临床综述：细数利尿剂抵抗
作者：裴崇哲
急性心衰是目前导致患者住院的重要原因之一，许多急性心衰的症状都是体内过多液体潴留导致的，90%急性心衰的住院病人使用袢利尿剂，其中很多出现了利尿剂抵抗，而这种现象因缺乏标准化的定义，没有受到应有的重视。近期Nat Rev Cariol杂志上Jozine M.ter Maaten教授等发表的文章，详细论述了利尿剂在急性心力衰竭中的应用。一、体液调节的病理生理学基础1、心肾系统反馈环路作用心脏和肾脏通过一些机制及反馈环路共同维持循环系统的稳态。健康个体中，肾小球的滤过率（GFR）并不随着血容量及血压的改变而改变。当受到钠及容量负荷过重刺激，心房压力升高并释放心房利尿肽，心房利尿肽作用于肾脏直小管，增加GFR来促进钠的分泌。对RAAS的伴随抑制作用可稳定血压。相反，低血容量状态时，过度激活的RAAS系统导致血压升高、钠潴留。2、心肾系统的利尿作用心肾系统通过利尿作用来影响机体的渗透调节。正常生理状态下，血浆渗透压的升高可促进抗利尿激素（ADH）的释放，ADH可促进水的潴留来恢复正常的血管渗透压力，血管血容量严重失衡时，通过渗透调节来恢复容量平衡。3、心衰患者恶性循环：醛固酮逃逸机制不完善健康人体可通过增加血容量对抗醛固酮对钠的潴留，来实现钠向远端小管的转移（这就是所谓的醛固酮逃逸机制）。急性心衰患者的这种机制是不完善的，减少肾血流阻力会继续造成醛固酮对钠的潴留。急性心衰患者的心脏功能下降，导致心输出量降低及动脉灌注不足，不能有效激活动脉舒张感受器，代偿性的引起肾内血管收缩。肾出球小动脉舒张功能下降可刺激肾素分泌，肾素可促使Ang-II释放，Ang-II可刺激入球出球小动脉收缩，促使近端小管钠的潴留及醛固酮释放。反过来，醛固酮增加钠在集合管的重吸收，从而使细胞外液增加、全身充血水肿。心衰的一个主要症状是器官灌注下降。肾脏可通过收缩出球小动脉增加滤过分数，来对肾血流的下降进行代偿。心脏泵衰竭、神经激素活化，尤其心衰治疗过程中血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的应用，三者共同作用，可以克服患者肾功能不足的问题，补充肾灌注量。另外，静脉压和腹部压力的增加可导致腹水，增加心脏后负荷和肾血管压，减少了跨肾灌注压（肾灌注），增加了肾间质的压力，进一步导致了肾功能不全。二、利尿剂抵抗探究1、利尿剂分类利尿剂是容量负荷过重性疾病的一线用药，其目的是建立钠和水的最终平衡。利尿剂反应不良是急性心衰患者中一个极其重要的问题，它潜在的病理生理机制是多方面的。肾小管钠分泌的调节有几个连续的转运途径，不同类别的利尿剂作用于不同的钠转运途径，图1以它们作用于肾小管的部位进行了分类。图1&利尿剂的分类乙酰唑胺和甘露醇作用于近端小管，生理状态下2/3的钠在这里被滤过。乙酰唑胺在近端小管抑制了碳酸脱氢酶的活性，并通过钠钾及碳酸氢盐的分泌来促进其碱性利尿的作用。甘露醇是渗透性利尿剂，作用于初始段的髓袢和近端小管，来抑制肾小管的重吸收，在近端小管甘露醇可以肾小球的滤过压。袢利尿剂抑制钠转运家族里的第12个成员(钠-钾-氯同向转运体），在髓袢升支粗段，可以减少钠氯的重吸收。噻嗪类利尿剂作用于远端小管，通过抑制远端小管的钠-氯转运体。甲苯喹唑磺胺是一种类噻嗪类利尿剂，通过抑制钠氯离子的重吸收在远端小管发挥作用。盐皮质激素受体拮抗剂通过拮抗盐皮质激素的受体在集合管发挥作用，因此减少了钠的重吸收。2、利尿剂抵抗途径下图展示了利尿剂抵抗机制的多种作用途径。图2&利尿剂抵抗机制的作用途径1）肾功能不全和心衰患者需要更大剂量来达到相同效果口服利尿剂先在内脏被吸收然而进入血液循环，口服利尿剂吸收不全时会出现内脏的水肿及灌注不全，不同的利尿剂会有不同程度的表现。例如:布美他尼和托拉塞米，口服时可能比呋喃苯胺酰的效果好，静脉注射可以克服口服吸收不良的情况。2）心衰患者低白蛋白血症可使活性利尿剂吸收及分泌作用下降大多数袢利尿剂（布美他尼除外，因为它是与血浆球蛋白的结合）、噻嗪类利尿剂、甲苯喹唑磺胺和乙酰唑胺是与血浆白蛋白的结合。这些利尿剂作用于管腔侧的分子靶向位置。因此，这些药物经肾小球滤过，并且通过近端小管离子共转运体分泌到肾小管官腔发挥作用。心衰病人中很常见的低白蛋白血症可使活性呋喃苯胺酸的吸收及分泌作用下降，使其向非活性状态转化。此外进入肾小管的白蛋白会与呋喃苯胺酸结合，从而阻止呋喃苯胺酸钠氯共同转运体的作用。肝硬化、肾病综合症及慢性肾病患者中，同时服用白蛋白和呋喃苯胺酸，可以改善他们的利尿剂应答，但是并未获得心衰病人这方面研究的相关数据。3）心衰及慢性肾功能不全患者酸性内环境降低利尿剂作用心衰及慢性肾功能不全患者体内循环性有机酸水平较高，如尿素氮。这种酸性环境会完全的阻断有机酸离子转运体，进一步减少利尿剂在功能部位发挥作用。4）高尿素氮水平导致利尿剂抵抗RAAS系统及交感神经系统的激活可使尿素在远端肾小管发生流变样的重吸收；增加近端小管的水钠潴留，所产生的浓度梯度可以减慢尿液在远端小管的流速增加其重吸收。高循环的血尿素氮水平，可导致利尿剂抵抗。因此，对心衰病人来说，药物吸收不良，肾血流量下降，氮质血症，低白蛋白血症，蛋白尿（可引起肾小管活性利尿剂的减少），会影响利尿剂发挥作用。5）稳态应答导致利尿剂抵抗开始使用利尿剂进行治疗时，促钠排泄药可以导致负钠平衡。细胞外液的减少引发应答以维持稳态，这种应答是通过激活RAAS和交感神经系统，增加肾小管对钠的潴留，而不是特定作用在利尿剂的靶点。几天后，这种稳态应答将会建立一个与现有低细胞外液状态相适应的新的平衡状态。这是对后续的利尿剂治疗过程中出现的低血流状态的一种稳态应答。心衰患者继发性的醛固酮增多，这种现象将会更加显著，可迅速大量重吸收钠并出现利尿剂抵抗。远端小管持续性钠转移或远端小管受到利尿药影响均会导致远端小管细胞肥大，此类作用不受袢利尿药近端作用的影响，且会导致钠潴留增多。