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上海中医药大学公开课：走近中药
本课程共5集 更新至第5集
走近中药通过介绍中药以及与之相关的一些基本概念、种类、特点、作用原理，着重介绍应用普遍、引人关注的药食两用品、名贵中药的知识，同时针对目前在中药应用中所普遍存在的误区，特别是在对中药应用的安全性上所存在的问题，从多个方面重点介绍医患配合的必要性与重要性，确保中药应用既有效又安全。
名称：杨柏灿
职业：教授
上海中医药大学
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该机构的热门课程学习目标；学习方法；中药学部分主要包括中药基本理论和常用中药的性能、；和技能等，是执业药师必备的中药专业知识的重要组成；中药为数众多，内容复杂，涉及面广；混淆，不易记住；一、抓住重点，掌握功效；中药的基本理论和具体药物的功效、应用是本学科的重；理解其含义，同时要以功效联系主治证，使功效落到实；例：黄连泻火功效与苦寒性味密切相关，苦泄降，寒清；证联系起来，既加
中药学部分主要包括中药基本理论和常用中药的性能、功效、主治病证及其他应用知识
和技能等，是执业药师必备的中药专业知识的重要组成部分。
中药为数众多，内容复杂，涉及面广。不容易抓住重点，普遍反映是：药味众多，容易
混淆，不易记住。如何学习《中药学》谈几点看法：
一、抓住重点，掌握功效
中药的基本理论和具体药物的功效、应用是本学科的重点，掌握功效又是学好中药学的关键。功效与药性主治证是密切相关的，学习时一方面要运用性味归经等药性理论分析功效，
理解其含义，同时要以功效联系主治证，使功效落到实处。
例： 黄连泻火功效与苦寒性味密切相关，苦泄降，寒清热，能清泄火邪，由于它归心经、胃经、肝经故以清心火、胃火，肝火见长，适用于心火亢盛的热病神昏，心烦失 眠，口舌生疮，胃火所致的脘痞呕吐及肝火目赤等。这样以泻火功效为中心将性味，归经和主治
证联系起来，既加深了对黄连泻火功效的理解，又突出了重点。
学习到后期可将前后章节相关的功效进行联系比较，可加深功效概念及相互关系的理解如行气与补气，化湿与利湿，祛风与息风等等。以行气与补气治脾胃病为例， 行气药大多辛温，能通畅气机。脾胃气滞证为适宜；补气药大多甘温，善补脾胃之气；脾胃气虚者为宜。此外，亦可将相对的功效进行比较。如升阳与潜阳，泻火与 补火，宣肺与敛肺等等。
二、把握共性，注重特性
中药学是按药物的功用分类的，同一章节的药物既具有共同的功效主治范围，又分别具有各自的特点。学习时只要掌握本章节总的功能、主治则本章节所含药物的主要功效主治证就把握住了，然后再分别记忆每味药各自所具有的其他方面的作用。这样既容易记忆，又不
对性味归经、用量用法、配伍等内容也同样要区别对待。如理气药大多辛温芳香，这是普遍性，而苦楝子却苦寒，属特殊性要特别注意。再如矿物药由于质地重，一 般可用30克左右，而朱砂虽是矿物药，但是毒只可用o.3-1.5克。槟榔的一般用量在5-10克左右，但治绦虫病需用量60-90克，量小难以取效，再 以用法为例，大多数药物可以入煎剂，但逐水药甘遂有效成份不溶于水，驱虫药雷丸受热后有效成份破坏，均不宜入汤剂。至于配伍记一些常用的、特殊的配伍方 法，重点熟悉其意义。如桂枝配白芍，附子配干姜，黄连配
总之，学习时应区别内容是属于普遍性还是特殊性的，而予以分别对待。对普遍性的内容可予总的掌握，对特殊的内容则须重点记忆。因此，既不要毫无区别地逐条硬记，也不要
把特殊内容作一般普遍性对特轻易滑过。而特别要注意掌握其特殊性。
三、归纳分析、明辨异同
中药为数众多，而一味药常有数种功效，内容复杂，容易混淆。其实药物之问是有其内在联系的，学习时可以将有可比性的药物进行归纳分析，比较其异同点。从而进一步加深理
解和掌握所学中药的性能、功效及适应证等内容。
将功效相近的药物进行对比，比较其异同点，如麻黄与桂枝，石膏与知母，半夏与南星等。通过分析对比加深印象，便于理解掌握。将主治证相近的药物进行比较， 有利于全面理解功效，指导临床正确用药。如黄连、干姜、党参均能治泄泻，但其功效有异，主治有别。同样的如均治咳喘的麻黄、黄芩、北沙参、五味子；均治呕 吐的干姜、半夏、竹茹、藿香等。 同一药物因品种不同，炮制不同及药用部位不问其性味功效主治也有差别，通过比较可加以区别，避免混淆，如川贝母与浙贝母，生地与熟地，生大黄与制大黄，附 子与乌头
在学习过程中注意掌握应用以上学习方法，可以综观教材全貌，从纵横两方面掌握药物之问的内在联系，使所学中药学条理化、系统化，从而提纲挈领，执简驭繁地学好中药学。
1.掌握中药药性的含义及药性理论的内容。
2.掌握四气的含义、确定依据、表示的效用及其对临床用药的指导意义。
