副主任医师
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还需要调优甲乐吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
天津肿瘤医院 甲状腺
检查资料：
&副主任医师
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
张主任这是我这个月的检查结果 请您帮忙看看 还需不需要调药了 麻烦您啦
状态：就诊前
收获一份暖心 收获感谢和信任
10个暖心、暖暖心意
&副主任医师
优甲乐按目前剂量服用
状态：就诊前
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&副主任医师
优甲乐加四分之一片，一个月后再验血。
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫
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&副主任医师
优甲乐加一点点（少于八分之一）就行
状态：就诊前
张主任这是我这个月的化验结果还需要调优甲乐吗 麻烦帮忙看一下 谢谢了
&副主任医师
优甲乐减八分之一片，一个月后再验血。
状态：就诊前
我现在怀孕了麻烦你帮我看看我的甲功结果 还需要调药吗 。怀孕后多久化验一次血啊 都需要化验什么啊谢谢啦
&副主任医师
优甲乐减四分之一片，一个月后再化验甲状腺功能5项。（怀孕后tsh控制在正常低限-不能低于正常低限）。怀孕后1个月化验1次甲状腺功能5项。
副主任医师
张艳大夫通知通知:希望患者朋友们遵从医嘱，坚持服药，定期复查。祝愿各位健康快乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
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状态：就诊前
张主任麻烦帮忙看看需要怎么调药。第四项高是怎么回事啊 。我现在怀孕10周五天。谢谢您
状态：就诊前
状态：就诊前
张主任现在tsh还没有在正常范围内会不会影响孩子智力问题
&副主任医师
优甲乐减八分之一片，一个月后再验血，抗体高提示桥本氏甲状腺炎，一般不会影响孩子智力。
疾病名称：甲状腺癌复发&&
希望得到的帮助：已等待两个多月希望王主任帮忙安排今早住院
病情描述：王主任，我7月14号在肿瘤医院做的穿刺，结果有一个淋巴结是转移的，7月20号约的手术，至今两个多月了还没收到入院通知。今天去询问，您说可以去八院由您主刀手术，可是八院不在我市医保转院范围...
疾病名称：甲状腺恶性肿瘤&&
希望得到的帮助：一周前做了甲状腺全切手术，大夫交代一个月后做碘131，想了解一下碘131具体治疗过程，...
病情描述：一周前做了甲状腺全切手术，大夫交代一个月后做碘131治疗，想了解一下碘131具体治疗过程，具体隔离多久等问题
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
甲状腺乳头状癌
曾经治疗情况和效果：
11.14号韦主任主治开刀，12.14号于门诊复查甲功，现每天服用一片优甲乐，复查结果如下：
4.45，
...
疾病名称：甲癌术后伴甲减&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，26岁，2009年11月于北京协和医院行甲癌切除术，病理为甲状腺乳头状癌，2009年12月做过一次碘131，结果示无甲状腺残余影，无转移征象。
...
疾病名称：甲状腺癌
希望得到的帮助：术后出院是每天服用优甲乐0.5片，三周后复查tsh：3.28。于是药量加到1.5片。又一个月复...
病情描述：右侧结节 0.3mm，穿刺结果高度怀疑ca，于是手术，病理报告确诊甲状腺癌，但无淋巴转移。（女
曾经治疗情况和效果：
手术切除右侧，目前术后已经四个月了。
疾病名称：乳头状甲状腺癌，阵发性睡眠性血红蛋白尿&&
希望得到的帮助：怎么样才能更安全的手术
病情描述：因为乳头状甲状腺癌，现在要做气管切开术 但因为还有阵发性睡眠性血红蛋白尿，做手术会不会很危险
疾病名称：甲状腺癌术后&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：术后5年，一直复查，3个月前复查说有一个淋巴结回声改变，想问问是不是复发了
疾病名称：甲状腺乳头状癌、甲状腺肿瘤&&
希望得到的帮助：请问医生根据检查报告这个病情严重吗
是否好治疗，能完全治愈吗
将来会有何影响，是...
