【保定民间小偏方治疗白癜风】_白癜风中药治疗外用_成都去那里治白癜风好-问医生
热门推荐：
白癜风的治疗方式有移植治疗白癜风,治疗白癜风必定要挑选一家标准的医院治疗，尽早确诊，尽早治疗，防止耽误病况，构成不必要的丢失，和危害,白癜风病人的需求治疗，仍是带着孩子去标准的医院治疗。
好文章推荐：
保定民间小偏方治疗白癜风 白癜风中药治疗外用
更新： 20:09:51
点击：2234
保定民间小偏方治疗白癜风,白癜风(白巅峰)是可防可控的，很多人就是因为对白癜风(白巅峰)不甚清楚才会让疾病情蔓延。很多人患疾病之后很是不解，身体不痛也不痒，没有任何不适，怎就患疾病了呢?很多人对自己发疾病之后症状也不是很明白，如何才能及早发现自己是否患上白癜风(白巅峰)
保定民间小偏方治疗白癜风,白癜风(白巅峰)的疾原因是什么?白癜风(白巅峰)说起来这个疾病让人比较尴尬，因为影响美观虽然冬天有衣服遮盖，但是夏天呢，而且有的白癜风(白巅峰)长在头上理发后就显得很不美观，所以今天小编就给大家讲讲头部白癜风(白巅峰)的医治方法，希望可以帮到各位病人。
保定民间小偏方治疗白癜风,白癜风(白巅峰)是后天性色素脱失疾疾病，白癜风(白巅峰)的出现不仅在生活中对病人产生危害，还严重影响着病人的心理，在日常生活中我们要注意一些白癜风(白巅峰)方面的常识，那么，白癜风(白巅峰)病人皮肤晒伤如何办?下面我们跟随医院医治白癜风(白巅峰)咨询医生认识一下!
保定民间小偏方治疗白癜风,白癜风(白巅峰)的发疾病是可以迅速的，这点大家都清楚，其实白癜风(白巅峰)也是一种很难彻底医治的疾疾病，这主要源于它的反复性，这让不少的病人很苦恼，其实白癜风(白巅峰)也是可以预防的，那预防白癜风(白巅峰)的方法有哪些呢?
保定民间小偏方治疗白癜风,白癜风(白巅峰)的发疾病原因有哪些?白癜风(白巅峰)是当下的一种高发性的皮肤疾病，给病人带来的影响极大，我们一定要正确认识白癜风(白巅峰)，这样才能做好有效的防治工作，那么白癜风(白巅峰)的发疾病原因有哪些?下面就让我们北京白癜风(白巅峰)医院的咨询医生为您介绍一下吧。
保定民间小偏方治疗白癜风,白癜风(白巅峰)是否与气候有关医治白癜风(白巅峰)要多少钱?气候对白癜风(白巅峰)的影响是很大的，比如，在夏天，紫外线的照射强度很大，关于白癜风(白巅峰)病人的康复来说，是很不利的。而在冬天和秋天，紫外线光的照射强度就比较地弱，关于白癜风(白巅峰)病人来说，是很有利于康复的恢复的。白癜风(白巅峰)是否与气候有关?白癜风(白巅峰)医治最佳医院咨询医生来为我们讲解。白癜风(白巅峰)是一种不好治的的皮肤疾病，所以医治起来会遇到非常多麻烦，久治不愈和通长会发现反复发作都是通长会遇到的情况。这么一个比较长的医治时间，除了病人需要有耐心，还需要考虑经济条件。究竟医治白癜风(白巅峰)报销费用有多少呢?病人是不是能够负担得起呢?
