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住院患者坠床/跌倒危险因素评估的方法及防范措施
&&&&&&&&&近日，抚顺矿务局总医院研究人员发表论文，旨在通过对千余例住院患者坠床/跌倒危险因素评估，采取一系列防范措施从而保证患者住院期间的安全。研究指出，对患者住院期间实施坠床/跌倒危险因素评估，不仅加强了护士工作的责任心，而且保证了患者的人身安全，从而减少了医疗赔偿及纠纷的发生。该文发表在《中国实用医药杂志》2014年第29期上。
　　近日，抚顺矿务局总医院研究人员发表论文，旨在通过对千余例坠床/跌倒危险因素，采取一系列措施从而保证患者住院期间的安全。研究指出，对患者住院期间实施坠床/跌倒危险因素评估，不仅加强了护士工作的责任心，而且保证了患者的人身安全，从而减少了医疗赔偿及纠纷的发生。该文发表在《中国实用医药杂志》2014年第29期上。
　　护士运用坠床/跌倒危险因素评分标准，对所有住院患者可能存在的护理非预测不良事件(坠床/跌倒)进行评估，将符合标准的患者安排合适的病室和床位，采取一系列相应防范措施：对患者进行有关安全风险防范知识方面的宣传教育；发放坠床/跌倒危险告知书；床头悬挂警示牌等引起患者及医务人员的注意并加以重视。
　　月这6个月时间里，本科对千余例患者进行坠床/跌倒危险因素的评估，并采取有效的防范措施，无一例坠床/跌倒护理不良事件发生。
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& 坠床/跌倒危险因素评估表在卒中病房应用的效果观察
坠床/跌倒危险因素评估表在卒中病房应用的效果观察
09:12:17&字体：&&&&&
摘　要：摘　要：目的：减少卒中患者的坠床/跌倒发生次数。方法：对2 270例卒中病房住院患者进行坠床/跌倒危险因素评估，并实行针对性的护理安全措施。结果：坠床/跌倒年发生次数从19次降至3次，坠床/跌倒发生率从8.3%降至1.3%，坠床/跌倒发生后果明显减轻。结论：卒中病房住院患者使用坠床/跌倒评估表，有效地减少了患者的坠床/跌倒次数。
关键词：关键词：坠床/跌倒；危险因素；评估表；卒中病房
　　卒中具有高发病率、高致残率的特点[1]。患者多表现为意识障碍、头晕、视物模糊、复视、不同程度的肢体偏瘫、麻木及感觉障碍等。患者普遍高龄，卒中患者属于坠床/跌倒的高发人群，不仅会造成机体上的痛苦，增加经济负担，还可能会有医疗纠纷。卒中病房使用坠床/跌倒危险因素评估表，根据评估结果，对患者及家属进行有效地护理安全宣教，实施具体护理措施。
1 资料与方法
1.1& 一般资料：选取2009年8月～2010年7月卒中病房住院患者2 270例，均行坠床/跌倒危险因素评估，坠床1例，入厕时跌倒2例，未造成机体损伤。选取2008年8月～2009年7月卒中病房住院患者2 297例，未行坠床/跌倒危险因素评估，坠床6例，入厕时跌倒11例，活动锻炼时跌倒2例，5 cm×5 cm头皮血肿1例，前臂严重划伤约10 cm 1例，外科缝合13针，股骨颈骨折1例，脚踝扭伤2例。对两者的跌倒/坠床发生率、发生次数进行比较。
1.2.1 使用坠床/跌倒危险因素评估表，对患者存在的危险因素进行评估：①最近1年曾有不明原因的跌倒史（1分）；②意识障碍（1分）；③视力障碍（1分）；④肢体偏瘫、活动障碍（3分）；⑤服用影响意识或活动的药物（降压利尿剂、镇静安眠剂、镇挛抗痫剂、麻醉止痛剂）（1分）；⑥头晕、体位性低血压（2分）；⑦年龄＞65岁（1分）；⑧体能虚弱（生活能部分自理、白天要过半时间卧床或坐椅（3分）；⑨住院中无家属或他人陪伴（1分）。评估表总分14分，将符合的危险因素分值相加，评分结果≥4分，列为护理问题：高危性伤害――坠床/跌倒。
1.2.2 实行首诊护士负责制和责任护士跟踪制[2]：对新入和转入的患者，接诊护士根据坠床/跌倒危险因素评估表进行首次评估，病情有变化时，责任护士重新评估，根据评分结果采取相应有效地护理措施。
1.3& 护理措施：根据卒中病房患者的特点及评分结果采取相应有效地护理措施。①病区环境：病区光线明亮，地面保持干燥，走廊及卫生间内安装扶手，方便患者活动、抓握。病房物品定位放置，保证患者有足够的活动空间；②意识障碍、躁动、偏瘫、卧床患者，专人看护，教会患者及家属使用床边呼叫仪、床上使用便器，正确使用护栏；③改变体位时动作宜慢，坐或站起时，应遵循“三部曲”：即坐起3 min，双腿下垂3 min，站立行走。避免突然改变体位，引起体位性低血压，尤其是夜间；④肢体偏瘫、活动障碍的患者是坠床/跌倒最高发的人群，责任护士首先对患者肢体肌力进行准确评估，据肌力情况，告知患者及家属正确的活动方法、范围、时间及其他注意事项。