这是个机器人猖狂的时代，请输一下验证码，证明咱是正常人~1、笑对健康有益；哲学、心理学、教育学 2、现代医学证明，“笑”能促进人体健康。因为人在笑时，能使身体有如下反应：扩张胸肌，产生胃液，促进血液循环，是人的精神饱满。笑在社会生活中也是必不可少的，文章举了详实的例子说明，人类在医学、心理学、教育学及艺术和文学上，都离不开“笑”。“笑”的作用十分广泛，它是人们正常生活中不可少的一个组成部分，它是人们心情愉快的一个表现，也是社会生活和谐化的一个标志。（意对即可）
请选择年级高一高二高三请输入相应的习题集名称(选填)：
科目：高中语文
来源：101网校同步练习　高二语文　苏教版（新课标·2004年初审） 苏教版（新课标·2004年初审）
阅读梁衡的《把栏杆拍遍》一文，完成下题。
　　①中国历史上由行伍出身，以武起事，而最终以文为业，成为大诗词作家的只有一人，这就是辛弃疾。这也注定了他的词及他这个人在文人中的唯一性和在历史上的独特地位。
　　②应该说，辛弃疾的词不是用笔写成，而是用刀和剑刻成的。他是以一个沙场英雄和爱国将军的形象留存在历史上和自己的诗词中。时隔千年，当今天我们重读他的作品时，仍感到一种凛然之气和磅礴之势。
　　③我敢大胆说一句，这首词除了武圣岳飞的《满江红》可与之媲美外，在中国上下五千年的文人堆里，再难找出第二首这样有金戈之声的力作。哪一个诗人曾有他这样亲身在刀刃剑尖上滚过来的经历？“列舰层楼”、“投鞭飞渡”、“剑指三秦”、“西风塞马”，他的诗词简直是一部军事辞典。他本来是以身许国，准备血洒大漠，马革裹尸的。但是南渡后他被迫脱离战场，再无用武之地。像屈原那样仰问苍天，像共工那样怒撞不周山，他临江水，望长安，登危楼，拍栏杆，只能热泪横流。
　　④辛词比其它文人更深一层的不同，是他的词不是用墨来写，而是蘸着血和泪抹成的。我们今天读其词，总是清清楚楚地听到一个爱国臣子，一遍一遍地哭诉，一次一次地表白；总忘不了他那在夕阳中扶栏远眺、望眼欲穿的形象。他痛拍栏杆时一定想起过当年的拍刀催马，驰骋沙场，但今天空有一身力，一腔志，又能向何处使呢？
　　⑤辛弃疾南归后为什么这样不为朝廷喜欢呢？他在《戒酒》戏作中说：“怨无大小，生于所爱；物无美恶，过则成灾。”这首小品正好刻画出他的政治苦闷。他因爱国而生怨，因尽职而招灾。他太爱国家、爱百姓、爱朝廷了。但是朝廷怕他，烦他，忌用他。他作为南宋臣民共生活了40年，倒有近20年的时间被闲置一旁，而在断断续续被使用的20多年间又有37次频繁调动。但是，每当他得到一次效力的机会，就特别认真，特别执着地去工作。他这个工作狂，实在太过了，“过则成灾”，终于惹来了许多的诽谤，甚至说他独裁、犯上。皇帝对他也就时用时弃。国有危难时招来用几天；朝有谤言，又弃而闲几年，这就是他的基本生活节奏，也是他一生最大的悲剧。别看他饱读诗书，但他至死，也没有弄懂南宋小朝廷为什么只图苟安而不愿去收复失地。
　　⑥辛弃疾名弃疾，但他那从小使枪舞剑、壮如铁塔的五尺身躯，何尝有什么疾病？他只有一块心病，金瓯缺，月未圆，山河碎，心不安。
　　⑦说到辛弃疾的笔力多深，是刀刻也罢，血写也罢，其实他的追求从来不是要做一个词人。词人本色是武人，武人本色是政人。他的词是在政治的大磨盘间磨出来的豆浆汁液。他由武而文，又由文而政，始终在出世与入世间矛盾，在被用或被弃中受煎熬。他亲自组练过军队，上书过《美芹十论》这样著名的治国方略。他是贾谊、诸葛亮、范仲淹一类的时刻忧心如焚的政治家。他像一块铁，时而被烧红锤打，时而又被扔到冷水中淬火。真正的诗人只有被政治大事所挤压、扭曲、拧绞、烧炼、锤打时才可能得到合乎历史潮流的感悟，才可能成为正义的化身。诗歌，也只有在政治之风的鼓荡下，才能飞翔，才能燃烧，才能炸响，才能振聋发聩。
　　⑧我常想，要是为辛弃疾造像，最贴切的题目就是“把栏杆拍遍”。他一生大都是在被弃的感叹与无奈中度过的。当权者不使为官，却为他准备了锤炼思想和艺术的反面环境。他被九蒸九晒，水煮油炸，千锤百炼。历史的风云，民族的仇恨，正与邪的搏击，爱与恨的纠缠，知识的积累，感情的浇铸，艺术的升华，文字的锤打，这一切都在他的胸中、他的脑海，翻腾、激荡，如地壳内岩浆的滚动鼓胀，冲击积聚。既然这股能量一不能化作刀枪之力，二不能化作施政之策，便只有一股脑地注入诗词，化作诗词。他并不想当词人，但武途政路不通，历史歪打正着地把他逼向了词人之道。终于他被修炼得连叹一口气，也是一首好词了。
⑨诗，是随便什么人就可以写的吗？诗人，能在历史上留下名的诗人，是随便什么人都可以当的吗？“一将功成万骨枯”，一员武将的故事，还要多少持刀舞剑者的鲜血才能写成。那么，有思想光芒而又有艺术魅力的诗人呢？他的成名，要有时代的运动，像地球大板块的冲撞那样，他时而被夹其间感受折磨，时而又被甩在一旁被迫冷静思考。所以积300年北宋南宋之动荡，才产生了一个辛弃疾。
（选自《梁衡文集》有改动）
下列对文章的理解和分析，不正确的一项是（　　）
本文为了把辛弃疾由爱国志士到爱国词人的心路历程展现出来而多处运用了联想。如由“弃疾”这个名，联想到他忧国的心病，联想到他表达这种忧思的原因等。
