医疗技术操作规程_百度文库
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医疗技术操作规程|操​作​规​程
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来源：网络
发布者：xiaobai
　　现在技术发达了，不管身体出现什么状况，都会有相应的医学技术来缓解，下面小编就来带大家了解一下胆结石怎么治疗。病例一：病情描述 :　　胆结石如何治疗可以去根?您好: 请问胆结石很小在不必要手术治疗的情况下用什么方法治疗较好?我妈昨天去医院就诊做彩超检查时医生说胆囊结石,大的有1.2乘以0.6,这个大小的话是属于大呢还是小?属于多发性结石,给开了些排石的草药,请问用这种药治疗可以排除结石吗?还有什么方法较好.请详细回答,谢谢你的回答.第一次问题补充:( 9:31:46)首先谢谢你的回答,不过像我母亲这现在这种结石,医生说没有必要手术,因为太小了,我想问一下你以上回答的几个问题,一个就是切胆后是否会造成体质上的影响?第二个就是切胆后会导致其他相关或是其他一些器管的症状产生吗?切胆不就少了胆,这样是否会有严重的问题呢?再次谢谢你的回答.问题回答 :　　你好！一般较小的胆结石主张中医辨证治疗！较大者考虑手术治疗。手术后有可能出现消化不良等。不过也有结石复发可能，关键是生活和饮食也要特别注意：七要：一要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。五忌：一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛 　　你好,一般讲，药物治疗和饮食控制只能暂时缓解症状，很难去根，长期服药还可能产生副作用，所以手术治疗就成为最有效的方法，而手术又分切胆和保胆两种如果是胆囊结石，胆囊还有功能，现在的观点是有功能的胆囊应该采用保胆取是的方法来解决。保胆取石治疗。可能你咨询了一些医生，他们会说，保胆后会复发，其实他们说的是旧的保胆手术，而新的保胆手术，由于采用了许多防止复发的措施，使5-10年的复发率从以前的30-40降低到2-4，而且不会出现胆囊切除所出现的其他可怕的后果。方法是在右上腹作一2-3公分的切口，用胆道镜将结石或息肉取尽，再加上防复发的措施患者2-3天可出院，这样既去除了结石又保留了胆囊。所以要想保胆，就要趁胆囊功能还好的时后来治疗，不要等到功能丧失再治疗，到那时只能切胆了。 病例二：病情描述 :　　胆囊结石怎么治疗2006年,胆囊结石18mm问题回答 :　　病情分析：如果没症状的和话就可以不用管它,平时吃东西的时候注意就是,少吃油腻的,痛的话就要治疗,有保守疗法和手术两种方式一般,这要根据你结石的大小多少及质地状况来判断如何选择. 指导意见：一般的原则是先药物后手术,具体到个人就要根据病情来决定了.如果属于非结石性胆囊炎,经长期药物治疗不见好转,影响到进食和生活,应该手术切除.如果因结石引起,就要看胆囊是否有功能,现在的观点是有功能的胆囊应该采用保胆取是的方法来解决.因为现在已经发现有功能的胆囊切除存在五方面的问题（见当代胆道外科学第三章8页）1.胆囊切除所致的胆道损伤问题还未完全避免.2成石胆汁来自肝脏,从改正脂质代谢解决胆汁成分的思路发展看,较切除胆囊更为合理.3.功能性胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化,不能完全代偿恢复.4.现已发现胆囊具有某些免疫功能切除后对人体的长远影响值得研究.5.目前胆石症患者如此之多,是一个社会问题,显然不是手术可以解决的.因此,在中华胆道外科杂志中,冉瑞图教授指出,--21世纪中,胆囊结石的预防,可能随动脉硬化,高血压,心脑血管病等的预防一并解决,胆囊切除术的适应证将被修正,其原则,意义则动摇了.所以功能好的,结石性胆囊炎应该采取保胆取石治疗.可能你咨询了一些医生,他们会说,保胆后会复发,其实他们说的是旧的保胆手术,而新的保胆手术,由于采用了许多防止复发的措施,使5- 10年的复发率从以前的30-40%降低到2-4%,而且不会出现胆囊切除所出现的其他可怕的后果.方法是在右上腹作一2-3公分的切口,用胆道镜将结石或息肉取尽,再加上防复发的措施患者2-3天可出院,这样既去除了结石又保留了胆囊.要了解更多有关问题,生活护理：治疗胆囊结石有药物溶石或排石,体外震波碎石,手术治疗等方法.
