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病情分析：
一旦明确诊断为低颅压综合征,第一步应寻找引起此征的病因,对于继发性低颅压综合征患者治疗才能有的放矢.对于不能明确病因的自发性低颅压综合征患者,应让其采取平卧位,尽量减少起床直立活动的机会,静脉滴注生理盐水ml/天,同时让患者每天喝较多的盐开水或鼓励患者进食,咀嚼含盐量较高的食物.一般通过2～5天的治疗,患者会很快恢复.也有症状持续半月以上者,有少数人近期内反复发作.
指导意见：
低颅压综合征是指颅内压低于70mm水柱所产生的一系列临床症状.患者的临床表现往往具有特征性的体位性头痛,即站立,坐位和活动时头痛加剧,平卧时头痛减轻或消失.头痛一般位于颞枕部,有时波及全头或向肩,颈部放射,多为钝痛.患者除头痛外,常伴有恶心,呕吐,眩晕,耳鸣,视力障碍,视野缺损,复视,畏光,听力改变,颈项僵直等.
病情分析：
原发性低颅压（Spoataneous Intracranial Hypotension,SIH）是原因不明的以立位加重,卧位减轻或消失的头痛为主要临床表现的综合症,可伴有头晕,恶心,呕吐,视力障碍,听力下降等症状,腰穿压力<60mmH?2O可以确定诊断.
指导意见：
临床上少见.低颅压综合症可出现于腰穿,脑室或髓腔的过度引流,头外伤,脊髓神经根的撕裂,颅脑手术后以及脱水,休克,恶病质,中毒,过度换气,尿毒症,严重的全身感染,慢性巴比妥中毒,胰岛功能亢进或原因不明.原因不明者称为原发性低颅压,与体位有关的头痛是它最具特征性的症状,还可伴视物障碍,听力障碍,颈僵硬及恶心呕吐等植物神经症状.治疗上除补液 ,激素 ,咖啡因外 ,硬膜外血斑 (EBP)是一种很好的方法.
病情分析：
第一步应寻找引起此征的病因,对于继发性低颅压综合征患者治疗才能有的放矢.对于不能明确病因的自发性低颅压综合征患者,应让其采取平卧位,尽量减少起床直立活动的机会,静脉滴注生理盐水ml/天,同时让患者每天喝较多的盐开水或鼓励患者进食,咀嚼含盐量较高的食物.
指导意见：
需要腰穿时将生理盐水注入,来增加脑脊液的含量.有时很难发现脑脊液漏的部位.平时还要多吃咸菜,多喝水.通过补液,来增加脑脊液的含量.如果长期不好,还是建议去医院详细检查
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>" class="s_i" style="color:#font-size:15background:#64B729;padding:0;text-align:">低颅压综合征的病因学及临床分析--《吉林大学》2014年硕士论文
低颅压综合征的病因学及临床分析
【摘要】：低颅压综合征（intracranial hypotension syndrome，IHS）是指腰椎穿刺术（lumbar puncture, LP）时脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）压力低于70mmH O而产生的临床综合征[1]。根据病因的不同，IHS可分为自发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension, SIH)和继发性低颅压。以往，IHS常被视为一种罕见病，诊断率较低。近年来，随着各种辅助检查方法和技术的不断完善，对IHS的研究亦逐渐深入，但是对于该疾病的本质，学术界尚未得出确切的结论。本研究对IHS患者进行病因学相关因素及临床资料分析，创新性的提出精神因素与IHS的发生有明显的相关性。
目的：分析IHS患者的病因学相关因素及临床资料，为IHS的准确诊断和有效的对因、对症治疗提供线索和提示。
方法：分析我院神经内科住院部1999年1月至2014年1月收治的121例低颅压患者的临床资料，其中男性50例，女性71例，年龄20~81岁，平均37.85士10.38岁。统计分析患者的一般资料、病因学相关因素、临床表现、检査结果、治疗方法及转归情况。重点对IHS患者的病因学相关因素进行研究。
