再做不完就再下次做,我给她的话吓倒了,这和之前她跟我说的话有很大的出入,所以我很怀疑她会不会明明二次就可以做完的手术,她故意给我搞三次!经过再三的考虑,我在5月16号那天告诉她们我这次不埋扩张器了,能切多少疤痕切多少吧!&&&&&&5月17号我的恶梦开始了,那天手术从早上8:45进去手术室直到晚上8:30才出手术室!5月18号早上她们来给我换药,打开伤口一看真的超漂亮,做得超完美!我很满意,当然还有没有切完的疤痕,还有她们给我专门留了很大一个猫耳朵(他们叫的备皮),还有二个扩张器打水的水壶在里面没有拿出来!百思不得其解,11多个钟的手术为什么连取二个壶的时间都没有,扩出来那么好的皮她为什么就要给我留块皮在哪里做备皮用,而且就在备皮的旁边有块疤痕本来可以很顺手就可以帮我切掉那个块疤痕,但她们没有)主刀的那个医生说我在手术中大出血,来不及取出来.我看大部分都做得那么漂亮,也没有太过于去拘于小节!术后前三天一直发高烧,吓得我那个管床的医生都不敢睡觉,每次都是下午开始发烧的,最后我叫他给我减了一种药有二天都没有发烧,他们觉得药不够就又加了一种,又开始发烧二天,第二天新加的那个药打了一半的时候,我又开始发烧的迹象,水没打完我就叫他们不要再打了!最后又打多了一天就没有再打点滴了!(总工打了8天的点滴) &&&&&四天后给我换药的时候就完全是二个样子,我扩张器扩出皮的地方全部都黑了紫了,那个主刀医生不停的说没事的,挺好的,不错!当天他们拨了引流管,叫我去做高压氧,连续做了三天!后面就基本上是天天换药,他们用注射器在我皮肤下面抽了很多积液出来,后面我就觉得很奇怪,这次手术后的引流引出来的积液很少,那个引流管也没有上次的那么长,其实引流真的很重要,在这期间那个主刀医生也很少来看我,来了后只会说挺好的,不错.直到术后13天,我叫一个病友的家属换药的时候给我照了几张相片,我看到了简直都崩溃,缝针的地方全部裂开了,扩出来的皮全部黑得跟黑炭一样的,最后她们跟我讲叫我做清创手术,我又一次相信了她们,以为清创后很快就好,就同意了清创手术.&&&&&& 为了节约成本,又或许他们根本就估计到我这次手术后根本都不会再交钱,她们就在她们门诊部自己的手术室为我做的手术,手术做了4个小时,我就哭了2.5个小时,打的是局麻,打局麻很痛的,他们最起码给我打了20多针,用刀切一下,如果我痛的话就又再加麻药!那种真的不是一般人能接受的痛!术后2天,我发现我前面缝针的地方又裂开了(因为他们只清了后面没有清前面的创面),我就打电话去给那个主刀医生的秘书(也是个护士)我就开始骂她们那些医生护士,我的精神都崩溃,想想我在清创手术台上的那种痛,我就怕到了!为什么我一直照她们的意思去做,一直那么配合她们,我还得了这个结果!当晚我的管床医生赶过来看我安慰我,最后给了我一颗药把我整睡着了! &&&&& 最后第二天那个主刀的医生,还有她们门诊那边的那群护士都过来看我,还是那句话,不错,挺好的,没事!术后12天,我发现清创缝线的位置又全部烂掉了!而且烂得又深又很宽,像一个水沟,我很生气的去门诊找她们要病历和相片,不知道她们是心虚还是什么?就是不给我看病历.说我那个主刀的医生休息了,她们没有那个权力!最后我就守在门诊部等那个主刀医生的秘书回来,刚刚开始那些医生护士劝我,后来有个医生说叫我不要闹了,不然叫保安,我说你最好叫保安来赶走我,我不怕,他说那倒不至于赶走我!见吓不到我,他们最后所有的医生护士都不理我!我等了二个多小时她那个秘书才回来,跟我说她没有那个权力,要请示,就打电话说打不通电话,我也不理她们,快下班的时候有个老教授就说推我回住院部先,怕我身体受不了,虽然我很气那个主刀医生!但这个教授我一直很尊重他,(他是我这个主刀医生把我推给他,处理我创面感染的伤口,直到现在!!!这个教授很细心,经验也很丰富,我也很感激她!)但我拒绝她推我回住院部.直到她们下班的时候,她们给我承诺明天一早给我回复,我想再继续折腾下去也没有用!&&&&& 她们医生护士就推我回住院部,在回住院部的途中我晕倒了,吓得那个医生背我回了住院部马上吸氧气,又拿了高糖的葡萄糖给我喝!又打上了点滴,总之搞得挺严重的!这已经是我手术后第二次晕倒了,手术前我身体检查各项都很好的!