这篇散文用豪迈奔放的语言，热情洋溢地歌颂了爱国词人——辛弃疾，笔力雄厚，慷慨悲壮。
从修辞上说，文章多处运用对偶短句和排比句式，使文章整齐而有节奏，增强了作者情感表达的效果。
作者认为辛弃疾“在文人中的唯一性和在历史上的独特地位”，是积300年北宋南宋之动荡的历史背景和他自己对词创作的悟性、聪明产生的。
请根据文章内容回答下面问题。
①文章以形象的语言写出了辛词的两大特点：
一是__________________。
二是__________________。
②第五段中说“朝廷怕他，烦他，忌用他”的根本原因是
__________________。
文章第⑦段中“他的词是在政治的大磨盘间磨出来的豆浆汁液”这句话有什么深刻的含义？
_________________
请仿照“像屈原那样仰问苍天”这样的句式，给第三自然段补上两句相同的句式，使之构成排比。
________，________。
在《话说千古风流人物》的综合性学习过程中，学生们搜集了很多有关辛弃疾的资料，了解到辛弃疾不仅是一位沙场秋点兵的爱国将士，而且还是一位伟大的诗词作家。下面就是学生搜集的有关材料。
①有人认为辛词的风格是豪放派，继承了苏东坡的豪放；也有人认为辛词的风格是婉约派。请你选出属于婉约派的一句。（　　）
A、醉里吴音相媚好，白发谁家翁媪。（《清平乐·村居》）
B、把吴钩看了，栏杆拍遍。（《水龙吟·登建康赏心亭》）
C、醉里挑灯看剑，梦回吹角连营。（《破阵子·为陈同甫赋壮词以寄之》）
D、天下英雄谁敌手？曹刘。生子当如孙仲谋。（《南乡子·登京口北固亭怀古》）
②“酒”文化在我国源远流长，古人常常借酒来抒发自己的情怀。上文中就有“醉里挑灯看剑”的词句，表达了辛弃疾渴望建功立业的壮志。请结合你的阅读积累谈谈下列诗词中的“酒”寄托了作者怎样的感情。
　　材料一：莫笑农家腊酒浑，丰年留客足鸡豚。
　　材料二：渭城朝雨浥轻尘，客舍青青柳色新。
　　　　　　劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人。
答：_________________
科目：高中语文
来源：学年浙江省北仑中学高一下学期期中考试语文试卷（带解析）
题型：文言文阅读
阅读下面的文言文选文，完成小题（共18分，其中选择题每题3分）（一）楚左尹项伯者，项羽季父也，素善留侯张良。张良是时从沛公，项伯乃夜驰之沛公军，私见张良，具告以事，欲呼张良与俱去，曰：“毋从俱死也。”张良曰：“臣为韩王送沛公，沛公今事有急，亡去不义，不可不语。”良乃入，具告沛公。沛公大惊，曰：“为之奈何？”张良曰：“谁为大王为此计者？”曰：“鲰生说我曰：‘距关，毋内诸侯，秦地可尽王也。’故听之。”良曰：“料大王士卒足以当项王乎？”沛公默然，曰：“固不如也。且为之奈何？”张良曰：“请往谓项伯，言沛公不敢背项王也。”沛公曰：“君安与项伯有故？”张良曰：“秦时与臣游，项伯杀人，臣活之；今事有急，故幸来告良。”沛公曰：“孰与君少长？”良曰：“长于臣。”沛公曰：“君为我呼入，吾得兄事之。”张良出，要项伯。项伯即入见沛公。沛公奉卮酒为寿，约为婚姻，曰：“吾入关，秋毫不敢有所近，籍吏民，封府库，而待将军。所以遣将守关者，备他盗之出入与非常也。日夜望将军至，岂敢反乎！愿伯具言臣之不敢倍德也。”项伯许诺，谓沛公曰：“旦日不可不蚤自来谢项王。”沛公曰：“诺。”于是项伯复夜去，至军中，具以沛公言报项王，因言曰：“沛公不先破关中，公岂敢入乎？今人有大功而击之，不义也。不如因善遇之。”项王许诺。 （二）项王军壁垓下，兵少食尽，汉军及诸侯兵围之数重。夜闻汉军四面皆楚歌，项王乃大惊曰：“汉皆已得楚乎？是何楚人之多也！”项王则夜起，饮帐中。有美人名虞，常幸从；骏马名骓，常骑之。于是项王乃悲歌慷慨，自为诗曰：“力拔山兮气盖世，时不利兮骓不逝。骓不逝兮可奈何，虞兮虞兮奈若何！”歌数阕，美人和之。项王泣数行下，左右皆泣，莫能仰视。 于是项王乃上马骑，麾下壮士骑从者八百余人，直夜溃围南出，驰走。平明，汉军乃觉之，令骑将灌婴以五千骑追之。项王渡淮，骑能属者百余人耳。项王至阴陵，迷失道，问一田父，田父绐曰“左”。左，乃陷大泽中。以故汉追及之。项王乃复引兵而东，至东城，乃有二十八骑。汉骑追者数千人。项王自度不得脱。谓其骑曰：“吾起兵至今八岁矣，身七十余战，所当者破，所击者服，未尝败北，遂霸有天下。然今卒困于此，此天之亡我，非战之罪也。今日固决死，愿为诸君快战，必三胜之，为诸君溃围，斩将，刈旗，令诸君知天亡我，非战之罪也。” 乃分其骑以为四队，四向。汉军围之数重。项王谓其骑曰：“吾为公取彼一将。”令四面骑驰下，期山东为三处。于是项王大呼驰下，汉军皆披靡，遂斩汉一将。是时，赤泉侯为骑将，追项王，项王瞋目而叱之，赤泉侯人马俱惊，辟易数里。与其骑会为三处。汉军不知项王所在，乃分军为三，复围之。项王乃驰，复斩汉一都尉，杀数十百人，复聚其骑，亡其两骑耳。乃谓其骑曰：“何如？”骑皆伏曰：“如大王言。” 于是项王乃欲东渡乌江。