(本文来源：保定民间小偏方治疗白癜风|白癜风中药治疗外用|/wys/aefc/0828101.html)
关键词：保定民间小偏方治疗白癜风|白癜风中药治疗外用|成都去那里治白癜风好|白癜风对小孩的危害
白癜风患者咨询
白癜风专家
白癜风(白巅峰)是皮肤疾病，容易给病人造成心理影响，要想解决白癜风(白巅峰)心理问题，466白癜风(白巅峰)医治基地白癜风(白巅峰)咨询医生给大家提出了几点建议，希望疾病人家属能帮助白癜风(白巅峰)病人做到以下几点：白癜风(白巅峰)是人们耳熟能详的疾疾病，作为皮肤科疾疾病中的顽疾，人们对白癜风(白巅峰)的清楚都是浮于表面的。比如您能说出白癜风(白巅峰)的分型么?您又知道白癜风(白巅峰)的分类么?而白癜风(白巅峰)的分期都有哪些呢?这些不要说您不知道，连很多白癜风(白巅峰)病人都不甚清楚，今天小编就给您扫扫白癜风(白巅峰)的盲。
白癜风专家
白癜风(白巅峰)是很常见的皮肤疾疾病，生活中患疾病者还是相对多的。由于白癜风(白巅峰)不痛不痒，常常有着病人询问自己医治一段时间后，不知道是否有效果。那么，如何判断白癜风(白巅峰)疾病情好转?针对这个问题，下面就请北京白癜风(白巅峰)专治医院咨询医生进行详细的介绍。白癜风(白巅峰)是色素脱失早晨的，发疾病后的皮肤会出现白癜风(白巅峰)，医治起来有一定的难度。白癜风(白巅峰)前期能治好吗?一般来说发疾病初期是医治的最佳时机，因此病人发现前期白癜风(白巅峰)症状之后，及时医治。那么，白癜风(白巅峰)的前期症状有哪些?下面白癜风(白巅峰)医院咨询医生为您介绍白癜风(白巅峰)症状症状：
白癜风专家
白癜风(白巅峰)的发疾病率越高，医治白癜风(白巅峰)的方法也就越来越多。咨询医生提醒：在医治白癜风(白巅峰)的时候一定要谨慎，切忌随乱使用医治方法导致疾病情加重。下面，咨询医生介绍白癜风(白巅峰)如何通过药物食物医治呢?白癜风(白巅峰)是会严重危害身心康复的疾疾病，甚至会困扰正常的生活和工作;很多家长朋友担心孩子会受到白癜风(白巅峰)的侵害，影响成长。那么，小孩得白癜风(白巅峰)有哪些症状?针对这个问题，下面就请白癜风(白巅峰)医治二院咨询医生进行详细的介绍。
白癜风专家
白癜风(白巅峰)是目前非常难缠的一种皮肤疾疾病，不仅医治上有一定的难度，而且还很容易受外界的影响。病人深受疾疾病所迫，想尽一切办法想要消除掉身上的白癜风(白巅峰)。那医治白癜风(白巅峰)效果好的偏方有哪些?下面我们就来一起清楚一下。白癜风(白巅峰)是一种比较严重的皮肤疾病，白癜风(白巅峰)这种疾疾病很难医治，给病人带去危害，使病人身体上和精神上都会受到伤害，白癜风(白巅峰)给人的危害有哪些呢？下面我们就看下白癜风(白巅峰)会带来什么危害?
白癜风专家
白癜风(白巅峰)是一种比较顽固的疾疾病，而且还比较多发，不管在人体的哪个部位都有可能会患上。最近几年，男性患上该疾病的几率在不断增加，那么，男性白癜风(白巅峰)的症状是什么样的呢?北京哪个医院看白癜风(白巅峰)比较好?白癜风(白巅峰)是一种常见的皮肤疾病，但是医学认为，该疾病的发疾病机制在体内，只是症状的症状比较明显，所以会影响到病人的容貌。北京医治白癜风(白巅峰)的医院医生介绍说：白癜风(白巅峰)疾疾病的症状易扩散至暴露部位，病人也会感到十分的自卑，这些情绪不利于疾疾病的恢复，所以病人还需要及时的调整自己的情绪。
白癜风专家
白癜风(白巅峰)是平时常见的一种疾疾病，是一个顽疾，医学上也并不太容易医治，所以这种疾疾病也是日常中人们深恶痛绝的一种疾疾病。这种疾疾病对于病人的危害是十分严重的。这种疾疾病在医治的时候还是容易反复反复发作的，所以对于病人来说疾疾病的护理是十分必要的。哪里能医治白癜风(白巅峰)?白癜风(白巅峰)的疾原因有什么?白癜风(白巅峰)是常见的皮肤疾病，不管是大人小孩都有可能患疾病。白癜风(白巅峰)发疾病如此广泛是因为它的发疾病原因有很多，生活中很多因素都会导致白癜风(白巅峰)的发疾病。病人医治前就要找出自己的疾原因，然后对因医治才会有效。那么白癜风(白巅峰)的疾原因有什么呢?安徽白癜风(白巅峰)医治基地咨询医生介绍：
