恙虫病用氯霉素治疗3天有效吗？
基本信息：女&&27
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：恙虫病用氯霉素治疗3天后再发热是什么缘故?怎么办?
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疾病百科（别名：丛林斑疹伤寒,沙虱热,红河热,洪水热,沙螨皮炎）（别名：丛林斑疹伤寒,沙虱热,红河热,洪水热,沙螨皮炎）　　恙虫病tsutsugamushi disease)又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)引起的急性传染病。属于自然疫源性疾...　　恙虫病tsutsugamushi disease)又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)引起的急性传染病。属于自然疫源性疾病，主要传染源是啮齿类，传播媒介为恙螨幼虫。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂(eschar)等。我国古代名医晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。就诊科室：传染科典型症状： 多发人群：无特殊发病群体检查方法： 发病部位：全身常用药品： 疾病自测：
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生董珍艳& 赵丹凤& 覃健松 （广西桂东人民医院内三科& 广西梧州& 543001）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】（7-02
【摘要】 目的& 总结恙虫病患者使用氯霉素注射液治疗的观察和护理经验。方法& 60例病人均采用氯霉素注射液治疗，采用与病人进行有效沟通，做好高热护理的方法。结果 恙虫病使用氯霉素注射液治疗，配合其他症状治疗， 5-14天病情痊愈，可以出院。结论& 应与病人进行有效沟通，作好早期诊断，尽快使用氯霉素注射液治疗，配合做好高热的护理对病人的病情痊愈也是非常关键的。
【关键词】恙虫病& 氯霉素注射液& 护理
&&&&&&& 恙虫病患者用氯霉素注射液治疗在临床上普遍使用。恙虫病在山上作业的农民易于发病。主要以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人。其临床特点为急性起病，发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等［1］。因此用氯霉素注射液结合对症治疗效果显著。
&&&&&&& 1、临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 收集本院2010年1月&2011年11月在本科治疗恙虫病患者60例，其中女性23例，男性37例，年龄为28-66岁，均为农民，有野外接触史或山上作业经历。20例以高热查因收入，37例病人是确诊恙虫病收入院、3例是伴有多器官的损害其他科请会诊确诊转入、1例是外科切除焦痂后仍然高烧会诊转入，焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊断具有十分重要的意义，57例病人在腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等地方可找到，2例在胸、乳房部位可找到焦痂或溃疡点。大部分有不同程度发热。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 氯霉素注射液为抗生素类药，在体外具广谱抗微生物作用，对多种厌氧菌有效，亦可用于立克次体感染。通过详细询问病史，结合发现焦痂或溃疡点后即可确诊为恙虫病，用5%GS 500ml+氯霉素1g静滴，一天两次，3-7天为一疗程。对没有焦痂或溃疡点，诊断不明显的可用氯霉素进行诊断性治疗，效果好转即可确诊。
&&&&&&& 2、结果
&&&&&&& 本组60例患者中出现多种并发症，肝炎25例，心肌炎6例，急性肾功能不全20例，支气管炎6例，肺炎3例。60例病人中，58例经过治疗和护理痊愈出院，2例因为并发多脏器的损害，病情危重，家属放弃治疗出院。
&&&&&&& 3、观察及护理
&&&&&&& 3.1药物的观察及护理
&&&&&&& 氯霉素注射液有引起粒细胞缺乏症及再生障碍性贫血的可能，有时可引起精神症状，注意观察药物的不良反应，在使用氯霉素时应注意观察血象变化，有粒细胞及血小板减少或皮肤紫癜等出血倾向时应通知医生。观察有无消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，有无过敏反应。此外，四环素类药物有乳牙色素沉着和牙釉质发育不良及致畸胎的不良反应，因此孕妇、授乳妇和7岁以下患儿禁用此药。同时服用四环素类药物时应避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上述成分的药物同服，需服用时要间隔3h以上［2］。