乌江亭长檥船待，谓项王曰：“江东虽小，地方千里，众数十万人，亦足王也。愿大王急渡。今独臣有船，汉军至，无以渡。”项王笑曰：“天之亡我，我何渡为！且籍与江东子弟八千人渡江而西，今无一人还，纵江东父兄怜而王我，我何面目见之？纵彼不言，籍独不愧于心乎？”乃谓亭长曰：“吾知公长者。吾骑此马五岁，所当无敌，尝一日行千里，不忍杀之，以赐公。”乃令骑皆下马步行，持短兵接战。独籍所杀汉军数百人。项王身亦被十余创。顾见汉骑司马吕马童，曰：“若非吾故人乎？”马童面之，指王翳曰：“此项王也。”项王乃曰：“吾闻汉购我头千金？，邑万户，吾为若德。”乃自刎而死。（三）太史公曰自矜功伐奋其私智而不师古谓霸王之业欲以力征经营天下五年卒亡其国，身死东城，尚不觉悟，而不自责，过矣。乃引“天亡我，非用兵之罪也”岂不谬哉！【小题1】对下列句子中划线词语的解释，不正确的一项是【&&&】A．项王军壁垓下设营驻守B．田父绐曰“左”欺骗C．骑能属者百余人耳嘱咐D．素善留侯张良亲善，与……交好【小题2】下列各组句子中，划线词的意义和用法相同的一组是【&&&】A．项伯乃夜驰之沛公军至东城，乃有二十八骑B．谁为大王为此计者愿为诸君快战C．具告以事以故汉追及之D．长于臣然今卒困于此【小题3】下列对原文的赏析，不正确的一项是【&&&】A．项伯为报私恩夜访张良，劝他逃走，而张良反以“为韩王送沛公”为借口，将消息通知了刘邦。刘邦于是拉拢项伯，以谎言为自己辩护。B．四面楚歌之时，项羽惊而起，起而饮，饮而歌，歌而泣，刻画出项羽多愁善感的性格侧面。C．从项羽主演的“溃围、斩将、刈旗”的快战中我们可以看到，项羽是一个勇猛无敌的人，同时也表现了他的自负。D．项羽在乌江边进行了最后短兵相接地搏杀之后身受重伤，此时看到了背楚投汉的故人吕马童，于是赠头给他，自刎而死，这个情节再次表现了项羽的有情有义。【小题4】.用“/”给文中画波浪线的部分断句。（3分）太史公曰自矜功伐奋其私智而不师古谓霸王之业欲以力征经营天下五年卒亡其国【小题5】把文中画横线的句子译成现代汉语。（6分）（1）所以遣将守关者，备他盗之出入与非常也。（2）纵彼不言，籍独不愧于心乎？
科目：高中语文
来源：江苏省期末题
题型：阅读理解与欣赏
阅读《季氏将伐颛臾》一文，完成后面问题。&&&&&&& 季氏将伐颛臾。冉有、季路见于孔子，曰：“季氏将有事于颛臾。”孔子曰：“求！无乃尔是过与？夫颛臾，昔者先王以为东蒙主，且在邦域之中矣，是社稷之臣也。何以伐为？”冉有曰：“夫子欲之，吾二臣者皆不欲也。”孔子曰：“求！周任有言曰：‘陈力就列，不能者止。’危而不持，颠而不扶，则将焉用彼相矣？且尔言过矣。虎兕出于柙，龟玉毁于椟中，是谁之过与？”&&&&&&& 冉有曰：“今夫颛臾，固而近于费。今不取，后世必为子孙忧。”孔子曰：“求！君子疾夫舍曰‘欲之’而必为之辞。丘也闻：有国有家者，不患寡而患不均，不患贫而患不安。盖均无贫，和无寡，安无倾。夫如是，故远人不服，则修文德以来之，既来之，则安之。今由与求也相夫子，远人不服而不能来也，邦分崩离析而不能守也，而谋动干戈于邦内。吾恐季孙之忧，不在颛臾，而在萧墙之内也。”1、下面句中划线的词，解释全部正的是（&&&& ）危而不持，颠而不扶，则将焉用彼相矣？&& 既来之，则安之。A. 危险∕颠簸∕搀扶着∕安定&&&&&&B. 危害∕扑倒∕搀扶着∕使……安定C. 不稳定∕扑倒∕搀扶着∕安定&&&&D. 不稳定∕跌倒∕搀扶着∕使……安定2、下列“是”用法不同的一项是（&&&& ）A. 无乃尔是过与？&&&&&&B.&&是社稷之臣也C.&&是谁之过与？&&&&&& D.&&夫如是，故远人不服3、下列成语中，属于从《论语》中引申出来的有（&&&& ）项A. 祸起萧墙&&&& B. 望洋兴叹C.&井底之蛙&&&&D.&五十步笑百步4、本文中，孔子批评冉有、季路推卸责任的态度，最有力的话是（&& ）A&&颛臾是鲁国的社稷之臣B 君子疾夫舍曰欲之而必为之辞C 作为家臣却“危而不持，颠而不扶”D&&季氏之忧“不在颛臾而在萧蔷之内”5、划线部分采用了那些论证方法？孔子说“虎兕出于柙，龟玉毁于椟中”有什么深刻含义？请加以分析。___________________________________________________________________________
科目：高中语文
来源：北京模拟题
题型：阅读理解与欣赏
阅读《笑》一文，完成第下面的题。