患者下床活动锻炼时，必须有人陪护；⑤对服用影响意识或活动的药物，如降压利尿剂、散瞳剂、镇静安眠剂、镇挛抗痫剂、麻醉止痛剂等，应引起高度重视，加强服药安全知识宣教；⑥活动时如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳、不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙或抓紧扶手，呼叫他人帮助；⑦评分结果＜4分，对患者及家属进行口头安全措施宣教；评分结果≥4分，列为护理问题：高危性伤害――坠床/跌倒，对患者及家属进行书面安全措施宣教，并让其签字，使患者及家属从思想上重视坠床/跌倒的危害性，从行动上与护士协作实施预防坠床/跌倒的安全措施。
1.4& 统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件包进行数据处理，两组间率的比较采用Fisher’s确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　评估表使用前后坠床/跌倒发生情况比较以及坠床/跌倒后果比较：见表1～2。
表1& 评估表使用前后坠床/跌倒发生情况比较（例）
入厕时跌倒
活动锻炼时跌倒
发生率（%）
表2& 坠床/跌倒后果比较（例）
股骨颈骨折
未造成损伤
　　表1表明，评估组的坠床/跌倒发生次数3次，发生率为1.3%；对照组的发生次数19次，发生率为8.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明卒中病房住院患者使用坠床/跌倒危险因素评估，有效地降低了坠床、跌倒的发生率、发生次数。表2表明，对照组发生坠床/跌倒19例，5例出现严重
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主办：吉林省人民医院
期刊简介：
《吉林医学》杂志是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊。CN：22―1115/R，ISSN：，邮发代号 12―41 ，被中国知网、万方数据等权威数据库收录。向全国各级医务工作者提供服务。2010年起改为旬刊。
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老年患者坠床/跌倒的预防对策
&&&&&&&&&　　日前，浙江大学附属第一医院干部病房周春霞、范晓燕、戴莉敏发表论文，旨在降低老年患者住院期间坠床/跌倒的发生率。研究指出，对老年患者坠床/跌倒的预防措施可有效的减少其坠床及跌倒的发生。该文发表在2014年03期《中国保健营养（中旬刊）》上。 　　对住院的老年患者进行及时准确的评估，对坠床/跌倒高风险患者进行告知、高危标识、环境护理风险管理、应急预案、个性化干预措施等进行干预。 　　经过对老年患
　　日前，浙江大学附属第一医院干部病房周春霞、范晓燕、戴莉敏发表论文，旨在降低住院期间坠床/跌倒的发生率。研究指出，对老年患者坠床/跌倒的措施可有效的减少其坠床及跌倒的发生。该文发表在2014年03期《中国保健营养（中旬刊）》上。
　　对住院的老年患者进行及时准确的评估，对坠床/跌倒高风险患者进行告知、高危标识、环境护理风险管理、应急预案、个性化干预措施等进行干预。
　　经过对老年患者坠床/跌倒预防，有效的降低住院患者不良事件的发生。
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神经科患者预防跌倒/坠床的观察及护理
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的：分析总结神经科患者预防跌倒/坠床的护理。方法：在阅读相关文献资料的同时，回顾性分析总结神经科患者预防跌倒/坠床的护理。结果：本组有发生防跌倒/坠床风险的高危患者386例，发生跌倒/坠床3例，除一例跌倒/坠床后检查头颅CT，结果显示：颅内较前无明显异常；另外二例患者自行下床时跌倒，床旁有家属及陪护 ，检查全身未发现明显改变。结论：做好入院评估，加强对神经科有坠床/跌倒风险高危患者的护理，重视健康宣教，采取有效、安全的预防措施，是保证病人安全，防止跌倒/坠床理不良事件发生的关键。 