APDW 2015：贾继东教授谈乙肝的停药指征和病毒反弹治疗
作者：罗妍 张莹
对有消化道出血病史的乙肝肝硬化合并门静脉血栓患者，如何处理？对乙肝大三阳患者 HBV DNA 复制活跃但肝功能正常的患者，如何治疗？乙肝患者抗病毒治疗中出现病毒复制「反弹」如何处理？停药指征又是什么呢？在 2015 年亚太消化疾病周（APDW2015）开幕式后，国际肝病学会主席、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授接受了丁香园的访问，解答了这些问题。ccvideo乙肝患者治疗的几个注意点有消化道出血史的乙肝肝硬化合并门静脉血栓患者，如果门静脉血栓是 3 个月内形成的，一般主张行抗凝治疗：先用低分子肝素注射，然后长期口服华法林抗凝。如果患者有明显、严重、高危的食管胃底静脉曲张或血小板低于 5 - 6 万/mm3 则需控制病情好转后再治疗。病毒复制活跃而转氨酶正常的年轻（40 岁以下）患者，大部分处于免疫耐受期，临床先观察不予治疗，每 3 月检测一次转氨酶，达到 2 倍以上再进行治疗。40 岁以上有肝硬化或肝癌家族史的患者，需要对肝组织活检，看是否存在肝纤维化或坏死，若存在则需要行积极的抗病毒治疗。乙肝患者抗病毒治疗中出现病毒复制「反弹」的患者，先检查服药依从性和服药方法是否正确；如果正确，则考虑患者是否发生了耐药，需要去大医院做 HBV DNA 检测再制定下一步的治疗计划。乙肝病毒治疗的停药指征1. 干扰素类药物治疗：一年为基准，若无效，可早期停药；若有效，并希望巩固治疗，可延长时间到一年半。2. 口服核苷酸类似物治疗：e 抗原阳性患者，治疗后达到 e 抗原血清转换、DNA 转阴、转氨酶恢复正常，再巩固治疗一年以上，总疗程超过 2 年可以考虑停药；实际上，即使这样还是会复发，建议尽可能延长治疗时间。e 抗原阴性患者，DNA 转阴、转氨酶恢复正常后，再巩固治疗一年半以上，总疗程超过 2 年半可考虑停药；由于复发率较高，强烈建议患者接受持续长期地治疗直至表面抗原转阴（但是转阴率极低，所以大部分患者可能会终生用药）。丁香园发自台北
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乙肝抗病毒指征是什么
状态：就诊前
希望提供的帮助：
麻烦尹教授帮我分析一下，我的病情有没有抗病毒指征，要不要治疗，该如何治疗，谢谢！！！！！！！！！
所就诊医院科室：
安庆市立医院 感染科
抗病毒治疗需要一定的适应症，一般HBVDNA阳性外还需要ALT达正常值或超过正常值上限2倍，如不到正常者上限2倍，肝穿刺提示G2或者S2，也可以抗病毒治疗，但一般要得到较好的抗病毒疗效，ALT最好在正常者上限2倍以上，如能够达到正常值上限3—5倍以上，疗效更佳。当然年龄大于40岁，ALT异常，就可以抗病毒治疗，但需要排除其他原因引起的ALT升高。有较重的纤维化抗病毒条件也应该放宽，如有肝硬化，只要HBVDNA阳性，ALT正常，就可抗病毒治疗。没有看见你的HBVDNA，无法讲你现在是否可以抗病毒治疗。另外去年的肝穿刺，不能代表今年的肝穿刺。
状态：就诊前
尹教授您好!我的HBVDNA是阴性,国产和进口试剂做的都是阴性,我的病情要不要抗病毒治疗,谢谢!!!!!!!!!!!
你现在不必抗病毒治疗，但每年需要你在持续转氨酶正常且乙肝病毒DNA 阴性者，建议至少每6 个月进行一次乙肝病毒DNA（HBV
DNA）、谷丙转氨酶（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和B 超检查。但转氨酶正常但乙肝病毒DNA 阳性者，建议每3个月检测1 次乙肝病毒DNA
和转氨酶，每6 个月进行甲胎蛋白和B 超检查。ALT在正常值上限时，应该每2周进行一次肝功能检查。检查HBVDNA和ALT是为了抓住抗病毒治疗机会，一旦HBVDNA阳性，同时ALT达到抗病毒指证时，就可以进行抗病毒治疗。
状态：就诊前
非常感谢尹教授在百忙中抽出时间给我解答!我还有一个问题就是血小板降低和转氨酶升高同时存在,当我出现转氨酶升高和血小板降低时,DNA阴性,该如何处理,谢谢!!!!!!!!!!!