笑高士其　　随着现代医学的发展，我们对于笑的认识，更加深刻了。　　笑，是人们心情愉快的表现，对于健康是有益的。笑是一种复杂的神经反射作用。当外界的一种笑料变成信号，通过人的感官传入大脑皮层，大脑皮层接到信号，就会立刻指挥全身肌肉或一部分肌肉动作起来，于是出现了笑。　　小则嫣然一笑，笑容可掬，这不过是一种轻微的脸部肌肉动作。一般的微笑，就是这样。　　大则是爽朗的笑，放声的笑，不仅脸部肌肉动作，而且发声器官也动作起来。捧腹大笑，手舞足蹈，甚至全身肌肉、骨骼都动员起来了。　　笑在胸腔，能扩张胸肌，肺部加强了运动，使人呼吸正常。　　笑在肚子里，腹肌收缩了而又张开，及时产生胃液，帮助消化，增进食欲，促进人体的新陈代谢。　　笑在心脏。血管的肌肉加强了运动。使血液循环加快，使人面色红润，神采奕奕。　　笑在全身，能让全身肌肉都动作起来，兴奋之余，使人轻松，睡眠充足，精神饱满。　　笑，也是一种运动，不断地变化发展。笑的声音有大有小；有远有近；有高有低；有粗有细；有速有慢；有真有假；有聪明的，有笨拙的；有柔和的，有粗暴的；有爽朗的，有娇嫩的；有现实的，有浪漫的；有冷笑，有热情的笑，如此等等，不一而足，这是笑的辩证法。　　笑有笑的哲学。　　笑的本质，是精神愉快。　　笑的现象，是让笑容，笑声伴随着你的生活。　　笑的形式，多种多样，千姿百态，无时不有，无处不有。　　笑的内容，丰富多彩，包括人的一生。　　笑话、笑料的题材，比比皆是，可以汇编成专集。　　笑有笑的医学。笑能治病。神经衰弱的人，要多笑。　　笑可以消除肌肉过分紧张的状况，防止疼痛。　　笑也有一个限度，适可而止。有高血压和患有心肌梗塞毛病的病人，不宜大笑。　　笑有笑的心理学。各行各业的人，对于笑都有他们自己的看法，都有他们的心理特点。售货员对顾客一笑，这笑是有礼貌的笑，使顾客感到温暖。　　笑有笑的政治学。做政治思想工作的人，非有笑容不可，不能板着面孔。　　笑有笑的教育学。孔子说：“学而时习之，不亦说乎！”这是孔子勉励他的门生们要勤奋学习。读书是一件快乐的事。我们在学校里，常常听到读书声，夹着笑声。　　笑有笑的艺术。演员的笑，笑得那样惬意，那样开心，所以，人们在看喜剧、滑稽戏和马戏等的表演时，剧场里总是笑声满座。笑有笑的文学，相声就是笑的文学。　　笑有笑的诗歌。在春节期间，《人民日报》发表了笑的诗。其内容是：“当你撕下一九八一年的第一张日历，你笑了，笑了，笑得这样甜蜜，是坚信：青春的树越长越葱笼？是祝愿：生命的花愈开愈艳丽？啊！在祖国新年的建设宏图中，你的笑一定是浓浓的春色一笔……”　　笑，你是嘴边一朵花，在颈上花苑里开放。　　你是脸上一朵云，在眉宇双目间飞翔。　　你是美的姐妹，艺术家的娇儿。　　你是爱的伴侣，生活有了爱情，你笑得更甜。笑，你是治病的良方，健康的朋友。　　你是一种动力，推动工作与生产前进。　　笑是一种个人的创造，也是一种集体生活感情融洽的表现。　　笑是一件大好事，笑是建设社会主义精神文明的一个方面。　　我这篇科学小品，再加上外国的资料，可以在大百科全书中，在笑的项目下，占有一席的地位。　　让全人类都有笑意、笑容和笑声，把悲惨的世界变成欢乐的海洋。　　高士其（），福建人，科学文艺家，诗人。著作有诗集《太阳的工作》、《你们知道我是谁》、《祖国的春天》等。1、文章从生理功能着手，阐述了________________________；继而从________________________、________________________、________________________等方面介绍了笑的社会功能；最后一诗般的语言对笑给予热烈讴歌，并表达了“让全人类都有笑意、笑容和笑声”的美好愿望。2、文章结尾发出“让全人类都有笑意、笑容和笑声”的美好祝愿。结合文中所介绍的关于笑的知识，简要说说“笑”能给人们的身心和社会生活带来哪些益处。________________________________________________
吴老师30日19点直播线段的垂直平分线的性质
余老师30日20点直播unit5第二课时 Section A出血性脑梗死(hemorrhagic infarction，HI)是指在期间，由于区重新恢复血流灌注，导致的区内出现，脑扫描或脑检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。
出血性脑梗死是脑梗死的一个特殊类型，1951年Fisher和Adams首先提出出血性脑梗死这一名称，近年来由于抗凝与治疗的广泛应用，及CT、MRI等的应用普及，出血性脑梗死报道有逐渐增多的趋势，已引起了临床上的重视。
(一)发病原因
出血性脑梗死的病因常见以下两种情况：①心源性：多种在心律骤变时脱落引起，易于再通，受损血管壁脆弱易破。当重新涌入时即发生栓塞区。②大面积性脑梗死：容易发生出血。研究发现，栓塞性的出血性脑梗死发生率为24%～71%，非栓塞性脑血管病出血性脑梗死发生率为2%～21%。因此，栓塞性脑梗死要特别警惕出血性脑梗死的发生。
1.心源性脑栓塞 心源性脑栓塞最常见，约占半数以上。心源性栓塞如、、疾病、、、、环状、黏液瘤、左室附壁如后左室壁、及等。
2. 出血性脑梗死的形成与面积有着密切的关系。出血性脑梗死发生与梗死面积呈，梗死面积越大，出血性脑梗死发生的几率越高。梗死面积大于同侧1/2的大面积梗死几乎不可避免地都会出现出血性脑梗死。
3.其他 ①沟回疝形成过程中压迫，引起颞叶下部出血性脑梗死。②血栓引起散在的血管渗血以及等原因也容易导致出血性脑梗死。
总之，出血性脑梗死的发生主要和心脏疾病引起的脑栓塞有关，和梗死面积大小有关，和梗死后的时间及、抗凝、药的使用有关。
(二)发病机制
