&&&&参见附件(1841kb)。&&&&新生儿先天性心脏病
&&&&病例讨论
&&&&首都医科大学附属
&&&&北京儿童医院内科
&&&&吴明昌
&&&&新生儿先心病
有心脏杂音
无心脏杂音
新生儿有心脏杂音
&&&&第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音( 简写 L 2～5
&&&&G 2/6 SM)。
&&&&思考题：1 是生理性杂音还是先心病
&&&&2 需作进一步检查否
&&&&新生儿生理性杂音
&&&&1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立，肺血量增多，肺动脉相对狭窄
&&&&2. 三尖瓣关闭不全：暂时性
&&&&3. 动脉导管未闭 ：L2~3
&&&&4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤
&&&&5. 可继续观察
&&&&新生儿先心病杂音
&&&&1. 杂音持续存在，L 3～5
&&&&2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤
&&&&3. 临床诊断:
室间隔缺损(简称室缺)
&&&&4. 需作彩色多普勒超声心动图(简称
&&&&心彩超)检查
&&&&5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm
&&&&思考题：1. 怎样估计预后
&&&&2. 何时手术
&&&&新生儿室缺
&&&&室缺的大小和预后
&&&&新生儿室缺 163 例(儿院)
&&&&室缺随访43例(儿院)
&&&&( 1~7岁，X 21.4±22月)
&&&&新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟)
&&&&随访11.9±9个月(3～36个月)
&&&&< 5 mm
&&&&≥ 5 mm
&&&&χ2 ＝ 9.4
&&&&文献报道
&&&&自闭者：
&&&&<4 mm者均可自闭
&&&&2岁后自闭者约占7%(少数在青少年,成人)
&&&&膜部、肌部自闭率相等
&&&&自闭时有的出现动脉瘤(三尖瓣叶覆盖缺口)
&&&&不能自闭者：应早手术
&&&&双动脉下室缺(致主动脉瓣脱垂)
&&&&合并肺动脉高压者
&&&&动脉导管未闭
&&&&生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过
&&&&15 ~ 21d结构上闭合
&&&&>3月未闭者可诊断动脉导管未闭
&&&&新生儿杂音：L2~3 G 2/6 sm
&&&&本组出生时诊断44例
&&&&经随访仅 6 例>3月未闭(1/7)
&&&&动脉导管未闭的预后
&&&&主动脉血流向肺动脉
&&&&可影响小儿生长发育
&&&&并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎
&&&&当今介入手术成功率高，风险小
&&&&不论导管大小、不拘年龄，均应治疗
&&&&动脉导管未闭随访22例(儿院)
&&&&(2月~2岁
X 9.1±4.1 月)
&&&&房间隔缺损(简称房缺)
&&&&新生儿期无杂音
&&&&因生理性杂音作彩超时可发现，小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
&&&&本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例：
&&&&随访：< 5 mm：均在1岁内自闭
&&&&5～8mm： 4例未闭 (1/7)
&&&&应在上学前手术
&&&&房缺随访22例(儿院)
&&&&( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
&&&&房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
&&&&目前认为无论房缺的大小
&&&&或卵圆孔未闭者 ......
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