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遵义出台新规　慢特病不能在药店“刷卡”
金黔在线－贵州都市报
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　　金黔在线讯　根据遵义市新近出台的《城镇基本医疗保险慢性特殊病管理办法》，9月1日起，针对慢特病，该市药店将不能“刷卡”，慢特病门诊购药全部纳入定点服务机构刷卡结算管理。
　　据统计，遵义全市共有8.3万名慢特病参保职工享受医保政策，极大地减轻了个人医药费用负担。但是，该市人社部门调查发现，这一政策在实际操作中存在较多问题，集中体现在医疗机构诊断把关不严，参保人员伙同医疗机构伪造医疗文书骗取慢特病资格，医保定点药店以药易药、以药易物甚至兑换现金，少数参保人员恶意超定额刷卡等。这不仅侵害了广大参保人员的利益，也影响了医保基金的安全运行。
　　新规规定：慢特病患者必须在居住地附近选择一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院(因病情需要可同时另外选择一家县级或县级以上综合医院)，作为本人慢特病就医购药的定点管理服务机构，且原则上一年内不能更改；慢特病患者持本人医疗保险IC卡(社会保障卡)和《医疗保险手册》到本人所选定的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)或二级(县级)及二级以上医疗机构和精神病专科医院刷卡就医购药，个人自付的费用由本人医疗保险IC卡(社会保障卡)中个人账户或现金支付，统筹基金支付的费用由人社部门与定点管理服务机构按月进行结算。
　　目前，遵义市基本医疗保险共认定了13种慢特病病种，并根据不同的病种给了月定额标准，当月定额必须当月使用。参保人员对所认定疾病有直接治疗作用的基本医疗保险目录内的口服(糖尿病人使用胰岛素除外)西药或中成药，在定额标准内的费用由城镇职工医保基金报销80%，参加城镇居民医疗保险人员按居民医疗保险标准报销。
　　该市规定，人社部门将加强对慢特病人员的跟踪服务管理，必要时组织复查。对拒绝复查或经复查后达不到标准的人员，停止其享受慢特病的相关待遇。
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互联网出版许可证：新出网证（黔）字001号 &今年，北京将新增29种慢病药品入社区医保药品目录。另外，北京拟将医疗救助从困难群体扩大至基本医保参保者，对于医保报销后自掏腰包费用仍偏高者，给予一次性医疗救助。市人力社保局局长张欣庆做客城市管理广播时表示，将扩大社区医保药品目录。另据了解，今年将继续招聘3000名大学生&村官&，年内还将制定大学生&村官&管理、考核等办法。今年北京生源大学毕业生10万余人中，就业目标为不低于95%。29种为糖尿病等慢病用药目前，北京市医保药品目录中共有2500多种药，其中社区药品目录有1373种，慢性病药品不多。年内，社区医保药品目录将新增29种，全部是高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病的用药。&这次扩大社区医保药品目录，主要是为了让参保人在社区开药更方便实惠。&市人力社保局医保处处长蒋继元说。这29种药品以前都属于乙类报销，需个人负担部分费用且在社区医疗机构不能使用。扩容后，这些药品可在所有社区医院使用且按甲类药品执行，可全部报销。违规开　　
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全市各有关单位、参保人员：根据广西壮族自治区人力资源和社会保障厅《关于进一步完善基本医疗保险门诊慢性病管理的指导意见》（桂人社发〔号）文件精神，结合我市实际，经市人民政府同意，现将加强基本医疗保险门诊慢性病管理有关事项通知如下：
一、统一执行自治区门诊慢性病种
柳州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种确定为21种。具体病种是：各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心衰、慢性活动性肝炎巩固期、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）、结核病活动期、血友病、银屑病、高血压病（Ⅱ期以上）、甲亢、脑血管疾病后遗症、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重型和中间型地中海贫血、类风湿性关节炎共21种。
二、完善门诊慢性病待遇的确认程序
（一）定点医疗机构的门诊慢性病待遇初审资格及审核权限由市社会保险事业管理局负责认定。门诊慢性病待遇初审资格的医师应具备相应疾病执业范围专科主治医师及以上职称，并经市社会保险经办机构备案。