白癜风专家
白癜风(白巅峰)是皮肤科疾疾病的一种，白癜风(白巅峰)的医治的时候和其他的疾疾病都是一样的，白癜风(白巅峰)在医治时应忌盲目医治，要循序一定的原则，咨询医生根据多年经验总结出白癜风(白巅峰)医治五原则对于白癜风(白巅峰)病人来说简单而实用，可以借鉴。希望白癜风(白巅峰)病人朋友们对于这五个原则早晨注意。白癜风(白巅峰)的发疾原因素比较多，其中引发白癜风(白巅峰)的发疾病原因之一就是遗传导致。白癜风(白巅峰)是如何早晨的?白癜风(白巅峰)遗传让很多病人都比较困扰，因为他们也将白癜风(白巅峰)的危害带给孩子。那么，先天性白癜风(白巅峰)能不能治好?关于在白癜风(白巅峰)的医治方面，可以看看咨询医生的详细介绍。
白癜风专家
白癜风(白巅峰)是极为难治的难治的疾病变，此种疾病变在我们的平时生活中极为常见，他深重影响了白颠风病人的康复生活，那么，白癫风病人对于白癫风有哪些不知道的呢?白癜风(白巅峰)是一种常见的不痛不痒的也不感染的皮肤疾病。近年来发疾病率上升导致越来越多的病人受到它的困扰。白癜风(白巅峰)发疾病于常见部位，给形象带来很大的影响。饮食不当，环境污染，缺乏锻炼等都会诱发白癜风(白巅峰)，下面具体介绍下有哪些是白癜风(白巅峰)的发疾病原因
白癜风专家
白癜风(白巅峰)的发疾病率是非常高的，它的出现困扰了不人群，它的名字想必大家并不是陌生，但是这种疾疾病对于大家来说影响却是非常大的，白癜风(白巅峰)在日常生活中被很多的人称之为“白癜风(白巅峰)”，这是一种比较常见的皮肤疾疾病，这种疾疾病的出现对于人们的身心影响都很大。那么是什么原因导致这种疾疾病的出现呢，下面给大家简单的介绍一下。白癜风(白巅峰)的发疾病症状?在皮肤疾疾病中相信大家对白癜风(白巅峰)堪称深恶痛绝，患上白癜风(白巅峰)给无数的病人造成苦不堪言的痛苦，旁人的异样的眼光，对于并发症的担忧，成为白癜风(白巅峰)病人心中难以诉说的痛，那么，从白癜风(白巅峰)发疾病症状具体说来，究竟是一种什么样的疾病症，白癜风(白巅峰)有哪些症状?让我们一起来看看吧。
白癜风专家
白癜风(白巅峰)是一种比较不好治的疾疾病，当下对于白癜风(白巅峰)的医治办法越来越来多。因为非常多得了白癜风(白巅峰)的人受到白癜风(白巅峰)的残害，近些年来，激光医治白癜风(白巅峰)渐渐的早晨了人们的关注，因为得了白癜风(白巅峰)的人对于激光医治并不是非常清楚，激光医治白癜风(白巅峰)有效果吗?白癜风(白巅峰)的发疾病有地域种族之差吗?白癜风(白巅峰)的发疾病是怎样的呢?其实，白癜风(白巅峰)的发疾病与地域，种族关系不是很大，任何人都有患上白癜风(白巅峰)的可能性，但是一些身体素质比较弱，长期精神压力下的人群患上白癜风(白巅峰)的几率大些。
4532个帮助
8069个帮助
8017个帮助
10749个帮助
3462个帮助
2784个帮助
7619个帮助
5371个帮助
11738个帮助
2713个帮助
2850个帮助
8229个帮助
4959个帮助
8263个帮助
9290个帮助
11540个帮助
2201个帮助
4823个帮助
7208个帮助
7932个帮助
北京密云区看白癜风(白巅峰)去哪家医院?大家都知道，白癜风(白巅峰)具有易诊难治的特点，且其发疾病人群没有限制，其中也是该疾病的高发人群，这就会让家长们十分的担忧。北京白癜风(白巅峰)医院医生介绍说：白癜风(白巅峰)的发疾病原因很复杂，大家应该多加清楚，为了要尽快的医治，病人需要找准疾原因、对症医治。...