血压是138,手术后就已经变成80,他们本来要我输血的,但最后血压升起来也才87!他们说可以不输血!&&&&& 第二天那个主刀的医生打电话给我了,我问她要病历和照片,她总是推三阻四的用很多借口来敷衍我,最后还跟我讲什么摆上台(意思是打官司)我告诉她摆上台就摆上台,谁怕谁?最后她挂了我的电话!她叫她秘书给了我6张相片,都是一些没用的照片.第二天,我家人朋友来劝我了很久,叫我现在不要动气,对伤口恢复不好,看他们苦口婆心的劝我,想想也算了,身体这么差怎么跟她们斗,先养好身体再说!她们是什么方法都试了,换着方法来医我的伤口.最后她们用那个负压来给我吸,效果还不错,但每次撕那个膜的时候,扯着我那个皮肤痛得不得了!总之不是一般的痛!等她回来的时候我的伤口好了些,我的心情也好了些,对她我懒得搭理她,当她的话放屁!&&&&& 时间一天天的过,伤口一天天的好起来,我也不好说什么!当然在这过程中我度日如年,每次换药都很痛的.我痛一次,痒一次就恨多一次那个主刀医生!如果不是她的不负责任和不在乎,我的伤口不至于到这一步!一般的人做扩张器很顺利的情况下,都知道这个手术过程很痛苦,更何况我给他们折腾那么久!那种痛和绝望,让人看不到希望!对身体和心理的打击有多大,实在难以想像!给我的感觉是扩张器手术的风险真的很大!不像那些混蛋医生说的那么简单的,跟我一起差不多时间做的几个病友手术后都有感染,但她们的面积小,用那个[美皮康]来贴,一片要182块钱,最起码要贴二个多月才能贴的好,而且要贴最起码3片以上才会好!因为面积小,医生们根本没有注意到这种严重性,在她们的眼里没什么了不起,时间久了就会好了!开多了药她们部门也增加了不少的收入!不然那些人每个月那么多的奖金哪里来的?&&&&& 清创手术后,我就一直没有再交费她们也没有催我交费直到现在!可现在我的屁股一边大一边小,完全就畸形,还有就是身上多了很多疤痕,而且还增生了.我忘记叫她们开疤痕贴给我,他们也没有开给我,直到那天我去其它病房串门的时候听见另外一个医生说开疤痕贴给那个病友的时候,我才想到怎么没有给我开.最后我问那个主刀医生要,她叫我管床的医生开了给我!擦的,贴的给我,可我觉得我现在的疤痕已经增生了,而且有色素!我郁闷至极,早也是开,晚也是开,难道还躲得过吗?搞得我现在才贴,我觉得对我的疤痕没太大的效果!但想想那些人那么坏,而且不用钱的,不要白不要!&&&&& 现在住院都66天了,除了帮我处理伤口的那个教授和我的管床医生每天跟我打招呼,问问我的情况,跟我说说话,其它的医生早上巡房的时候都不搭理我!现在的伤口基本上快要好了,在我后期这段时间,她们有几个说客来套我的话,问我想不想再做扩张器手术,我问他们是不是百分之百保证我没事啊?那医生马上就说那算了吧!就走了!又有一个说客问我怎样,我就告诉他我现在烂了的地方涨了那么宽的疤痕,现在还增生了,屁股一大一小,前面的挛缩带也没有完全松解,那个缝线的位置很畸形,而且还增生了!还说给我改形,怎么给我改成这样,然后他说那你对这次手术不怎么满意了,我说是很不满意!他说,那等你好了我们再想办法!我问我主刀医生,这就是你所说的很完美,很漂亮吗?你怎么改成这样子?她无奈的跟我说,等你伤口完全好了,我们再帮你想办法!天啦!她的手术费是这个科所以医生最贵的,还是留洋的教授级别!太让我失望了,如果你做不好,就不要给我那么多的希望,结果现在让我那么的失望,我能不恨她吗?&&&&&&& 现在伤口好了大部分,但还小部分没好.她们就叫我去做激光,我想想如果不去做,她们又觉得我不配合.我跟她们讲试试吧!昨天试了试眼睛那么小的一块地方,还不知道怎样?&&&&&&&&经过66天的折磨,我多多少少,也看清楚了这些医生护士的狗脸,她们真的很黑的,对我们这些有疤痕的人来讲已经很不幸了,不要期望她们有多少同情心!他们都给这个社会腐化了完全钻进钱眼里面去了,可她们收了钱又不帮我们做好手术,这样最可恨的!但也有少部分医生,还是没有被腐化的,就看运气好不好!我现在就是看她们跟玩哪一出,反正她们也知道我不是善类!我相信我这个失败的作品会让她的脸上多几分色彩,毕竟他在扩张器疤痕这行还是有头有脸的,我就看她怎么处理!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 后续...分类： |}