三、利尿剂抵抗定义目前还没有公认的利尿剂抵抗的定义。在已经提出的几个定义中，一个被广泛引用的定义是--足够剂量或增加剂量也无法解除水肿充血症状 。在此我们列举一些临床上适用但尚未被临床医生统一认可的定义：①每天使用呋塞米80mg以上仍然持续性水肿；②钠排出量占负荷的比例& 0.2%；③160mg呋塞米口服，每天两次，排钠量少于90mmol。经验观点是，使用利尿剂后充血水肿症状的持续存在，既所谓的利尿剂抵抗。此处我们介绍三种客观方法来评估利尿剂应答：①使用40mg呋塞米或者相当此剂量的其他利尿药物，体重减轻一个单位；②住院期间每使用40mg呋塞米或者相当此剂量的其他利尿药物，体重减轻一公斤；③利钠反应可通过尿钠和尿中利尿剂的量来评估。四、利尿剂抵抗治疗方案近期提出很多治疗方案来克服利尿剂抵抗。图三展示治疗有利尿抵抗的心衰病人的治疗方案。图3&利尿剂抵抗病人的治疗方案1、排除不符合该疗法的病人，并严格限制此类患者钠的摄入。2、合体可对抗袢利尿剂的利钠排泄作用，故非甾体抗炎药的使用容易产生利尿抵抗。3、改用另一种能充分吸收的袢利尿剂。例如，布美他尼和托拉噻米比呋喃苯胺酸具有更好的生物利用度。在TORIC研究发现，患有心衰的门诊病人使用布美他尼和托拉塞米比使用呋喃苯胺酸及其它利尿剂有更明显的利尿改善，而且前者45.8%的患者心功能改善一个级别，后者只有37.2%。一个2025人的研究证实了以上的发现。纽约心脏协会倾向选用托拉塞米，无论病人是否有利尿抵抗都规定足量使用袢利尿剂。4、口服药物途径转变为静脉注射途径可以改善利尿剂的效力，因为静脉注射避免了药物在肠道的吸收。研究人员表示，相对于弹丸注射，持续灌注疗法可利尿、改善肾功能并减少不良反应。在利尿剂最优化评估的随机试验中并没有发现两种方式在治疗应答及结局的不同，弹丸注射组利尿剂剂量及肾功能恶化的发生率都比持续灌注组高。但是弹丸注射在临床工作中并不能像其他试验研究一样的得到广泛的应用，因为药物使用剂量是由临床症状及体征决定的。五、具体疗法剖析1、利尿剂联合疗法如果静脉用袢利尿剂疗效不显著，二联疗法或许能改善利尿效力。加用噻嗪类的药物可通过抑制远端小管钠的重吸收来增加钠的排泄。且噻嗪类的药物的半衰期长于袢利尿剂，所以在袢利尿剂终止作用时，噻嗪类可继续发挥作用防止利尿后钠潴留的发生。联合疗法的不良反应有低钾血症、低钠血症、脱水、肾功能恶化及代谢性酸中毒。所以必须对服用这些药物的病人进行严密的监测。袢利尿剂中加入美托拉宗对心衰患者有显著的利尿作用，因为美托拉宗在低GRF时也能发挥利尿作用。大部分的钠在近端小管被重吸收，当使用可以作用于该部位的利尿剂时，患者可有获益。在健康志愿者中，把呋喃苯胺酸加入乙酰唑胺，仅能发挥较小的利尿作用。有研究报道称，联合使用呋喃苯胺酸和螺内酯治疗充血性心力衰竭时，间断使用乙酰唑胺，可使其发挥协同作用，从而增加利尿、纠正酸中毒。已经证实乙酰唑胺经肾排除，应警惕晚期肾衰病人会发生浓度依赖的不良反应。联合疗法的另一种选择是甘露醇。研究人员对122个患有急性心衰的患者进行的呋喃苯胺酸-甘露醇治疗时发现，80.3%的患者有利尿显著。但是这个实验没有设置对照组，缺乏科学评估，联合疗法对有利尿抵抗的心衰病人所得到的证据也是不确定。DIURESIS-CHF、CLOROTIC这两个正在进行的研究，研究联合疗法对急性心衰患者的效力。但是每一个实验研究都没有明确定义利尿抵抗的标准。2、盐皮质激素拮抗剂（醛固酮拮抗药）一定剂量的盐皮质激素拮抗剂，可以结合盐皮质激素受体，改善利尿剂抵抗。并且可以避免高胆固醇血症导致的钠在集合管过度重吸收。指南指出心衰病人服用小剂量MRAs可明显改善生存率。螺内酯剂量探索评估的随机实验表明，每天服用12.5mg或25mg醛固酮拮抗药没有利尿效用，而大剂量安体舒通则有利尿作用。一个121人组成的单中心小样本的独立试验发现，大剂量安体舒通有增加利尿及减轻充血早期症状及体征的作用。大剂量MRAs常见的不良反应是高钾血症；能够减轻电解质紊乱的MRA的新药正在研究中。可以考虑在袢利尿剂与噻嗪类利尿剂的联合疗法中加入大剂量的MRAs。临床应用联合疗法一直未达成明确共识，大多是凭借医生的个人经验。基于对潜在并发症的考虑，用联合疗法来治疗门诊病人意味着需要对日常实验检查及体液状态进行监测。联合使用小剂量的MRA或保钾利尿剂可以避免低钾血症的出现。托伐普坦，加压素V2受体拮抗剂扮有潜在的预防低钠血症的角色。3、利尿剂额外添加小剂量多巴胺近期有学者提出来利尿剂中额外添加小剂量（3ug/kg/min)多巴胺的理论，这种疗法能够改善肾血流，从而修改肾功能促进利尿。ROSE的研究者对患有急性心衰和肾功能不全的病人在利尿剂疗法的基础上加入小剂量多巴胺（2ug/kg/min)，小剂量奈西立肽（人工合成的B型尿利钠肽 0.005ug/kg/min）或安慰剂后是否具有减轻充血水肿及保护肾功能的作用进行了测试。研究表明多巴胺和奈西立肽对尿量及胱抑素C都没有明显影响，多巴胺和奈西立肽对利尿剂疗法没有额外的受益。随后的研究也证实了上述实验的发现。尽管多巴胺在心衰失代偿Ⅱ期有着良好的前景。研究人员在急性心衰失代偿Ⅱ期研究中发现多巴胺并不能改善急性心衰患者的利尿应答。尽管缺少证据，小剂量多巴胺仍然在临床中被广泛应用，因为多巴胺被认为可以通过改善肾功能增加利尿，或许它可使那些运用其它方法失败的患者受益。4、高渗性生理盐水联合使用利尿剂静脉注射高渗性生理盐水，联合使用利尿剂，曾作为一种改善利尿的方法。这种方法可以动员血管外液进入血管内，进而增加心输出量、肾血流量，而促进体内多余的液体排出。一项107位病人的实验中发现，急性心衰病人额外使用高渗性生理盐水后也可以增加利尿、改善临床症状。大的SMAC-HF-trial数据分析研究发现，与仅接受呋喃苯胺酸的病人相比，额外使用高渗性生理盐水的病人利尿及利钠的作用得以加强，并且再住院率降低了（18.5％~34.2％,p&0.001)。