病情描述：7月底去全身检查的时候医生说可能是甲状腺肿瘤，建议做深入的检查，最后到北大医院深圳医院做了穿刺检查，结果是甲状腺肿瘤和甲状腺乳头癌，看到这结果很不知所措，因为从来没经历过这样的病。
疾病名称：疑似甲状腺癌&&
希望得到的帮助：结节恶性可能性大吗?如果恶性如何治疗
病情描述：女,41岁。一周前体验发现单侧甲状腺结节，去301复查B超，单侧偏低回声结节，0.5x0.4x0.6cm，边界欠清，形态规则，内似可见点状强回声，无异常血流，双颈淋巴正常。甲功七项正常。建议穿刺活捡。...
疾病名称：甲状腺癌全切术后近2年半现备孕&&
希望得到的帮助：TSH很低，钙低，乳腺结节，现可怀孕吗？
病情描述：我现38岁，女，两年半前做了甲状腺癌全切手术，术后确诊甲状腺乳头状微小癌无转移，术中误切了一个甲状旁腺，现查有乳腺结节。.（1）.
今年9月份我查的TSH0.007很低，总钙低，我想这个月（10月...
疾病名称：甲状腺癌术后&&
希望得到的帮助：服药注意事项。
病情描述：现出汗较多，饮食量大，是否可以减少药量。
疾病名称：怀疑甲状腺癌&&
希望得到的帮助：希望您告诉哪种手术方案适合我？如果甲状腺切除的话，是两侧全切还是切除右侧？
病情描述：女,43岁。通过B超确认甲状腺两侧均有乳头状癌。医生建议有消融术和切除甲状腺两种手术方案。我不知哪种方案更适合我？希望您告诉我哪一种手术方案更适合我？如果需要做切除手术的话，想请您给做...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：就是想挂上你的号
病情描述：双侧甲状腺已经切除，现在要去做碘131治疗，想预约李主任号
疾病名称：甲状腺术后13年转移双肺&&
希望得到的帮助：服碘后需要继续做什么治疗
病情描述：已服碘131后两周，吸碘性不是很好，可以在做什么检查治疗还是继续等待碘的效果
疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：二次手术淋巴结清扫，右侧残甲3.0，后续需要怎么治疗？
疾病名称：甲状腺癌&&
病情描述：甲癌做了二次淋巴结清扫！右侧有残甲3.0，需要131做清甲吗？
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：穿刺结果为甲状腺乳头状癌，伴有桥本炎，淋巴良好，无转移
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：目前的症状是代表疾病恶化吗？需要处理吗？
病情描述：李老师您好，我妈妈现在是安排在您的手术下，在家等待中，可她最近常常咳嗽，且有浑身乏力及整天出虚汗的症状，想问问李医生我妈妈这个要紧吗？需要处理吗？谢谢！
疾病名称：甲状腺微小乳头状癌手术一个月零10天！&&
希望得到的帮助：我的病情怎如何？需要怎样的治疗？我挂你们的号挂不到！
病情描述：现在身体状态可以！还没有去医院复查！谢谢,我的病情怎样？术后要注意什么？,问题你好！我11月28日甲状腺手术！甲状腺包块恶性（0.9mm）！因颈部二区淋巴结肿大！医生说考虑可能转移！术前医生准...
疾病名称：甲状腺结节钙化，穿刺为乳头状癌&&
希望得到的帮助：张主任您好，我是一名普通的老民警，但是因为工作性质原因所以请假要提前向单位说明，...
病情描述：张主任您好，我今年52岁，体检查出甲状腺结节钙化，后来今天穿刺结果出来考虑为乳头状癌（相关报告都上传了，麻烦您看下，真的感谢您），真的很害怕，在网络上查询您是甲状腺方面最权威的专家，...
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张艳，女，副主任医师，擅长头颈部外科手术，如甲状腺肿瘤，腮腺、颌下腺肿瘤，喉部及口腔、鼻窦肿瘤的手术...
