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锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折35例临床分析
来源:《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿文/彭国平 章俊 林冬兰 康兆恒
[导读]肱骨近端骨折治疗方式选择：一部分及大多数二部分骨折均可以采用保守治疗，效果满意
【摘要】& 目的:探讨应用锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）治疗肱骨近端复杂骨折的疗效 方法:应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折，手术采用三角肌、胸 肌间隙入路，将锁定钢板置于结节间沟后缘10 mm,近端距肱骨大结节顶点下5 mm的位置，复位后骨折断端如有骨质缺损，进行自体或异体骨植入,骨折远近端分别用锁定及非锁定螺钉固定。 结果:本组35例手术患者均获得5～14月的随访，平均11.5个月，骨折12个月内全部愈合。按Neer肩关节功能评分标准评定：优22例，良8例，可5例，全组优良率85.7%。 结论:锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上，能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果，做到骨折愈合与功能锻炼同步，但应注意对锁定接骨板的合理操作，尽量避免锁定引起的 系列问题。
【关键词】近端肱骨骨折；骨折内固定术；锁定加压接骨板
【中图分类号】R424【文献标识码】A【文章编号】11)02-0168-01
&&&&&&& 肱骨近端骨折是临床骨科常见病，其发生率可达4%甚至 高。但对肱骨近端三、四部分骨折的治疗一直比较棘手，我科自2005年2月至2009年8月共收治35例肱骨近端复杂骨折患者，采用锁定钢板治疗，取得较好效果，现报告如下：
&&&&&&& 肱骨近端骨折较常见,文献报道其治疗方法 样，但术后出现的肩关节活动受限、疼痛及内固定松动等问题，一直困扰着临床医生。如何减少软组织损伤，达到精确对位，可靠固定，常是争论的焦点［1］。总结本院近年来应用AO肱骨近端LCP 治疗复杂的肱骨近端骨折，报告如下。
&&&&&&& 1临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料:本组35例，男性21例，女性14例；年龄最大77岁，最小18岁，平均48.5岁。其中合并肩关节脱位6例，合并其他骨折和损伤7例。骨折按Nee分类[2]:二部分骨折6例，三部分骨折25例，四部分骨折4例。全部采用肱骨近端锁定钢板内固定。
&&&&&&& 1.2手术方法:
&&&&&&& 1.2.1麻醉与体位& 35例患者在判明全身情况能耐受手术的情况下,手术均采用高位臂丛麻醉,手术采用平卧位，患肩垫枕。
&&&&&&& 1.2.2手术操作&& 取肩关节前三角肌胸大肌间隙入路，,注意保护头静脉，尽量避免损伤头静脉与三角肌之间相连的血管分支。上肢轻度外展,钝性分开三角肌下滑囊,即可清楚显露骨折端，同时检查旋转肩袖是否损伤。骨折准确复位后，用大巾钳及克氏针临时固定以维持复位。骨折端缺损较明显的以自体髂骨或人工骨植骨。将锁定钢板置于结节间沟后缘10 mm,近端离肱骨大结节近端止点5 mm的位置,避免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支。在具有固定角度带螺纹的钻头导向器的导引下，沿肱骨近端固定4～5枚锁定螺钉,其方向设计为交叉固定。肱骨干部可用标准AO 3.5 mm皮质骨螺钉与锁定钉联合固定。术中注意使用C型臂X线机进行验证，确保螺钉长度未穿过关节面。根据情况,对于粉碎较重的Neer Ⅳ型骨折,可将撕裂的肩袖用可吸收缝线通过锁定钢板近端的缝合孔进行缝合修补，留置负压引流，关闭伤口。
&&&&&&& 1.2.3术后处理&& 术后三角巾悬吊，术后第3天做被动的肩关节外展、后伸及前屈活动,1周后开始进行超过90&的外展、前屈主动活动;2周后鼓励病人进行肩关节正常范围内的活动。在术后6～8周，开始抗阻力主动活动锻炼。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 本组35例手术患者均获得5～14个月的随访，平均11.5个月。本组骨折患者12个月内骨折均愈合，无畸形愈合，平均愈合时间为7.8周。无肱骨头坏死及感染病例发生。按Neer的百分制评定标准，优22例，良8例，可5例。优良率85.7% 。
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 复杂肱骨近端骨折主要指Neer 3、4部分骨折，常见于高能量损伤及老年骨质疏松性患者，可伴有肩关节脱位及肱骨头部骨折，骨及软组织损伤较严重［3］。传统T形、三叶形钢板是非刚性钉板结合，仍需要更广泛的软组织剥离，紧密贴附才能达到对骨折的有效固定，从而加重对骨折部位血运的破坏，术后骨折不愈合率及肱骨头坏死率较高［4］；同时由于肱骨大、小结节受到肩袖肌群的牵拉，具有分离移位的趋势，尤其对于骨质疏松患者，早期活动很容易导致螺钉松动、骨折块移位，所以术后制动时间较长，常出现肩袖粘连、关节功能受限及疼痛。