脑栓塞、大面积脑梗死、合并有的脑梗死，及脑梗死后的、、升高、等，易诱发出血性脑梗死，其发病机制可能与以下几种因素有关。
1.栓子迁移和血管再通 由于出血性脑梗死多数是由于脑栓塞引起，引起出血的原因主要是“栓子迁移”学说，血管内的栓子破碎并向远端迁移，此时远端的血管由于已发生、，在的作用下破裂出血而形成出血性脑梗死。当栓子引起血管闭塞后，由于正常纤溶机制影响，使栓子随即崩解，加之后造成的性血管扩张，使栓子向闭塞血管的远端推进，因此在原缺血区因受缺血损伤的渗漏，当再灌注后受强力灌注压的影响，造成梗死区的出血，这种出血可以很广泛。Fisher认为，几乎所有的栓塞灶都可有小灶性出血。
2.大面积脑梗死 临床脑扫描、脑检查显示大面积脑梗死以及梗死后大范围是出血性脑梗死的危险因素。大面积脑梗死好发于颅底Willis环的前半部分，栓塞面积按Pullicino计算法，15ml以上为大面积栓塞。
大面积脑梗死时常伴有明显的，使周围血管受压，血液，水肿消退后，水肿压迫损伤的血管重新灌注，因长时间缺血缺氧通透性增强，易发生渗血及出血。
3.侧支循环形成 早期动物实验发现良好的侧支循环是发生出血性脑梗死的必要条件。侧支循环引起出血性脑梗死的可能机制，据认为是脑梗死特别是在大面积梗死后，由于脑水肿使脑梗死周围组织毛细血管受压而发生缺血、坏死、内皮损害，病程第2周，水肿消退侧支循环开放，已发生坏死之毛细血管破裂引起梗死周边斑点或片状出血。另外，脑梗死后几天至几周，毛细血管活跃，容易与血管的侧支循环发生沟通，尚未成熟的血管会出现血液。
4.抗凝溶栓治疗 抗凝溶栓治疗以往一直存在争议，有人通过实验认为出血性脑梗死通常是栓塞性的自然发展，与抗凝治疗无关，提出梗死的脑组织本身的环境可能对继发性出血的发生和程度有很大的影响。
5. 有人认为出血性脑梗死的发生与患者毛细血管内皮受损易破裂出血有关。
6.发病时间 出血性脑梗死与多种因素有关，但发病时间的迟早直接影响病程经过和临床预后。早发型常与栓子迁移有关，临床突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。
总之，出血性脑梗死的发病机制非常复杂，其发生的基本条件不外乎缺血后血管壁的损伤，软化、坏死的脑组织水肿程度的增减，血流动力学的改变，病灶区血流的再通、再灌注压增高或梗死边缘侧支循环开放，继发性纤溶及等，而最关键的机制是血流的再灌注。
1.一般表现 发病年龄以老年患者多见，先有，脑梗死多在安静状态下发病，脑梗死的可有意识障碍、不完全或，，、，，，偏身，运动性，等症状。刘正松等观察21例出血性脑梗死患者，发现从脑梗死发病至发现出血性脑梗死时间为：2～7天5例，8～14天12例，15天以上4例。一般发生出血性脑梗死时原有症状加重，其中加重6例，偏瘫、偏盲、眩晕、呕吐或共济失调加剧者12例，头痛加剧、出现者3例。
2.根据出血性脑梗死的发生时间分两型
(1)早发型：即脑梗死后3天内发生的出血性脑梗死。根据文献报道脑梗死后早期发生出血性脑梗死常与迁移有关，临床上常有神经系统症状突然加重，持续不缓解，甚至出现意识障碍、改变、、中枢性等危险症状。脑扫描显示：在原有低密度灶内出现有点状、斑片状、环状、条索状混杂密度影或团块状的。量大时，在低密度区内有高密度图像，且常有占位效应，病灶周围呈明显。此时若无出血前的CT对比，有时很难与鉴别，出血量大者预后差，高。
(2)晚发型：在脑梗死8天后发生出血性脑梗死，晚发型的发生常与梗死区侧支循环的建立有关，此种类型的临床神经系统症状加重不明显，患者一般没有任何感觉，甚至病情逐渐有好转。脑CT扫描显示：多在原有低密度梗死灶内出现有点状、斑片状、环状、条索状混杂密度影或团块状的高密度影。此型多预后好，在临床上易被临床医师忽视。
3.根据临床症状演变分型
(1)轻型：出血性脑梗死发生时间晚，多在原来脑梗死7～8天后发生，部分患者在神经系统症状明显好转时发生，发生出血后原有神经系统症状和不加重，预后同原来的脑梗死。
(2)中型：出血性脑梗死发病时间在脑梗死后4～7天，发生出血性脑梗死后原有的脑梗死的神经系统症状和体征不缓解或在原来的基础上病情加重，可表现为有头痛、、、肢体加重，一般无意识障碍，预后较好。
(3)重型：出血性脑梗死发生在脑梗死3天内，表现原有脑梗死的神经系统症状和体征突然明显加重，有意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状，重者可因死亡。
脑梗死患者在病情稳定或好转中，突然出现新的神经系统症状和体征，要考虑到有出血性脑梗死可能。对于出血性脑梗死有诊断价值的主要有头痛、呕吐、意识障碍、阳性等。所以在脑梗死患者病情恢复期及病情有突然改变时，应做脑CT扫描以明确诊断。
4.原发病的表现 有心脏者占绝大多数，如、风心病房颤、冠心病频发性、、、、等临床表现。
1.根据临床表现 ①有脑梗死，特别是心源性脑栓寒及的可靠依据，如脑CT扫描或脑检查证实。②一般神经系统较重，或呈进行性加重，或在病情稳定、好转后突然恶化。③在应用抗凝剂、或进行扩容、扩剂治疗期间，出现神经系统症状加重，甚至出现明显的意识障碍。
