1溃疡病急性穿孔
　　多发生在幽门附近的胃或十二指肠前壁，十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔之比约为15∶1。约90%病人有长期溃疡病史，穿孔前常觉溃疡病症状加重或有诱因存在。穿孔后主要表现为突然发生刀割或撕裂样剧痛，并很快扩散至全腹;可发生休克;全腹压痛、反跳痛，以右上腹部最明显;腹肌紧张呈板状，腹肌强直在穿孔初期最明显，随着大量腹腔渗液的稀释，强直程度和腹痛反有相应的减轻;肠鸣音消失。体检可发现肝浊音区缩小或消失;腹腔大量渗出时，可叩出移动性浊音。站立位X线检查约有80%病人膈下可见游离气体影;腹腔穿刺可有阳性发现。对单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好，就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者，可选用非手术疗法。对不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。
　　2溃疡病大出血85%～90%的病人有溃疡病史。主要表现为柏油样便与急性呕血。发病突然，病人大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。腹部体检仅有上腹部轻压痛，肠鸣音活跃。血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积下降。多数病人经非手术治疗，出血可以停止。但急性大出血，伴有休克现象者，在6～8h内输入血液600～1000ml后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者;不久前曾有类似的大出血者或正在内科住院治疗中发生大出血者;年龄在50岁以上或有动脉硬化者及大出血合并穿孔或幽门梗阻者，应考虑行胃大部切除术。
　　3幽门梗阻多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。呕吐是幽门梗阻的突出症状。其特点是呕吐量大，多发生在下午或晚上，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后感觉腹部舒服。由于长期呕吐，病人出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦。体检可见上腹部膨隆、胃型及自左向右的胃蠕动波，可闻及震水音。X线钡餐造影有胃潴留现象;血液生化检查可见Cl-、K+降低、HCO3-增加。痉挛性与炎症水肿性梗阻采用非手术疗法，多可取得较好效果;瘢痕性梗阻和粘连性梗阻，手术是惟一有效的方法。
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() All Rights Reserved十二指肠溃疡
十二指肠溃疡简介
十二指肠溃疡由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。指仅见于胃肠道与胃液接触...
易感人群：无特殊人群
患病比例：0.1%--0.2%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
内科 消化内科 中医学 中医消化科
治疗方式：
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治疗周期：10-30天
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治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
温馨提示：宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面的机械性刺激。
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1.富含维生素的食物；2.健胃的食物。
1.避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物 2.禁用含纤维素多的蔬菜；3.禁用含嘌呤较多的食物；4.不宜食用糯米食品。
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2013年初级护师外科护理学：胃十二指肠溃疡
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溃疡病的病因较复杂，主要致病因素是胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损。
　　 （一）病因病理　　溃疡病的病因较复杂，主要致病因素是胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损。幽门螺杆菌致消化性溃疡的原因是感染胃黏膜炎症反应、释放促胃液素的反馈抑制机制发生障碍，并且抑制生长抑素释放，促进胃酸分泌。其他，持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动都与溃疡发病有一定关系。　　本病属于慢性溃疡，多为单发，表现为位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损，直径通常小于2cm，可深达肌层，较难愈合。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。　　（二）临床表现　　 主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，且具有周期性发作的特点。体检在脐部偏右上方有压痛。胃溃疡特点为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并发症，压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。　　（三）辅助检查　　 X线钡餐检查可在胃十二指肠部位显示一周围光滑、整齐的龛影。胃镜检查可明确溃疡部位，并可经活检作病理及幽门螺杆菌检查。十二指溃疡病人作迷走神经切断术前、术后测定胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助。　　（四）常见并发症　　 1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔 活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜发生穿孔后，具有强烈刺激性的胃、十二指肠液及食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎；数小时后细菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎。　　（1）临床表现和诊断：可因饮食过量，精神过度紧张或劳累等因素诱发。表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹，常伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张呈“板样”强直，肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。全身可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹腔穿刺抽出黄色混浊液体。　　（2）治疗原则：空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，可采用非手术治疗。若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应改手术治疗。　　 2.胃、十二指肠溃疡大出血 溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分病例可发生再次出血。　　（1）临床表现和诊断：主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便，常有头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥。当失血量超过800ml时，可出现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等休克现象。纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容，若短期内反复测定可见进行性下降。　　（2）治疗原则：大多数胃十二指肠溃疡大出血经非手术治疗止血，或行急诊胃镜止血。手术指征为：①严重大出血，短期内出现休克；②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发；③60岁以上的老年病人，血管硬化，难以自止；④不久前曾发生过类似大出血；⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。大多数溃疡出血的病人行胃大部切除术，在病情危急时，可采用贯穿缝扎术止血。　　 3.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 幽门附近的溃疡瘢痕组织使幽门狭窄，必须手术治疗。若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿引起幽门梗阻者，无须外科手术。　　（1）临床表现和诊断：进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味。呕吐是最为突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。腹部检查上腹可见胃型和蠕动波，可闻振水声。梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。X线钡餐造影检查可见胃扩大，张力减低，排空延迟。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。　　（2）治疗原则：常用胃大部切除手术解除梗阻，使食物和胃液进入小肠。　　（五）外科治疗适应证　　 内科治疗无效的顽固性溃疡；胃、十二指肠溃疡急性穿孔；胃、十二指肠溃疡大出血；胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变者。
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