转氨酶升高时，人体清除乙肝病毒的免疫能力很强，ALT越高，免疫清除力越强，估计你的脾脏已经有轻度肿大（可能还在正常范围内），免疫清除能力强时，肝脏炎症明显，使脾脏负担加重，部分血小板经过脾脏时被破坏，血小板下降，你需要密切观察肝、脾、门静脉的变化。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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尹有宽大夫通知通知:告知：原通知本人十月六日国庆东院门诊并欲来诊者，由于本人看错时间，应该为10月10日（周六)东院门诊，特予纠正，打乱了你们的安排，对欲明天来诊者表示歉意！欲10月10日来诊者可挂号网预约。
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疾病名称：乙肝小三阳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：前几天刚去检查，保护我看下，是不是很严重，我已经被吓的…………
疾病名称：小三阳吃替诺福韦病毒复查没有，生小孩吃药母乳喂养吗&&
希望得到的帮助：小三阳吃替诺福韦可以母乳喂养吗？
病情描述：有乙肝多年吃替诺福韦现在是小三阳，病毒复查一直没有了，马上要生小孩，还在继续吃替诺福韦，想自己母乳喂养可以吗？
疾病名称：大三阳患者肠胃不舒服，肝功甲胎彩超正常请问该何治疗&&肠胃&&乙肝携带者一直有定时检查肝功，肠胃不舒服&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：去增城人民医院看内科，医生说胃动力不足引起消化不良，开了达喜和益生菌之类助消化的药后，胃不再顶。情况有所缓解，但大便仍然稀软？请问我这病是大三阳引起的吗？该何治疗？
疾病名称：奶奶是大三阳，病毒量10*6，带孩子平时注意什么&&
希望得到的帮助：大三阳带孩子平时需要注意什么？
病情描述：奶奶大三阳，转氨酶78,没有治疗，
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：乙肝携带多年，去年三月发现病毒10五次方，肝功能异常，小三阳，医生建议抗病毒治疗，打短效干扰素，三月后肝功能正常，病毒正常。
后面每月检查血常规，肝功能，肝纤维四项都正常。
与2016年一...
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：目前劳累时出现脸面部 眼部水肿，休息后能好转，没有服用过任何药物治疗，有肝炎家族史，患者姐姐和父亲均因肝硬化50岁左右去世
疾病名称：大三阳病毒量高疗效不好，想怀孕&&
希望得到的帮助：现在我改吃替诺。我想问一下我只吃了半年的药。如果停药的话可不可以？有什么后果？替...
病情描述：发现乙肝大三阳十几年，每年都有检查肝功今年查出谷丙谷草不正常。当时去就诊时考虑到想要生孩子医生让我吃替比。我现在吃替比已经半年了可是效果却不理想。今年2月第一次检查HBV-DNA是3.40e+7。...
疾病名称：乙肝&&大三阳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：乙肝大三阳，乙患十多年，小时候感染家人没有，不是遗传，去年发病开始抗病毒治疗
疾病名称：慢乙肝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：医生好！患乙肝小三阳10多年，未治疗过，最近检查肝功正常，B超显示肝光点增粗，DNA2.3的3次方，肝纤维化IV胶原测定不正常是371其它三项正常。两对半表面抗原5553。肝区胀疼，晚上休息四肢酸胀。...
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,我父亲67岁了，现在这样能停药吗？停药以后会复发吗？
病情描述：近四年一直在吃恩替卡韦，刚做完检查，己上传
疾病名称：小三阳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：谷丙转氨酶49.谷草转氨酶50.7.B超实质光点粗大，胆囊毛糟
疾病名称：乙型肝炎DNA检测结果&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：没有不良症状，才检查，想知道病情是否严重。
疾病名称：我是不是得乙肝了&&
希望得到的帮助：我要是感染了 ，我现在应该用什么方法治疗，如果没感染，我应该注意什么。
病情描述：没有任何不适感 没有明显症状，想问一下大夫 我的乙肝六项报告是什么意思是感染了还是没感染。
疾病名称：乙型肝炎&&
检查及化验：检查项目为：肝功二组、肾功三项、乙肝e抗原定量、乙肝e抗体定量、血常规乙。最近一次检查为日，检查结果已拍照上传。
治疗情况：日开始干扰素抗病毒治疗...