白癜风(白巅峰)的疾原因有精神方面的、饮食方面的、环境方面的等因素，白癜风(白巅峰)的医治方法很必要。散发型白癜风(白巅峰)如果医治不及时、护理不当会早晨泛发型白癜风(白巅峰)。清楚白癜风(白巅峰)的疾原因对于白癜风(白巅峰)的医治也很必要。什么原因早晨散发型白癜风(白巅峰)的?...
/ish/baidianfengyy/类风湿性关节炎_好大夫在线
类风湿性关节炎
全网发布： 14:44:17
(访问人次：837)
第1章& 类风湿
&&& 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.32%～0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
【临床表现】
&&& 1. 症状和体征& 病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
&&& 2. 实验室检查& 多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%～80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%～40%左右。
3. X线检查& 为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1-1）。
表1-1& 类风湿关节炎X线进展的分期
I期&&& （早期）
1*&& X线检查无破坏性改变
2&&& 可见骨质疏松
Ⅱ期&&& （中期）
1*&& 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏
2*&& 可见关节活动受限，但无关节畸形
3&&& 邻近肌肉萎缩
4&&& 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎
Ⅲ期&&& （严重期）
1*&& 骨质疏松加上软骨或骨质破坏
2*&& 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直
3&&& 广泛的肌萎缩
4&&& 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎
Ⅳ期&&& （末期）
1*&& 纤维性或骨性强直
2&&& Ⅲ期标准内各条
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
【诊断要点】
&&& 1. 诊断标准& 类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。典型的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准（表1-2）诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这些患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，还可做核磁共振显象（MRI），以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。
&&& 2. 活动性判断 &判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度以及急性炎症指标（如血沉、C反应蛋白和血小板）等。
&&& 3. 缓解标准 &类风湿关节炎临床缓解标准有①晨僵时间低于15分钟；②无疲劳感；③无关节痛；④活动时无关节痛或关节无压痛；⑤无关节或腱鞘肿胀；⑥血沉（魏氏法）女性小于30mm／h，男性小于20mm／h。
符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。
表1-2& 1987年美国风湿病学学会（ARA）类风湿关节炎分类标准
定& 义&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 注&&&&&&&&&& 释
1.& 晨僵&&&&&&&&&&&&& 关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6周）
2.& 3个或3个区域以 &&医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关
上关节部位的关节炎&& &节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿
胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周）
3.& 手关节炎&&&&&&&&& 腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）
4.& 对称性关节炎&&&&& 两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受
累时，不一定绝对对称）（病程≥6周）
5.& 类风湿结节&&&&&&& 医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节
6.& 类风湿因子阳性&&& 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人
群中的阳性率小于5%
7.& 放射学改变&&&&&&& 在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须
包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎
4. 鉴别诊断& 在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎相鉴别。
&&& （1）骨关节炎：该病为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
&&& （2）痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。
&&& （3）银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。
（4）强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝，髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点①青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90%～95%患者HLA—B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。
（5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。
&&& （6）其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。
【治疗方案及原则】
&&& 目前，类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。
&&& 1. 药物治疗 &当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。
&&& （1）NSAIDs：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡，出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降、无菌性脑膜炎等。治疗类风湿关节炎的常见NSAIDs见表1-3。
