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峰流速仪在儿童哮喘中的应用
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哮喘是呼吸道的慢性非特异性炎症反应，主要表现为可逆性的气道阻塞，发作性喘息，呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，尤其在夜间及清晨加重。哮喘往往是根据患儿的这些主诉及临床症状来诊断。但这些常见的症状并不具有特异性的诊断价值。所以哮喘的诊断除了要根据与某些因素（如变应原、运动和感染等）有关的反复喘息发作的病史及症状可自行缓解或用支气管舒张剂缓解外，患儿的肺功能测定是诊断哮喘的重要客观指标，对病情分级、指导用药也非常重要。首都儿科研究所呼吸内科赵京
由于哮喘发作时表现为过敏性炎症介质释放造成的支气管平滑肌痉挛，合并粘液分泌增多，使气道狭窄，气流受限；肺功能则表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速下降。虽然有许多方法来估价气流受限的程度，但最常选用的、并被广泛接受的用力呼气参数为一秒钟用力呼气容积（FEV1）和峰流速值（PEF）。这些参数可以从患儿用力呼气时测得,均与气道内径的大小和周围肺组织的弹性密切相关。
但患儿肺功能的测定只能定期来医院做，不可能随时了解病情变化，而实验室中肺量仪又过于笨重、昂贵，不方便患儿在家中使用。所以尽管FEV1是判断气道阻塞严重程度的最好指标，但由于它只有用肺量仪测定肺功能时才能得到，而简单的PEF的测定方便得多。价格便宜、使用简单、易于掌握的峰流速仪所测得的峰流速值（PEF）对于随时监测患儿的病情变化更加有利，并且它与FEV1有良好的相关性，可重复测定，所以峰流速仪用于门诊、急诊及家庭对哮喘监测是十分重要、易行的。
峰流速值作为诊断和监测哮喘肺功能的测定，与在其他慢性病中所作的相关测定类似，就像用血压计测量血压诊断和监测高血压、用试纸或数字显示的测量仪测定血糖诊断和监测糖尿病一样，可见PEF的测定在哮喘中的意义。
一、PEF测定的意义
1、对医生的意义
PEF为医生提供疾病的严重程度和患儿对治疗的反应的客观指标。因为只靠患儿的主诉判断气流受限程度很不可靠，同时医生根据患儿的喘息、呼吸困难等症状的观察很难对哮喘的严重程度做出正确的评价，所以可能延误哮喘治疗，甚至引起哮喘的严重发作并使死亡率增高；而且各个医生对肺部的听诊掌握的程度不一，哮喘的病情又在随时变化，有些患儿在医生用听诊器听到哮鸣音时，PEF可能已降低25%或更低；还有些患儿在自己感觉有症状之前，就可能已经存在气道阻塞。而所有这些情况都可以在随时测定PEF时及时发现。
同时PEF测定为医生用药提供了依据，可根据患儿PEF调整用药，加减β2-激动剂等支气管扩张药物。尤其对持续性的哮喘患儿或需要长期治疗的患儿，更要强调长期规律的PEF监测，根据它医生可为患儿制定出一个适用于本人哮喘严重程度的治疗方案；同时可以让患儿从客观上观察到自己的治疗效果，增加对治疗的依从性。PEF还可以监测患儿对药物治疗的反应，防止发生哮喘持续状态。
所以对于5岁以上的患儿，除了在患儿每次就诊时测定PEF，中重度者还推荐使用简易峰流速仪进行每日的PEF家庭监护。
2、患儿使用峰流速仪的意义
峰流速仪的使用，为患儿提供了一种在家中天天进行哮喘监测的理想工具，能帮助患儿客观地了解到哮喘的变化，能尽早发现哮喘病情恶化的迹象，在出现哮喘症状之前加药或就医，避免哮喘的严重发作；同时连续地记录每日PEF的变化，可了解病情的波动，为医生用药、分析病情提供客观依据，提高用药的治疗效果。