2.检查 脑CT扫描或MRI检查等影像学检查提示。
3.检查 有、脑脊液有，高，正常。
4.有引起的原发疾病 如冠心病房颤、风心病房颤、冠心病频发早搏、心肌梗死、高血压病、糖尿病、高脂血症等临床表现。
5.排除诊断 排除原发性脑出血、性出血等性疾病。
1.检查 目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为的常规检查。者脑脊液压力常增高，可出现，后期可有及吞噬现象。也升高，正常。
2.及检查 主要与危险因素如、、、、等相关。
1.脑扫描 有时无前的CT对比，很难与鉴别，型者原有的均有加重。出血性脑梗死及期CT呈，慢性期则逐渐呈等密度或低密度影，有增强效应。增强脑CT扫描显示：在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影。对于诊断明确者，不建议作增强脑CT扫描。
Hacke等根据CT表现将本病分为4型。①出血性梗死Ⅰ型：即沿着灶边缘小的斑点状密度增高。②出血性梗死Ⅱ型：梗死区内较大的融合的斑点状影，无占位效应。③脑实质血肿Ⅰ型：血肿块不超过梗死区的30%。伴有轻度占位效应。④脑实质血肿Ⅱ型：高密度的超过梗死区的30%，伴有明显的占位效应。
(1)发生率：出血性脑梗死是后并发局部病灶出血，其发生率各家报道不一，为3%～43%。可能与脑梗死后是否定期动态CT观察有关。出血性脑梗死多见于梗死发病后1～2周，且大面积梗死者多见，皆为原梗死灶及周围，多表现为原症状加重。因此在治疗过程中，发生病情变化者应及时行CT检查，因脑出血早期经CT检查出现高密度病灶时的阳性率达100%，这样有利于及时确诊和治疗。同时，对脑梗死患者动态CT观察也是必要的。
(2)病变部位分布：李尧等报道9例经证实、39例经CT证实的出血性脑梗死48例，脑CT扫描或脑MRI检查时间为发病2～21天，病灶分布为：16例，2例，颞顶叶8例，颞4例，颞枕顶叶5例，区8例，3例，2例。梗死灶最大层面长径小于3cm，4例;3～4cm，10例;4～5cm，18例;大于5cm，16例。其中，梗死灶大于同侧1/2的大面积梗死11例，受压9例。刘正松等报道21例出血性脑梗死，分布区大面积梗死8例，大面积梗死3例，多发性梗死10例。出血灶表现为不均匀斑片或15例，单一血肿6例，其中血块超过梗死区30%的3例，16例出血灶周围有不同程度水肿，并有占位效应。经治疗后恢复期复查CT提示：12例出血部位显示低密度影，周围无水肿带，基本吸收;5例血肿吸收好转;2例经手术清除血肿后好转;2例血肿较原来扩大。
(3)表现类型：①非血肿型：表现为原有梗死区内的高密度影，呈点状、斑片状、条索状或环状散在分布的混杂密度影或团块状的高密度影，范围多小于2cm×2cm。临床上原有神经系统症状无加重。②血肿型：在原有梗死区内的继发性高密度影呈片状，团块状，血肿单发或多发范围多大于2cm×2cm，血肿常有占位效应，病灶周围呈明显水肿。
2.脑MRI检查 出血性脑梗死一般不做MRI诊断。①急性期：T1加权像为高信号或正常信号;T2加权像为轻微低信号改变。②亚急性期：T1及T2加权像均为改变。③慢性期：T2加权像为低信号改变。
3.检查 部分患者早期能发现闭塞，后期能发现原闭塞血管重新开通及外渗现象。
4.和 可显示、频发、陈旧、左室肥厚等。超声心动图可有心脏病变，如性瓣膜病、老年性瓣膜病。
出血性脑梗死在表现上也有出血病灶，应与、性等鉴别，有时需要有原始CT片对照观察方能确诊。
1.原发性脑出血 自从CT问世以来，脑出血已不难。
临床上主要依据：
(1)体力活动或情绪激动时突然发病。
(2)起病快，在几分钟或几小时内出现肢体及的，可有、。
(3)有神经系统。
(4)既往史，尤其没有经过正规治疗者。
(5)脑CT扫描检查：患病当时即有，周围低密度带，有占位效应，对直径大于1.5cm以上的均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入，有无和形成，几乎100%诊断。而出血性是先有脑梗死的，在脑梗死的基础上发生出血性病变。
2.脑瘤性出血 脑瘤性出血患者平时多有头痛、、等颅内压增高的症状，检查有及定位体征，在此基础上病情突然加重，脑CT扫描显示：脑瘤囊性变或区内密度高，可见平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时组织有强化反应。
1. 肺部感染是主要之一。重症卧床患者常合并肺部感染。
2. 是的严重并发症之一，即。发生机制为下视丘和所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白及内核有关。中枢在视丘下部，但其高级中枢在、回及，的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。