&&&&&&& 肱骨近端骨折治疗方式选择：一部分及大多数二部分骨折均可以采用保守治疗，效果满意。对于有移位的或成角大于450的手法复位不满意的二部分骨折采取手术治疗，而三、四部分复杂的骨折几乎都需要手术治疗。手术治疗方式一般有闭合AO螺纹针固定，切复钢板或髓内钉、张力带固定及人工肱骨头置换术。闭合AO螺纹针固定适用于移位轻、骨质条件好的二部分骨折；髓内钉由于固定长度的限制不适用于复杂骨折；对于肱骨头关节面压缩、塌陷明显且严重粉碎性肱骨近端骨折或陈旧性肱骨近端严重粉碎性骨折、脱位者，选用人工肱骨头置换术；对合并关节脱位的二部分肱骨近端骨折或移位明显、闭合复位无效者，肱骨近端三部分骨折，以及关节面无明显压缩、塌陷四部分骨折，选用切开复位接骨板固定，既往大多采用T型或三叶草型钢板，存在软组织剥离广泛，对血运影响大，有肱骨头缺血坏死之虞，且易出现钢板螺钉拔除，复位丢失。而新型的AO肱骨近端锁定钢板（LPHP）由于其独特的结构设计，很好地避免了普通钢板的弊端。
&&&&&&& 锁定加压接骨板是在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上，结合AO点接触接骨板和微创内固定系统特点的基础上设计研制的。AO肱骨近端锁定钢板的优点为：①解剖型设计，无需预弯，体积小，植入时对组织损伤小。②锁定成角稳定性。钢板螺孔的内螺纹和螺钉钉尾的外螺纹锁定形成整体，特别是在骨质疏松和粉碎性骨折，螺钉具有较好的合力和抗拉力防止螺钉松动退出。③内固定支架作用。对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定，降低骨膜损伤，最大程度保留血运。④近端边缘有缝合孔，有利于肩袖损伤的修复，也可以进行克氏针临时固定。
&&&&&&& 综上所述，锁定接骨板作为一种新型固定器械，减少了对软组织的剥离，加强了固定强度，在临床上具有广泛的应用前景，并取得了较好的近期效果。但在操作中，过分强调微创以及坚强固定，不可避免一些合并症的出现。因此，充分做好术前准备，了解锁定接骨板的生物力学特点，规范其操作，对于取得好的临床效果是至关重要的。
[1] Wijgman AJ, Roolker W, Patt TW, et al. Open reduction and internal fixation of three and fourpart fractures of the proximal part of the hummers［J］.J Bone Joint Surg Am),9~1925
[2]Neer CS.& I& displaced proximal fractures I.& Classification&& and evaluate.& J BoneJoint&& Surg (Am),& 1970,& 52: 107
[3] 张 磊,杨海涛,曹前来,等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较［J］.中国矫形外科杂志,8~731
[4]黄 强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志,~164
[5]黄强，蒋协运，耿向苏等.& 肱骨近端移位骨折的手术治疗(附31例随访分析). 中华外科杂志，
作者单位：523000广东省东莞市东坑医院
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肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折
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肱骨下端骨折后，内固定2个月了，患者按照医生要求在家恢复，现在钢板弯曲断裂，是不是医疗事故呀？
患者信息：男 17岁 四川 凉山彝族自治州 病情描述(发病时间、主要症状等)：患者3个月前不慎至右上臂受伤，经查，诊断为肱骨下端粉碎性骨折，在医院钢板内固定手术后10余天出院在家休养，手术后1个月，发现患者手术部位拱起，当时到医院摄片，发现钢板弯曲。3天后，患者感手术部位疼痛，再次摄片，发现钢板断裂。患者肘关节不能伸直，出现无力症状。想得到怎样的帮助：这种情况是不是医疗责任事故？手术医院要求鉴定，但鉴定费用太贵，老百姓怎么能承担得了。本来2次手术费用就要好大一笔了。曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无
你这种情况可能涉及产品质量问题，也可能涉及医疗问题，当然也不能排除你本身的情况，你提供的材料不详细，没有办法认定。
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你好，这需要判断骨折是否有受到影响，如果骨折愈合并没有受到影响就没有关系的。
具你所述，钢板质量有问题，可要求医院和钢板提供商赔偿。
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我是96年的，右侧肱骨干骨折，骨头上打了钢板。术后1个多月了，胳膊肘还不能完全伸直。各位大虾怎么办？
患者信息：男 16岁 甘肃 兰州
提问者采纳
照X射线复查是否有接合正确。我的左手去年10月也是肱骨骨折，现在钢板还没取出来，我的左手可以伸值，但大拇指部分麻木感。前三个月手不能抬平，现在可以抬平，手指反应基本正常。但还是不如之前正常的状态。
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