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中医外科学-皮肤及性传播疾病
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细目一:概论A
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1.皮肤病的病因病机TSS^b,ax/NKtO_K
外因主要是风、湿、热、虫、毒;内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。其病机主要因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。/Y14!sZoUBv7_#Ocp#
2.皮肤病的原发性及继发性皮损FS3Q bXO|= gh5"L
(1)原发性皮损:原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损,有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。pyzohi_O_czmt8OowR
(2)继发性皮损:是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损,有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。5g
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3.外用药剂型及使用原则buiw`u%58%
外用药物的剂型有溶液、粉剂(又名散剂)、洗剂(又名混悬剂、悬垂剂)、酊剂、油剂、软膏等。使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。1Ou Z60& d8F!%47sJFyF,
(1)要根据病情阶段用药:皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液,宜用洗剂、粉剂、乳剂;若有大量渗液或明显红肿,则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段,渗液与糜烂很少,红肿减轻,有鳞屑和结痂,则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时,则用软膏为主。并可参照下表外用药物剂型选择用药。5cY_f5`p#4a% EzV'Ap
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外用药物剂型选择应用表,wayDl3pak9i@1V
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皮肤损害k,`@lBuxW!OL7!X6
选用剂型ucXePcPUTB&cZ8=gxA|a
皮肤损害:x'u1ejXm=eDaEtcxKX0`z
选用剂型JV F,Z`
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斑ulUWSINX#srXkmxyq
洗剂、软膏oYtDsFCO BBf14ZFnVG;'
痂=Md~B:VPW0h p% 3wne'2
油剂、软膏X5ks&PpMfvZy1kwQ
丘疹1j0;UM@^KI,J-
洗剂Mwa7Moy:\n'@oL
抓痕RA0sl2V`YuyKn6Y!lP'
洗剂0D WV!qJBVd7!x^f0l~SLv
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粉剂、洗剂878F0=dZ7 lWf@x
鳞屑~qA=bw~1eVme~`-0KrUSd
油剂、软膏'H- |4
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脓疱WMJd-V6_%ea:7APskT
粉剂、洗剂iq'27GfF"iv9oI=KT/Fwp%j
糜烂Qb
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溶液湿敷(用于渗液多);洗剂(用于渗液少)~/ikRPQ%dnGtadPCe 9U
结节7Id
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软膏x4ZqV&e|Kl7v6Pdb8K
皲裂6xo
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软膏LHG 8=@R/WuEWZ4W!
风团JJgrR_%Vb4AW'Ey9xQSy
洗剂l;Y,CX#Q4,
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苔藓样变#-p"kpdTl: e%#^psiN8^
软膏e6@x7eIttE7%ts8vd6
(2)注意控制感染:有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染,然后再针对原来皮损选用药物。miQ2v1|=h4;'&X9|
(3)用药宜先温和后强烈:先用性质比较温和的药物。尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。/ Sh/h`_3&LhXDX&e;0Y:OR0c3y
(4)用药浓度宜先低后浓:先用低浓度制剂,根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚,顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。9,9u
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(5)随时注意药敏反应:一旦出现过敏现象,应立即停用,并给予及时处理。-@3p#I@ Uo^me@S,!WlD
(6)外用软膏时需注意:外涂软膏在第二次涂药时需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去第一次所涂的药膏,然后再涂药膏,切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。Xw,'r7KC#k=MvGPp/@fz =&
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细目二:热疮VxeH&Fn-~w8S7
热疮的病因病机与治疗em,YXm8PJ
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热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的单纯疱疹。其特点是:皮损为成群的水疱,有的互相融合,多在1周后痊愈,易于复发。《圣济总录》中说:&热疮本于热盛,风气因而乘之,故特谓之热疮。&本病多见于高热患者的发病过程中,如感冒、猩红热、疟疾等。好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。其发生是由外感风温热毒,阻于肺胃二经,蕴蒸皮肤而生;或由肝经湿热下注,阻于阴部而成疮;或因反复发作,热邪伤津,阴虚内热所致。发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。& 卫考在线 免费在线测试及模拟考试Gz&Jn@!hgfsx;