&&&&&&& 3.2心理护理&
&&&&&&& 本病区是优质护理服务病房，由责任护士针对患者心理特征、文化层次，有针对性给予心理支持，与患者建立良好的护患关系。向患者及家属讲述恙虫病的疾病相关知识，发放健康教育卡及进行健康教育，说明传播方式及预防知识，用氯霉素注射液是可以治愈的，病死率为1%～3%，使患者解除顾虑，积极配合治疗。
&&&&&&& 3.3发热的观察与护理&
&&&&&&& 本组56例病人均出现高热，体温为39～41℃之间，呈弛张热型，发热伴有畏寒或寒战、头痛、肌肉酸痛、面色潮红等症状。入院后热型为1～7d，因此必须重视发热的护理，细致观察体温改变，以协助医师做出正确的诊断。发热期间测体温2～4h/次，同时观察患者面色。脉搏和血压若有异常立即报告医师。给予营养丰富易消化的流质、半流质，禁吃坚硬食物和刺激性食物，防止消化道出血。告知病人要多饮水，保持口腔清洁，防止口腔感染。降温处理以物理降温为主，慎用大量发汗的解热药，防止降温过快过急而发生虚脱。降温处理后30min要监测体温并做好记录。
&&&&&&& 3.4焦痂与溃疡护理
&&&&&&& 本组病例焦痂与溃疡共59例，占98%，其外观呈圆形或椭圆形，直径3mm～1.5cm，焦黑色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。因恙虫侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位，需细致检查，精心护理，同时保护患者隐私。
&&&&&&& 4、并发症的观察与护理
&&&&&&& 4.1中毒性肝炎的观察与护理：本组出现中毒性肝炎25例，主要表现为血清ALT升高。其中，肝肿大23例，出现明显黄疸者22例。护理上要指导患者卧床休息，减少活动，进食富含维生素、易消化的清淡饮食，禁酒和辛辣刺激性食物，且避免服用对肝脏有损害的药物，并按医嘱使用相关药物。
&&&&&&& 4.2中毒性心肌炎的观察与护理：本组并发中毒性心肌炎6例，分别出现心肌酶的升高及心电图的异常。对此类患者，应让其绝对卧床休息，协助其进食及大小便。严格控制补液量和补液速度，同时告知病人不要自行调节输液速度，以免过快发生心力衰竭，并严密观察生命体征的变化。
&&&&&&& 4.3急性肾功能不全的观察与护理：本组出现急性肾功能不全共20例，主要表现为血尿素氮升高、少尿、水肿。护理上应注意卧床休息；水肿少尿的患者限制钠盐及水分摄入；有氮质血症的患者限制蛋白质摄入；注意观察患者水肿、尿量、尿色、血压变化。准确记录液体出入量，每天测量体重，及时采集血尿标本送检。
&&&&&&& 4.4中毒性肺炎、支气管炎的观察与护理：本组出现肺炎3例、中毒性支气管炎6例，主要表现为胸闷、气促、咳嗽。应注意通风、保持室内空气清新，气促的患者可半坐卧位，吸氧并严格控制输液速度，监测血氧浓度、必要时遵医嘱予以止咳化痰、抗感染的药物，痰液粘稠予雾化吸入、重症患者给予拍背，做好口腔护理等。
&&&&&&& 5、卫生宣教及出院指导
&&&&&&& 加强恙虫病防治知识的宣教，特别是农村患者，要注意认真做好家庭内外环境卫生，勤晒衣被，积极灭鼠，喷洒灭虫剂杀灭恙螨等。指导患者及家属做好个人防护，上山或到田地工作、在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧袖领和裤脚，必要时在外露皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯。注意休息和饮食营养，以增强体质，提高机体抵抗力。
参 考 文 献
[1]马亦林.传染病学.第4版.上海：上海科学技术出版社，5.
[2]向宏英.100例恙虫病临床护理.中华现代护理学杂志, ）：.
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阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病的临床效果观察
摘 要：目的探讨阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病的临床效果。方法将2008年6月～2011年10月于本院进行治疗的48例恙虫病患者根据随机数字表法分为为对照组（阿奇霉素组）和观察组（阿奇霉素联合氯霉素组），每组各
【题　名】阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病的临床效果观察
【作　者】周丽彬
【机　构】四川省盐边县人民医院内科 四川盐边617100
【刊　名】《中国当代医药》2012年 第7期 69-69页　共2页
【关键词】阿奇霉素 氯霉素 恙虫病 临床效果