疾病名称：乙肝小三阳携带&&
希望得到的帮助：这样严重吗 我现在需要做什么检查 需要治疗吗
病情描述：07发现后就是小三阳携带dna肝功能正常b超也正常
近两年没有做检查 今天查了下b超不正常
dna在半年前是正常的
疾病名称：乙肝小三阳+甲状腺结节：备孕&&
希望得到的帮助：陈医生，挂到您的号之前乙肝方面需要哪几项检查？这两个病可同时服药治疗调理吗？明年...
病情描述：小三阳确诊十余年，甲状腺结节两月余。原预计明年怀孕。
疾病名称：妇科&&
希望得到的帮助：我想知道这个检查结果是小三阳吗
病情描述：乙肝表面抗原阴性表面抗体阳性e抗原阴性e抗体阳性核心抗体阳性
疾病名称：乙肝小三阳&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
县医院体检中乙肝一项表面抗原阳性，后来有检查了乙肝五项，说我是乙肝小三阳，很吃惊，想在五一期间去您那检查，晚不晚
曾经治疗情况和效果：...
疾病名称：乙肝感染者&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：体检查出乙肝245阳+不知什么时候被传染的，身体也没异样，我挺担心的
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：最近转为小二阳，病毒素查不到，但是肝功能ALT 89 AST42 都超了一点有没有关系
病情描述：已经抗病毒治疗五六年，目前在吃恩替卡韦和替诺福韦效果很好，有差不多一年检测不到病毒素
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹有宽大夫的信息
诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝...
尹有宽，男，主任医师、教授、硕士生导师，被《好大夫在线》评为《2014年度好大夫》、《2015年度好大夫》。...
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感染性疾病科乙肝病毒携带者别急着吃药！_钦北乙肝治疗医院--行业资讯
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乙肝病毒携带者别急着吃药！_钦北乙肝治疗医院
】 发布时间： 3:43:28
乙肝病毒携带者别急着吃药！南宁友爱医院肝病治疗中心是广西最大的乙肝治疗医院，采用最新国际标准疗法治疗乙肝，效果显著，是广西首家百姓放心治疗乙肝口碑最好的医院，是中国重点肝病防治医院。
18岁的小昭专程从南宁来南宁市咨询是否需要用药物“干预”体内的乙肝病毒。南宁市友爱医院肝病治疗中心邓副院长看了检查结果单后告诉他，目前肝功正常，属于无症状携带，暂时无需抗病毒等特殊治疗，和正常人一样生活即可。余宙耀介绍说：“像小昭这样的乙肝病毒携带者很多，只要他们身体基本健康，肝功能化验（转氨酶）结果正常，便无需过分担心。” 据邓副院长介绍，乙肝病毒携带者是指两对半检查中hbsag（乙肝病毒表面抗原）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝感染者。 我国的流行病学普查发现，乙肝携带者约为10，也就是每10个中国人当中就有一个携带者。另据统计，乙肝病毒携带者中有8/9的人终身不发病，只有1/9的人会因生活习惯不好、免疫力差等原因发展成为乙肝患者。 盲目保肝 适得其反 部分乙肝携带者迷信保肝药的功效，盲目大量服用保肝药。邓副院长出：“是药三分毒，而肝脏正是负责解毒的脏器，任何药物都可能加重肝脏的负担，所以药品能不用就尽量不用；确实需要用的，应在有经验的医生指导下谨慎选用。特别是抗病毒治疗，应严格掌握指征，以免适得其反。” 余宙耀建议乙肝病毒携带者每3~6个月检查一次肝功能、乙肝五项等，平时注意观察自己的身体，如果出现疲惫乏力、食欲差的情况，就需马上检查。,
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乙肝病毒携带者困惑
这次却要我吃抗病毒的药，13年二月检查病毒量是4.5E+013年二月在湖北仙桃市检查的乙肝小三阳.4copy&#47，，本人二十一岁男，？第二次的检查医生说我不需要打针吃药就是要好好休息.1E+0;ml肝功能彩超正常为什么第一次检查的病毒量比最近这次要高，医生没要我吃药.&#47.4ml肝功能彩超正常14年一月在湖北仙桃市检查的病毒量3：＜500
单位copies/ml
肝功能彩超正常我13年九月在北京检查的病毒量是结果
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提问者采纳
因为这种药并不能根治乙肝。 平时要多注意休息，就不要服用核苷类抗病毒药物。你可以吊一个疗程的苦参素。每过半年去医院做一个检查，只要肝功能正常，并且开始服用以后就很难停药，这药也很便宜，经济负担也很重，病人就要增加药量，可以随时停药，及时掌握病情，服用时间长了，病毒会发生变异，不要熬夜，不要吃过于辛辣油腻的东西，对抗病毒有一定疗效，很多病人效果都非常明显你这种情况是不需要治疗的