这个有前景的实验结果表明在改善心衰患者利尿应答方面，高渗性生理盐水是一个安全的替代方案。但是大多数的实验数据都来自于数目受限的研究，因此，需要对真正有利尿抵抗的病人进行了前瞻性的研究来明确高渗性生理盐水在利尿作用上的地位。5、超滤超滤是一种可以有效移出液体的方法，在压力差的作用下，通过半透膜滤过血浆里的水，这样就产生了等渗的超滤液。在两个对比利尿疗法及超滤的随机试验（RAPID-CHF和UNLOAD)中，水丢失的重量相似。但是超滤与降低心衰的再住院率有关联。但是这种结果并未确定。CARRESS-HF研究人员分析了188位患有急性心衰和心肾综合征的病人对超滤的反应情况。超滤的疗效低于药物疗法：超滤组肌酐水平增高并且伴随更多的不良反应（72％对比57％&)。而且并不是所有超滤组的病人都接受超滤疗法，超滤设备的液体移除的固定比例也受到质疑。到目前为止，超滤并没有在利尿抵抗病人中进行特定明确的研究。我们的观点的是，当增加静注袢利尿剂剂量、联合疗法、高渗性生理盐水治疗利尿抵抗失败后才选用超滤。6、替代疗法1）加压素V2受体拮抗剂(托伐普坦)，对低钠血症患者增加钠的浓度有积极的作用，可增加心衰病人的尿量，对有利尿抵抗的心衰病人有改善作用。2）美国的FDA证实奈西立肽可以缓解心衰症状，但是由于缺乏证据，欧洲心脏病协会并未获准该药上市，且它确实不能增加心衰病人的尿量，对有利尿抵抗的病人也没有附加价值。3）乌拉立肽，是一种人工合成的利尿素，一种由肾脏分泌，肾源性利尿肽，通过与特定利尿肽受体结合而发挥利尿利钠作用。乌拉立肽对急性心衰尤其是患有利尿抵抗的患者或许有其治疗优势，TRUE-AHF试验正对其进行研究。4）左西孟旦，是一种具有血管扩张和变力属性的磷酸酯酶抑制剂，它能够迅速并持久的缓解急性心衰的症状，并有激活保护肾功能的作用，所以它能够用来治疗利尿剂抵抗的病人。5）一个13位急性心衰病人的小样本的研究表明，对利尿抵抗个体添加强的松会有显著的利尿效果，明显的体重减轻，及可改善其肾功能，还需要相应的研究来证实这一发现。6）腺苷A1受体拮抗剂rolofylline可以通过改善肾灌注或直接利尿作用来减轻体重。在一些利尿应答不良的病人中，抑制腺苷A1或许能帮助克服利尿抵抗。7）Serelaxin是一种人工重组的血管扩张松弛素-2，对全身系统及肾脏均有影响。尽管并没有发现Serelaxin对利尿应答有显著作用，这种药或许能使利尿抵抗的心衰患者在预防器官损坏方面受益。
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服治疗失眠“中药”产生依赖　原是添加了安眠药成分　　近日，有市民向药监部门投诉说，由于睡眠不好，看到“养血安神片”药品的推销广告，购买服用后，睡眠效果非常好；可一旦停止服药，原先的失眠等症状又旧病复发。我市药监部门经过稽查和检验后确认，该药品违规添加安眠药成分获取暴利，目前已经立案查处。
　　一停药，失眠旧病复发　　近日，市民刘女士向我市药监部门反映说，自己看到某医疗机构刊登的广告说，有治疗失眠、神经衰弱等疾病的良方。刘女士就去该医疗机构购买了两个疗程的由吉林省七星山药业有限公司生产的“养血安神片”药品。连续服用之后，自己睡眠质量得到了很大改善。可有一次她偶然忘记服用“养血安神片”，自己的失眠症状又旧病复发，但一服下“养血安神片”却又能够迅速睡着。刘女士怀疑产品中含有安眠药成分，可药品说明书中明明只写了含有仙鹤草、地黄等中草药成分。刘女士于是致电市药监局白下分局，希望能够得到专家的解释。　　号称中药却添加安眠药成分　　市食品药品监督管理局白下分局稽查人员迅速来到该医疗机构，对药品库房进行了全面检查。经过仔细核对药品包装上的生产日期、批号，稽查人员发现，该药品标示成分全部为中药，可实际服用效果却达到了安眠药的水平，于是对相关药品进行了监督抽检。日前，经过南京市药物检验所的检验，确认吉林省七星山药业有限公司生产的“养血安神片”药品含有“艾司唑仑”成分，而“艾司唑仑”就是大家熟知的安眠药，属于国家二类精神药品。　　涉案药品全部予以没收　　按照相关规定，国家二类精神药品必须有医生的处方才能购买，而“养血安神片”却打着天然中药成分的招牌，患者到药店就能轻松买到。相关人士介绍说，为了规避检查，每一片养血安神片中艾司唑仑的含量并不高，为了达到让失眠患者快速见效的效果，“养血安神片”的说明书上竟然建议患者一次服用5片药物。据介绍，安眠药一盒只要几元钱，而一盒“养血安神片”却开价70多元。市药监部门有关人士表示，对此次涉案的药品已经全部予以没收，备案登记，届时将进行集中销毁，同时也将相关情况转交给了吉林省当地的药监部门。相关人士提醒市民，如果用药过程中出现了依赖性，应及时到正规医疗机构检查，并和药监部门联系。（记者：秦宵喊　来源：南京报业网-南京日报）
中成药中非法添加化学药成分的危害日 人们常说“西药治标，中药治本”，中医药是我国的伟大宝库，在百姓眼中中药是纯天然的，毒副作用少甚至无毒副作用，这是中药最大的优势所在，中成药是由中草药直接加工而成,方便病人服用,在规定的剂量内中药副作用少,但中药的药性缓和，所以药效也比化学药(俗称西药)要慢一些。西药疗效较为明显，但同时副作用也比中药大一些，因此大多数西药都不适合长期服用，必须在医生的指导下服用。但是，近年来，有些不法企业或药商在中成药里暗中擅自掺入西药成分，以期达到快速显效的效果，其危害则是不言而喻的。一、中成药中非法加入西药的原因1、既迎合了国人的用药习惯，又利用了西药立竿见影之疗效，借以骗取医生、患者的信任。企业或药商也知道，单靠广告、促销等手段，并不能使药品长久地在市场上站稳脚根，而中成药里添加西药成分，是一个不择手段提高其即时疗效的捷径----使有些疗效缓慢的纯中成药，立即具有暂时的速效、高效、特效。