1,药物治疗：口服溶石药物,促进结石排出,具有保护肾功能并能修复损伤,改变体内环境及尿液性状的作用,但对于0,5cm以上结石往往见效慢服药效果不理想,有时还会反复疼痛发作,且病人多伴有胆囊炎症,易复发.
2,碎石：不用住院,损伤小,但由于胆囊特殊的位置和结构,结石不易定位,即使结石打碎了也很难排出来,并增加腹痛的次数,更有甚者可能造成胆总管结石.
3,手术治疗：通过手术直接切除胆囊,能快速根除病灶,是目前最好的办法.但手术有一定的适应症,不是所有患者都可采用(如老人,小孩等),而且传统开腹手术对人体损伤很大,需要很长时间住院休息才能恢复,影响工作和生活.随着科技的发展,腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方式,能克服传统开腹手术的缺点,损伤小,恢复快,日益受到患者的青睐. 　　病情分析：　（一）手术治疗　　作胆囊切除术,治疗效果良好.由于有同时存在继发性胆管结石的可能,因此有下列指征时应在术中探查胆总管.绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现.③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张,直径超过12mm,但有少见病人胆管有扩张而无结石存在.此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右.此外,还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史. 　　（二）溶石治疗　　形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失.但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻.目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制.此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果.1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效.　　（三）体外震波碎石　　1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy,简称ESWL）.常用的震波碎石机为EDAP LT-01型,该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体,同步发出震波,形成宽4mm,长75mm的聚集区,声压为9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率,100%的治疗功率,历时60～75分钟,胆囊内结石便可粉碎.此外,还采用B型超声实时成象,对结石定位,并监控碎石的过程.　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石,口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12～15mm者不超过3枚,直径在15～20mm者仅1枚,并要求有一个正常的胆囊收缩功能.上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例,结石粉碎率为98%.一震波治疗后1,2,3,4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%,33%,40%,45%和50%.治疗后的副作用轻微,如右上腹隐痛不适（45%）,胆绞痛（16%）和乏力等,未发现肝,胆,胰和胃肠道等脏器损害的并发症.　　为提高结石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用.结石消失后为巩固疗效,可继续服用半年.此法安全有效,仍有约11.2%结石复发率,治疗费用昂贵,治疗适应范围严格,均属不足之处.　　（四）非手术疗法　　(1)口服溶石疗法.现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA).这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和,不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用,使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解,胆石体积逐渐缩小以至完全溶解. 　　(2)灌注溶石法.早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题,以后有不少学者做了大量的研究,发现了一些具有溶石作用的药物,将溶石药物注入到胆囊,取得了较好的疗效,但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明.直到目前为止,尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全,副作用小的药物. 　　(3)体外震波碎石(ESWL).1983年布伦德尔(Brendel)和恩德斯(Enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功,证实无严重副作用,并提出ESWL辅以溶石治疗,可以使胆囊结石病人免行胆囊切除手术.1985年索尔布奇(Sauer Bruch)等首先将ESWL应用于临床,8例胆囊结石和1例胆总管结石经治疗后都获得了满意的效果.近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用,并迅速积累了相当数量的病例和经验.当然,ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用,它具有一定的适应症. 　　(4)经皮胆囊镜超声波碎石术.在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺,然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊,在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎,并将粉碎的结石吸出.术后胆囊内置入气囊引流管.因本方法在临床应用时间较短,其确切效果尚待进一步观察. 　　(5)经皮经肝胆道镜胆囊取石.