表1-3 &类风湿关节炎常用的NSAIDs
分类&&&&&&&&& 英文&&&&&& 半衰期&& 每日总剂量（mg）&&& 每 次 剂 量&&&& 次/日
（小时）&&&& (小时)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （mg）
丙酸衍生物
& 布洛芬&&&&& ibuprofen&&&&&&& 2&&&& &&1,200～3,200&&&&&&&& 400～600&&&&& &&&3
& 萘普生&&&&&& naproxen&&&&&& 14&&&&&& 500～1,000&&&&&&&&& 250～500&&&&& &&&2
& 洛索洛芬&&& loxoprofen&&&&& 1.2&&&&&&&&& 180&&&&&&&&&&&&&&& 60&&&&&&&&& &&&3
苯酰酸衍生物
& 双氯芬酸&&& diclofenac&&&&&& 2&&&&&&&& 75～150&&&&&&&&&&& 25～50&&&&&&& &&3
吲哚酰酸类
& 吲哚美辛&& indometacin&&&& 3～11&&&&&&&& 75&&&&&&&&&&&&&&& 25&&&&&&&&& &&&3
& 舒林酸&&&&&& sulindac&&&&&& 18&&&&&&&&& &400&&&&&&&&&&&&&& 200&&&&&&&& &&&2
& 阿西美辛&&& acemetacin&&&&&& 3&&&&&&&& 90～180&&&&&&&&& &30～60&&&&&& &&&&3
吡喃羧酸类
& 依托度酸&&&& etodolac&&&&&& 8.3&&&&& &400～1,000&&&&& &&400～1,000&&&& &&&&1
& 萘丁美酮&&& nabumetone&& &&&24&&&&&& 1,000～2,000&&&&&& &&1,000&&&& &&&&1～2
& 炎痛喜康&&&& piroxicam&&& 30～86&& &&&&&&20&&&&&&&&&&&&&&& 20&&&&&&& &&&&1
& 美洛昔康&&&& meloxicam&& &&&20&&&&&&&&& 15&&&&&&&&&&&&& 7.5～15&&&& &&&&&1
磺酰苯胺类
& 尼美舒利&&&& nimesulide&&& 2～5&&& &&&&&400&&&&&&&&&&& &&100～200&&&& &&&2
& 塞来昔布&&&& celecoxib&& &&&11&&&&&& &200～400&&&&&&&& &&100～200&&& &&&1～2
& 罗非昔布&&&& rofecoxib&&&&& 17&& &&&&&12.5～25&&&&&&&&& &&12.5～25&& &&&&&1
&&& 近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2（COX-2）。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。必须指出的是无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。应强调，NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。
&&& （2）DMARDs：该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1～6个月，故又称慢作用药。它虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的作用。目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种DMARDs。从疗效和费用等考虑，一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。常用于类风湿关节炎的DMARDs见（表1-4）
表1-4 &类风湿关节炎常用的DMARDs
药物&&&&&&& 起效时间&&&&&&& 常用剂量（mg）&&&& 给药途径&&&&&&& 毒性反应
&&&&&&&&&&&&&& （个月）
甲氨蝶呤&&&&&&& 1～2&&&&&&&& 7.5～15&& 每周&&&&&&&& 口服&&&&&&& 胃肠道症状、口
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 肌注&&&&&&& 腔炎，皮疹、脱
& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&静注&&&&&&& 发，偶有骨髓抑
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 制、肝脏毒性、
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 肺间质变（罕见
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&但严重，可能危
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 及生命）
柳氮磺吡啶&&&&&& 1～2&&&&&&& 1000& 2～3次/日&&&&&& 口服&&&&&&& 皮疹，偶有骨髓
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 抑制、胃肠道不
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&耐受。对磺胺过
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 敏者不宜服用
来氟米特&&&&&&&& 1～2&&&&&&& 10～20& 1次／日&&&&&& 口服&&&&&&& 腹泻、瘙痒、可
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 逆性转氨酶升
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 高、脱发、皮疹
氯喹&&&&&&&&&&&& 2～4&&&&&&&&& 250&&& 1次/日&&&&&& 口服&&&&&&& 头晕、头痛、皮
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 疹、视网膜毒性，
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&偶有心肌损害，
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 禁用于窦房结功
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 能不全，传导阻
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 滞者
羟氯喹&&&&&&& &&&2～4&&&&&&&&& 200& 1～2次／日&&&& 口服&&&&&&& 偶有皮疹、腹泻，
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 罕有视网膜毒
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 性，禁用于窦房
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&结功能不全，传