峰流速仪是哮喘辅助诊断和监测患儿病情变化及治疗效果的重要工具。有条件的地方应推荐哮喘患儿使用，尤其对于那些以前曾有过严重哮喘发作或住过院的患儿和对自己病情严重程度反应迟钝的患儿，更要强调长期坚持峰流速监测的重要性。对于那些由于种种原因不能用峰流速仪监测的患儿（如买不到或买不起峰流速仪，不能长期坚持使用的患儿等），也应在哮喘的某些阶段进行短期的峰流速监测，如在确定哮喘诊断、评价治疗方案或改变治疗方案（升级或降级治疗）等情况下应用（最近研究表明用“儿童哮喘控制测试（C-ACT）”问卷可部分代替峰流速仪测试患儿哮喘的控制情况）。
二、峰流速仪的类型：
一般可分为机械式和电子峰流速仪两种。机械式峰流速仪以其方便实用、价格便宜的特点，越来越多为 哮喘患儿家庭所接受。近来，新一代的电子峰流速仪（“哮喘伴侣”）也开始进入哮喘患儿的生活，与传统机械式相比，它不仅可以测定最大用力呼气峰流速(PEF)，还可测定肺通气功能参数中重要的指标：第一秒用力呼气量(FEV1)。电子峰流速仪采用压力差电子传感元件，数字显示结果，较为精确且重复性好；体积小，重量轻，可存储96次的测试值，一般大于5岁的儿童即可使用。
三、PEF的测定
进行PEF测定，唯一需要患儿做到的是吹出短暂的最大的爆发气流。我们可以形象地启发儿童，像吹生日蛋糕上的蜡烛一样，但是呼气要更快更有力。一般5岁以上的儿童就能很好地做到这点。但无论多大的孩子，开始时都要进行训练，因为只有掌握正确的技术，才能真实、客观地反映肺功能的变化。
下面仍以传统的机械式峰流速仪为例加以说明。
1、吹峰流速仪时的正确动作
①将指针拨到标尺“0”的位置，拿峰流速仪的手指不要妨碍指针活动，②起立，深吸气，③将峰流速仪口器放入口中，用口唇包紧口器，用力快速呼气。④记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置。⑤连续三次重复以上动作，取最佳数值记录下来。其中应注意的是：用最大的力气和最快的速度呼气；口唇包紧口器，不能漏气；不要用舌头堵住部分口器孔。
2、PEF的预计值
PEF的预计值是从人群调查中得到，它与性别、身高和年龄相关，并具有种族特点，其中身高对儿童PEF的影响最大，不同人种所得的预计值可能不同。我们现在所用的为广州呼吸病研究所在90年代初人群调查时得到的我国儿童PEF的预计值。虽然这些预计值还会不断修改，但作为患儿所测PEF值是否正常的判断标准，还是有一定意义的。
实际在临床上许多患儿的PEF值经常是高于或低于正常的平均预计值，所以为了更为有效地利用PEF值监测哮喘，对于每个不同的患儿 ，应该寻找其自身的最佳值作为判断患儿是否发病的标准。个人最佳值获得是在患儿很好地控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，自我感觉良好的情况下，认真测量PEF两周所吹得最高的PEF值。
3、测定PEF的最佳时间
测定PEF应该是每天两次，早晨起床后及晚上睡觉前，即每天清晨起床后做的第一件事和晚上睡觉前做的最后一件事。每次测定三次，记录其最佳值，最好将其绘成曲线，这样更加直观。对于用吸入β2-激动剂的患儿，最好在用药前和用药后10～15分钟分别测量，记录两个值；用药后测得数据的意义在于它可以证实对于吸入药物是否有效，还可用于计算PEF的变异率。
在每天只能测一次PEF的情况下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在吸药前或吸药后，这样可使测到的结果具有可比性，一旦出现变化可被发现。
4、PEF变异率
规律地应用峰流速仪测定PEF，可以监测哮喘发作的严重程度和病情的发展过程。病情的严重程度一方面反映在PEF的基础水平上，也就是每次所测得的PEF值上；另一方面还反映在PEF的变异率上，尤其是24小时的变异率，例如有些患儿虽然PEF的测定值在正常范围内，但他的PEF的日间变异率>20%，这仍说明此患儿处在哮喘发作期，病情未被很有效地控制，需要进一步修改治疗方案。所以在很大程度上，变异率的大小与病情严重程度有关。
日间变异率的计算：
