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&&一、科室概述　　空军总医院神经外科始建于上个世纪50年代末60年代初，由老前辈,我国神经外科的开拓者者之一，德高望重朱超教授发起创建，是空军第一个神经外科专业。在老前辈的带领和影响下，经过张绩隆主任、尹震主任、程钢戈主任和神经外科几代人共同努力下，尤其是近两年来，在我军著名神经外科专家顾建文副院长的指导下，已发展成为集医疗、教学、科研于一体，亚专业齐全科室，各类设施功能齐全，能满足神经外科常见病、多发病等各类患者的诊断治疗。病区位于病房大楼12层，床位37张，监护室一间。设普通门诊和专家门诊。功能神经外科中心，立体定向手术室一间，可开展功能神经外科各类手术。脑血管造影室一间，能满足脑血管疾病的诊断和介入治疗。分颅内肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病、功能神经外科亚专业组。开展了脑外伤、颅内肿瘤、颅底肿瘤、脊髓肿瘤、颅颈交界畸形、脑血管病（动脉瘤）介入治疗和开颅手术治疗，缺血性脑血管病的外科治疗即颈动脉内膜剥脱术，神经内镜辅助经鼻蝶窦垂体瘤切除术，微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛。高血压脑出血、脑干出血的立体定向微创手术治疗。DBS治疗帕金森氏病和多种运动障碍性等疾病。科室设立帕金森氏病、脊髓疾病微创治疗专病门诊。已取得科技进步三等奖三项，医疗成果奖2项。二、学术队伍　　科室总人数26人，医师11人，护理16人。主任医师2人，副主任医师3人，主治医师4人，住院医师2人，主管护师11人。博士学位6人，硕士2人。空军高层次人才2人。硕士研究生导师1人。三、科研教学 　　主研方向脑血管病介入和手术治疗、颅内肿瘤手术治疗、神经内镜颅底外科。立体定向功能神经外科治疗运动障碍性疾病。微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛。　　承担军队“十二五”重大课题： 影响军事飞行重大疾病的防治和飞行适应性评价之《飞行员脑蛛网膜囊肿流行病学调查及其飞行适应性评价》。科室发表SCI及统计源医学核心期刊论文共60余篇。科室为住院医师培训基地，硕士研究生培养点。四、优势专科设备　　科室拥有莱卡显微镜、超声刀、术中超声定位导航仪、蛇牌磨钻、storz神经内镜、CRW立体定向仪、Cosman RFG-1A射频仪、Alpha Omega微电极系统等。五、发展沿革　　空军总医院神经外科始建于上个世纪50年代末60年代初，由老前辈,我国神经外科的开拓者者之一，德高望重朱超教授发起创建，是空军第一个神经外科专业。在老前辈的带领和影响下，经过张绩隆主任、尹震主任、程钢戈主任和神经外科几代人共同努力下，尤其是近两年来，在我军著名神经外科专家顾建文副院长的指导下，已发展成为集医疗、教学、科研于一体，亚专业齐全科室，各类设施功能齐全，能满足神经外科常见病、多发病等各类患者的诊断治疗。　　神经外科1960年在朱超教授的主持下，开展了高血压脑出血的外科治疗、脑瘤切除术等技术。主办脑外科培训班四期，为军内外培养了近百名神经外科医生，对空军神经外科的发展真是功不可没。　　张绩隆主任生于河北省新城县，1962年毕业于北京医学院医疗系，从事普外工作10年，后于1973年从事神经外科专业，1987年任空军总医院神经外科第二代科主任。在职期间曾任北京市神经外科专业委员会委员、全军常委、空军主任委员等职务。　　上世纪70年代是比较艰难的，床位仅10余张，医生3人，病源亦少。为了多做手术，提高技术，1974年张绩隆医生每周四上午骑自行车去宣武医院出门诊半天，每两周到该院住院处挑选10名预约住院病人来空军总医院住院，实际只来5-6名患者。当时尚无CT等先进检查设备，颅内占位性病变包括脑出血病人均需要行颈总动脉穿刺血管造影判断。