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 导阻滞者
金诺芬&&&&&&&&&& 4～6&&&&&&&&&& 3&& 1～2次／日&&&& 口服&&&&&&& 可有口腔炎、皮
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 疹、骨髓抑制、
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&血小板减少、蛋
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 白尿，但发生率
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 低，腹泻常见。
硫唑嘌呤&&&&&&&& 2～3&&&&&& 50～150&&& 1次／日&&&& 口服&&&&&&& 骨髓抑制，偶有
&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肝毒性、早期流
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 感样症状（如发
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 热、胃肠道症状、
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&肝功能异常）
青霉胺&&&&&&&&&& 3～6&&&&&& 250～750&& 1次／日&&&& 口服&&&&&&& 皮疹、口腔炎、
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 味觉障碍、蛋白
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 尿、骨髓抑制，
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&偶致严重自身免
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 疫病
& &&1）甲氨蝶吟（methotrexate，MTX）：口服、肌注或静注均有效。口服60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5～25mg／w，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。
&&& 2）柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）：一般服用4～8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250～500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0克，如疗效不明显可增至每日3.0克，如4个月内无明显疗效，应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。
&&& 3）来氟米特（leflunomide，LEF）：剂量为10～20mg／d治疗。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，服药初期应定期查肝功能和白细胞。因有致畸作用，故孕妇禁服。由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖，故二者合用有协同作用。服药期间应定期查血常规和肝功能。
&&& 4）抗疟药（antimalarials）：有氯喹（每片250mg）和羟氯喹（每片100mg）两种。该药起效慢，服用后3～4个月疗效达高峰，至少连服6个月后才能宣布无效，有效后可减量维持。用法为：氯喹250mg／d，羟氯喹200～400mg／d。本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底。另外，为防止心肌损害，用药前后应查心电图，有窦房结功能不全，心率缓慢，传导阻滞等心脏病患者应禁用。其他不良反应有头晕、头疼、皮疹、瘙痒和耳鸣等。
&& &5）清霉胺（D-penicillamine）：250～500mg／d，口服，见效后可逐渐减至维持量250mg／d。青霉胺不良反应较多，长期大剂量应用可出现肾损害（包括蛋白尿、血尿、肾病综合征）和骨髓抑制等，如及时停药多数能恢复。其他不良反应有恶心、呕吐、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉丧失、淋巴结肿大、关节痛，偶可引起自身免疫病，如重症肌无力、多发性肌炎、系统性红斑狼疮及天疱疮等。治疗期间应定期查血、尿常规和肝肾功能。
&&& 6）金诺芬（auranofin）：为口服金制剂，初始剂量为3mg/d，2周后增至6mg／d维持治疗。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝、肾损伤、白细胞减少、嗜酸细胞增多、血小板减少或全血细胞减少、再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。为避免不良反应，应定期查血尿常规及肝、肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。
&&& 7）硫唑嘌岭（azathioprine，AZA）：口服后50%吸收。常用剂量1～2mg/（kg d），一般100mg／d，维持量为50mg／d。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制（包括血小板减少、贫血），胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害、胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。服药期间应定期查血常规和肝功能等。
&&& 8）环孢素（cyclosporin，Cs）：与其他免疫抑制剂相比，Cs的主要优点为无骨髓抑制作用，用于重症类风湿关节炎。常用剂量3～5mg/（kg d），维持量是2～3mg/（kg d）。Cs的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。
&&& 9）环磷酰胺（cyclophosphamidde，CYC）：较少用于类风湿关节炎，在多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下，可酌情试用。
&&& （3）糖皮质激素：能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）可缓解多数患者的症状，并在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施，必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向，用激素时应同时服用DMARDs。激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。
&&& 关节腔注射激素有利于减轻状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。
&&& （4）植物药制剂：