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本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之;反复发作者扶正祛邪并治。R5fpnMi^Ukt, h/gqdXI
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细目三:蛇串疮nb&1
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1.蛇串疮的概念与特点
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蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是:皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛,或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发,极少数病人可多次发病。好发春秋季节,四季皆有。好发于成人,老年人病情尤重。本病好发于胸胁部,故又名缠腰火丹,亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。d %/Funa4i'`YmW
2.蛇串疮的辨证论治BdTQNc aJh~yOfa
(1)内治8
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①肝经郁热证:清泄肝火,解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。iV~&i75HI9~ F
②脾虚湿蕴证:健脾利湿,解毒消肿。除湿胃苓汤加减。9Z7Z;:m7
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③气滞血瘀证:理气活血,通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。Ip3"oj18f5/~eAz:re3 oFUHhUutiC
(2)外治bsa`/P
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①初起用二味拔毒散调浓茶水外涂;或外敷玉露膏;或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状)。#mXSr~AUTiacHG~G`K
②水疱破后用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂;有坏死者用九一丹或海浮散换药。Zkc%8E03N3^V'7Gpp/@sK7
③若水疱不破或水疱较大者,可用三棱针或消毒空针刺破,吸尽疱液或使疱液流出,以减轻胀痛不适。H/"BD=I_ g_MK~uz:e
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细目四:疣lgG= M8 J7tU1NAed
1.不同疣的特点与好发部位
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疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异,如发于手背、手指、头皮等处者,称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者,称扁瘊;发于胸背部有脐窝的赘疣,称鼠乳;发于足跖部者,称跖疣;发于颈周围及眼睑部位,呈细软丝状突起者,称丝状疣或线瘊。本病西医亦称疣,一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。尖锐湿疣归入性传播疾病内讨论。8UA 6 RNupzMyn!-:@/YkCgLV' K4D
2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗E`oQF6VrL660eB`elg4bf2bG
各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处,每天2~3次,可使部分皮疹脱落。0W8:d"G=H6qo:zHU`G
(1)寻常疣
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①推疣法:用于治疗头大蒂小、明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30&角向前推进,用力不宜过猛。有的疣体仅用此法即可推除,推除后创面压迫止血;或掺上桃花散少许,并用纱布盖贴,胶布固定。 Pg47ePR&0/2m _Bt6:m
②鸦胆子散敷贴法:先用热水浸洗患部,用刀刮去表面的角质层,然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴,用玻璃纸及胶布固定,3天换药1次。Z6od RV`Qy_sYQq
③荸荠或菱蒂摩擦法:荸荠削去皮,用白色果肉摩擦疣体,每天3~4次,每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止,一般数天可愈。或取菱蒂长约3cm,洗去污垢,在患部不断涂擦,每次2~3分钟,每天6~8次。D"nC~2O;N^vF,k8sM%~8
(2)扁平疣%OTD 1=K/D='P'@
①洗涤法:用内服方的第二汁外洗,以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。每天2~3次。p
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②涂法:用鸦胆子仁油外涂患处,每天1次。用于治疗散在扁瘊,注意防止正常皮肤受损。Q=_xN OH
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(3)传染性软疣^Wzp"~=lfa=tMMPte_
用消毒针头挑破患处,挤尽白色乳酪样物,再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多,应分批治疗,注意保护周围皮肤。k#OrfCqCGP!=!o
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细目五:癣#kJzetdQU_JX tl-f'u7da/
1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断3U~&wB#40H_q/Q
(1)临床特点j9hPYLOH@ue6vwVO
①白秃疮:相当于西医的白癣。bre=`OUMEk#qsqFG7G6c
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本病是头癣的一种,多见于学龄儿童,男性多于女性。IWtJu^uPowE`JQ1"K_m
皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽,常在距头皮0.3~0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛,病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多,但发缘处一般不被累及。青春期可自愈,秃发也能再生,不遗留瘢痕。2KUM',Yivl9ktAgbl9A
②肥疮:相当于西医的黄癣。Fz%IRFMShb
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本病为头癣中最常见的一种,俗称&黄癞&,多见于农村,好发于儿童。皮损多从头顶部开始,渐及四周,可累及全头部。初起为红色丘疹,或有脓疱,干后结痂蜡黄色。其特征是有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色,肥厚,富黏性,边缘翘起,中心微凹,上有毛发贯穿,质脆易粉碎,有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂,其下为鲜红湿润的糜烂面,病变部位可相互融合,形成大片黄痂。病变区头发干燥,失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。病变痊愈后在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。头皮四周约1cm左右头皮不易受损。k o9zBW4Yl'M"Cao
本病多由儿童期染病,延至成年始趋向愈,甚至终生不愈。少数糜烂化脓,常致附近出现臖核肿痛。_Pt,yZIp nciAOD4l u
③鹅掌风:相当于西医的手癣。uCi`"2KaHVp_u
5o'1tF/WMh=_9d
本病以成年人多见,男女老幼均可染病。多数为单侧发病,也可波及双手。夏天起水疱病情加重,冬天则枯裂、疼痛明显。E|!5kzjzFDHtARJQ
皮疹特点初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶,散在或簇集,瘙痒难忍。水疱破后干涸,叠起白屑,中心向愈,四周继发疱疹,并可延及手背、腕部。若反复发作,可致手掌皮肤肥厚,枯槁于裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌。损害若侵及指甲,可使甲板被蛀蚀变形,甲板增厚或萎缩翘起,色灰白而成灰指甲(甲癣)。鹅掌风病程慢性,反复发作。Cl6ZSK!y:# c2wW
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④脚湿气:相当于西医的脚癣。1d!v@|
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本病以脚丫糜烂瘙痒而有特殊臭味而得名。若皮损处感染邪毒,足趾焮红肿痛,起疱糜烂渗液而臭者称&臭田螺&、&田螺疮&。我国南方地区气温高,潮湿,发病率高。多发于成年人,儿童少见。发病季节明显,夏秋病重,多起水疱、糜烂;冬春病减,多干燥裂口。5mb&yuLyYSsl%7 3IFb "z,ey
脚湿气主要发生在趾缝,也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型,但常以一两种皮肤损害为主。cMJzWMPK8-_eX`xX7D~v
⑤圆癣:相当于西医的体癣。'|#c-=sdsVZ6dpK1n&d
本病因皮损多呈钱币状、圆形,故名圆癣,亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者,称阴癣(股癣)。以青壮年男性多见,多发于夏季,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。WQ7&hP,5v;;082
圆癣的皮损特征为环形、多环形,边界清楚,中心消退,外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大,多发时可相互融合形成连环形。阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处,向下可蔓延到阴囊向后至臀间沟,向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿,易受摩擦,故瘙痒明显,发展较快,皮肤损害基本同圆癣。TUDlWw@D
d|bd_4s
⑥紫白癜风:相当于西医的花斑癣,俗称汗斑。6Eo^NSSKa'cu 3sxCYn7#2%mT
本病常发于多汗体质青年,可在家庭中互相传染。
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皮损好发于颈项、躯干,尤其是多汗部位以及四肢近心端,为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块,色淡褐、灰褐至深褐色,或轻度色素减退,或附少许糠秕状细鳞屑,常融合成片。有轻微痒感,常夏发冬愈,复发率高。y0
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(2)实验室检查cXIG3cqV16uh=N U;
①真菌直接镜检:阳性表示真菌存在,一次阴性不能完全否定。0n~t4%Ldh DL|,o@Ba
②真菌培养:培养阳性后可转种到特殊培养基,根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。深部真菌病需作病变组织的病理学检查。B7AI5a RioH5@hFsrgr&N
2.癣的治疗方法2-"oN'~btPhpGoaT,vc~
本病以杀虫止痒为主要治法,必须彻底治疗。抗真菌西药有一定优势,可中西药合用。jt va3Ru QbQ&-Qay&Y3 R2"
XoHHXXp&_P9S&gOWPh%_`ZLF
(1)内治oPWX07
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癣病以外治为主,若皮损广泛,自觉症状较重,或抓破染毒者,则宜内治、外治相结合为宜。8By@N&U1JE_8hg`! g^~WV
①风湿毒聚证:祛风除湿,杀虫止痒。消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙,或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。#2X!c0%J!Y6;RHq2r7;
②湿热下注证:清热化湿,解毒消肿。湿重于热者用萆薢渗湿汤;湿热兼瘀者用五神汤;湿热并重者用龙胆泻肝汤。/X:P`iNn:h787|eB bO
(2)外治m,`y|Fu^/vvwP=Y nZ
①白秃疮、肥疮:采用拔发疗法。e%k^4V3rM7C:zSJR
②鹅掌风、脚湿气oO3y0Yb3
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水疱型:可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽;二矾汤熏洗;鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂浸泡。h!eh" 6ODQ 7S/ZR0!