用患儿每天早晨吸入支气管舒张剂之前和前一天晚上吸支气管舒张剂之后所测得的PEF两者间的差值（如未用吸入支气管舒张剂的患儿，用早晚二次测定的差值）表示，也就是PEF一天内的最大变化幅度，用它可以直接敏感地描述PEF的日间变异率。由公式表示如下：
PEF晚间值－PEF早晨值              
1/2（PEF晚间值+PEF早晨值）日间变异率=                              ×100%
              
四、如何利用PEF进行家庭的哮喘管理
当得到患儿的PEF最佳值和最小日间变异率时，就可以告诫患儿：每日测得PEF值不能低于个人最佳值的80%或者日间变异率不能大于20%，否则需要进一步治疗，或到医院就诊。
另外也可以利用比较形象的交通信号灯的比喻向患儿详细解释应该如何做。
绿色信号灯区指标为个人PEF最佳值的80～100%，日间变异率<20%，此为安全区，表示可以通行。患儿一切正常，没有哮喘症状，能正常活动和睡觉；可以按常规用药。
黄色信号灯区，指标为个人PEF最佳值的50～80%，日间变异率为20～30%；为警告区表示注意、小心，患儿可能有哮喘发作，也可出现喷嚏、喘息等症状，有些患儿可影响活动，不能安静睡眠。可能有以下几种情况：如PEF值突然下降，增加β2-激动剂能有很好地反应，表示哮喘急性发作；PEF值逐渐下降，对吸入β2-激动剂不能有持久有效的反应，可能需要进一步增加吸入或口服激素量；PEF值经常在绿灯区和黄灯区波动，说明病情未被很好地控制，应加强绿灯区的治疗。总之在黄灯区即警告区需要调整用药，最好去医院，请医生改变治疗方案。
红色信号灯区：指标为个人PEF最佳值的50%以下，为危险区，表示警告。患儿在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，这时需立即加强治疗，应立即吸入β2-激动剂，如PEF值用药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，应立即去医院治疗。
所以在患儿就诊时，医生应根据每个患儿的情况得出他（她）的预计值，并算出其绿灯区、黄灯区、红灯区具体的数值，一目了然，使患儿能够在家中对照参考。
综上所述，PEF突然下降说明哮喘要发作或已经发作；PEF一直低于预计值，说明治疗效果不理想，应考虑调整用药；在用β2-激动剂前后测量可了解此药对该患儿的治疗效果。所以PEF测定无论对医生还是患儿都是十分重要的。
五、使用PEF测定时应注意的问题
呼气峰流速仪的应用是近年的辅助哮喘诊断和进行哮喘病程监测的重要工具。应用时应注意一些问题,例如虽然大部分患儿的FEV1和PEF相关性好，但有些肺功能严重损害的患儿PEF测定可能相对较好，但如进行肺功能测定就能更真实的反映出严重的问题；还有些轻度间歇发作的哮喘患儿和一些严重的难治的哮喘患儿,PEF的日间变异率很小，甚至为零，所以对于那些严重的哮喘患儿只有在进行一段时间的积极治疗后，才可看到PEF变异率的变化。
另外，哮喘患儿最好在家中备有自己的峰流速仪，由于有些峰流速仪的读数与标准峰流速仪有差距，因而要了解每日病情的真实变化，应固定使用同一峰流速仪。
目前峰流速仪已国产化，为了进一步开展哮喘防治工作，应大力在医院（尤其呼吸科医生）及哮喘患者中推广应用峰流速仪。
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&&&&liuwenjei31&& 00:00
过敏性咳嗽疾病情况：小孩4周
过敏性咳嗽
过敏性咳嗽
疾病情况：小孩4周多，最近一个月一剧烈活动就咳嗽，经过医院的诊疗为过敏性咳嗽，尘螨过敏，这种病能否治愈，发展为哮喘的可能性大不大
&&&&gongyuexif9&& 00:00
婴儿哮喘疾病情况：我家宝宝2
疾病情况：我家宝宝28个月了，发生过6次喘。
三个月肺炎喘了第一次。
一周岁二个月时因洗澡着凉，支气管炎，喘了第二次，当时吃了一星期的阿奇好了。