3.掌握五味的含义、表示的效用与临床应用。气味配合的原则及综合效用。
4.掌握升降浮沉的含义、确定依据、表示的效用、临床应用及影响升降浮沉的因素。
5.掌握归经的含义、理论基础、确定
依据及其对临床用药的指导意义。
6.掌握有毒与无毒的含义、确定依据、影响因素、引起不良反应的主要原因
及使用有毒药物的注意事项。
7.掌握中药配伍的含义、内容及目的，&七情配伍&的含义、内容及应用原则，君臣佐使
的含义及内容。
8.掌握配伍禁忌的内容。
9.掌握妊娠用药禁忌的含义及确定妊娠禁用、慎用药物的原则。
10.掌握煎药时常用的特殊处理法。
11.熟悉《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》、《经史证类备急本草》《本
草纲目》、《本草纲目拾遗》、《中华本草》的作者、成书年代和学术价值。
12.熟悉中药剂量的含义。市制与公制计量单位的换算、确定剂量的依据及服药方法。
13.了解饮食禁忌的含义、内容。
第一章历代本草代表作简介
《神农本草经》
成书于东汉末期 （公元二世纪 ），是我国现存最早的药学专著，本书载药 365 种，是汉以前药学知识和经验的总结。根据各种药物的效果将其分为上中下三品，共记载病名170余种，包括内、外、妇、儿各科。书中还简要而完备地记述了药学的基本理论。
《神农本草经集注》
魏晋南北朝时期本草代表作，作者陶弘景，成书于公元500年左右，《神农本草经集注》，对《神农本草经》条文逐一注释、发挥，对魏晋以来三百余年间药学的发展作了总结，
载药达七百三十种。又创用药物按自然属性分类的方法。
《新修本草》
隋唐时期本草代表作，唐代显庆四年（公元 659 年）， 李励、苏敬等人主持编写了《新修本草》，又称《唐本草》，全书卷帙浩博，收载中国和外国输入药物达 844 种。除本草正文外，还增加了药物图谱，开创图文对照法编撰药学专著先例，是我国历史上第一部
官修药典性本草，并被今人称为世界上第一部药典。
《经史证类备急本草》
宋代本草学代表作，作者唐慎微，成书于1108年，全书共30卷，载药1746种，附方3000余首。该书图文并茂，方药并收，资料翔实，医药结合，集宋以前本草之大成，使
大量古代文献得以保存，具有极高的学术价值和文献价值。
《本草纲目》
明代本草学代表作，作者李时珍，成书于1578年，李时珍对古代本草学作了全面整理、总结和提高，并吸取了大量的民间药和外来药，写成了伟大的医学巨著 《本草纲目》。该书52卷，附方11000余首，载药 1892 种。按药物的自然属性，分为16纲、60类。这种科学的分类法，是中古本草学最完备的分类系统。本书集我国16世纪以前药学大成，将本草学发展提高到一个 空前高度，对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认
的卓越贡献。
《本草纲目拾遗》
清代本草学代表作，作者赵学敏，成书于1765，对民间草药作了广泛搜集和整理， 于载药 921 种， 新增药物达716 种之多。创古本草增收新药之冠，总结了16-18世纪本草学发展的新成就，而且还保存了大量今已散佚的方药书籍的部分内容，具有很高的实用价
值和文献价 值。
《中华本草》
当代本草学代表作，是由国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编审。全书共34卷，前30卷为中药，已于1999年出 版，收载药物8980种，插图8534幅，引用文献1万余种，计约2800万字。全面总结了中华民族二千余年来传统药学成就，集中反映20
世纪中药学科发 展水平。
第二章中药的性能
中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性，要全面地认识和掌握药物的性能和作用，必须从不同角度如作用性质、作用范围、作用强度、作用的益害性等进行认识。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。
中 医理论认为，任何疾病的发生与发展都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失调的结果。药物防治疾病的基本作用，不外是祛邪扶 正，消除病因，恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳的偏盛偏衰，使机体恢复到阴阳平衡状态。药物针对病情，发挥治疗作用，是由于药物本身具有的特性和作用，即药 物的偏性，以药物的偏性
来纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰，从而达到治疗作用。
中药的作用包括治疗效果和不良反应。
第一节 四 气