【文　摘】目的探讨阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病的临床效果。方法将2008年6月～2011年10月于本院进行治疗的48例恙虫病患者根据随机数字表法分为为对照组（阿奇霉素组）和观察组（阿奇霉素联合氯霉素组），每组各24例。后将两组患者的治疗总有效率、发热、淋巴结症状及全身表现的症状体征消失时间、不良反应发生情况进行统计比较，并对患者的满意度进行分析统计。结果观察组的治疗总有效率高于对照组，症状体征消失时间短于对照组．治疗后患者的满意情况明显要好于对照组患者对治疗疗效的满意度，P均〈0．05。而两组患者在不良反应发生情况方面比较，P〉0．05。结论阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病的临床效果好，显效快，安全性高。
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阿奇霉素,氯霉素,恙虫病,临床效果
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阿奇霉素和氯霉素治疗恙虫病的效果比较
作者:管理员。 TAGS:比较,治疗,效果,霉素,治愈,患者,
&& 通过对40例资料完整并使用阿奇霉素或氯霉素治疗的恙虫病患者进行分析，氯霉素及阿奇霉素对该病治疗均有显著效果，但两者药理作用与不良反应均有不同，多是由于叮咬而引起的一种以畏寒高热、皮肤斑疹或焦痂、球结膜充血和白细胞不高为临床特征的急性传染 １冉习⑵婷顾丶奥让顾卦谥瘟祈Τ娌》矫娴男Ч以及不良反应方面的差别，针对性的选择药物治疗对临床工作有着重要的意义，探讨更有针对性地治疗恙虫病的用药方案。1 资料与方法1.1& 一般资料：选取40例患者，男14例，女26例，年龄8个月～13岁。且均有野外活动史，其中7岁以下8例，来自农村的29例，来自城市的11例。临床症状体症以肝脾大、发热、咳嗽且咽充血等特异性焦痂或溃疡为主，其中淋巴结肿大最多见。根据两组患者入院时的病情可看出：①阿奇霉素治疗组，成人血白细胞减少者恙虫病6例，恙虫病20例，妊娠恙虫病14例；②氯霉素治疗组，无氯霉素慎用和禁忌的恙虫病患者7例。 1.2& 诊断标准：①流行地区、流行季节和野外活动都属于流行病学资料内容；②皮肤特异性或焦痂溃疡；③外斐氏反应阳性0XK 1:160以上；④不明原因的发热伴皮疹或淋巴结肿大。本组病例均具备以上四项中的三项符合上述诊断标准，故诊断成立。1.3& 治疗方法1.3.1 对照组：氯霉素对照组中平均2.5 d后体温降至正常，随访未见复发病例有效率为100%。继续用7.15 d，10例治愈全部出院[1]。1.3.2 治疗组：阿奇霉素治疗组中平均2．0 d后体温降至正常，继续服阿奇霉素7.12 d，30例治愈出院，仅少数有轻微胃肠道反应但未影响治疗，有效率为100%。根据人民军医出版社的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行疗效评价得出结论症状及体征消失血象正常，故停药1周无复发者视为治愈。1.4& 统计学方法：计数资料用百分率表示，率的比较用χ2检验。两个样本均数间的比较用t检验，用SPSS 13.0统计软件包进行统计分[ ]析。2 结果　　疗程结束后复查血常规氯霉素组有3例出现粒细胞减少，网织红细胞下降，其他两组均正常。3个治疗组均未出现出血、过敏、精神症状和视力障碍等药物反应。　　43例病例经抗感染治疗均治愈，两组的治愈率均为100%，退热平均时间阿奇霉素组为（5.2±1.3）d，氯霉素组（3.0 5±1.1）d。阿奇霉素与氯霉素组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。氯霉素联合阿奇霉素组（3.024±1.1）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．001）；阿奇霉素与氯霉素联合阿奇霉素组比较，（P＜0.001），氯霉素组与氯霉素联合阿奇霉素组比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。治愈40例，无一例死亡。恙虫病在某些地区是常见病，突发性高热伴全身多脏器累及者均需考虑本病可能要早期诊预才能良好的治疗和恢复。3 讨论　　有文献报道应用氯霉素后再生障碍性贫血的发生率约为无用药史人群的13倍，临床上治疗方法较多，阿奇霉索及氯霉索均为其有效治疗药物[2]。既往以氯霉索治疗为主，其主要不良反应是对血液系统的影响并可引起骨髓造血功能抑制和再生障碍性贫血。然而毒性与剂量无明显关系并以12岁以下儿童多见，一旦发生则处理较为困难。恙虫病是由盖虫病立克次体引起的一种急性自然疫源性传染病，其临床特点为突然起病，皮疹、被恙螨幼虫叮咬出现焦痂、发热、肝脾肿大和淋巴结肿大等。我国主要见于西南及东南地区，一些患者可致肝脏器损害。本病预后良好，合并并发症病情相对较重，故早期诊断非常重要，积极治疗并发症可改善预后但病因治疗仍是关键。氯霉素或四环素是治疗该病的传统方法，学龄前儿童不宜使用是因为四环素为长效广谱对立克次体有特效的抗生素但其可致7岁以下儿童牙齿黄染或牙釉质发育不良。4 参考文献[1] 邱& 庆,吕江华,林小富.阿奇霉素和氯霉素治疗恙虫病的效果比较[J].右江民族医学院学报,):164.[2] 陈务卿,吴健林.恙虫病30例临床分析[J].吉林医学,):2288.
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