（二）参保人员符合门诊慢性病待遇确认标准的，由具有门诊慢性病初审资格的定点医疗机构的专科医师填写《柳州市城镇职工医疗保险门诊慢性病审批表》，医院医保办进行初审，市、县社会保险经办机构定期组织专家进行集中审核。
（三）参保人员在提交《柳州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审批表》申报门诊慢性病待遇时，应提供医院疾病诊断证明书原件以及相关辅助检查报告单、病史资料等。办理门诊慢性病待遇审核所需的化验及检查报告单应由具备门诊慢性病初审资格的定点医院出具。无法提供原件的应由检查医院医保办在复印件上盖章。
（四）经专家审核符合门诊慢性病待遇确认标准并办理审核手续的，参保人员从办理审核手续次月起可按规定享受相应待遇。
三、加强门诊慢性病就医管理
（一）参保人员个人账户使用完之后，支付起付标准费用，享受门诊慢性病统筹待遇。
（二）对所有享受门诊慢性病统筹支付待遇的参保人员，实行门诊定点就诊管理。参保人员选择本市3家定点服务机构作为门诊慢性病治疗机构，其中1家三级医疗机构、1家二级医疗机构、1家一级及以下医疗机构（含社区卫生服务机构）。办理了门诊慢性病外购药手续的参保人员选择1家统筹药店。鼓励参保人员与所选医疗机构开展家庭医生签约服务。
参保人员凭本人医疗证和IC卡，在一级及以下定点医疗机构（含社区卫生服务机构）办理选点登记。经选点登记确认后，本医保年度内不办理变更。如需变更，次年首次就诊时办理确认。
办理选点登记后，参保人员患门诊慢性病应在所选定点医疗机构就诊，不在所选定点医疗机构就诊的，不享受门诊慢性病相应待遇，也不累计起付标准。
门诊慢性病参保人员在定点统筹药店购买规定的门诊慢性病药品，实行持证购药管理。
四、完善门诊慢性病待遇标准
（一）实行门诊慢性病统筹基金支付限额管理。对21种门诊慢性病每年度每个病种设置门诊统筹基金支付最高限额，当年度达到统筹基金支付最高限额后，统筹基金不再支付。参保人员同时办理多个病种的，除各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能不全（透析治疗）、血友病4个病种外，当年度统筹基金支付门诊慢性病医疗费用总额不得超过20000元。
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（二）门诊慢性病起付标准。参保人员因门诊慢性病就诊时，应先使用个人账户，个人账户使用完后，现金支付起付标准。门诊慢性病起付标准为每人每月100元（异地就诊按1200元/年）。已办理确认手续的参保人员在所选定点医疗机构就诊相应门诊慢性病时，方累计起付标准费用。（三）已确认门诊慢性病待遇的参保人员使用规定的药品、诊疗项目的医疗费用，累计超过起付标准以上的费用，由统筹基金和大额医疗保险统筹基金按以下比例支付：三级医疗机构60%，二级医疗机构80%，一级医疗机构、未定级医疗机构、乡镇（中心）卫生院、社区医疗卫生服务中心（站）和统筹药店90%。门诊慢性病人群在门诊使用乙类药品和特殊检查治疗项目的费用，先支付比例为5%。
五、实行门诊慢性病年审制度
市社会保险事业管理局负责组织门诊慢性病的年审工作。根据门诊慢性病审核工作需要，对已确认门诊慢性病待遇的参保人员，每两年审核一次。年审具体办法由市社会保险事业管理局另行制定，并报市人力资源和社会保障局备案。年审不符合待遇确认标准的，次年度终止其门诊慢性病待遇资格。对长期卧床及75岁以上参保人员，简化门诊慢性病年审手续。
（一）门诊慢性病待遇确认标准和用药、诊疗项目范围严格按《柳州市基本医疗保险21种门诊慢性病待遇确认标准、用药及诊疗项目范围》的规定执行（见附件）。
（二） 参加住院医疗保险的参保人员不享受门诊慢性病待遇。参保人员享受职工基本医疗保险待遇已经超过职工医保年度最高支付限额的，不再享受门诊慢性病待遇。
（三）参保人员在门诊治疗门诊慢性病以外的其他疾病由个人账户或个人现金支付。参保人员必须由本人使用《门诊慢性病治疗卡》就诊（办理家属代取药者除外），不得转借他人或帮助他人开药。
七、本通知从日开始施行。过去规定与本通知规定不符的，统一按本通知规定执行。
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发表于& 16:18&第楼 &
越改越回去了？整理了一下，大概应该是：
1、慢病61种变成21种，选择少了。2、各级只能选一家医院，选择少了。3、必须用完个人账户才可进统筹，统筹支付相当于变少了。4、统筹标准从每年400起付变成每月100元，按我的理解就是每年1200元，门槛高了。5、门诊慢病有最高限额了，意味着统筹支付少了，门槛高了。
以上是我个人理解，如果是这样，请问医保是为谁服务？越改待遇越不好的改革，为啥要这么改？恕我眼拙，没看出来这 有多惠民，谁给个让我心里舒服的解释？