每年需行造影患者180余人，当时亦无有效的防护措施，每次造影医生和病人受同等剂量的X射线照射，而且医生是长期的接受照射，但医生毫无怨言。　　上世纪80-90年代，由于院、科领导要求严格，医护人员个个兢兢业业，并提倡要提高医疗质量、提高护理质量和改善服务态度三原则，再加上不断开展多项新业务新技术，病人逐渐增多，床位增加到20张，特别是1996年神经外科单独成立科室后，当时医生10名。1977年在国内率先开展了侧脑室-胸导管分流术治疗成人脑积水。1984年又首先行显微镜下鼻小柱切开经鼻中隔蝶窦入路垂体瘤切除术，经鼻蝶入路行斜坡脊索瘤切除术，脑胶质瘤术中放射治疗，同时也开展了血管内介入治疗，微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛及大脑半球切除术治疗顽固性癫痫等新技术，1992年又和天坛医院合作率先开展了头部X-刀治疗颅内肿瘤和AVM新技术，均取得了较好效果。　　上世纪80年代末和90年代初随着国家改革开放形势的发展，社会学习气氛非常浓厚，经常相互学习和交流。当时在段国升教授领导和倡议下，在京军队神经外科每两月组织一次专业学术交流会，参加人员很多，包括天坛、宣武等地方医院神外工作者，可以说场场暴满。会议分别由301医院、空军总医院、海军总医院等几家医院分别主办。1984年我科先行鼻小柱切开经中隔蝶窦入路垂体瘤切除术后，曾先后帮助天坛医院、北大医院、北京军区总医院等多家医院开展。特别1992年X刀治疗颅内病变后，病人急剧增多，多家医院、多名神外专家介绍病人前来治疗。　　在上世纪80、90年代我科曾获奖和发表论文30余篇，参加撰写神外专业书籍4本。在中华神经外科杂志发表论文最多的前100名作者中，我科占2名。因此，时刻不忘三原则：多开展新业务、新技术，多撰写论文是每个医务工作者应尽的职责。　　上世纪90年代后期尹科室主任，程钢戈任副主任，科室先后开展了微电极导向技术治疗帕金森氏病，出血性和缺血性脑血管疾病的微创治疗，先后完成立体定向血肿抽吸加u-PA、r-tPA溶解术。开展了经幕上切除听神经瘤的手术，小脑扁桃体下疝环枕筋膜切除加硬膜外层切除手术等新技术，半椎板切除入路切除脊髓肿瘤。取得了良好的效果。2003年在解放军总医院周定标主任（教授）的指导帮带下，在国内较早的开展了颈动脉内膜切除术，震任主任、程钢戈副主任协作完成全国首例椎动脉内膜剥脱术等，目前已完成50颈动脉内膜切除术余例，均取得满意的疗效。　　2006年由程钢戈担任科室主任，科室全体同道（黄永安、张宝国、董连强等专家）继承了前辈的光荣传统，锐意改革创新，用先进的神经外科理念武装头脑，紧跟世界神经外科发展前沿，成立了显微外科实验室，全面开展显微外科技术培训，引领科室进入了显微外科时代。结束了神经外科手术基本不用显微镜的历史。近年来向着微创、精准神经外科迈进。近年来新开展了应用脑室镜技术治疗垂体腺瘤，鞍区肿瘤、 脑室内病变，脑血管病（脑动静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘等）的介入和手术治疗，显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛。进一步深入研究、开展缺血性脑血管病的外科治疗即颈动脉内膜切除术。购置先进的功能神经外科设备，建立了功能神经外科手术室，促进了脑立体定向功能外科进一步发展。目前，科室已逐步形成以显微神经外科为主，脑血管病介入、手术、神经内窥镜外科、功能神经外科技术为支撑的多技术全面发展态势。承担了第四军医大学、安徽医科大学、吉林医药大学等院校的本科生和研究生的教学。承担军队“十二五”重大课题1项；首发基金课题1项。发表40多篇学术论文。　　学科设立病区、门诊设普通门诊和专家门诊。及立体定向中心。病区开展床位34张，监护室一间，立体定向手术室一间。各类设施功能齐全，能满足神经外科常见病、多发病患者的诊断治疗。脑血管造影室一间，能满足脑血管疾病的诊断和介入治疗。