中国论文网 /1/view-5302138.htm　　【关键词】神经科；预防跌倒/坠床；护理 　　Neurological patients prevent fall/drop observation and nursing of the bed 　　Li Cunzhen wang li ChuJingYao 　　Yan 'an hospital affiliated to kunming medical university 650051 kunming in yunnan province 　　【Abstract】 objective： to analysis summary neurologist patient care to prevent fall/drop of bed. Methods： after reading related literature material at the same time， summarize neurological patients were retrospectively analyzed to prevent fall/drop of nursing bed. Results： with the risk of occurrence of fall prevention/bed high-risk patients 386 cases， occurrence of fall/bed （3 cases）， in addition to a case of a fall/drop bed after skull CT examination， the results showed that no obvious abnormal intracranial earlier； Fall， when the other two patients to bed beside the bed there are families and carers， inspection found no apparent change.Conclusion： completes the admission assessment， strengthen the neurologist have fall/fall risk high-risk patients nursing bed， attach importance to health education and take effective， safety precautions， is to ensure patient safety， prevent the fall/bed is the key to manage adverse events. 　　【 key words 】 neurologist. Falls prevention/drop of bed； nursing 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】（5-02 　　近年来，由于医院管理理念的进步和患者自身意识的增强，患者安全问题，已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]，在全国开展的医院管理年活动中已把患者的安全放在首位，卫生部将防止住院患者跌倒与坠床作为评价医疗和护理质量的重要指标之一[2]。神经科患者由于病情危重，多伴有意识障碍、烦躁、肢体功能障碍等，易发生跌倒/坠床的不良事件，这不仅影响患者的病情及预后，而且还增加患者的痛苦及经济负担，还可能会引起患者死亡以及医疗纠纷。为了降低患者跌倒/坠床风险，保证患者安全，提高护理质量。本文对2013年1月―12月收住的有发生跌倒/坠床风险的高危患者386例（其中3例跌倒/坠床）的预防护理进行回顾性分析和总结，报告如下。 　　1 临床资料 　　我科2013年1月―12月收住有发生坠床/跌倒风险的高危患者386例，发生3例跌倒/坠床坠的病人，其中男性283例，年龄1/12-92岁，女性103 例，年龄2-84岁。 　　2 护理 　　2.1评估病人跌倒/坠床危险性程度， 病人入院时责任护士应即时进行评估，通过评估患者跌倒/坠床危险性程度，采取相应的护理措施。我科根据医院护理部制定的跌倒/坠床 　　评估表来评估，具体方法见下表： 　　2.2预防坠床/跌倒的护理措施 　　2.2.1评估病人 ，高危险患者床头挂标识，并做好床旁交接班 　　2.2.2 意识不清烦躁不安的患者，应专人看护，床应上护栏，防止病人坠床，必要时使用约束带约束四肢（责任护士应主动与患者家属沟通，说明使用的目及注意事项，取得家属的理解、支持和配合，并签知情同意书），约束带的松紧以不影响血液循环为宜，加强病房巡视，两小时放松一次，注意观察局部皮肤的颜色及完整性，并做好记录。必要时可遵医嘱使用镇静剂。 　　2.2.3 肢体功能障碍的患者，由于神经科患者急症较多，大多数患者存在肢体功能障碍行动不便，生活自理能力下降或丧失[3]，患者易产生急躁的情绪，总想自己独立的坐、立、行，但往往不能独立完成，是造成跌倒/坠床的主要原因。责任护士应主动与患者及家属沟通，告知家属患者活动能力障碍情况，协助患者定时翻身。教会并指导患者及家属进行功能锻炼；首先，指导家属协助患者先用建侧肢体给患侧肢体做被动运动，增加肌力及关节的灵活度；其次，指导患者先练习在床上坐，坐稳后在缓慢起床，床边站立，坐下，上、下床活动，然后由家人陪伴在病房或者走廊练习行走；最后在练习、下楼梯。