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甲状腺癌手术很彻底，还要碘131治疗吗？
全网发布： 09:35:50
发表者：陈立波
(访问人次：16227)
患者： 患者，女，66岁，11年10月单位查出甲状腺多发性结节，其中右侧一个结节有钙化点，0.4公分大小，建议手术。11年12月9号在杭州一家省级医院行右侧甲状腺腺叶+峡部+左侧甲状腺次全切除，颈中央区淋巴结清扫术。术中快速冰冻报告示；右侧甲状腺微小乳头状癌直径0.4公分，送检（颈中央区）淋巴结5/8枚见癌转移。现请教陈教授，像我这种情况是否还要做碘131治疗？上海市第六人民医院核医学科陈立波：根据您所叙述的情况，您是需要做碘-131治疗的。请浏览以下链接（相关阅读）：患者：谢谢陈医师回复，我还要请教你，我左侧甲状腺是没有全切，还有0.4公分的残留腺体，这种情况能做碘-131吗？上海市第六人民医院核医学科陈立波：一般是可以的，有条件的话不妨面诊一次，我们会对残留甲状腺进行三个径线的测量，同时对颈部淋巴结的可能存在的常见转移进行筛查，进一步对复发和转移风险进行实时评估，那样对碘-131治疗指征的把握更准。患者：谢谢陈医师的回复，我术后已4个多月了，我的主治医师没建议我做碘-131.治疗。他说；我的手术做的很彻底，术后定期复查，按时服药就行了。可是手术后的病理提示我有颈中央区淋巴结癌转移，我网上也看了您的有关文章，像我这种情况需要做碘-131治疗。目前我很纠结，我想请教陈教授，我的主治医师建议有道理吗？上海市第六人民医院核医学科陈立波：考虑到您的情况在国内很常见，回答你的问题显然具有普遍的参考价值，当然也具有相当的挑战性，有可能引发兄弟学科之间的分歧和争论，“为难”部分手术医生。但如果大家都能站在全心全意为病人服务的高度上，客观和理智地看待这一问题及其答案，大家应该能取得良好的沟通和较为一致的共识，最终对医患双方都将有所裨益。考虑到我的经验水平还很有限，讲的不对的地方肯定不少，请大家批评指正。1.根据我的经验和体会，我并不同意您经治医生的意见（根据您的描述），倘若他坚持不需要做碘-131消融的意见，那么不妨请他在病历本上写明无需行碘-131消融或没有行碘-131消融指征，以免将来口说无凭，患者吃哑巴亏，对经治医生来说也算尽心尽力了。请注意：&医生没有建议您做碘-131治疗&和&医生建议您不做碘-131治疗&的含义是不同的。2.请问什么叫很彻底？我的理解应该是将全部切除，体内没有残留细胞，方可称其为彻底。然而，单凭手术能达到这样的境界吗？大多数情况下还不能（没有转移和浸润的微灶癌行一侧腺叶切除术或加峡部切除术者除外），很多微癌灶不是靠术中肉眼就能轻易发现的。在我们既往的诊治活动中，此类患者经过碘-131治疗后发现淋巴结转移瘤甚至肺、骨转移瘤的情况不少见。另外，有什么证据支持手术很彻底？实事求是地讲只不过是是医生在术中已经尽可能切除了那些被暴露出来的（包括转移灶）而已，所谓“拿得很干净”。以颈部淋巴结为例，手术切除的淋巴结很多情况是术前连B超都不能给予诊断的，更何况肉眼？预防性颈淋巴结切除的结果常常是：切除的不一定是转移，但没有切除的不一定没有转移。这难道不是给手术是否彻底留下的悬念？！3.我们早些年接诊的患者中，有不少病人在经过（高达十)多次手术后才转诊过来的，手术并发症的出现严重影响了这些病人的生活质量。这一状况和过分强调手术的作用而忽视其他辅助诊治手段的错误理念不无关系。倘若他们在手术后即行碘-131消融，那么复发和转移的几率将会显著减少，且通过消融后的全身碘-131扫描可以早期发现病灶，这将十分有利于对患者进行更为早期的干预和有效的治疗。令人欣慰的是，随着规范化的推进，术后行碘-131消融的普遍开展，多次手术病人的相对数量在逐步减少，指征把握更加合理，并发症发生也在逐步减少。4.目前对的临床处置还是需要依靠多学科综合诊治模式，也不例外。“手术+碘-131+甲状腺素”这一综合治疗模式已经成为分化型的经典治疗模式，在包括我国在内的全世界得到了越来越多的普及和遵循。5.诚然，就单个病人而言，我们需要也可以进行更为确切的评估，甚至制定个体化治疗模式。但是，如果连遵循国际通行的指南都还没能做到，却舍本逐末地追求个体化治疗方案就无异于夜郎自大。6.最后，那种考虑到分化型（包括乳头状癌和滤泡状癌）生物学特性温和、生长相对缓慢、复发可能性不高，从而用手术即可完事的“赌一把”心态对待（尤其是年轻患者）的处理是极其危险的。网友评论我看过医院的宣传资料和一些文章，其中说到单纯手术切除甲状腺复发率有30%多，全切+优甲乐治疗复发率11%，全切+优甲乐+碘-131治疗复发率为2.7%，可以看出碘-131治疗可以显著减低复发率。我手术时瘤体近3厘米且淋巴转移，手术医生和核医学科医生均建议我术后进行碘131治疗，同时网上查询了解到这是国际通行的治疗方法。m***(来自湖南省湘西州吉首市电信的网友)