2、中成药中非法加入西药有较好的隐蔽性，单味中成药，其化学成分已非常复杂，如果为复方纯中成药，其化学成分会更加复杂。加上其制作工艺(如粉碎、煎煮、蒸馏、添加辅料等)的影响，目前还只能从中医药理论的角度宏观地研究，离分子水平等微观研究还差得很远，这使中成药里掺入西药成分具有隐蔽性，不易被发现。3、中成药中非法加入西药有较好欺骗性，这种掺有西药成分的中成药其中药成分与处方无异，它该含有什么物质确实都能检出，即使有关部门在市场上对其进行抽检，也容易蒙混过关。二、中成药中非法添加西药的类型1、治疗皮肤病(牛皮癣、白癫风等)的纯中成药里加入大量地塞米松，2、镇静催眠类中成药里加入安定、利眠宁、舒乐安定等3、治疗癫痫的中成药里加入苯巴比妥或苯妥英纳，4、治疗结核的中成药里加入异烟肼。5、壮阳的中成药里加入枸橼酸西地那非（“伟哥”成分）、他达那非、芬氟拉明或者甲磺酸酚妥拉明等，6、减肥的中成药里加入酚酞、西布曲明、泻药等，7、治疗胃肠溃疡的中成药里加入甲氰咪胍，8、清热解毒的中成药里加入四环素和病毒灵，9、治疗糖尿病的中成药里加入盐酸二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等10、抗风湿类中成药里加入强地松、醋酸强地松、磷酸地塞米松或添加炎痛喜康、双氯灭痛、消炎痛、布洛芬等其他抗炎镇痛药11、治疗哮喘的中成药添加醋酸泼尼松、氨茶碱、磺胺类12、降压类中成药里添加氢氯噻嗪、利血平、盐酸可乐定、硝苯地平等三、中成药中非法添加西药的危害1、降压类中成药里添加氢氯噻嗪、利血平、盐酸可乐定、硝苯地平等西药，长期不合理服用会导致抑郁症或肾病甚至死亡2、壮阳的中成药里加入枸橼酸西地那非（“伟哥”成分）、他达那非、芬氟拉明或者甲磺酸酚妥拉明等西药可能导致性功能减退或器官萎缩3、治疗哮喘的中成药添加醋酸泼尼松、氨茶碱、磺胺类西药会导致依赖性并加重病症4、减肥的中成药里加入酚酞、西布曲明、泻药等西药可能导致厌食、失眠、肝功能异常5、抗风湿类中成药里加入强地松、醋酸强地松、磷酸地塞米松或添加炎痛喜康、双氯灭痛、消炎痛、布洛芬等其他抗炎镇痛药等西药会造成骨质疏松或肌肉萎缩6、镇静催眠类中成药里加入安定、利眠宁、舒乐安定等西药可致患者产生耐药性并可成瘾7、中成药里掺入地塞米松，几乎适用于所有的皮肤顽症，但不能根治。一旦停药，还会反弹复发，病情比以前更加严重。患者长期不知情地服用地塞米松，会出现一系列如发胖、感染扩散、肾上腺皮质功能减退、致畸等严重后果。实际上西药在规定的剂量内及规定的服用期限内合理用药，也不会有多大的毒副作用,中成药中加入西药成分并不为错,错就错在其药品包装及说明书上不注明不标识加有什么西药成分，以及加了多少西药成分，医生开此药时，对病人就隐藏着很大的危险性，因为连医生自己都不知所开中成药中的西药成分，他怎么知道药物的副作用？他怎么知道病人服多大的量服多长时间是安全的？而病人呢，以为服用的是纯中药,于是乎就放心大胆地服用，丝毫不考虑长期服用的副作用。患者服药后出现一系列不明原因的药物过量、配伍禁忌、致畸致突变、肝肾损害、过敏反应等就在情理之中了，而这些毒副作用恰恰是服用纯中成药的患者试图避免的。当然，随着中医药事业的发展和科技的进步，目前国家食品药品监督管理局也审批了一定数量的添加有西药成分的中成药制剂。但这是在大量临床试验的基础上确定其疗效并在药品包装和说明书上加以注明的品种。我们在这里提醒的，是希望大家警惕中成药中非法添加的西药成份，尤其是不要轻易相信那些把疗效吹得天花乱坠的中成药！ 四川省泸州食品药品检验所&&黄玉兰
=700) window.open('http://www./images/048.gif');" onload="if(this.offsetWidth>'700')this.width='700';" >打印本页=700) window.open('http://www./images/043.gif');" onload="if(this.offsetWidth>'700')this.width='700';" >关闭页面
日前，广东省食品药品监督管理局公布了今年第二季度药品抽检结果公告。结果显示，广东省药品质量整体良好，评价性抽验合格率高达98.5%；但补肾、降糖中成药中随意添加西药成分的现象比较突出，部分医院自产制剂出现不合格。　今年二季度，该省完成评价性、针对性药品抽验共计1213个品种8200批次。其中评价性抽验62个品种348批次，针对性抽验1151个品种7852批次。　考核该省药品质量总体水平状况的评价性抽验合格率为98.5%.有关人士告诉记者，此次抽验中被认定为假药的产品中近半随意添加了其处方中没有的西药成分，如某批次补肾中成药“力补金秋胶囊”（标示生产单位：洛阳远洋制药有限公司）中被查出含有“西地那非”（“伟哥”主要成分）而某批次降糖中成药“糖尿乐胶囊”（标示生产单位：吉林东丰药业股份有限公司）、“降糖宁胶囊”（标示生产单位：四平市泰康制药有限公司）则发现了西药成分“格列本脲”，这样的行为很容易导致不良反应的出现。　同时了解到，广东农垦中心医院某批次自产复方氯化铵合剂、广东医学院附属医院某批次自产氯麻滴鼻液、广东医学院海滨门诊部某批次自产白色洗剂等在此次抽检中被认定为不合格。
