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颅脑手术后脑脊液漏的治疗及护理
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颅脑手术后脑脊液漏的治疗及护理
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像这种术后形成脓液的情况在脑部手术比较多见，脑部比较容易受挤压，易形成炎性液体
指导意见：
一般的方法就是定期的引流外加一些抗炎药物，其他没什么特别的办法了
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脑脊液漏的手术治疗方法是什么
来源：寻医问药网
发布者：小洁
如果出现了,要及时的自我察觉脑脊液耳漏，及早的提防脑脊液耳漏也是重要。如有脑脊液耳漏的情况，建议及早到专业的五官医院接受。
脑脊液漏手术治疗的方式分直接法和间接法两种。直接法是缝补硬膜、消灭瘘道。间接法则包括副鼻窦填塞和(或)留置永久性分流装置。但是无论采用何种方法,都要注意防治脑积水和颅内压增高,否则难以治愈漏口。
1.直接修补：一般认为岩骨部骨折引起的脑脊液漏几乎多可保守治疗后自愈,而副鼻窦骨折引起的脑脊液漏经保守治疗2周后失败就需直接手术。如果脑脊液渗漏量大,缺损也较大,定位又明确,则应直接修补。手术原则是修补骨缺损、缝合硬脑膜、建立不透脑脊液的屏障。
脑脊液鼻漏的修补可采用经硬膜内或经硬膜外或硬膜内外结合的方法。以往都用硬膜内外结合的方法。手术取冠状切口,患侧前额叶骨瓣,作硬膜切口后抬起额底,探查额窦内壁、筛板及其后方的蝶骨有无漏口。筛孔上的裂口有时须将嗅球拉脱才能看到,在漏孔部位有颅骨裂口,硬脑膜呈漏斗样穿破于骨裂口之中,蛛网膜(有时还有脑组织)再呈乳头状突入硬膜裂口内。
手术时先将突入裂口中的蛛网膜和脑组织用钝器分离后拉出,不健康的组织予以切除。然后再从硬膜外暴露颅骨裂孔,将硬膜自前颅底游离后齐裂口将其切断。硬膜上的破裂口用线紧密缝合,用剥离子将黏着于骨裂边缘的硬膜游离后推入额窦或筛窦中。如硬膜裂口较大不能缝合时,可用任一种脑膜材料进行修补。在硬膜与裂孔之间以及硬膜裂口与蛛网膜之间各放入肌肉或明胶海绵一片作衬垫,以提高修补强度。骨裂孔用骨蜡封闭。骨缺损较大者可另用筋膜一片将之覆盖,最后将伤口缝合。
目前常用经硬膜外方法,可避免脑组织的牵拉损伤,减少手术风险。手术取冠状切口,保留额骨骨膜、双额骨瓣,按术前拟定部位将硬膜自额窦后壁、眶顶、筛板区和蝶骨嵴小心分离,并探查漏口。如有游离碎骨片可小心去除之;如见硬膜嵌入骨裂缝中,应靠近骨缝分离;如遇颅骨破孔处软组织可电灼后推入骨缝内;如为窦壁则应推入窦腔,同时在窦腔内填入含抗生素的明胶海绵,用骨蜡加上医用生物胶封闭之。
然后努力缝合或完善修补硬膜,并将带蒂额骨骨膜转移覆盖于前额窦及筛板上,其后缘固定在后额硬膜上,另再用生物胶粘合。有时难找合适的颅骨膜用以增强硬膜屏障,这时可采用颞筋膜、阔筋膜、移植肌肉或脂肪,以重建瘘道周围的硬膜。术中可剪开硬膜一小口注入生理盐水检查有无渗漏。术后不放引流,使用降颅内压的药物和抗菌药物,也有提倡留置脑脊液外引流。如为单侧筛板、前额窦骨折的患者,也可采用单侧骨瓣;如果瘘道入蝶窦,则可经蝶填以脂肪肌肉组织;如果筛板、筛窦骨折,还可使用内镜技术,用黏膜片填塞。
临床上极少看到岩部骨折引起鼻、耳漏长期不愈。手术方法与前颅底骨折相同。如硬脑膜裂孔在中颅底,作颞部骨瓣,硬脑膜成瓣后将颞叶底面抬起,在岩骨表面寻找到漏口;如硬脑膜裂孔在后颅窝,则可取枕下乳突后切口,作患侧枕下骨窗,硬脑膜翻向中线侧,将小脑半球外侧面牵开,探查桥小脑角,在岩骨后壁可发现硬脑膜破孔;如中颅窝底和后颅窝都有破口,则作颞枕联合切口,必要时需切开小脑幕进行幕上下岩骨骨折线的肌肉片填塞及医用生物胶黏合。
2.间接手术：临床上可遇到一些脑膜炎患者,他们于多年前有外伤史,但目前又找不到瘘道的位置。还有一些鼻漏患者,无论在术前还是在术中都找不到瘘道。对于上述患者,可考虑内镜探查副鼻窦,并填塞蝶窦及筛窦。该方法对鞍区脑脊液漏的患者尤为有效,可去除副鼻窦内黏膜并填以转移瓣或肌肉脂肪组织,这样瘘道周围可形成瘢痕,进而消灭瘘道。该手术还可以结合开颅手术,从而彻底形成瘢痕,从颅内、颅外消灭瘘道。此外,应注意防治颅内压增高,如伴有脑积水,多需留置永久性脑脊液引流装置。
所以，在日常生活中，我们要对脑脊液耳漏多多的了解，只有从各方面做好脑脊液耳漏知识了解，才能避免脑脊液耳漏疾病给自身带来危害，如果怀疑自己已经患上了脑脊液耳漏，一定要尽早的到正规的五官医院进行诊断和治疗，以免耽误了脑脊液耳漏最佳的治疗时间。同时，平时生活里一定要做好工作。
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擅长：慢性唇炎腰椎间盘手术后脑脊液漏引起头痛,头晕
来自于：北京|
提问时间： 17:38:02|
基本信息：
病情描述：
老妈做了腰椎间盘手术后,整天喊头痛,头晕,医院复查结果是腰椎间盘手术后脑脊液漏.这是怎么回事啊?
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：50263收到了：
估计是得腰间盘手术不慎导致的脑脊液漏,一般是不会出现长期的头疼和脖子疼的,因为手术时候伤到硬脊膜导致过脑脊液漏也有可能,
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