本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,待1～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道,并逐步增粗引流导管至4～5mm,约3～5周后,坚实的窦道已经形成.此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查,并可用胆道镜将胆囊结石取出. 　　(6)其他,如耳压疗法排石,中草药排石及耳针排石等.指导意见：　（一）手术治疗　　作胆囊切除术,治疗效果良好.由于有同时存在继发性胆管结石的可能,因此有下列指征时应在术中探查胆总管.绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现.③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张,直径超过12mm,但有少见病人胆管有扩张而无结石存在.此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右.此外,还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史. 　　（二）溶石治疗　　形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失.但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻.目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制.此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果.1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效.　　（三）体外震波碎石　　1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy,简称ESWL）.常用的震波碎石机为EDAP LT-01型,该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体,同步发出震波,形成宽4mm,长75mm的聚集区,声压为9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率,100%的治疗功率,历时60～75分钟,胆囊内结石便可粉碎.此外,还采用B型超声实时成象,对结石定位,并监控碎石的过程.　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石,口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12～15mm者不超过3枚,直径在15～20mm者仅1枚,并要求有一个正常的胆囊收缩功能.上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例,结石粉碎率为98%.一震波治疗后1,2,3,4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%,33%,40%,45%和50%.治疗后的副作用轻微,如右上腹隐痛不适（45%）,胆绞痛（16%）和乏力等,未发现肝,胆,胰和胃肠道等脏器损害的并发症.　　为提高结石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用.结石消失后为巩固疗效,可继续服用半年.此法安全有效,仍有约11.2%结石复发率,治疗费用昂贵,治疗适应范围严格,均属不足之处.　　（四）非手术疗法　　(1)口服溶石疗法.现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA).这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和,不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用,使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解,胆石体积逐渐缩小以至完全溶解. 　　(2)灌注溶石法.早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题,以后有不少学者做了大量的研究,发现了一些具有溶石作用的药物,将溶石药物注入到胆囊,取得了较好的疗效,但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明.直到目前为止,尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全,副作用小的药物. 　　(3)体外震波碎石(ESWL).1983年布伦德尔(Brendel)和恩德斯(Enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功,证实无严重副作用,并提出ESWL辅以溶石治疗,可以使胆囊结石病人免行胆囊切除手术.1985年索尔布奇(Sauer Bruch)等首先将ESWL应用于临床,8例胆囊结石和1例胆总管结石经治疗后都获得了满意的效果.近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用,并迅速积累了相当数量的病例和经验.当然,ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用,它具有一定的适应症. 　　(4)经皮胆囊镜超声波碎石术.在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺,然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊,在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎,并将粉碎的结石吸出.术后胆囊内置入气囊引流管.因本方法在临床应用时间较短,其确切效果尚待进一步观察. 　　(5)经皮经肝胆道镜胆囊取石.本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,待1～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道,并逐步增粗引流导管至4～5mm,约3～5周后,坚实的窦道已经形成.此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查,并可用胆道镜将胆囊结石取出. 　　