一周岁7个月（）时又因洗澡着凉，支气管炎最后转为肺炎喘了第三次。这期间有一个月的时间都在吃消炎药，先是阿奇，断断续续10天，没控制住反倒更厉害了，之后阿莫西林三天，这时孩子的咳嗽非常厉害，整晚整晚咳嗽。（现在想想还想哭，噩梦。）最后挂了8天水。又吃了12天阿莫西林，可还是时不时的咳嗽。大夫还让接着吃阿莫西林。可眼见吃消炎药不管用，没办法，我带孩子去看了中医（是在同仁堂药店坐诊的，不是每天都有）。吃了半个月的汤剂中药（大夫说是止咳的），之后又给开了14天的汤剂中药（说是增加抵抗力，那么小的孩子，当时喝中药那个费劲哟！）。之后咳嗽大大好转，只是用力的时候和天气变化的时候咳嗽（感觉），其他时间基本不咳嗽。
一周岁11个月（）时又因晚上蹬掉被子着凉（头天晚上吃的咸了点？），开始有点流鼻涕，后又有点咳嗽。大夫说气管轻微炎症吃点阿莫西林就能好了（去医院看的西医，因为同仁堂药店没有坐诊大夫）。可当天晚上（9月25日）我下班回家发现孩子有点喘了。赶紧抱到医院，值班大夫听了听说是有点喘，还说容易转成肺炎，要求住院。因为我家离医院很近（只隔了一条马路），当时想着每天抱孩子过来输液就行了，医院的条件又不好，就拒绝了。第二天凌晨7点，把孩子拉到了北京儿童医院，大夫说疑似婴儿哮喘。当天大夫给安排做了两次雾化，观察雾化效果。最后放我们走的时候开了消炎药（头孢克肟）和杏仁远志（止咳），浦美清（好象是）及平喘药（强地松？）（好像还有一些其他药），并要求我们五天后复查。9月30日，复查结果好多了，不喘了，也不怎么咳嗽了，让我们接着吃三天药，停药后要我们给孩子每天做雾化一天二次（普米克令疏，说是去根的），每天吃槐杞黄颗粒（预防感冒的）。有近三个月，每天孩子都不愿意吸，每天花在吸药上的时间近四个小时。后来，我就利用晚上睡觉的时间给他吸，但吸完后不能洗脸和嗽口，孩子脸上长了好多小痘痘，嘴里也长了口疮，后来孩子不吸就停了。
12月23日，孩子又着凉，喘，这次我想用中医治，结果不知是不是反复跑医院还是没治好，拖了20天，最后还是输液好的。
08年2月8日，又着凉，喘，这次直接输液， 不喘了，但还咳，后来又吃了半个月的中药才好的。
真不知道孩子这病该怎么治，孩子那么小，好多预防针都没有打，真不知道要不要给他打？中医到底能不能根治婴儿哮喘？
&&&&aixinmama86&& 00:00
小儿变异性哮喘疾病情况：2岁
小儿变异性哮喘
小儿变异性哮喘
疾病情况：2岁10个月的宝宝，在2岁5个月时被确诊为变异性哮喘（每天晨起必咳，咳得厉害就吐，呕吐物上面浮着一层黏黏的象痰一样的东西，吐完一会就不咳拉，有时也会喘，能听见喘鸣，但喘的时候很少。每次咳嗽基本上都要持续2小时）吃的顺耳宁，吃了3个月，服药期间是2天咳一次，但是咳的较轻（间隔5-10分咳几声，半个小时就过去了），吃完3个月的药大夫把顺尔宁给停了，换成亿康咳宁和施宝利通，宝宝吃了没有任何效果，又变成天天咳嗽啦，去复诊，大夫又让吃顺尔宁，但效果不如第一疗程，还是每天咳，有时吐，有时喘。请问大夫我应该加用喷剂（普米克）吗？
&&&&fangfei-03-04 00:00
哮喘后期停药
赵大夫，您好！ 我的孩子在当地一家医院诊断为小儿哮喘后做脱敏治疗快三年了，期间一直没有发病，现在还在喷普米克，需要怎么停药！！！！请百忙之中予以指导为谢！
&&&&www6531ef&& 00:00
男孩3岁7个月哮喘反复发作
2周岁时突然喘息有鸣音,无其他症状,入院打点滴,喜严平,地塞米松一周后呼吸平稳.
次后每次发作几乎都是感冒引起的,用过炎琥宁,地塞米松,普米克都是一周多见好.
这次由于感冒又有点咳喘,我给他吃了黄龙止咳,啊莫西林克拉为酸甲,普米克.
当然病发厉害时我会给他吃舒喘灵半片.但我发现他的心律在110---130之间
我该怎么办,能治愈吗?敬请指点!谢谢!
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过敏性咳嗽疾病情况：小孩4周
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疾病情况：小...