立体定向手术室能开展各种功能神经外科手术。手术室一间，能开展显微神经外科的各种手术。医院拥有CT、MRI、DSA、PET-CT等大型设备对我科的医疗、教学、科研构成重要的基本支撑条件。 　　我科之所以发展壮大到今天，除全科医护人员的共同努力奋斗外，我们不应忘301医院、天坛医院、宣武医院等单位的神经外科新老专家对我科的大力支持和帮助，在此衷心感谢他们。　　由衷地感谢已故的老一代神经外科开拓者朱超副院长；感谢顾建文副院长，张绩隆主任、尹震主任、王振宇主任，李俊卿护士长、王瑞兰护士长；感谢为神经外科的发展做出贡献的所有医务人员！&&
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空军总医院信息科制作维护 &&空军总医院顾建文：长期头痛可能是血管瘤
摘要:海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质组织。它们并非真性肿瘤，按组织学分类属于脑血管畸形。
作者:顾建文 著名脑外科专家,全军高层次科技领军人才、博士导师、脑外科专家；空军总医院副院长;中华医学会理事，解放军神经外科专委会 副主任委员；擅长脑肿瘤瘤微创手术治疗脑血管疾病、癫痫、帕金森、脊柱疾病.获得2008全军科技进步一等奖、。完成手术6000余台。
海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故脑血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜或陈旧血栓；异常血管间为疏松纤维结缔组织，血管间无或有极少的脑实质组织。该患者长期头痛,经检查证实为海绵状血管瘤
肿瘤的质地可软也可硬，这与畸形血管团内的血液含量、钙化程度和血栓大小有关系。病灶周围脑组织有胶质增生和黄色的含铁血红蛋白沉积。这种含铁血红蛋白是脑皮质型海绵状血管瘤引起病人癫痫的原因之一。
海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，如脑皮质、基底节和脑干等部位(脑内病灶)，以及中颅窝底、视网膜和头盖骨等部位(脑外病灶)。约19%的病例为多发病灶，多发海绵状血管瘤的病人常合并有身体其他脏器的血管瘤病灶。肿瘤的大小不等，0.5～6cm。肿瘤的部位、大小与临床表现有直接的关系。
11%～44%无症状，轻微头痛可能是惟一主诉，常因此或体检做影像学检查而发现本病。头痛是否与病灶出血有关还需要进一步研究，但常出现下述症状.癫痫 占40%～100%，见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。动物实验证实，皮质或皮质下注射含铁离子可制成癫痫动物模型，其中约40%为难治性癫痫。
出血 从尸检、手术标本或影像检查常可发现病灶内有不同阶段的出血，而有症状的显性出血占8%～37%。根据计算，病人年出血率为0.25%～3.1%；病灶年出血率为0.7%～2%。大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同，海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。女性病人，尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的出血率较高。反复出血可引起病灶增大并加重局部神经功能缺失。局部神经功能缺失占15.4%～46.6%。急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶出血，症状取决于病灶部位与体积。可表现为静止性、进行性或混合性。大量出血引起严重急性神经功能症状加重较少见。
1.保守治疗 基于本病的自然病程，对无症状的或仅有轻微头痛的海绵状血管瘤，可保守治疗，并定期随访。
