中西医结合治疗美格尔综合征疗效观察 河北医科大学附属以岭医院眼科 耿淑兰 【摘要】目的 探讨美格尔综合征...
老年性黄斑变性亦称年龄相关性黄斑变性，...
眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内...
有效的控制血糖可以降低糖尿病视网膜病变...
老年性视网膜动脉硬化普遍发生于50~60岁...
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老年性黄斑变性的治疗
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&&&&&& 老年性黄斑变性（aging macular degeneration，AMD）能够导致严重视力障碍，一般始发于50岁上下，年龄越大，发病率越高，是欧美国家老年人视力丧失的首要原因。据报道，美国65 -74岁的人群中，该病的发病率为11％，而在75-85岁的人群中，其发病率升至28％。美国仅1995年就有170万患者，其中10万人因此致盲。我国上个世纪末45岁以上人群的患病率约为6-17％，近年发病率有逐年增高的趋势。可以预见，随着我国人民生活水平的提高，人口年龄结构的老年化，AMD会成为我国常见的致盲眼病之一。　　老年性黄斑变性的主要临床表现为双眼同时或先后的视力下降、视物变形，最终导致严重的视力障碍。本病的病因尚未确定，除了与年龄的增长有关外，发病上还与遗传、吸烟、环境因素、高脂、高胆固醇饮食习惯、慢性光损害、心血管疾病及营养失调等有关。该病也有在白种人发病相对较多的特点，男女无明显差异。这些因素复合作用，导致视网膜中的色素上皮细胞蜕变，使其本应具有的吞噬消化功能减退，异常物质堆积在视网膜底部，继而引起视细胞损伤变性，最终导致了严重的视力下降。其中直接发生视网膜细胞退化萎缩的称为萎缩性；诱发新生血管，导致眼底出血，形成机化瘢痕的称为渗出性。前者的发生率较高，双眼视力下降相对缓慢，后者的发生率较低，约为前者的1/10，但可以引起视力的突然下降。二者晚期都表现为中心视力的严重减退。　　目前西医对老年性黄斑变性尚无理想的治疗方案。对于萎缩性病变给予一些抗氧化剂（大剂量维生素C、?-胡萝卜素）和锌制剂，或不予治疗。对于渗出性病变，主要采取激光光凝、光动力疗法（photodynamic therapy ,PDT），经瞳孔热疗(Transpupillarg thermotherapy,TTT)，清除新生血管。这些治疗方法首先需要在眼底血管造影的指导下准确定位，对于因出血、渗出等原因影响新生血管定位的患者并不适用。治疗后有相当比例的复发率，需要重复治疗，并且远期效果不肯定。其中光动力疗法费用高昂，不要说普通患者不能承受，即使是生活条件比较好的患者，也无法承担反复治疗。而且激光治疗本身，可以造成视网膜的损伤，影响视力或者诱发新生血管的复发。也有采取手术的方法治疗该病，除了手术并发症的风险外，新生血管的复发率高达30-40％。　　中华医药有着几千年的发展历史，是世界医学中的巨大宝库，中医眼科学做为这一宝库中的重要组成部分，千百年来以其独特的理论体系和丰富的诊疗经验，为中国人民解除眼疾，播撒光明。历代名著荟萃、名医辈出，至今依旧在眼科疾病特别是疑难眼病方面发挥着重要作用，因而备受世人瞩目。
　　调整气血是治疗眼底病的机要之处。因为气血是全身组织器官进行生理活动的物质基础，中医古籍中有&阳化气，阴成形&，&气血不和，百病乃变化而生&，及&气血充和，百病不生&等的论述。气与血之间有着密切的联系，气能生成血、推动并保证血在经脉中正常运行，血是气的载体，气随血而输布全身，灌注经络。在眼部，只有气血的正常运行才能保证视力的正常，如中医经典之一《内经》中提到：&目得血能视&，&气脱者目不明&，&肝受血而能视&等。当气血失和，可以直接造成眼底组织病理改变，导致视力下降，视物异常。对于老年性黄斑变性，根据具体临床表现的不同，可以分别归结于中医&视瞻昏渺&、&视直如曲&、&视瞻有色&和&暴盲&的范畴。结合此类疾病的眼底表现，以及现代先进的眼科检查手段，萎缩性病变与气血虚弱，不能充养，甚至经气鼓动无力，血凝不行有关。而渗出性病变，多为血热妄行致血的运行不循常道，溢于脉外，凝滞成瘀所造成的一系列病理改变。将全身及眼底局部辨证相结合，设立&益气活血化瘀&、&行气活血化瘀&、&补益气血&、&活血化瘀&、&化痰散结&等调治气血之法。特别是对渗出性病变，采用&凉血&、&止血&、&行气活血&、&活血化瘀&、&祛瘀散结&等中医治则，屡获奇效，在稳定病情、改善视力方面显示出了中医药的独特优势。