　　2.2.4 老年患者，老年人生理功能随着年龄的增长逐步衰退，导致平衡功能下降[4]。反应慢，再加上疾病的影响，身体虚弱，及易发生跌倒/坠床。因此，责任护士在护理工作中应重点关注，主动与患者及家属沟通，告知预防跌倒/坠床的方法、重要性以及不良后果，嘱咐家属应有专人陪护。 　　2.2.5婴幼儿、儿童，患儿对跌倒/坠床没有风险意识，而且自制力差，又好动，及易发生跌倒/坠床。责任护士主动与患儿及家属沟通，告知患儿及家属有跌倒/坠床的风险以及产生的不良后果，嘱咐家属应有专人陪护。 　　2.2.6 特殊用药的患者，尤其是神经科的患者因疾病因素，常会使用镇静安眠、脱水、利尿、降压、扩血管、降血糖药等。使用镇静安眠药，患者会头昏，反应迟钝；使用脱水、利尿、降压、扩血管药，患者会血压下降、头昏；使用降血糖药会使血糖降低，导致低血糖反应，易发生跌倒/坠床的不良事件。因此，应加强巡视病房，注意观察用药效果及不良反应，告知患者及家属用药期间的注意事项以及不良反应，避免坠床/跌倒不良事件的发生。 　　2.2.7 病区环境应安全，病室布置合理、整洁。为便于病人的抢救、治疗、休息以及安全的需要，房间内设日光灯、床头灯、墙角灯；床头、厕所安装呼叫器，床头呼叫器应放在患者随手容易拿到处；走廊内的照明光线应充足，并设有扶手，卫生间厕所安装手扶拦；各病室内有防滑标志，对高危患者，床边应加用护栏。 　　2.2.8 健康宣教，做好入院评估，责任护士应主动与患者及家属沟通，为患者及家属介绍病区环境，强调容易引起跌倒的危险场所，如：厕所、走廊、楼梯等。对于意识不清、烦躁不安、肢体功能障碍、行动不便容易跌倒/坠床的患者，建议家属陪护；对因家属无法陪护者，应详细说明病情以及跌倒/坠床可能产生的不良后果，以免发生医疗纠纷。指导患者安全的活动方法，如：改变体位时应遵守“三部曲”，平躺30秒，坐30秒，站30秒，再行走[5]；当人体位改变，由卧位改为站立或蹲位/坐位改为站立时；若改变体位动作过快易出现直立性低血压，可导致大脑暂时供血不足。引起短暂头晕，患者容易因站立不稳而发生跌倒[6]。指导患者及家属生活用品应放在容易取到的地方，鞋子大小合适，鞋底应有防滑功能。加强巡视病房，消除隐患，发现问题及时解决，保证病人安全，防止跌倒/坠床事件的发生。 　　3 跌倒/坠床的应急处理 　　病人发生坠床/跌倒时，应立即查看病人的全身情况、测生命体征、观察意识、瞳孔是否有变化，通知医生共同处理，安慰病人及家属，协助处理，加强防护措施。针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。情况严重时报告护士长及科主任，决定是否进行相关检查，如：CT、摄片等。严密观察病情，按需要治疗，并做好记录及交接班。加强与患者及家属沟通，及时填写“不良事件报表”上报医教科、护理部。科室立即召开事件分析讨论会，认真总结经验教训，提高认识，不断改进工作，做好防护，确保病人安全。 　　4 讨论 　　跌倒/坠床事件是护理不良事件其中的一种，一旦发生，应该正确面对，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。在平时的护理工作中尽可能消除隐患，对容易发生跌倒/坠床的患者做好入院评估，严格履行告知义务，交代患者、家属及陪护需要注意的事项，以免发生医疗纠纷。掌握患者的病情，加强巡视病房，密切观察病情，注意观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，重视健康宣教，采取有效、安全的预防措施，切实落实以病人为中心，以安全为重心的服务理念，是保证病人安全，防止跌倒/坠床事件发生的关键。 　　参考文献 　　[1]杨霞，李萍华，胡慧萍. 神经外科患者坠床/跌倒的原因分析及防范[J].中国实用神经疾病杂志，） 　　[2]陆明凤，李文娟 预防跌倒/坠床管理流程在神经外科病房的应用[J].医院管理论坛，） 　　[3]唐娜，王非凡，李春桥，陶敏.神经内外科预防性护理风险评估表的设计与应用[J].中国现代护理杂志，2013， 19（11） 　　[4]黄彦飞，韩敏，杨红叶，黄彩，路明.老年神经科患者跌倒相关因素分析及安全护理[J].中国临床护理[J].2009，（4） 　　[5]陈妙霞，蔡有弟，陈华丽.90例住院发生跌倒事件因素的调查分析[J]现代临床护理2012，.11（8）
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