中成药中非法添加化学药品的研究首席医学网&&&&&&日 15:14:59 Sunday&&&&中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 八届全国帕金森病会 期刊社的网站运营专家 医学类核心期刊征稿 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 中华腔镜泌尿外科杂志 第五届世界癌症会 国际神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 基因组活动周 第四届抗体大会 亚太临床微生物作者：郭素萍&&&&作者单位：阳泉市药检所，山西 阳泉 045000 &&加入收藏夹&&&&《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧 | 护理论文中论题的来源 ·医学会快讯 | 《中华普通外科》征稿 【摘要】&&目的：研究中成药中添加的化学药品。方法：分析中成药中添加化学药品的原因、方法及存在用药不安全隐患问题。必须制定相应的质量标准及检测方法。结果：建立中成药中非法添加化学药品的检测技术平台。结论：有效遏制和打击中成药中非法添加化学药品的不法行为。【关键词】&&中成药 非法添加 化学药品 研究&&&&在我国，中药具有广泛的市场，并逐步走向世界。现在中成药如雨后春笋，层出不穷。但我在这不得不提出，在中成药中添加化学药品这种现象不仅存在，并且有泛滥的可能，应引起我们监督管理部门及医生、患者的警觉。　　1&&非法添加化学药品的成因分析　　1.1&&利益驱使 　　不法分子通过非法添加西药使疗效缓和的中成药具有了速效、高效、特效的优点，以增加销量，获取高额非法利润。　　1.2&&隐蔽性 　　中成药的化学成分非常复杂，加上其制作工艺的影响。不可能与化学药品同样进行全程检测，添加西药不易被识别，容易蒙混过关，逃避监督检查。　　1.3&&欺骗性　　掺入西药成分的中成药，中药成份与处方无异，它该含有的物质也确实能检出，又具有合法的生产证明文件，能经得起检验部门的检验，并且疗效更加确切，赢得广大医生及患者的信服，可以广泛合法使用。　　2&&非法添加化学药品的方法&&&&中药、天然药物和化学药品组成的复方制剂是法律允许生产的。但是这里所说的是药学专业人员利用法律的空子，利用某种西药对某类疾病疗效确切、适用范围广的特性，并且考虑到价格、剂量等问题，在中成药中非法添加西药的事项。如补肾类药品添加枸橼酸西地那非、甲磺酸酚弗拉明等雄激素，以达到壮阳的目的；抗风湿类药品添加醋酸地塞米松、醋酸强的松、炎痛喜康、双氯灭痛等以达到止痛效果；降糖类药品添加盐酸二甲双胍、格列苯脲、格列吡嗪等以达到暂时降糖的疗效；治疗皮肤病类药品添加地塞米松；降血压类药品添加氢噻氯嗪、利血平、硝基地平；平喘类药添加醋酸泼尼松、氨茶碱等；安神类添加安定、苯巴比妥、苯妥因钠等。添加方法花样繁多，耐人寻味。　　3&&非法添加化学药品造成的危害&&&&第一，非法添加西药成分是在患者不知情的状况下，服用或加量服用了可能产生毒副作用的药品，对患者的用药安全造成了严重的危害，如黄柏事件。第二，如患有皮肤顽症的患者，不知情情况下长期服用地塞米松，会出现一系列如发胖、感染扩散、肾上腺功能减退、致毒等骇人听闻的后果。严重影响中药的声誉，在国内国际造成恶劣的影响，阻碍了中医药的发展。新加坡、香港等地已对进口中成药进行严格的控制。　　4&&解决方案&&&&国家食品药品监督管理部门对掺杂、掺假药品的监督管理明确提出了监督管理办法，并对药品检验部门提出补充检验方法和检验项目的要求。以下对检验部门提出一些检测线索。　　4.1&&非法添加化学药品的检测特点 　　可能添加的化学药品范围广泛、变异大；极性、酸碱性差异非常大，即使同一类药品也较难实现同一系统下的“色谱”分析，比如降糖药；添加药物的含量差异大，有的仅为mg/kg，常量、微量或衡量分析并存；准确的定型鉴定难度大。　　4.2&&非法添加化学药品的检测思路 　　根据中成药品的功能主治，判断可能添加的化学药品的种类，试验建立检测方法；根据临床提供的毒副反应，推测可能添加的化学药品种类，试验建立检测方法；根据举报线索等判断可能添加的化学药品种类；针对性提取、分离、鉴定添加的成分。　　4.3&&非法添加化学药品检测方法　　4.3.1&&TLC法有简便、直观、分离时间短、耐“污染”的优点。但分离效率较低，存在假“阳性”干扰，只适用于样品的初筛、快速检验，同时特别注意TLC的规范操作，初筛样品需要采用其方法和手段进一步验证分析，防止误判。　　4.3.2&&HPLC法具有分离能力强、灵敏度高、由DAD检测的定性功能，同时也存在一定的局限性，如对不含发色团或末端吸收化合物检测困难，对具有相同或相似结构骨架的化合物的定性专属性差。同时应注意几个问题：供试品预处理；不同仪器不同商品型号色谱柱对分离的影响；流动相的选择，比例调整，梯度程序的调整；可疑样品需结合其他手段进一步验证，防止误判。　　4.3.3&&HPLCMS将具有分离能力的HPLC和具有检测结构表征能力的质谱（MS）结合起来，成为复杂药物细致分析不可缺少的工具。质谱分析的是化合物的结构信息，如分子量、特征碎片等。其可靠性远高于紫外等光谱分析方法，检测灵敏度高，可用于衡量分析。　　5&&结论&&&&这种非法添加化学药品的做法，引起了社会各界广泛的关注，这不仅关系到患者本身，更关系到了中医药的生死存亡。我们药检部门必须建立中成药非法添加化学药品的检测技术平台，解决检验方法，有效监督、遏制和打击中成药中添加化学药品的不法行为，捍卫我国传统医药的纯洁性，还中医药一片明朗的天空。
@央视新闻: 【中成药含西药成分，或成重大用药隐患！】据新京报，专家指出，中西药虽能同服，但掺着西药的中成药常由于西药成分的剂量不明，若与西药同时服用，容易过量。如VC银翘片，其药物成分中含有扑尔敏，再和其他含有扑尔敏的西药混用，就会使药量加大并可能出现副作用。服用含西药的中成药，请小心！
桥头龙叔又来扯淡了。据路透社消息，桥头龙叔搞了慈溪佛教群，是真是假。
以前在网上看到有个中药厂员工透露，他们制中成药的时候，中药部分的含量都是很随便的，但是其中添加的西药成分却把关很严，因为这药有没有效果全靠西药，中药只不过是用来吸引中医粉的。