3. 主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生、的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及。
4.脑血管病后和反应 脑血管病后是脑血管病较为常见的，临床应予以高度重视。
(1)抑郁反应的特征性：①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。②，、或早醒。③，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死。⑥体重迅速下降。⑦性欲低下，甚至没有性欲。
(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性不安和忧虑的心境。②同时有心理症状，如、记忆力下降，和容易。③同时体症状，包括兴奋症状，如、、、加快、、坐卧不宁等和兴奋的症状，如、胃肠活动增加而致。
由于出血性脑梗死的主要病因是、、、等，所以应加强对于上述疾病或有可能引起的病因控制，如积极控制心脏疾病，合理调整等。具体方法是：
1.对于高血压患者 应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内及粥样的破裂;而降血压过低或过快，容易导致脑供血不全甚至出现或分水岭。所以应防止引起血压急骤降低、脑血流缓慢、血黏度增加，以及固性增高的各种因素。
2.对于脑梗死，抗凝等治疗应在有一定实验室控制的基础上应用。尽量减少出血性脑梗死的发生。
3.讲究 许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。
4.注意改变不良生活习惯 适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪量，为主，并要有足够优质的、、纤维素及。饮食过饱不利于健康，霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食，以防脂过高，促进动脉粥样硬化。
5.中老年人，特别是体弱多病者，在季节变换时，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，及均比平时高，应特别小心。
6.重视的先兆 如有不适，如一侧肢体突然感到麻木，软弱，嘴歪，或，突然出现说话困难或听不懂别人的话，突然伴有肢体。短暂的意识不清或等异常时，如果患者条件允许，应及时进行脑扫描或脑检查，同时在治疗期间，也应密切观察患者的病情，必要时可及时复查脑CT扫描。
1.一般治疗原则
(1)轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗，以降、调节和控制、，清除，维持水与，防治为主。
(2)重型出血性脑梗死或大面积合并中、重型出血性脑梗死，应按治疗，应使患者保持安静，积极脱水。降低颅内压，减轻，防止，调整血压，防治并发症等综合治疗。
(3)较大者或以破入系统者：应尽早肿、术或去骨瓣减压术。
(4)对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者，应停用一切能诱发的药物，如抗凝剂、、扩容剂、扩药、抗血小板聚集剂等。
出血性脑梗死的治疗既要积极又要稳妥，立足于中性治疗。由于、、等导致的，是引起出血性脑梗死的主要病因，因此应积极寻找病因，以便。至于出血性脑梗死的治疗，较为复杂，采取的措施要求更加积极稳妥，特别注意防止加剧的因素。因此，临床上诊断出血性脑梗死后，应依据个体化原则制定合理的治疗方案，由于部分患者是先有一种性质的病变，随后诱发另一种性质的病变，故积极治疗主要病变也是合理的。临床观察发现以出血为主且破入脑室的患者，多在发病后数天内死亡，有先后心跳停止的功能，所以及早清除，防治脑干功能衰竭是有益的。此外，出血性脑梗死患者，年龄较大，不良，多有长期史，心肾等能力和调节功能均较差，卧床时间长，用药量大，易合并多脏器功能衰竭，治疗时应保持，合理选择药物，积极治疗，防治多脏器功能衰竭也是治疗的关键措施之一。
2.降低颅内压治疗 无论出血灶，还是灶都会导致脑水肿，产生，因此积极脱水降颅压是出血性脑梗死治疗的有效措施。
①20%：依病情选用20%甘露醇125～250ml，快速，每6～8小时1次。病变范围大者，常有病灶周围的脑水肿，同时甘露醇还有较强的自由基清除作用。注意甘露醇的，甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下，对于老年患者或欠佳的患者，应控制在750ml/d以下，一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜。多数学者认为，除用于抢救脑疝外，快速小剂量输入，即125ml可获得与一次大剂量输入类似的效果。由于出血性脑梗死以心源性脑栓塞多见，在应用甘露醇时，注意情况。