12:41本文系陈立波医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 09:35:50
陈立波大夫的信息
1、甲状腺疾病和转移性骨肿瘤的诊治
2、SPECT/PET/CT影像诊断
陈立波，留德医学博士，主任医师，教授，博士生导师。上海市第六人民医院核医学研究室...
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甲状腺癌术后为何要长期服用优甲乐
发表时间： 16:04
& &很多甲状腺癌的病友或多或少困惑，甲状腺癌术后为什么要长期服用优甲乐，长期服用有没有毒副作用，怀孕期间是否需要停用优甲乐，等等。几个术语回答这个问题之前，需要解释几个基本的医学问题，可能有些专业术语。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、甲状腺与甲状腺激素：甲状腺是人体一个必需的器官，从胎儿到老年。甲状腺的主要功能是生产甲状腺激素。甲状腺激素的功能是促进人体的发育，调节人体多种物质的代谢等。如果甲状腺激素不足，胎儿会畸形、停止发育流产；成人为出现各种代谢缓慢的疾病：比如高脂血症、水肿、精力差、甚至有不同程度的抑郁。如果甲状腺激素太多，也会产生代谢旺盛的病情（俗称“甲亢”），如消瘦、精力旺盛、失眠、脾气躁、心跳快、甚至骨质疏松等。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、左旋甲状腺素片与优甲乐：左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素(主要成分是四碘甲状腺原氨酸的钠盐，L-T4)。人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，也就是说可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。这是德国默克公司生产的一种左旋甲状腺素钠片。优甲乐是指默克公司的左旋甲状腺素钠片。除优甲乐之外，国内外还有其它的左旋甲状腺素钠，如雷替斯、伏甲索、加衡等。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、分化型甲状腺癌（简称DTC）：分化型甲状腺癌是指甲状腺发生癌变时，癌细胞有部分甲状腺功能，比如可以合成甲状腺激素的功能，也受人体激素调节的影响。常见的分化型甲状腺癌有乳头状和滤泡状两大种。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、神经-内分泌轴：人体的激素分泌是有调控的，这样不至于产生过多或过少。这个调节需要人体的大脑的结构来调节。当激素产生不够时，人体的大脑就会发出信号（如促甲状腺激素，简称TSH），让内分泌器官如甲状腺活跃起来，结果是甲状腺细胞数量增加、功能活跃。为什么要长期服用甲状腺激素分化型甲状腺癌患者一般都会切除甲状腺（全部切除或者保留少部分甲状腺）。切除后，甲状腺整体的数量和质量就会明显降低，甲状腺功能进而降低，人体就会缺乏甲状腺激素。为了维持保证人体每天的需要，就必须必需每天额外补充人工合成的甲状腺激素，以弥补人体甲状腺激素生产的缺乏。所以，甲状腺癌术后的患者，就必须长期服用甲状腺激素。另外，分化型甲状腺癌的癌细胞具有一定的甲状腺细胞的功能，如果人体的甲状腺激素足量甚至超量，残留的甲状腺细胞或者癌细胞就会受到功能抑制，“不用干活”，最后，肿瘤细胞这样“消极怠工”下去，就会逐渐萎缩，从而达到治疗、预防肿瘤复发的目的。在医学上讲，叫TSH抑制治疗。左旋甲状腺激素（优甲乐）的用量与用法根据上面所讲，甲状腺癌术后的病人必须必需长期服用足量的甲状腺素。那么需要服用多少？国际上有个推荐标准。但是，需要注意的是每个人对药物吸收利用的效率不同、身材大小偏瘦等体型都不同。每个人需要的剂量也会有一些差异的。所以不是每个人都是服用<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#片优甲乐就够，有的人<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.5片就足够，有的人缺需要<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#片。这就犹如每个人的饭量不同一样，不必大惊小怪。对患者个体而言，抑制治疗的L-T4剂量为达到其TSH抑制目标所需的剂量。