专家：乙肝大三阳转小三阳的意义
核心提示：
本文主要由专家分析乙肝大小三阳的意义和大三阳转小三阳的意义。
　　巫善明教授　上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心(原上海市传染病医院)主任医师，资深(终身)教授。全国中西医结合肝病学会顾问，上海市中西医结合肝病学会名誉主任委员，上海市医学会传染病学会顾问。上海市传染病防治专家委员会委员，上海市传染科临床质量控制中心主任，卫生部全国传染病医师进修班班主任。
　　曾任上海市传染病医院院长兼肝病科主任，肝炎临床研究室主任。1991年获国务院特殊津贴。曾被评为卫生部全国先进工作者和上海市首届优秀院长，全国及上海市干部保健先进工作者，上海市劳动模范，全国五一劳动奖章获得者。
　　从医48年，对常见传染病防治，尤其是疑难肝病如慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗、重症肝炎及妊娠肝病的诊治抢救积累了丰富的经验。长期以来，担任多项国家级及上海市级有关肝炎攻关科研课题，并获得九项科研成果奖和临床成果奖，发表文章百篇。现任《世界感染杂志》主编，《中西医结合肝病杂志》副主任委员，《中华传染病杂志》、《肝脏》、《中国新药与治疗》、《上海预防医学》等10余家杂志的编委。
　　什么是的大三阳和小三阳?
　　编辑：各位网友下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间，今天我们非常荣幸的请到了上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心巫善明教授作客专家访谈间，和网友们谈谈乙小三阳转换的意义。
　　巫教授是上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心的资深教授，从医48年，对于常见传染病的防治尤其是疑难病、乙型肝炎的诊治积累了丰富的经验，谈到大小三阳网友都非常的关注。
　　首先请巫教授简单介绍一下何为乙肝的大三阳和小三阳，他们各自代表什么意义，是否需要治疗?
　　巫善明：大小三阳是大家通俗的讲法，应该是人感染了乙肝病毒以后，在血液里的抗原抗体反应，对于检查结果，通常把表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性称为大三阳，如果是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性则称为小三阳，这个是通俗的说法，实际医学上称为e抗原阳性和e抗原阴性。
　　通常来讲感染了乙肝病毒以后，大三阳说明病毒在体内的复制比较强，传染性相对也比较高。如果是小三阳不是e抗原阳性而是e抗体阳性，相对来说在身体里面的复制可能是比较低或者是没有。
　　大、小三阳是否都需要治疗?
　　编辑：这两种情况都需要治疗吗?
　　巫善明：对于大三阳和小三阳患者，需不需要治疗还要参考病人肝功能的变化，就是转氨酶的变化，还要看病毒复制的程度，就是HBVDNA的量。
　　如果病人肝脏有炎症，表现是肝功能增高，这种情况下一般是要进行抗病毒治疗的，如果肝功能是正常的或者稍微高一点，像这种病人可以暂时不需要治疗。
　　因为肝功能间接反应了肝脏的炎症状况，如果肝功能是正常的话说明肝脏基本没有什么炎症。尽管这个人感染了乙肝病毒，但这个病毒进入体内和人体之间是和平共处的，或者是共生的，在这种情况下医学上叫做免疫耐受，相互不影响，就不需要治疗，当然对周围人可能还是有威胁的，因为毕竟传染性是有的，所以对这种人从事的职业是有一点限制的，比如说餐饮业、旅游的限制是需要的，但是治疗是不需要的。
　　另外还要参考体内病毒复制的程度，以及转氨酶的程度，如果转氨酶在正常值(40)的两倍以上的时候，就应该考虑进行抗病毒治疗，另外e抗原阳性和e抗原阴性对HBVDNA水平的要求可以相差一点，对e抗原阳性的大三阳的患者一般希望HBVDNA在10的五次方以上，这个是最好的治疗时机，而e抗原阴性的小三阳的患者只要在10的4次方就需要治疗了。
　　大三阳在三种情况下转为小三阳 有些小三阳比大三阳更严重
　　编辑：很多网友对大小三阳认识不是很明确，会有一些误区，认为大三阳比小三阳的传染性大或者大三阳比小三阳的病情严重，像这种看法是不是正确?