糜烂型:可选用1∶1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤,或半边莲60g煎汤待温,浸泡15分钟,次以皮脂膏或雄黄膏外搽。OW,E/j'#d_b'9g3`_y|
脱屑型:可选用以上软膏外搽,浸泡剂浸泡。如角化增厚较剧,可选以10%水杨酸软膏厚涂,外用油纸包扎,每晚1次,使其角质剥脱,然后再用抗真菌药物,也可用市售治癣中成药。93W6n_S!|X!b=wMMd0
③灰指甲:每日以小刀刮除病甲变脆部分,然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方浸泡;白凤仙花捣烂敷病甲上;或采用拔甲方法。^ua9t:X |/24_I UJL
④圆癣:可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩,不宜选用刺激性强的外用药物,若皮损有糜烂痒痛者,宜选用青黛膏外涂。fYFCh22tK^xLSd@-,Vc4Me9z;
⑤紫白癜风:用密陀僧散,用茄子片蘸药涂搽患处,或用2号癣药水,或1%土槿皮酊外搽,每天2~3次。治愈后继续用药1~2周,以防复发。q@5v5pN;G8LKg5EDok%J;k9
其他疗法
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①头癣:灰黄霉素:儿童按5mg/(kg&d),分3次口服,成人0.6~0.8g/d,1次或2次服,疗程21日。伊曲康唑:儿童按5mg/(kg&d),疗程6周。特比萘芬:儿童体重&20kg者62.5mg/d,20~40kg者125mg/d,&40kg者250mg/d,疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。,K P0~lE;:`4EH0Zr"^M=
②体癣和股癣:皮损较广泛者内服药可选伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。tI;wKnY@WAI`DBXIc-hxWJ
外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方雷琐辛搽剂、10%冰醋酸溶液、1%~2%咪唑类霜剂或溶液、1%特比萘芬软膏等。每日1~2次,疗程2周以上。w
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③手癣和足癣:内服药可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.4g/d,连服1周;特比萘芬0.25g/d,连服1个月;氟康唑每次0.15g,1次/周,连服3~4次。对既往有肝脏病史者应慎用。h78z0EB/5 W Jo-d3Y
外用咪唑类溶液或霜剂,亦可用水杨酸制剂,1~2次/d。皮肤干燥甚至皲裂者用软膏剂局部封包疗效更好。PjL8W%t
④花斑癣:皮损面积广泛者,内服伊曲康唑0.2~0.4g/d,至真菌培养阴性为止,以后改为每月1次伊曲康唑0.2g,防止复发。 #%j %;ts%P
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外用可选5%~10%硫黄软膏、50%丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液,1~2次/日,连用2周。
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细目六:疥疮n#&ynwBUke"e0FBs",uZWtK
1.疥疮的病因病机`&U'/'bxB&1%U-DvE, MC
疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强,在一家人或集体宿舍中可相互传播,或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等,由疥虫传染而得。 '; = A&o":vZ;%0vvp"Z
2.疥疮的临床特点!&jF"#aLm=!N
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皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处,如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。隧道为疥疮的特异性皮疹,长约0.5mm,弯曲,微隆起,呈淡灰色或皮色,在隧道末端有1个针头大的灰白色或微红的小点,为疥虫隐藏的地方。患者常有奇痒,遇热或夜间尤甚,常影响睡眠。6IXpkBz#AX#^rPkbbq_#W
3.疥疮的治疗与预防yeA";u'f 6R B#BkQD!d&sXeq
疥疮以外治杀虫为主。硫黄为治疗疥疮的特效药,临床多与水银、雄黄等杀虫药配用,以油调敷,或与大枫子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用5%~20%的硫黄软膏。在浓度方面,小儿用5%~10%,成人用10%~15%,若患病时间长,可用20%,但浓度不宜过高,否则易产生皮炎;亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。 I_0Ljt#|@DQ zxl@oh
预防:①加强卫生宣传及监督管理,对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。②注意个人卫生,勤洗澡,勤换衣服,被褥常洗晒。③接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒,或在阳光下充分曝晒,以便杀灭疥虫及虫卵。④彻底消灭传染源,注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居,并积极治疗,以杜绝传染源。⑤发病期间忌食辛燥鱼腥发物。-s@Zk:INvI3lCm~AEkRkTQ
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细目七:湿疮5UC#& pR`gxJNwe@DNKTG
1.湿疮的临床特点A`HofVLSmA
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湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。其特点是:对称分布,多形性损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,易成慢性。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。急性湿疮以丘疱疹为主,有渗出倾向;慢性湿疮以苔藓样变为主,易反复发作。本病男女老幼皆可发病,但以先天禀赋不耐者为多,无明显季节性,但冬季常复发。^3yHqTISvF84i 3R/w9A@V
2.湿疮的病因病机 DVqOQtigeD2s9K eED
由于禀赋不耐,饮食失节,或过食辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,失其健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血,血虚风燥,乃致肌肤甲错。tcO Me&oR/Q'DkUv31&lW
3.湿疮的辨证治疗
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本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物,以免加重病情。2=:!;zJvv2X DXd@