引用 引用第7楼唱唱反调于 13:12发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :以前在网上看到有个中药厂员工透露，他们制中成药的时候，中药部分的含量都是很随便的，但是其中添加的西药成分却把关很严，因为这药有没有效果全靠西药，中药只不过是用来吸引中医粉的。 不要发没有准确消息来源的东西 小心转发500哟
皇帝的新衣
把这精力花在你老婆身上这个月一定会多给你发二十块零花钱呢
桥头龙叔，请你评论一下，云南白药。
引用 引用第11楼sunqihong于 13:24发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :桥头龙叔，请你评论一下，云南白药。 云南白药被指有毒 香港澳门发文要回收5款产品正文日05:09来源：打印字号保存到博客原标题 [云南白药有毒？港澳要求回收]　　南都讯 记者吴怿 发自香港 5款“云南白药”产品前日被香港卫生署、澳门卫生局发文回收，原因是产品被发现含有未标示的乌头类生物硷。昨日，云南白药发表声明称，通过独特的炮制，乌头碱类物质的毒性已经得以消解或减弱。国家食品药品监督管理局表示未发现严重的不良反应报告。　　卫生署回收云南白药　　香港卫生署5日指令持牌中成药批发商“丰华(香港)公司”从消费者回收5款中成药，分别是“云南白药胶囊”、“云南白药散剂”、“云南白药膏”、“云南白药气雾剂”及“云南白药酊”，因为上述产品被发现含有未标示的乌头类生物硷。　　卫生署在接获有关情报后作出跟进调查，政府化验所发现有关中成药样本含有未标示的乌头类生物硷。此外，另有两款相关的中成药，“云南白药创可贴”和“云南白药气雾剂双效”，均由同一间内地中成药制造商制造。　　据了解，乌头类生物硷可能带有毒性，如不适当地使用，乌头类生物硷可引致口唇和四肢麻痹、恶心、呕吐及四肢无力等不适症状，严重者更会引致危害生命的情况如呼吸因难和心律失常。　　而根据《公众卫生及市政条例》，任何人售卖药物而其性质、物质或品质与购买人所要求的药物所具有者不符，最高刑罚为罚款一万港元及监禁三个月。卫生署忠告市民立即停止使用有关产品。　　云南白药回应事件　　针对此事，云南白药昨日发表声明中承认配方中含有乌头碱类物质。但含有乌头碱类成分的药材在炮制前后毒性的变化与双酯型乌头碱的含量有密切关系、毒性完全不同。通过炮制，乌头碱水解成乌头次碱并进一步水解成苯甲酰乌头原碱，可使毒性大大降低。云南白药通过独特的炮制、生产工艺，在加工过程中，已使乌头碱类物质的毒性得以消解或减弱。　　云南白药公布统计数字称，在年间，共生产销售云南白药(4g/瓶)1亿瓶、云南白药胶囊(0.25g/粒)17亿粒，三年间共监测到涉及云南白药和云南白药胶囊的各类不良反应共计28例，主要表现为皮肤过敏、发痒等；未监测到严重不良反应。　　昨日，国家食品药品监督管理局表示，对云南白药的不良反应进行了监测，未发现严重的不良反应报告。并要求企业及时修改说明书，增加药品安全风险的提示内容。同时如果企业严格按照国家食品药品监督管理局批准的配方工艺以及药品生产质量管理规范(G M P)的要求组织生产，其产品总体是安全的。
请桥头龙叔评论一下，红花油，白花油。
引用 引用第11楼sunqihong于 13:24发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :桥头龙叔，请你评论一下，云南白药。 云南白药盘中跌停 5产品被回收日 13:14=700) window.open('/DynamicImg/media/7EAA7F51.gif');" onload="if(this.offsetWidth>'700')this.width='700';" >=700) window.open('/images/spacer.gif');" onload="if(this.offsetWidth>'700')this.width='700';" >|字体：大中小|=700) window.open('/images/spacer.gif');" onload="if(this.offsetWidth>'700')this.width='700';" >　　(
)6日盘中放量触及跌停，现报72.84元，跌幅3.19%。　　新华网消息，香港卫生署、澳门卫生局2月5日发文，指令药物进口商丰华(香港)公司回收五款中成药，分别为“胶囊”、“散剂”、“云南白药膏”、“云南白药气雾剂”，和“云南白药酊”。上述产品被发现含有未标示的乌头类生物碱。。
请桥头龙叔继续评论一下，红花油和白花油，让我们长长知识。
引用 引用第15楼sunqihong于 13:29发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :请桥头龙叔继续评论一下，红花油和白花油，让我们长长知识。 看看有没有这些东西 有些红花油静痛效果特别好，加了蟾酥，这个东西是剧毒，肌肉中毒麻痹了，当然不痛了。（一）国家药典收载的毒性中药中华人民共和国药典（１９８５年版，一部）收载的５０６种药材及其制品中，对其中的毒性中药分别作了&大毒&、&有毒&、&小毒&的不同标注。１．大毒类，多指毒性大、使用较小剂量，即可迅速发生严重中毒症状，可造成主要脏器严重损害甚至死亡的药物。如生川乌、生草乌、马钱子、巴豆、红粉（ＨｇＯ）、斑蝥等。２．有毒类，多指毒性较大、使用较大剂量后，较慢的发生中毒症状的药物。如使用不当，或用量过大，亦可造成重要脏器损害，甚至死亡。如白附子、附子、生天南星、生半夏、蟾酥、洋金花、轻粉、甘遂、芫花、常山、雄黄、木鳖子、水蛭、仙茅、白果、大戟、商陆、牵牛子、蓖麻子、蜈蚣、白花蛇、朱砂、苍耳子、全蝎、苦楝皮、硫黄、山豆根（广豆根）等。３．小毒类，多指一些毒性较小，但使用不慎或用量较大，或久用蓄积亦可使机体出现毒副作用的药物。一般不损害重要组织器官，症状较轻，不易造成死亡。如细辛、红大戟、苦杏仁、鸦胆子、急性子、蛇床子、川楝子、南鹤虱、密陀僧、重楼、猪牙皂、刺蒺藜、土鳖虫、艾叶、吴茱萸等。