(6)其他,如耳压疗法排石,中草药排石及耳针排石等.生活护理：祝早日康复身体健康, 病例三：病情描述 :　　有胆结石怎么治疗?我妈妈有胆结石还有高血压,她结石翻了,痛的不行我不知道该怎么办,她动手术有危险吗?问题回答 :　　您好,建议到正规的医院做详细的检查.明确后在治疗.体外碎石,微创取石的手术.都不是太痛苦. 　　胆结石又称胆石病，是胆管系统结石（包括：胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）的统称。在我国，胆结石是常见病和多发病，大家对这个病名都不陌生，看完了以下的10个问题，将会使您增加对它的了解。　　　　1问：胆结石的主要成分是什么？　　　　答：胆结石的主要成分是胆固醇和胆红素。以胆固醇为主要成分的结石质地坚硬，外观呈棕褐色、圆形、椭圆形或多面体形，表面光滑，一般较大，呈单发或多发。此种成分的结石可发生在胆管系统的任何部位，但以在胆囊内者居多。以胆红素为主要成分的结石质地松脆，呈薄片状、球形或其他不规则状，压之易碎，外观呈棕色、黑色或橘黄色，有的还可呈煤渣样、米粒状、泥沙样，故又称“泥沙样结石”，此种成分的结石多发生在胆总管。　　　　2问：胆结石是怎样形成的？　　　　答：胆固醇结石是胆汁中胆固醇浓度增高，不断在胆管系统（特别是胆囊）析出和堆积的结果。近年来，由于饮食结构的改变，此种结石的发病率明显升高。据流行病学调查，有些地区（主要是城市和富裕起来的农村）的人群发病率高达7%。胆红素结石是当胆管系统发生感染时，一些细菌（主要是大肠杆菌）可使血液中的结合胆红素水解成非结合胆红素。后者与胆汁中的钙结合，成为不溶解的胆红素钙在胆汁中存在。当胆管系统中有寄生虫卵（如蛔虫、华支睾吸虫）、寄生虫残体、细菌菌落等异物时，胆红素钙就会以这些物质为核心，集结沉淀形成结石。此种结石过去主要发生在农村，随着农村生活的富裕和卫生条件的改善，肠道寄生虫病大为减少，其发生率也明显降低。　　　　3问：胆结石有哪些主要症状及并发症？　　　　答：可有以下主要症状和并发症：①胆绞痛：当结石从胆囊移行至胆囊颈部或胆总管，或从胆总管移行至壶腹部时，往往发生嵌顿梗阻，此时胆囊或胆总管平滑肌收缩痉挛，从而发生胆绞痛。②胆囊积水、积脓、坏死、穿孔：结石阻塞胆囊颈时，除引起绞痛外，还可引起胆囊积水膨胀。慢性病例在长期胆囊积水的基础上，如继发细菌感染，则可发展成胆囊积脓、坏死或穿孔，从而引起泛发性腹膜炎。③急性梗阻性化脓性胆管炎：可出现黄疸、寒战、高热、白细胞增高、血压下降、中毒性休克等严重征象，这是因胆总管被结石嵌顿并继发感染所致。④急性胰腺炎：结石如嵌入胆总管的壶腹部时，可致胆汁反流入胰管而发病。⑤肝功能损害、肝脓肿：可有肝区疼痛、发热、黄疸、肝功能异常等，是结石阻塞肝内各级胆管继发感染所致。⑥胆囊癌：82%～95%的胆囊癌患者同时有胆结石存在，而在胆囊结石患者中胆囊癌的发病率为1.3%～7%。⑦胆囊息肉恶变：是结石长期刺激息肉的结果；⑧还可引起急性胆囊炎、细菌性肝炎和肝硬化等等。　　　　4问：何谓静止性胆结石？　　　　答：有的人虽患了胆结石，但无症状，宛如常人，在健康体检做常规B超时才偶然被发现，此种结石称静止性胆结石，约占胆结石总数的60%～80%。胆结石之所以出现症状，主要是胆管系统被结石嵌顿梗阻所致，如无嵌顿梗阻则不会出现症状。所谓静止性胆结石，是相对于有症状的结石而言，并无绝对的永不产生症状的结石，故对静止性结石也应积极治疗，不能掉以轻心。　　　　5问：胆结石如何诊断？　　　　答：目前B超检查是诊断胆结石最好的方法，既简便、经济，又准确、可靠（确诊率可高达90%～98%）。B超时结石的典型特征是：在胆管系统内有一个或多个回声强度不等的光团，回声强度依结石成分而定，胆红素结石回声较强，胆固醇结石回声稍弱。光团后有垂形暗影称声影，在改变体位时，可观察到强回声光团的移动，是结石存在的依据。　　　　6问：胆结石患者的饮食应注意什么？　　　　答：脂肪类饮食能促使胆汁分泌和排泄，引起胆囊收缩或胆囊内压增高，易诱发胆绞痛，故饮食应注意：①宜多吃清淡及蔬菜类食品，如豆类、米、面粉、牛奶、鸡蛋、菠莱、芹菜、番茄、胡萝卜、马铃薯等；②忌吃含胆固醇高和有刺激性的食品，以及酒类和浓烈调味品；③为了得到必要的营养，可食瘦猪肉、猪肝、鸡肉和鸭肉等；④注意补充脂溶性维生素，如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。　　　　7问：对胆结石有哪些处理措施？　　　　答：无论患何种部位的结石，其常用的处理措施有四：①内科治疗：主要包括中西医结合排石、中药治疗、消炎利胆、溶石疗法、针灸、耳针和一些民间验方等；②外科治疗：手术；③体外碎石；④动态观察：对静止性结石不做处理，可采取动态观察或称“警惕地等待”，一旦胆绞痛发作再行手术。　　　　8问：肝内肝管结石如何治疗好？　　　　答：当确知系胆固醇结石后，最好进行溶石治疗，因手术切除必将涉及肝组织，难度较大；另外肝内胆管结石一般体积较小，溶石较易成功。常用的溶石药物有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。　　　　9问：胆总管结石如何治疗好？　　　　答：胆总管结石多由胆囊结石、肝内胆管结石移行而来，也可在胆总管内自然生成，后者称“胆总管原发结石”。由于解剖关系较简单和结石体积较小，易于排出，故最好采用内科治疗，当发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，则必须外科手术治疗。　　　　10问：胆囊结石如何治疗好？　　　　答：此种结石占胆结石的绝大多数（80%以上），现在医生们多主张外科治疗。但也有人认为，如手术将胆囊切除，会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管随时直接排入肠道（正常时先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道），由于长期持续地刺激肠道，从而易诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有致癌或协同致癌作用）；另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和腹泻。　　关于胆囊切除后与结肠癌的发生和消化功能障碍关系密切的问题，另一些人则有不同意见。如有文献报告，对14733例胆囊切除患者随访11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加。我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，实际上胆囊切除前，相当多情况是胆汁已直接经胆总管流入肠道，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐前人体需要胆汁时，增加胆汁分泌，餐后不需要胆汁时，胆汁分泌则减少。