结果：1.本组121例IHS患者中，男性50例，女性71例，男女的构成比为1:1.42。年龄最小为20岁，最大为81岁，平均37.85士10.38岁，其中30～40岁年龄组（含40岁）63例，占52.07%。地区分布情况为城市71例，占58.67%，农村50例，占41.32%。2.本研究中74例患者在发病前有精神因素影响（包括焦虑、抑郁、失眠等），37例病前有感染史，21例病前有脱水因素，12例病前有医源性操作，10例存在低血压，5例病前有不同程度的外伤，3例病前有过剧烈活动或重体力劳动后出现疲劳。其中精神因素、感染、脱水、医源性操作和低血压均有统计学意义。3.本组患者中，急性起病者107例，占88.43%，亚急性起病者11例，占9.09%，慢性起病者3例，占2.48%。多以体位性症状为主，其特点为站立位时出现或加重、卧位时减轻或消失。以头痛症状最多见，共119例，其中体位性头痛110例，头晕症状的患者51例，恶心呕吐的49例。还有少数患者有听觉症状（13例）和视觉症状（10例），另有10例患者分别表现为颈肩部疼痛（4例）、发作性抽搐（3例）、肢体感觉异常（2例）和一过性意识不清（1例）。对患者进行神经系统查体，其中57例存在项强，14例存在病理征，10例存在克氏征，9例外展不全，8例眼震，2例肢体轻瘫。4.本组行LP检查的119例患者，测得CSF压力均低于70mmH2O，CSF外观以无色透明为主（69例），25例呈血性，18例呈淡黄色。CSF常规生化检验结果为白细胞高于正常者45例，蛋白值高于正常者91例。67例患者行头部CT检查，其中51例未见异常，16例提示不同程度的异常表现。78例患者行头部MRI平扫检查，其中45例示一项或多项异常表现；8例患者行头部MRI普通增强检查，其中5例示异常表现；13例患者行头部MRV检查，其中6例未见异常，余7例报告颅内静脉窦血栓（cerebral venous sinusthrombosis，CVST）形成。10例行颈椎MRI检查，其中9例存在椎间盘膨出。5例行卧立位脑血流监测检查，其中4例患者由卧位转为立位后，“W”波存在，但2分钟内脑血流速度未恢复正常。5.本组121例IHS患者通过影像学检查可明确继发硬膜下积液、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、CVST的共有28例，影像学发现异常距离发病的平均时间为26.2天。6.本组患者在我院确诊后均给予了补液治疗，对24例有精神因素影响的IHS患者给予心理疏导或镇静、抗焦虑等对因、对症治疗，对6例患者给予鞘内生理盐水注射治疗，对37例不同类型感染的患者给予抗感染药物治疗，对6例患者给予激素治疗，对39例患者给予扩血管药物治疗。多数患者经治疗后症状得到不同程度的缓解，13例患者明确诊断后自动出院，72例患者症状好转后出院，36例患者出院时症状完全消失，无主观不适。
结论：1. IHS好发于中年人，其中女性多见，多为急性起病。2.精神因素与IHS在病因学上有相关性。3. IHS的临床表现多以体位性症状为主，体位性头痛为其特征性表现，项强、头晕也较为常见，但其它不典型症状也可以出现，所以临床上应高度警惕，以免漏诊或误诊。4. IHS的诊断要点应侧重以下几个方面：①病初有体位性症状，尤其是体位性头痛；②侧卧位LP检查测得CSF压力＜70mmH2O；③头部MRI存在CSF压力减低的影像证据，如硬脑膜强化等；④补液治疗后症状缓解。5.要重视对IHS并发症的预防，应做到早期对因、对症治疗，否则随着病情的迁延会出现严重并发症，甚至危及生命。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R741【目录】：
中文摘要5-8Abstract8-13英文缩写13-14第1章 绪论14-34 1.1 引言14 1.2 文献综述低颅压综合征的研究进展14-34
1.2.1 IHS 的研究史14-16
1.2.2 IHS 的流行病学研究16
1.2.3 IHS 的病因学研究16-20
1.2.4 IHS 的临床表现20-22
1.2.5 IHS 的影像学表现22-27
1.2.6 IHS 的诊断及鉴别诊断27-30
1.2.7 IHS 的并发症30-32
1.2.8 IHS 的治疗32-34第2章 低颅压综合征的病因和临床分析34-48 2.1 资料与方法34-35
2.1.1 研究对象34
2.1.2 研究方法34-35 2.2 研究结果35-44
2.2.1 人口学特征分析35-37
2.2.2 病因学分布情况37-40
2.2.3 临床表现40-41
2.2.4 辅助检查结果41-43
2.2.5 并发症43
2.2.6 治疗和转归43-44 2.3 讨论44-48
2.3.1 病因学分析44-46
2.3.2 临床表现46
2.3.3 影像学特征46
2.3.4 诊断46-47
2.3.5 并发症47
2.3.6 治疗和转归47-48第3章 结论48-49参考文献49-55作者简介及在学期间所取得的科研成果55-56致谢56
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