对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.5～<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.5 μg/kg/d；老年（尤其年龄<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#岁以上）患者中，达到TSH抑制的L-T4剂量较年轻人低<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#%～<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#%，原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。具体用量多少，一定要听甲状腺疾病专家的意见，切莫患友之间互相比对。因为患者的情况每个人情况不同，医生需要综合判断。这就是医学上现今强调的个体化治疗。TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床导致的副作用、提高生活质量。迄今为止，对这一最佳目标值尚无一致意见。L-T4剂量如何调整？一般建议每<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#周左右测定TSH，达标后<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#年内每<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#～<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#个月、<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#年内每<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#～<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#个月、<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#年内每<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#～<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。服用方法：早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量；或者根据自己个人情况，适当补充。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量（冬增夏减）。妊娠期间切不可盲目停药。甲状腺素的不良反应和副作用理论上讲，左旋甲状腺激素（L-T4）如优甲乐是没有不良反应和毒副作用的。因为它是人体自身就有的一种物质-激素的替代品。它的毒副作用、不良反应绝大多数是由于服用过量或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进（俗称“甲亢”）的临床症状，包括：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。这些情况，应该按照医生的吩咐减少的每日剂量或停药几天。然后，重新调整药物治疗方案。至于L-T4过敏，是极其罕见的。如果确实是优甲乐或者其他类似药物过敏，可以调换其它类似不同生产厂家的药物。妊娠、孕妇及哺乳期妇女用药妊娠期间，必须服用优甲乐！因为孕妇自身甲状腺功能低下，不仅不能保证自身需要，也不能保证胎儿发育的需要。因为此时，胎儿的甲状腺发育还不完全，尤其怀孕早期。所以必须服用足够剂量的甲状腺激素，并适当增加甲状腺激素的用量，以保证孕妇和胎儿的需要。这时候，一定要多咨询有经验的甲状腺病医生和妇产科医生，切莫自作主张！哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。这是甲状腺切除的母亲维持自身必不可少的。服用了甲状腺激素如优甲乐的母亲的母乳才是正常的母乳。）发布，未经授权请勿转载
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我于日行甲状腺全切，目前已行两次碘131治疗，请问再次复查甲状腺功能需停优甲乐多久？谢谢
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医生建议：你这个手术之后是要定期的做好复查的，因为是很容易出现复发的现象的，饮食上是不能吃青椒类的食物的。
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