四气又称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，用以说明药物作用性质。此外，在寒热温凉之外，还有&平性&，&平性&的含义
是指药性平和，寒热之性不甚明显，但实际上仍有偏温、偏凉之不同。
二、确定依据
药性的寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的，即药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基础。凡能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性；反之，能够减轻或消除寒证的药物，属于温性或热性。
三、所示效用
四气，从本质上而言，只有寒热二性。一般来讲，凡具有清热、泻火、凉血、解热毒作用的药物，性属寒凉，如黄芩、黄连、黄柏、大黄等；凡具有温里散寒、补火助阳、温经通
络、回阳救逆作用的药物，性属温热，如附子、干姜、肉桂等。
注意：应用药物必须对证，如不对证，药物的偏性会对人体造成伤害。
四、具体表述
寒、热、温、凉、平是对药物四气的概括性表述，在具体表述时，除上述五种外，通常
还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，是对中药四气程度的进一步区分。
五、阴阳属性
四气中温热与寒凉属于两类不同的性质，温热属阳，寒凉属阴。
六、对临床用药的指导意义：辨证用药
1.据病证的寒热选择相应的药物：
寒证 热药；热证 寒药
2.据病证的寒热程度的差别选择相应的药物。
大寒证（亡阳证） 大热药（附子、肉桂）
微寒证 （脾胃虚寒证） 温性药（煨姜）
3.寒热错杂者则寒热并用。
4.真寒假热，用热药，真热假寒用寒药。
第二节 五 味
五味是指药物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味，它既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味和涩味，但长期以来将涩附
于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。
二、确定依据
五 味的确立一方面是通过口尝而获得，如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，乌梅、木瓜之酸，芒硝之咸等，但更主要的是以药味与疗效的关系为依据，通过大量临床 实践进行不断的归纳、整理而总结出来的。如葛根、石膏均能透热解肌，即云其味辛，但实际口尝却并无辛味。故五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是 提示药物的不同功效。
三、所示效用及临床应用
辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。一般治疗表证的药物如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。一些具有芳香气味的药物，往往也标上&辛&，亦称辛香之气，除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。
辛味药多辛散燥烈，易耗伤气阴（津），故气虚、阴（津）亏，表虚多汗等不宜用。
甘：能补、能缓、能和，即有补虚、和中、缓急、调和药性的作用。如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘味还具有解药食中毒的作用，故又
有甘能解毒之说，如甘草、绿豆等。
淡味附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用，多用于水肿、小便不利等证，如猪苓、
茯苓、薏苡仁等。
甘味多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用甘味滋补，古人有&中满忌甘&之说。
酸：能收、能涩，有收敛固涩作用，多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。如五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻
涩味附属于酸，亦具有收敛固涩作用，如龙骨、牡蛎涩精，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血、固精止带等，但酸味与涩味相似而不尽相同，如酸能生津开胃、酸甘化阴等，皆是
涩味所不具备的。
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