2.手术治疗 有明显症状如神经功能缺失、显形出血(即使仅有1次)、难治性癫痫、病灶增大或有高颅内压者均应手术治疗。尽管部分癫痫能用药物控制，但手术治疗能有效降低癫痫发作频率，减轻严重程度，病人术后能停用抗癫痫药物。因此对此部分病人也主张手术治疗。由于怀孕能增加病灶出血可能，故对准备妊娠而对明确有海绵状血管瘤的妇女应建议先手术切除海绵状血管瘤，而对怀孕期间诊断为海绵状血管瘤除非反复出血或神经功能症状进行性加重者一般建议先行保守治疗。儿童患者由于病灶出血可能大以及潜在癫痫可能，是手术的强烈指征。手术治疗的目的是全切除病变，消除病灶出血风险，减少或防止癫痫发作，恢复神经功能。
3.放射治疗 常规放疗及立体定向放射外科对海绵状血管瘤的疗效不肯定，而且放射线有诱发海绵状血管瘤的可能。因此仅对位于重要功能区或手术残留的病灶才辅助放疗。目前尚无证据证明放疗对控制癫痫有效。
1.先天性学说 婴儿患者和家族史支持先天性来源的假说。研究显示家族性和(或)多发海绵状血管瘤多见于西班牙裔，为常染色体显性遗传，提示所有本病的西班牙裔患者具有相同的基因突变，其突变基因位于染色体7q长臂的q11、q22。
2.后天性学说 认为常规放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应均可诱发海绵状血管瘤。Zabramski等追踪6个家族21人，随访2.2年发现17个新生海绵状血管瘤病灶，每个病人每年出现0.4个新生病灶。如果新生海绵状血管瘤较预料更常见的话，那么仅凭先天性病例数就会大大低估出血的危险性。海绵状血管瘤病灶直径从数毫米到数厘米不等，病灶的增大可能是病灶内反复少量出血及栓塞引起。由于病灶低流量低压，出血常局限在囊内，一旦出血突破囊壁，即引起明显症状
海绵状血管瘤主要与脑膜瘤和动静脉畸形(AVM)相鉴别。在影像学上：脑内圆形病灶、有混杂密度(代表有不同程度的出血)、MRI的T2像有含铁血红蛋白沉积是海绵
1.颅骨X线平片 主要表现占位附近骨质破坏，无骨质增生现象。可有中颅窝底骨质吸收、蝶鞍扩大、岩骨尖骨质吸收和内听道扩大等。也可有高颅压征象。8%～10%的病灶有钙化点，常见于脑内病灶。
2.CT扫描 诊断海绵状血管瘤的敏感性为70%～100%，但特异性小于50%。影像表现为富含血管的占位征象。脑外病灶平扫时呈边界清晰的圆形或椭圆形等密度或高密度影，注射对比剂后病灶有轻度增强，周围无水肿。如病灶有出血，可看到高密度影像。脑内病变多显示边界清楚的不均匀高密度区，常有钙化斑，注射对比剂后轻度增强或不增强。CT骨窗像可以显示病灶周围骨质破坏的情况。
3.MRI扫描MRI检查是诊断海绵状血管瘤的特异性方法，与病理符合率达80%～100%。在MRI T1和T2加权图像上海绵状血管瘤表现为中央呈网状混杂信号的核心(不同时期出血及其产物)，周围为低信号环(含铁血黄素沉着)。注射造影剂后不强化或有轻度强化。新近出血者，病灶周围脑组织可有水肿。
4.脑血管造影 多表现为无特征的乏血管病变，在动脉相很少能见到供血动脉和病理血管；在静脉相或窦相可见病灶部分染色。海绵状血管瘤为富含血管的病变，在脑血管造影上不显影的原因可能为供血动脉太细或已有栓塞，病灶内血管太大、血流缓慢使造影剂被稀释。因此，晚期静脉相有密集的静脉池和局部病灶染色是此病的两大特征。
5.正电子放射扫描(PET) PET是利用脑组织吸收放射性核素来做脑扫描成像。头颅CT或MRI可提供颅内解剖结构影像，而PET更提供代谢性信息，以此来鉴别脑肿瘤和海绵状血管瘤。脑肿瘤对放射性同位素的吸收程度很高，而海绵状血管瘤的吸收度很低。8
国内报道病变灶常位于硬脑膜外中颅窝底，占70%～80%，少部分位于脑内。国外报道脑内病灶最常见。脑内病变常有自发性反复小量出血的倾向，瘤内有含铁血黄素沉积和钙化点。脑外病变常以占位效应为主。
[责任编辑：许果果]
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