&&&&& 老年性黄斑变性（aging macular degeneration，AMD）能够导致严重视力障碍，一般始发于50岁上下，年龄越大，发病率越高，是欧美国家老年人视力丧失的首要原因。据报道，美国65 -74岁的人群中，该病的发病率为11％，而在75-85岁的人群中，其发病率升至28％。美国仅1995年就有170万患者，其中10万人因此致盲。我国上个世纪末45岁以上人群的患病率约为6-17％，近年发病率有逐年增高的趋势。可以预见，随着我国人民生活水平的提高，人口年龄结构的老年化，AMD会成为我国常见的致盲眼病之一。　　老年性黄斑变性的主要临床表现为双眼同时或先后的视力下降、视物变形，最终导致严重的视力障碍。本病的病因尚未确定，除了与年龄的增长有关外，发病上还与遗传、吸烟、环境因素、高脂、高胆固醇饮食习惯、慢性光损害、心血管疾病及营养失调等有关。该病也有在白种人发病相对较多的特点，男女无明显差异。这些因素复合作用，导致视网膜中的色素上皮细胞蜕变，使其本应具有的吞噬消化功能减退，异常物质堆积在视网膜底部，继而引起视细胞损伤变性，最终导致了严重的视力下降。其中直接发生视网膜细胞退化萎缩的称为萎缩性；诱发新生血管，导致眼底出血，形成机化瘢痕的称为渗出性。前者的发生率较高，双眼视力下降相对缓慢，后者的发生率较低，约为前者的1/10，但可以引起视力的突然下降。二者晚期都表现为中心视力的严重减退。　　目前西医对老年性黄斑变性尚无理想的治疗方案。对于萎缩性病变给予一些抗氧化剂（大剂量维生素C、?-胡萝卜素）和锌制剂，或不予治疗。对于渗出性病变，主要采取激光光凝、光动力疗法（photodynamic therapy ,PDT），经瞳孔热疗(Transpupillarg thermotherapy,TTT)，清除新生血管。这些治疗方法首先需要在眼底血管造影的指导下准确定位，对于因出血、渗出等原因影响新生血管定位的患者并不适用。治疗后有相当比例的复发率，需要重复治疗，并且远期效果不肯定。其中光动力疗法费用高昂，不要说普通患者不能承受，即使是生活条件比较好的患者，也无法承担反复治疗。而且激光治疗本身，可以造成视网膜的损伤，影响视力或者诱发新生血管的复发。也有采取手术的方法治疗该病，除了手术并发症的风险外，新生血管的复发率高达30-40％。　　中华医药有着几千年的发展历史，是世界医学中的巨大宝库，中医眼科学做为这一宝库中的重要组成部分，千百年来以其独特的理论体系和丰富的诊疗经验，为中国人民解除眼疾，播撒光明。历代名著荟萃、名医辈出，至今依旧在眼科疾病特别是疑难眼病方面发挥着重要作用，因而备受世人瞩目。
　　调整气血是治疗眼底病的机要之处。因为气血是全身组织器官进行生理活动的物质基础，中医古籍中有&阳化气，阴成形&，&气血不和，百病乃变化而生&，及&气血充和，百病不生&等的论述。气与血之间有着密切的联系，气能生成血、推动并保证血在经脉中正常运行，血是气的载体，气随血而输布全身，灌注经络。在眼部，只有气血的正常运行才能保证视力的正常，如中医经典之一《内经》中提到：&目得血能视&，&气脱者目不明&，&肝受血而能视&等。当气血失和，可以直接造成眼底组织病理改变，导致视力下降，视物异常。对于老年性黄斑变性，根据具体临床表现的不同，可以分别归结于中医&视瞻昏渺&、&视直如曲&、&视瞻有色&和&暴盲&的范畴。结合此类疾病的眼底表现，以及现代先进的眼科检查手段，萎缩性病变与气血虚弱，不能充养，甚至经气鼓动无力，血凝不行有关。而渗出性病变，多为血热妄行致血的运行不循常道，溢于脉外，凝滞成瘀所造成的一系列病理改变。将全身及眼底局部辨证相结合，设立&益气活血化瘀&、&行气活血化瘀&、&补益气血&、&活血化瘀&、&化痰散结&等调治气血之法。特别是对渗出性病变，采用&凉血&、&止血&、&行气活血&、&活血化瘀&、&祛瘀散结&等中医治则，屡获奇效，在稳定病情、改善视力方面显示出了中医药的独特优势。
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黄斑变性概述
黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。在百分之十的黄斑变性病人中，负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响生活质量，甚至变盲。黄斑变性有时，黄斑变性也可由外伤、感染或炎...
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