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剖析医生白大褂
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你可能喜欢北京医药分开半年观察：“医生的白大褂更干净了”
核心提示：“医生有技术，也勤劳，为什么要靠药养活？以药养医，让医生很没有尊严。医药分开之后，贴在医生身上的&灰色标签&被撕掉了，医生的白大褂更干净了！”北京友谊医院理事长刘建说。
&有技术，也勤劳，为什么要靠药养活？以药养医，让医生很没有尊严。医药分开之后，贴在医生身上的"灰色标签"被撕掉了，医生的白大褂更干净了！&北京友谊医院理事长刘建说。
日，北京友谊医院在北京市率先启动医药分开改革试点。9月1日，朝阳医院启动改革试点；12月1日，同仁医院、积水潭医院、天坛医院启动改革试点。
北京市医管局今年1月最新监测数据显示，与改革前相比，5家试点医院医保患者平均药占比从42.15%减少到34.72 %；门诊医保患者次均费用从440元降低到351元。总体来看，实现了&人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力&的预期效果。
医生的技术&值钱&了
张忠起是一名退休出租司机。1月15日上午10点多，他突然感到心痛，马上来到友谊医院。根据以往的经验，这个时间是不可能挂到专家号的。然而，令他意外的是，窗口居然还有心内科的知名专家号。虽然挂号费花了100元，医保只报销40元，但他仍然觉得很值。当天晚上，他就住进了心内科病房。
此次医药分开改革试点的主要内容有：取消医院15%的药品加成，全部药品实行进价销售；设立医事服务费，实行分级定价；门诊医事服务费由医保定额报销40元。其目的是通过医药分开，从机制上切断医院收入和药品销售的利益关系，建立财政、医保、价格联动补偿机制，促进医院健康发展。
田野是友谊医院泌尿外科主任、知名专家。过去，他的挂号费是14元，被戏称为&白菜价&。如今，他的医事服务费提高到100元。根据规定，医事服务费的60%用于奖励出诊医生及其团队。技术价值的提升，让他有了尊严感。
刘建算了一笔账：半年来，全院1670种药品全部取消加成，医院为此减少收入6900万元。但是，医事服务费不仅弥补了这一&缺口&，还略有盈余。与过去相比，医务人员的平均收入增加了27%，医生参与改革的积极性空前高涨。
北京市医管局局长封国生认为，医事服务费价格梯度的合理设置，促进了医疗资源配置的进一步优化。从5家医院试点的情况看，呈现了一个共同的特点：普通门诊患者数量增加17%，专家门诊患者减少19%，一部分常见病的患者，特别是医保患者合理分流到了普通门诊就诊，起到了缓解看专家难的作用。
患者不再吃&冤枉药&
几年前，北京的朱先生曾经带膝盖疼痛的儿子到某三甲医院看病，花了7块钱挂了个副主任医师的号。医生诊断说，没什么问题，和发育期间生长过快有关，但仍然开了近900元的药。
这就是典型的&以药养医&。如今，在5家试点医院，这种现象消失了。取消药品加成后，患者不仅少花了药费，而且不用再吃&冤枉药&了。
北京朝阳医院执行院长陈勇说：&这次改革的最大特点是，医疗收入结构更合理了。过去，医院为了赚15元，必须多卖100元的药品。结果，老百姓多吃药，医保多花钱。现在，医院不再给药商"打工"了，医院、患者、医保成为利益共同体。&
今年1月最新监测数据显示，与改革前相比，5家试点医院患者的个人负担明显减轻。门诊医保患者次均药费从307元降低到202元；门诊医保患者自付费用从196 元下降到98元；住院医保患者的自付费用从5092元下降到4371元。
&医药分开改革推动了医院管理体制、运行机制和医疗服务模式的深层次变革，促进了医院逐步回归公益性。&封国生认为。
一些专家认为，医药分开改革试点只是一个开端，有关配套改革仍需推进。例如，取消药品加成后，试点医院的药品便宜了，形成了&价格洼地&，反而把可以在社区开药的患者都&倒吸&回来了，这对三甲医院的医疗资源是一种浪费。又如，虽然医事服务费提高了，但手术费、护理费等仍严重偏低，无法体现医生的劳动价值，在一定程度上影响了医生的积极性。
责任编辑：医药零距离
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百贸网（）版权所有近日，省政府办公厅发布了河南医疗改革2015年的重点任务，提出要破除以药养医机制。今年年内要完成17市医保异地就医即时结算。此外，还要求所有县级公立医院取消药品加成，医生收入不得与药品、耗材、医学检查等挂钩。异地就医我省17个省辖市实现城镇居民医保省内异地就医即时结算还在为去省内其他地市看病报销周期长、医疗花费垫资多等问题而发愁？如今，我省17个省辖市实现了城镇居民医保省内异地就医即时结算。 按照《任务》要求，今年年内，我省要全部实现城镇居民医保省内异地就医即时结算。 记者从省人社厅获悉，目前，除了一个省辖市外，我省17个省辖市实现了城镇居民医保、城镇职工医保的省内异地就医即时结算。这意味着，持有这两种医保的河南百姓，可在异地就医时使用医保享受即时结算。 除此之外，《任务》要求，稳步推行跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，启动新农合跨省就医费用核查和即时结报试点。以药补医所有县级公立医院和试点城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外）在“以药补医”的机制之下，有的病即使是肉眼就能诊断，也得做检查；有的病便宜的药也能治，却偏偏用昂贵的药；有的病只需要“小处方”即可，却总是迎来“大处方”。对此，《任务》要求：破除以药补医机制。所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，降低虚高药价。 北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立曾对媒体称，此前，药品加成收入约占公立医院收入的40%，取消之后，医院的收入会下滑幅度较大。在一些医改研究人员看来，取消药品加成虽有一定积极作用，但如果没有合理的补偿，“以药养医”的动力仍然存在，弊端无法彻底解决。 对此，《任务》指出，对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。 薪酬制度　医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等挂钩《任务》对公立医院服务人员、医生待遇也有进一步的改革。 《任务》指出，保证县级公立医院和试点城市公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。建立以成本为基础、体现医务人员技术劳务价值的价格动态调整机制。 另外，我省将根据国家部署和要求，开展公立医院薪酬改革试点工作。鼓励探索制订公立医院工资总额和绩效工资总量核定办法。完善绩效工资制度,体现多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。补助标准城镇居民医保和新农合人均补助标准提到380元《任务》要求，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，而这也是年初政府工作报告中提出的改善民生的手段。 记者了解到，这项任务河南已于今年3月落实到位。 （来源：大河报、郑州晚报综合整理）
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