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发表于& 16:54&第楼 &
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发表于& 18:12&第楼 &
区内异地看病怎么办？说说看
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从前啊，有个人叫........
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发表于& 18:24&第楼 &
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发表于& 21:14&第楼 &
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发表于& 21:16&第楼 &
不止每年1200。首先是把你的个人账户用完，然后是每月100元起步才进统筹。
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主帖：402回帖：25564
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发表于& 22:06&第楼 &
统筹应该病种和年龄结合，恢复以前四十五岁以上的统筹
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发表于& 22:38&第楼 &
作者: 老柳伯
不止每年1200。首先是把你的个人账户用完，然后是每月100元起步才进统筹。
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发表于& 23:01&第楼 &
这种属于文件吗?是国家有关部门制定的吗?
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发表于& 23:06&第楼 &
顶起，总讲要解决看病贵问题，结果越改革越贵了，中国历史在倒退吗？
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发表于& 23:08&第楼 &
砍了三分之二的慢病。
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发表于& 23:42&第楼 &
根本不得享受啦
主帖：0回帖：19
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发表于& 23:49&第楼 &
原来自己出400元，现在要出到1200元
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发表于& 06:23&第楼 &
作者: 吓你一跳123
顶起，总讲要解决看病贵问题，结果越改革越贵了，中国历史在倒退吗？
感觉是拆东墙补西墙
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主帖：10回帖：158
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发表于& 06:44&第楼 &
你说得太对了，从新政策中看不出哪一点是对老百姓有好处的。
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发表于& 14:48&第楼 &
作者: 龙剑罡
你说得太对了，从新政策中看不出哪一点是对老百姓有好处的。
没受益，还损害原有利益！
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主帖：67回帖：3823
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发表于& 15:01&第楼 &
作者: 老柳伯
不止每年1200。首先是把你的个人账户用完，然后是每月100元起步才进统筹。
这种也叫改革？？？一帮他妈B没事干的吸着人民血汗的公仆，闭门造车不切实际整出些条条框框，忽悠老百姓。
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发表于& 15:42&第楼 &
1、慢病61种变成21种。2、各级只能选一家医院，选择少了。3、必须用完个人账户才可进统筹，统筹支付相当于变少了。4、统筹标准从每年400起付变成每月100元，按我的理解就是每年1200元，门槛高了。5、门诊慢病有最高限额了，意味着统筹支付少了，门槛高了。
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