②10%糖()：有高渗脱水的药理作用，还能使生成的能量得到利用，进入脑代谢过程，使局部代谢改善，而达到降低颅内压、消除脑水肿、增加脑和脑耗氧量，改善脑代谢的作用。用量：一般为10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml，缓慢静滴。
(2)性脱水剂：通过利尿作用，减轻脑水肿，对于脑水肿引起的颅内压增高作用迅速、强效，常用()20～40mg，或缓慢，1～1.5h后视情况可重复给药。注意呋塞米(速尿)能抑制、和，当与前两者合用时，会增加其肾脏和耳的，在肾功能衰弱时，此相互作用更易发生。
(3)：作用相对缓慢，也不明显，但作用较持久，主要是，具有抗炎、减轻脑水肿、作用及抗休克作用。常用：，10～15mg，加入液中或甘露醇中静滴，注意。
(4)()：增加的，可间断给予，能提高胶体渗透压，有利于液体保留在血管腔内。注意使用时的适应证和禁忌证。同时注意应用剂量。
3.血压的调控 血压调控是一个必须认真对待的问题。对血压严密的监测，适度、慎重的调控，合理的个体化治疗，对于降低，减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为：对于原有高血压病的患者。若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干预，超过这一范围，则需采用治疗，并最好在严密监测血压下实施，并注意下列几方面。
(1)降压应缓慢进行：由于出血性脑梗死的主要基础是高血压，并且以老年患者多见，自动调节功能差，对于血压的急骤变化难以适应，需缓慢使其血压降至合理水平。与其他脑血管病一样，一般第1个h使平均血压降低10%～20%为宜。急速大幅度的降压必然产生损害的后果。
(2)个体化原则：由于每个高血压病患者的基础血压水平不同，他们的亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。应注意参考患者平时血压水平及原有药物反应情况选择药物。
(3)维持血压在一个稳水平：最好使血压在24h内维持在稳定水平，避免血压波动过大，由于血压过低导致面积扩大，以及血压过高导致脑出血加重。
(4)注意的保护：靶器官的保护性治疗极为重要，尤其是脑血管的保护，是防止脑血管病再发的主要措施之一。
4.钙通道阻滞药 应用钙通道阻滞药能阻止过多的和，减轻超载状态防止，并可以减轻脑血管的，改善脑，增加脑血流供应。常用的药物：、尼莫地平()、()等，对于、颅内压增高者慎用。
5.保护剂和脑代谢赋活剂 主要有、GABA受体激动药、自由基清除剂、、和脑代谢赋活剂，如、()、三磷()、、()等。
6.亚治疗 对于严重患者，常有，尤其是在急性期，给予低温治疗，保护脑细胞是有益的，能促进功能恢复。临床可以早期给予低温，尽量在发病6h内给予。关于降温措施最好用设置先进的低温室，也可采用冰帽+大动脉冰敷+药物的方法，使控制在一个合理的范围。
7.对症治疗 改善血液黏度，静滴()，()等。有发作的患者及时应用。患者也可给予合适的镇静药。患者注意、、泌尿道的护理等。有应急性的患者，可给予(甲氰咪瓜)、()等药物治疗。
8. 如病情允许，宜早期开始，积极进行知识和一般训练方法的教育，注意患肢保持在功能体位。鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以，、等，以减轻病残率提高生存质量。同时积极鼓励患者进行日常生活训练等。
9.病因治疗 如心源性脑栓塞是在心脏疾病的基础上，特别是在心律骤变时脱落引起脑梗死，治疗时应积极控制心脏病，尽量减少脑血管病的复发。高血压患者尽量把血压控制在一个合理的水平。
10.治疗 对于脑血肿较大者或已破入脑室系统、病情危重，或有脑疝先兆的患者可考虑手术治疗，手术方法主要有：血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。
轻型出血性脑梗死预后与性脑梗死基本相同。年龄大者预后差，随年龄增长明显上升。重型出血性脑梗死预后差，或病灶大、病灶多、血肿型预后较非血肿型预后差。重要部位的出血或梗死及有严重合并症的患者预后较差。病死率高。
常见死因是脑疝、多、及不全。大面积出血性脑梗死，尤其出血破入脑室病情凶险，常导致死亡。有人观察出血性脑梗死发生越早，预后越差，早发型7天以内死亡高，幸存者功能缺损严重。迟发型则死亡率低，神经系统功能缺损轻。鉴于上述情况对7天内发生出血性脑梗死称为高危阶段。
此外，诊断是否及时，治疗措施是否得当，对预后也有一定影响，因此，凡临床上脑梗死，尤其是脑栓塞患者，病情有突然变化时，或病情一度稳又加重者，在病情允许的条件下，应及时进行脑扫描、脑检查，以求确诊及进行相应处理。出血性脑梗死一经诊断成立，立即停用、抗凝和药，给予甘露醇脱水、钙离子拮抗药和自由基清除剂等脑保护剂治疗，以及控制血压、血糖，限制活动，预防及治疗感染、等并发症。
出自A+医学百科 “出血性脑梗死”条目
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