因此，切除胆囊较长时间以后却不见其明显影响消化功能。　　值得强调的是，胆囊结石如长期内科保守治疗，一是疗效一般都不太令人满意；二是并发症多，后患无穷。另外，体外碎石并不十分安全，疗效也不太理想。至于长期观察，更是存在着潜在危险，因为无限期地拖延下去，随着患者年龄的增长，体质下降或由于脏器功能的生理性衰退和其他疾病的发生，很可能失去手术机会。若被迫急症手术，则危险性必然增大。　　因此，目前多数学者主张对胆囊结石施行外科手术，现在还有经腹腔镜摘除手术。特别是结石体积直径大于3厘米或多发结石，不管有无症状，只要身体条件允许，就要及早择期手术。 病例四：病情描述 :　　胆囊结石怎么治好？岁B超显示2.4/0.6/0.8CM强回声团,诊断胆囊结石,不详问题回答 :　　病情分析：胆囊结石cholelithiasis cholecystolithiasis的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等.约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所谓隐性结石.较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状.较小的结石每于饱餐,进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎.由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石.结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊.胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛.但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛,肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊.莫非征常阳性.指导意见：　1,禁酒及含酒精类饮料　　2,饮食要规律,早餐要吃好　　3,低胆固醇饮食.胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢,清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶,积聚和沉淀,从而形成结石,所以,应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）,肥肉,海鲜,无鳞鱼类,动物内脏等食品.　　其它饮食注意事项：　　1,宜多食各种新鲜水果,蔬菜,进低脂肪,低胆固醇食品如：香菇,木耳,芹菜,豆芽,海带,藕,鱼肉,兔肉,鸡肉,鲜豆类等.　　2,宜多食干豆类及其制品.　　3,宜选用植物油,不用动物油.　　4,少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品　　5,宜用煮,蒸,烩,炒,拌,氽,炖的烹调方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹调方法.　　6,山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶.　　7,平时喝水时,捏少许山楂,沙棘,银杏,绞股蓝草放入水杯中当茶饮用. 　　病情分析：胆囊结石cholelithiasis cholecystolithiasis的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等.约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所谓隐性结石.较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状.较小的结石每于饱餐,进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎.由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石.结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊.胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛.但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛,肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊.莫非征常阳性.指导意见：（一）手术治疗　　作胆囊切除术,治疗效果良好.由于有同时存在继发性胆管结石的可能,因此有下列指征时应在术中探查胆总管.绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现.③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张,直径超过12mm,但有少见病人胆管有扩张而无结石存在.此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右.此外,还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史. 　　（二）溶石治疗　　形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失.但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻.目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制.此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果.1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效.　　（三）体外震波碎石　　1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy,简称ESWL）.常用的震波碎石机为EDAP LT-01型,该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体,同步发出震波,形成宽4mm,长75mm的聚集区,声压为9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率,100%的治疗功率,历时60～75分钟,胆囊内结石便可粉碎.