（二）建国以来已报道的单味中毒中药建国以来各地报道的单味中药引起中毒的已达百种之多，其中：①植物药有９０多种，如马钱子、白附子、巴豆、半夏、狼毒、附子、乌头、曼陀罗花及苗、莨菪、苦楝根皮、苍耳子、牵牛子、山豆根、雷公藤、昆明山海棠、萱草、夹竹桃、雪上一枝蒿、福寿草、槟榔、乌柏、瓜蒂、黄药子、杏仁、桃仁、枇杷仁、红茴香、钩吻、艾叶等；②动物药及矿物药各１０多种，如斑蝥、蟾酥、蜂蛹、鱼胆、砒霜、雄黄、密陀僧、皂矾、胆矾、铅丹、升药（粗制氧化汞）、朱砂等。（三）依现代药理研究的有毒中药1 含毒性蛋白类药物　　含毒性蛋白植物类毒药主要存在于种子中，经榨油后存留在油渣中。如蓖麻子、苍耳子、桐子、望江南子。这类毒物能损害肝、肾等实质细胞，亦可引起全身出血，常因肝昏迷、呼吸及循环衰竭致死。儿童服蓖麻子２～７粒可中毒、致死；成人服２０粒可致死。再如巴豆，其毒性蛋白是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞，使局部细胞坏死。成人服１粒可中毒。巴豆油能剧烈刺激肠壁，导致峻下，成人内服２０滴可致死。据称尚含有致癌成分。相思子所含毒性蛋白对温血动物的血液有凝聚作用，可引起循环衰竭。2 含生物碱类毒性药物　如乌头、附子、马钱子、曼陀罗、莨菪子、钩吻、雪上一枝蒿、山豆根、昆明山海棠、雷公藤、山慈茹、藜芦等。此类药物中毒潜伏期较短，其毒性成分大多数侵及中枢神经系统、植物神经系统或心脏。纯乌头碱成人内服 ０．２ｍｇ 即可中毒，３～４ｍｇ可致死。马钱子中所含番大鳖碱（士的宁），毒性甚强，幼儿内服５ｍｇ即可致死。成人服生药２ｇ（含合士的宁 ３０ｍｇ）可致死。3 含酸、醇类有毒中药　如马兜铃、银杏、甘遂等。马兜铃的主要毒性成分是马兜铃酸、马兜铃次酸及木兰花碱。马兜铃可引起马兜铃肾病已为众所周知，马兜铃中毒后还可抑制中枢神经，麻痹呼吸中枢。银杏（白果）种皮含白果酸等，种子含少量氰甙，中毒时对中枢神经系统先兴奋后抑制。白果以绿色的胚最毒，有报道小儿吃５～１０粒可致中毒死亡。4 含毒甙类有毒药物　　①强心甙类：如夹竹桃、万年青、罗布麻、北五加皮、羊角拗、福寿草、白薇、铃兰等。其致毒主要成分为多种强心甙，中毒症状与洋地黄中毒相似。②氰甙类：如苦杏仁、枇杷仁、桃仁、白果、郁李仁、木薯等，中毒后主要引起组织细胞窒息缺氧，内服氢氰酸１ｍｇ／ｋｇ即能迅速致死。成人口服苦杏仁５５枚（约６０ｇ），其内含苦杏仁甙约１．８ｇ，可以致死。③皂甙类：如天南星、皂南夹、白头翁、川栋、商陆、三七等，中毒后主要有局部刺激作用，溶血作用及对神经系统的毒性作用等。④黄酮甙类：如芫花、千里光、臭梧桐等。芫花煎剂口服有强烈利尿致泻作用，并可引起出血，血压下降，循环衰竭。芫花的中毒剂量成人为９ｇ以上。5 含匝萜类与内酯类　　如艾、苦楝、吴茱萸、薄荷、白芷、细辛、丁香、红茴香等。艾叶中挥发油可引起肝细胞代谢障碍，发生中毒性肝炎，亦可使中枢神经过度兴奋，引起惊厥。成人一般用２０～３０ｇ即可引起中毒。苦楝皮中川楝素对肝有毒害，能阻断神经肌肉接头正常传递功能，死于呼吸循环衰竭。有报道１岁小儿服用鲜苦楝根皮３０ｇ后致死。6 矿物类有毒药物　　如砒霜、朱砂、水银、轻粉、铅、雄黄等。与其所含有毒化学物质有关。砒霜即三氧化二砷，成人口服５～５０ｍｇ即可中毒，致死量为２０～２００ｍｇ。朱砂主含硫化汞，过量或久服可致汞中毒，中毒量成人为５ｇ以上。7 动物性有毒药物　　如蟾酥、全蝎、蜈蚣含毒性蛋白，斑蝥含斑蝥素等。蟾酥中蟾酥毒素类物质具有类似洋地黄对心脏的毒性作用。中毒严重者可致死。全蝎中含神经毒蝎毒与细胞毒蝎毒。成人中毒量在２０ｇ以上。蝎毒可使胎儿骨骼发育异常，具致畸作用。蜈蚣含有组织胺样物质及溶血性蛋白质，成人中毒量在１５ｇ以上。成人斑蝥中毒量为０．６ｇ，致死量为１．３～３ｇ，斑蝥素致死量为３０ｍｇ。
。，。。据《中国药典》2010版（一部）的记载，“小儿惊风散”的处方由五味药组成，即朱砂、雄黄、全蝎、炒僵蚕、甘草，这个组方堪称是五毒俱全。“小儿惊风散”的组方中五味药材均有毒，《中国药典》2010版（一部）药材和饮片部分中指出“朱砂有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服，孕妇及肝肾功能不全者禁用；雄黄内服宜慎，不可久用，孕妇禁用”。但是在成方制剂中“小儿惊风散”项目下却对注意事项一字未提，这意味着药品包装及说明书中可以避免提示毒副作用，禁忌、注意事项、不良反应等都可以标注成“尚不明确”，由此可见药典对中药的刻意纵容和庇护。有些婴幼儿服用“小儿惊风散”后会显得安静、嗜睡，中医认为这是镇住了“惊”、熄灭了“风”，家长也以为是药到病除，从孩子哭闹的烦恼中解脱出来，不由叹服中医的神奇和“博大精深”。实际上，服用“小儿惊风散”出现的“效果”正是汞中毒的症状。中医不知道人体的解剖和生理，更不知道病因，不可能对因治疗。所谓的“风邪”是中医杜撰出来的东西，永远都不可能证实。“小儿惊风散”的“安神”效果就是下毒的结果，可怜孩子说不出自己的痛苦，在襁褓中被歹毒中医和愚昧家长摧残。重金属对人体的伤害是毋庸置疑的，重金属直接入药是全世界绝无仅有的愚昧现象，很不幸目前国家药品标准中含有朱砂的用于治疗小儿惊风的中成药还有81个品种，临床安全性和有效性的研究几乎是空白。每天不知有多少幼小的孩子被摧残和毒害，如果你爱自己的孩子，请远离中医，远离中药。
桥头龙叔，你要是真有心，你把中国药典去学个透彻。
引用 引用第18楼sunqihong于 13:40发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :桥头龙叔，你要是真有心，你把中国药典去学个透彻。 得了吧，中国特色，心灰意冷了都。目前中药一般都会标明：中成药疗效及安全性未经循证医学验证,请遵医嘱谨慎使用。连医学验证都没有，也敢给中国人吃？？？？中国人命贱吗？？？？？