患者 gongyuexif9 给留言
婴儿哮喘疾病情况：我家宝宝2
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小儿变异性哮喘疾病情况：2岁
小儿变异性哮喘
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－691278我家闺女十八个月了，从春天感冒后身上出了好多疙瘩，而且痒！打喜严平能下去疙瘩。前几天又感冒了，两次_百度知道
我家闺女十八个月了，从春天感冒后身上出了好多疙瘩，而且痒！打喜严平能下去疙瘩。前几天又感冒了，两次
我家闺女十八个月了，从春天感冒后身上出了好多疙瘩，而且痒！打喜严平能下去疙瘩。前几天又感冒了，两次感冒后都咳，所以给她吃的阿莫西林分散片，利巴韦林，和甘草片！病是好了！就是又出现了上次的疙瘩。是不是和吃药有关系啊！出这疙瘩能打防疫吗？
我有更好的答案
预防感冒，一周两三次冲或煮燕麦片即可。孩子小可以打成粉末，先少喝点试试效果。止咳请给孩子试喝冰糖炖梨的梨汁。都是食物，不是药物。如果有疙瘩，注意补充维生素B1。
不，应该是 你们潮湿过多吧 ，给孩子清洁数多一些 ，而且要 给她一定要摸婴儿粉 就会有效果的 ～然后你们家里 尽量舒畅通风 作为去潮湿 ，望采纳 答案～
可能是过敏
我也怀疑是过敏，但是找不到过敏源
过敏源很难找，不过能够猜出大概，看他的发病是什么规律，是对季节敏感，还是对温度敏感，还是对布料敏感。然后就可以大概知道了。
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& 过敏儿童日常指导手册之一 ------- 家居环境控制篇
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过敏儿童日常指导手册之一 ------- 家居环境控制篇
&&&&文章来源： 发布时间：
&家居环境控制篇首都儿科研究所呼吸内科赵京
您的孩子如果已经被确诊为哮喘，并且通过点刺试验或变应原的血清学检测确定了主要过敏原，那么就意味着今后您家庭的生活方式或家居布局需要做一些改变。了解以下信息，会对您下决心进行这种改变有所帮助。
一、为什么要避免已经确定的过敏原？
避免已经确定的过敏原，是治疗和预防哮喘的基本而重要的措施。从根本上去掉了产生过敏性炎症的重要诱因，可使气道炎症逐渐减轻直至消散。世界卫生组织（WHO）推荐过敏性哮喘的最佳治疗组合为：找出并避免接触过敏原、患者教育、适当的药物治疗以及标准化过敏原疫苗特异性免疫治疗。
二、什么是家居环境控制？
家居环境控制就是根据哮喘儿童点刺试验血清学检测的过敏原阳性结果，使有过敏患儿家庭认识到避免过敏原的重要性和方法，从而实施可行的家居环境改变措施，以降低家庭中的过敏原水平，从而缓解哮喘儿童的症状，提高他们的生存质量。
三、家居环境控制对减轻过敏有帮助吗？
道理很简单，如果某种过敏原是引起过敏症状的主要原因，那么
将该过敏原与患者隔离将减轻患者的过敏症状，这一点早已被国内外的专家及过敏患者所证实。
通常过敏原的暴露水平降低后过敏患者的过敏症状会明显减轻。一些研究显示，大约在持续隔离过敏原8个月左右，病人的过敏反应的阈值得到提高，也就是说病人可以承受比以前更多的过敏原而不引起过敏反应，因此对过敏患者来说会有一个更永久的改善。
很多人会有这样一种误解，认为暴露于过敏原的机会越多我们承受过敏原的能力越强，而事实并非如此。因为对于一个已经出现过敏体质并已经有过敏症状的人来说，情况正好相反。每天，当过敏患者避开与过敏原的接触后，其受损的细胞将有机会自我修复。这好比一个处于不断炮击之下的碉堡需要一个安静、安全的阶段去恢复和加固其防御攻势一样。而如果受损细胞没有机会自我修复，那么它将更容易再次受到侵害。这也是为什么如果一个过敏性哮喘患者在患有哮喘后在同一环境中再次发生哮喘的机会更大的原因。
无论您对一种或几种物质过敏，成功地避开哪怕只是其中的一种都是有意义。所以假如您的孩子被诊断为尘螨过敏，您就应该采取有效措施去避开尘螨这种过敏原。
四、不可能将尘螨水平降为零，那么控制它有意义吗？
我们控制尘螨过敏原的目的不是让它变为零而是要将尘螨过敏原的接触水平降低到危险水平以下。许多过敏患者有一个普遍的错误认识就是如果不能避开所有的过敏原，那么设法去避开它们就没有意义了。而事实上，将过敏原水平降低到一定程度以下对过敏患者来说是非常重要的，因为只有在吸入的过敏原水平达到一定程度时过敏体质者才会出现过敏症状。因为过敏原的吸入是一个累加的过程。如果我们将人的免疫系统比作一只水桶，而过敏原就是桶中的水，如果水的数量不超过桶的容量时过敏症状就不会出现。环境控制可以帮助您的孩子避开足够多的过敏原，从而使桶中的水始终不溢出，也就是说不会出现过敏症状。
五、香烟烟雾对哮喘的治疗不利&
　&如果孩子有哮喘，请不要吸烟，或者至少不要让家中有香烟烟雾。在进行过敏原控制和药物治疗时，吸入香烟烟雾可能达不到最佳疗效。如果儿童长期暴露于香烟烟雾，发生哮喘的可能性增加50%。所以应该告诉孩子尽量少去那些抽烟的环境（如网吧等）以及空气流通不佳的环境。
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过敏性咳嗽
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