此外,还采用B型超声实时成象,对结石定位,并监控碎石的过程.　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石,口服胆囊造影显示为阴性结石,结石直径在12～15mm者不超过3枚,直径在15～20mm者仅1枚,并要求有一个正常的胆囊收缩功能.上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例,结石粉碎率为98%.一震波治疗后1,2,3,4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%,33%,40%,45%和50%.治疗后的副作用轻微,如右上腹隐痛不适（45%）,胆绞痛（16%）和乏力等,未发现肝,胆,胰和胃肠道等脏器损害的并发症.　　为提高结石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用.结石消失后为巩固疗效,可继续服用半年.此法安全有效,仍有约11.2%结石复发率,治疗费用昂贵,治疗适应范围严格,均属不足之处.　　（四）非手术疗法　　(1)口服溶石疗法.现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA).这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和,不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用,使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解,胆石体积逐渐缩小以至完全溶解. 　　(2)灌注溶石法.早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题,以后有不少学者做了大量的研究,发现了一些具有溶石作用的药物,将溶石药物注入到胆囊,取得了较好的疗效,但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明.直到目前为止,尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全,副作用小的药物. 　　(3)体外震波碎石(ESWL).1983年布伦德尔(Brendel)和恩德斯(Enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功,证实无严重副作用,并提出ESWL辅以溶石治疗,可以使胆囊结石病人免行胆囊切除手术.1985年索尔布奇(Sauer Bruch)等首先将ESWL应用于临床,8例胆囊结石和1例胆总管结石经治疗后都获得了满意的效果.近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用,并迅速积累了相当数量的病例和经验.当然,ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用,它具有一定的适应症. 　　(4)经皮胆囊镜超声波碎石术.在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺,然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊,在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎,并将粉碎的结石吸出.术后胆囊内置入气囊引流管.因本方法在临床应用时间较短,其确切效果尚待进一步观察. 　　(5)经皮经肝胆道镜胆囊取石.本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,待1～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道,并逐步增粗引流导管至4～5mm,约3～5周后,坚实的窦道已经形成.此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查,并可用胆道镜将胆囊结石取出. 　　(6)其他,如耳压疗法排石,中草药排石及耳针排石等.建议您用非手术疗法.祝您早日康复! 病例五：病情描述 :　　胆结石如何治疗可以去根?您好: 请问胆结石很小在不必要手术治疗的情况下用什么方法治疗较好?我妈昨天去医院就诊做彩超检查时医生说胆囊结石,大的有1.2乘以0.6,这个大小的话是属于大呢还是小?属于多发性结石,给开了些排石的草药,请问用这种药治疗可以排除结石吗?还有什么方法较好.请详细回答,谢谢你的回答.第一次问题补充:( 9:31:46)首先谢谢你的回答,不过像我母亲这现在这种结石,医生说没有必要手术,因为太小了,我想问一下你以上回答的几个问题,一个就是切胆后是否会造成体质上的影响?第二个就是切胆后会导致其他相关或是其他一些器管的症状产生吗?切胆不就少了胆,这样是否会有严重的问题呢?再次谢谢你的回答.问题回答 :　　你好！一般较小的胆结石主张中医辨证治疗！较大者考虑手术治疗。手术后有可能出现消化不良等。不过也有结石复发可能，关键是生活和饮食也要特别注意：七要：一要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。五忌：一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛 　　你好,一般讲，药物治疗和饮食控制只能暂时缓解症状，很难去根，长期服药还可能产生副作用，所以手术治疗就成为最有效的方法，而手术又分切胆和保胆两种如果是胆囊结石，胆囊还有功能，现在的观点是有功能的胆囊应该采用保胆取是的方法来解决。保胆取石治疗。可能你咨询了一些医生，他们会说，保胆后会复发，其实他们说的是旧的保胆手术，而新的保胆手术，由于采用了许多防止复发的措施，使5-10年的复发率从以前的30-40降低到2-4，而且不会出现胆囊切除所出现的其他可怕的后果。方法是在右上腹作一2-3公分的切口，用胆道镜将结石或息肉取尽，再加上防复发的措施患者2-3天可出院，这样既去除了结石又保留了胆囊。所以要想保胆，就要趁胆囊功能还好的时后来治疗，不要等到功能丧失再治疗，到那时只能切胆了。 　　其实养生很简单，只要我们日常生活中养成良好的生活和饮食习惯，杜绝一切有害身体健康的行为，就很容易的达到养生保健的目的了!今天小编给大家介绍了胆结石怎么治疗，希望每位朋友都可以健康，为家人带来幸福哦!
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