桥头龙叔你要是真有心，请你每天抽出点时间去你们桥头那个，陈岳挺中医门诊所门口，劝人家不要看中医。
引用 引用第20楼sunqihong于 14:13发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :桥头龙叔你要是真有心，请你每天抽出点时间去你们桥头那个，陈岳挺中医门诊所门口，劝人家不要看中医。 哈哈，这个可以有……去拉个横幅吧，
引用 引用第20楼sunqihong于 14:13发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :桥头龙叔你要是真有心，请你每天抽出点时间去你们桥头那个，陈岳挺中医门诊所门口，劝人家不要看中医。 呵呵，有本事这些中医院中医在诊病时，禁止参用西药及器械。估计中医就自动善终了
引用 引用第21楼xrdf991于 14:15发表的 :中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含 .. :哈哈，这个可以有……去拉个横幅吧， 在论坛拉横幅效果好，而且没有城管的烦恼
引用 引用第20楼sunqihong于 14:13发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合  －部分含西药成分的中成药及其含西 .. :桥头龙叔你要是真有心，请你每天抽出点时间去你们桥头那个，陈岳挺中医门诊所门口，劝人家不要看中医。 一个愿打，一个愿挨，何必去坏人家的好事，吃力不讨好。
那不行，龙叔会死无全尸的，哈哈。。。
小儿惊风散惹得祸？这还没完没了了。。。。小伙伴们都要抽风了。。。。
引用 引用第25楼疲惫的蝴蝶于 14:23发表的&&:那不行，龙叔会死无全尸的，哈哈。。。
倒不至于，只是会被认为是从43医院跑出来的
桥头龙叔不是信佛的啊！桥头龙叔不入地狱，谁入地狱，好事要做到底。以上据路透社消息。
本来就43医院跑出来的，干嘛还认为啊。你就说我是那边的专家门诊要不去试试，我特想看看结果。。。
引用 引用第29楼疲惫的蝴蝶于 14:29发表的 回 27楼(桥头龙叔) 的帖子 :本来就43医院跑出来的，干嘛还认为啊 。你就说我是那边的专家门诊 要不去试试，我特想看看结果。。。 老夫是青山医院跑出来的，比43病友可要严重多了。
引用 引用第28楼sunqihong于 14:28发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :桥头龙叔不是信佛的啊！桥头龙叔不入地狱，谁入地狱，好事要做到底。以上据路透社消息。 没错，本 着济世救人的本怀，试图挽救人民 的小命 不要被中医所误。。。。 老夫真TMD太伟大了。
药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合
中医中医中医中医中医
中成药里含西药成份与中医无关，那是制药厂的事。以中医为幌子卖西药，挂羊头卖狗肉能怪羊头么
引用 引用第34楼刘阿斗于 23:27发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合  －部分含西药成分的中成药及其含西 .. :中成药里含西药成份与中医无关，那是制药厂的事。以中医为幌子卖西药，挂羊头卖狗肉能怪羊头么 如果单纯的中药能治好病他们还会往里面加西药吗？中成药治好了病也别说是中药吃好的。
唱唱反调你累不累啊！还在顶贴。
引用 引用第36楼sunqihong于 08:22发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合  －部分含西药成分的中成药及其含西 .. :唱唱反调你累不累啊！还在顶贴。 你们都没累我怎么会累。
&&&&&&毒狗的山芋艿是中药还是西药。东北高丽参是不是中药。
引用 引用第34楼刘阿斗于 23:27发表的 Re:中药负责扯淡，西药负责治疗，＝中西药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含西 .. :中成药里含西药成份与中医无关，那是制药厂的事。以中医为幌子卖西药，挂羊头卖狗肉能怪羊头么 呵呵，要是中成药光中药能有效，药厂SB啊，还白白搭送西药？
慈论因为有你而精彩！
龙叔负责扯蛋，度娘负责提供资料
引用 引用第35楼唱唱反调于 08:19发表的 Re:Re:中药负责扯淡，西药负责药结合&&－部分含西药成分的中成药及其含 .. :如果单纯的中药能治好病他们还会往里面加西药吗？中成药治好了病也别说是中药吃好的。 那么请问去看病中医师给你开张药方让你自己去抓药也加了西药成份吗?
引用 引用第39楼桥头龙叔于 09:25发表的 Re:Re:中药 :呵呵，要是中成药光中药能有效，药厂SB啊，还白白搭送西药？....... 你是说，挂羊头卖狗肉应该怪羊?
引用 引用第43楼刘阿斗于 22:57发表的 Re:Re:Re:中药 :你是说，挂羊头卖狗肉应该怪羊? 为什么羊不卖偏要卖狗肉，你说是不是因为羊有问题，
引用 引用第44楼唱唱反调于 23:15发表的 Re:Re:Re:Re:中药 :为什么羊不卖偏要卖狗肉，你说是不是因为羊有问题， 哈，羊有问题挂羊头岂不更傻?
楼主偏激分子，鉴定完毕
引用 引用第45楼刘阿斗于 10:42发表的 Re:Re:Re:Re:Re:中药 :哈，羊有问题挂羊头岂不更傻? 有些傻子就是喜欢羊头啊！不是吗？
引用 引用第43楼刘阿斗于 22:57发表的 Re:Re:Re:中药 :你是说，挂羊头卖狗肉应该怪羊? 可见鲁迅所言，中医是骗子这句话的正确性
鸦片是中药还是西药拉？？
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