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(1)内治Yl#`Y"C68 ysO:AZ&n
①湿热蕴肤证:清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。omFy8Z_m#u_CkS
②湿热浸淫证:清热利湿,解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。qv4 hA =ze~!ALL-hn
③脾虚湿蕴证:健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。=klpMPHd ~cy9l tun
④血虚风燥证:养血润肤,祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。I9VwMDgEddL xdx
(2)外治&L72ri@
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①急性湿疮:初起用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗,或10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时,外治宜收敛、消炎,促进表皮恢复,可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤,或10%黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷,或2%~3%硼酸水冷敷,再用青黛散麻油调搽。急性湿疮后期滋水减少时,外治宜保护皮损,避免刺激,促进角质新生,清除残余炎症,可选黄连软膏、青黛膏外搽。4KmJwxyqs|34DHt0#S&_o
②亚急性湿疮:外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛,选用三黄洗剂、3%黑豆馏油、10%生地榆氧化锌油、2%冰片,5%黑豆馏油泥膏外搽。!OJ Wg/eJcVFI
③慢性湿疮:以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为主,可选用各种软膏剂、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、5%~10%,复方松馏油软膏、10%~20%黑豆馏油软膏。G2j|o=~VmYLls X&G-0YFe\e2
4.婴儿湿疮的病因、辨证论治eL&afmO`Ie!: v8K
婴儿湿疮是发于1~2岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣、胎疮。相当于西医的婴儿湿疹。其特点是:好发在头面,重者可延及躯干和四肢,患儿常有家族过敏史,多见于人工哺育的婴儿。由于禀性不耐,脾胃运化失职,内有胎火湿热,外受风湿热邪,两者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。
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(1)胎火湿热证:凉血清火,利湿止痒。消风导赤汤加减。wA#HA5"qZ6JQ XOWxU
(2)脾虚湿蕴证:健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。vFF eI|JsLAE%4D0r
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细目八:接触性皮炎Woprnm`hVU;6Sdc
1.中医文献对本病的认识SRZj~%I 0%;Cr=C
接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。在中医文献中没有一个统一的病名来概括接触性皮炎,而是根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称,如因漆刺激而引起者,称为漆疮;因贴膏药引起者,称为膏药风;接触马桶引起者,称为马桶癣等。其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。-M,Q&GI; "-3^UI lhhr4J1^tJd
2.接触性皮炎的诊断要点=JE4 Qg Sou1VnWb;AJ
本病发生前有明显的接触史,均有一定的潜伏期,第一次在4~5天以上;再次接触发病时间缩短,多数在数小时或1天左右。皮损边界清楚,多局限于接触部位,形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等,一个时期内以某一种皮损为主。若为接触强酸、强碱或其他强烈化学物质,常可引起坏死或溃疡,若发生在组织疏松部位,如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿,皮肤光亮,表面纹理消失,无明确边缘。自觉瘙痒、烧灼感,重者疼痛。TMafLLU%6h|==Qou B
3.接触性皮炎的治疗B&-_oARk/2,yuZ""r
(1)风热蕴肤证:疏风清热止痒。消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。HB^be3yrwhc
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(2)湿热毒蕴证:清热祛湿,凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。u#,XgitFo3,hGgl6PR
(3)血虚风燥证:养血润燥,祛风止痒。当归饮子合消风散加减。ooLjkvbWF0!kdMb4GTS,R
4.接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别wxZ|eF!KFG&vg
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(1)急性湿疮:二者鉴别见下表。^@p\6G1xH
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接触性皮炎与急性湿疮鉴别表w"xJjVlrGdi10tGs~Cmo
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接触性皮炎Aedvqy75wk YxS:uG|,lgIx=0
急性湿疮36pDB
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病史nTP=-rxYBV'cCVIc@i&#
接触史明确-ST5^V XULAWxsVnMlPTf4
不明确oIHmS9/d@
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发病m8h=AvvzO% 4
常突然急性发作eWjBdEziJ!r MYPqiZFp
发作不突然HiRCr O'vz51zYTx';#Zc;F;C
皮疹e9IA|r0Z6 !vexcIn
红斑、肿胀或丘疹、糜烂,一个时期内以某一种为主6gZuybsjKj&ynNVw
多形性Vtv
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接触部位aCd9#4t0B wA/Fm
不定,常对称分布"