医院给我开的（云芝菌胶囊）我吃了一坂，今天我实在是不敢吃……我还没结婚，怕伤肝……
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这个胶囊可以服用，是中成药，调节免疫力的，不伤肝
那我到底该不该吃药？
中药可以服用，像拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定等核苷类抗病毒药不要服用
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如果肝活检提示有炎症活动的，考虑开始治疗，转氨酶大于80iu：病毒超过10的4次方，《2010年中国乙肝防治指南》中对于乙肝小三阳抗病毒治疗起始治疗的指征规定如下你的情况并没有到抗病毒治疗指征；如果有家族史或男性年龄大于40岁的可以积极治疗
10的4次方是怎么看的？我这个是几的几次方，我不懂看这个
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3.1E+0.4copy，这个里面那个0.4变成4就是10的4次方了
肝功能正常说明肝脏受损害轻微，可以暂不抗病毒。仙桃的检查是不是有问题？不妨去其他医院检查一下。
去过武汉同济医院……那里的医生说也要吃……而且还说吃完如果药效不明显可以考虑换更强的药
10的4次方是1万，你那是
4万个病毒/毫升
，病毒载量很低。武汉检查DNA了吗？医生的话不可全信，除非你找到德高望重的医生。你的病毒量不高，病毒比较弱，即使抗病毒，也不需要：“换更强的药””
武汉没有，只是把在仙桃的给医生看了
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乙肝两对半的意义及乙肝抗病毒一般指征
一、乙肝两对半常识：乙肝“两对半”是一个大众词汇，一般从医学学术来讲，严格的叫乙肝抗原抗体系统检测。乙肝两对半是国内医院最常用的检查是否感染乙肝病毒 (HBV)检测血清标志物。乙肝五项也称为乙肝两对半，包括乙肝表面抗原（用HBsAg表示）、乙肝表面抗体（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗体（用抗-HBe表示）、核心抗体（用抗-HBc表示）。乙肝五项检查，便是抽出患者静脉血，检测血液中乙肝病毒的血清学标志。又称“乙肝五项”。因为乙肝“两对半”老百姓便于掌握，老百姓也习惯跟着一块叫“大三阳”、“小三阳”、“两对半”，这样适于大众通俗的称呼，在医学病例上不允许这样写的。两对半指的五项，第一对就是指得表面抗原和表面抗体。第二对就是E抗原和E抗体。“半”指的核心抗体。乙肝两对半主要是反应身体内是否感染乙肝病毒，要想全面了解感染的情况，要配HBV-DNA的检测，这样才能更好地反映真正病毒在身体复制的情况。二、乙肝两对半检测意义:1)第一项阳性，其余四项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期；2)第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙肝病毒；3)第一、三项阳性，其余三项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝的早期；4)第一、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明感染过乙肝病毒，正在恢复期；5)第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种乙肝五项结果情况说明是急、慢性乙肝；6)第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙肝；7)第四、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒；8)第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙肝的恢复期，已有免疫力；9)第二、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复了，已有免疫力。三、乙肝抗病毒的一般指征：(1)HBV DNA≥105 拷贝/ml&&&&&(HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)；(2)ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应&2& span=&&&×ULN；(3)如ALT&2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或炎症坏死≥G2，或纤维化≥ S2。&&&& 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗
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