&& &1）雷公藤：雷公藤多甙30～60mg／d，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少男性不育和女性闭经。雷公藤还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞及血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。
&&& 2）青藤碱：青藤碱20mg，饭前口服，每次1～4片，每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。
&&& 3）白芍总甙：常用剂量为600mg，每日2～3次。毒副作用小，其不良反应有大便次数增多、轻度腹痛、纳差等。
&&& 2. 外科治疗& 类风湿关节炎患者经过内科积极正规的药物治疗，病情仍不能控制时，为防止关节的破坏、纠正畸形或改善生活质量，可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需内科药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节融合术。
&&& （1）滑膜切除术：对早期（I期及Ⅱ期）患者经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀、疼痛，且滑膜肥厚，X线显示关节软骨已受侵犯，病情相对稳定，受累关节比较局限，为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术。有条件时，应尽可能在关节镜下进行滑膜切除，这样手术创伤小，术后恢复快。滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好，术后关节疼痛和肿胀明显减轻，功能恢复也比较满意，但疗效随术后时间的逐渐延长而减退，部分残留滑膜可增生，再次产生对关节软骨的侵蚀作用。因此，滑膜切除术后仍需内科正规治疗。
&&& （2）人工关节置换术：是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术，其中髋、膝关节是目前临床置换最多的关节。其术后十年以上的成功率达90%以上。该手术对减轻类风湿关节炎病变、关节疼痛、畸形、功能障碍、改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用，特别是对中晚期、关节严重破坏，由于疼痛、畸形、功能障碍不能正常工作和生活的患者尤为有效。肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动补偿可缓解症状，不一定必须采用关节置换术。
&&& （3）其他软组织手术：由于类风湿关节炎除了骨性畸形和关节内粘连所造成的关节畸形外，关节囊和关节周围肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因之一，因此，为了解除关节囊和关节周围肌肉、肌腱的萎缩，从而达到矫正关节畸形的目的，可行软组织松解术，包括关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术，由于这些手术常同时进行，故可称之为关节松解术。其中肌腱手术在手部应用最广泛，在进行人工关节置换时，常需要采用软组织松解的方法来矫正畸形。软组织松解术常用于髋关节内收畸形时，切断内收肌以改善关节活动及矫正内收畸形，还可用于某些幼年型类风湿关节炎患者畸形的早期矫正。腕管综合征亦常采用腕横韧带切开减压术。滑囊炎见于类风湿关节炎的肩、髋关节等处，如经保守治疗无效，常需手术切除。腘窝囊肿较常见于各类膝关节炎，尤其是类风湿关节炎，原发疾病缓解后常能自行退缩，偶需手术治疗。类风湿结节一般见于疾病的活动期，很少需手术切除，只有结节较大，有疼痛症状，经保守治疗无效者，需手术切除。
&&& （4）关节融合术：随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很少使用，但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、关节不稳的，可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术后失败的挽救手术。
&&& 3. 心理和康复治疗& 关节疼痛、害怕残废或已经面对残废、生活不能自理、经济损失、家庭、朋友等关系改变、社交娱乐活动的停止等诸多因素不可避免的给类风湿关节炎患者带来精神压力，他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际作用效果信心不足，这又加重了患者的心理负担。抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的恢复。因此，在积极合理的药物治疗同时，还应注重类风湿关节炎的心理治疗。另外，在治疗方案的选择和疗效评定上亦应结合患者精神症状的改变。对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，为保持关节功能位，必要时短期夹板固定（2～3周），以防畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。对缓解期患者，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力，并在物理康复科医师指导下进行治疗。
&& &4. 其他治疗 &生物制剂，如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α），国外已开始用于类风湿关节炎的治疗。至今有两种抗TNF-α制剂（infliximab和etanercept）。infliximab是TNF-α的单克隆抗体，etanercept是一种重组的人可溶性TNF-α受体融合蛋白。国内尚没有抗TNF-α治疗类风湿关节炎的临床报道。
&&& 自体外周血干细胞移植疗法，在国内已开始用于难治性类风湿关节炎的治疗，其确切远期疗效还有待更多病例的积累和随诊观察。
&&& 5. 治疗原则 &在当今，类风湿关节炎不能被根治的情况下，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是我们的目标。因此，治疗时机非常重要。尽管NSAIDs和糖皮质激素可以减轻症状，但关节炎症和破坏仍可发生或进展。而DMARDs可改善和延缓病情，应及早使用。早期积极、合理使用DMARDs治疗是减少致残的关键。必须指出，药物选择要符合安全、有效、经济和简便的原则。
&&& 类风湿关节炎一经诊断即开始DMARDs治疗。推荐首选MTX，也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹。视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗。一般对单用一种DMARDs疗效不好，或进展性、预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用治疗机理不同的DMARDs联合治疗。如MTX可选用7.5～25mg／w和柳氮磺吡啶1.0～3.0g／d。目前常用的联合方案有：①MTX+柳氮磺吡啶；②MTX+羟氯喹（或氯喹）；⑧MTX+青霉胺；④MTX+金诺芬；⑤MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羟氯喹。国内还可采用MTX和植物药（如雷公藤、青藤碱和白芍总甙）联合治疗。如患者对MTX不能耐受，可改用来氟米特或其他DMARDs，难治性类风湿关节炎可用MTX+来氟米特或多种DMARDs联合治疗。联合用药时，可适当减少其中每种药物的剂量。
发表于： 14:44:17
大夫的信息
的咨询范围：}