　　巫善明：无论是大三阳还是小三阳，只要DNA有复制那么都是有传染性的，当然它的表现形式可能有不同，大三阳的人往往转氨酶比较高，HBVDNA也比较高，小三阳可能ALT的水平比大三阳要低一点，HBVDNA也低一点，但是这两种都是有传染性的。
　　而且我们具体情况要具体分析，所有的小三阳都是从大三阳变过来的，可以分三种情况，第一种情况是患者身体里感染乙肝病毒以后，自己身体产生一定的抵抗力以后把病毒清除，因此可以从大三阳转为小三阳，但这种情况比较少，我们医学上讲是自然转移，当然这种情况是好的，因为病毒基本控制了，ALT水平也基本正常，有一小部分人是这样的，更多的人不会自然转阴。
　　第二种情况，因为乙肝病毒是复制能力很强的病毒，医学上统计，乙肝病毒每天产生的病毒量是10的12次方，就是一千亿个拷贝数，这是非常厉害的，在这么严重的复制过程中间乙肝病毒容易发生变异，有一部分大三阳转小三阳就是由于乙肝病毒的变异，变异发生的部位是在乙肝病毒的前C区或者是C区，发生病毒变异以后，e抗原表达不出了，就只是e抗体了。
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合作网站（QQ:）：乙肝大三阳吃中药可以转成小三阳吗？费用是多少？
来自于：广东|
提问时间： 14:25:17|
基本信息：
病情描述：
27岁，男。乙肝大三阳，病毒十的八次方肝功没事。吃中药可以转成小三阳吗？大概费用是多少？
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医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：7936收到了：
肝脏发生弥漫性病变已经非常严重了，多数乙肝患者出现这种情况，很容易会发生肝的，心肝宝是一个心肝同治的多功效中成药，并不能消除乙肝病毒，患者自己不可随便用药。 &
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：13351收到了：
首先来说，乙肝大三阳采用中药治疗是错误的，盲目的。中药不仅无法治疗乙肝，久而久之还会造成。因为乙肝治疗难度大，但也并非不能治愈，治疗乙肝一定要选择专业正规的医院治疗，传统治疗方法口服拉米等药物 无法治愈，只能对病毒起到抑制作用。建议你可考虑最新技术治疗，部分患者经治疗还是可以康复的，你可以了解下。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1725收到了：
乙肝可以结婚正常生育的，只有对方注射过疫苗，有乙肝表面抗体，就不会被传染
我知道，医生啊。我这情况能不能转化成小三阳啊？不能的话我也就死心了。怎么样病毒就低了。能转化成小三阳了？
吃药有可能，但现在不需要，之前也回复过了。在不合适的时候用药，只会适得其反
真正需要用药就无药可救了
我现在的情况单纯的服用抗病毒药，病毒会下降吗？有没有机会转化成小三阳？
会下降，有可能，但不建议用，原因已经说的非常清楚了，用了你会后悔的。建议多看一下这方面的科普知识，盲目用药期待转阴，只会适得其反，造成病情的加重和无药可用。目前情况很稳定，没有肝细胞的破坏，观察即可。如果因为为了结婚而不是病情的需要就用药，是违反医疗原则的
医生，排开耐药性不说是不是病毒低了就是小三阳？
不是的，有的人用了抗病毒药物，即使DNA下降，但仍有可能不会转为小三阳。
医师/住院医师
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帮助网友：3603收到了：
病情分析：
您好，以现在的医疗技术，治疗乙性肝炎（小三阳，大三阳）是没有特效药的
指导意见：
在生活中多注意，不要熬夜，不要吃太多的辛辣食物，不要喝酒，这都是会加重肝脏的负担的。合理的休息是很重要。同时，需要定时的到医院复查肝功，每3~4个月复查一次。
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正确认识和理解乙肝 大三阳 和 小三阳 的临床意义
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