关于将类风湿性关节炎等六种疾病纳入门诊特殊慢性病管理范围的通知-内蒙古大学医院-呼和浩特市赛罕区大学西路办事处社区医疗服务中心
关于将类风湿性关节炎等六种疾病纳入门诊特殊慢性病管理范围的通知
关于将类风湿性关节炎等六种疾病
纳入门诊特殊慢性病管理范围的通知
各参保单位、定点医疗机构、定点药店：
为了切实保障参保人员的基本医疗需求，进一步减轻参保人员经济负担，合理使用医疗保险基金，充分发挥基金的使用效率，自治区医疗保险资金管理局在广泛征求意见的基础上，经过认真调研和测算，决定将类风湿性关节炎等六种疾病纳入门诊特殊慢性病管理范围，现将有关事宜通知如下：
一、纳入门诊特殊慢性病费用报销的病种：
1、类风湿性关节炎需在门诊进行药物治疗的；
2、慢性肾功能衰竭(氮质血症期、尿毒症期)需在门诊进行药物治疗的；
3、再生障碍性贫血需在门诊进行药物治疗的；
4、骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等）需在门诊进行药物治疗的；
5、结核病需在门诊进行药物治疗的；
6、冠心病（安装起搏器、置放血管支架及搭桥术后）需在门诊进行药物治疗的。
二、一个年度内统筹基金最高支付限额：
1、类风湿性关节炎2000元；
2、慢性肾功能衰竭（氮质血症期、尿毒症期）4000元；
3、再生障碍性贫血4000元；
4、骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等）3000元；
5、结核病2000元；
6、冠心病（安装起搏器、置放血管支架及搭桥术后）3000元。
三、诊断标准：各病种以住院病历确诊为依据进行评定。
四、评审程序：
1、凡符合以上疾病的参保人员，由单位医保专管员持诊断书原件于2009年9月份到自治区医保局综合业务处205室领取《特殊慢性病门诊治疗审批表》；
2、2009年10月份由各参保单位统一将申报材料报送自治区医保局综合业务处；
3、医保局对各参保单位报送的申报材料进行初审，不合格的予以退回；
4、2009年11月份医保局聘请医学专家统一对申报材料进行封闭式审核认定。
五、具体要求：
1、须由参保单位医保专管员统一办理门诊特殊慢性病申报业务；
2、特殊慢性病门诊治疗审批表》，由定点医疗机构、参保单位按要求如实填写相关内容；
3、申报材料：1）、参保人员三级医院住院病历复印件（出院日期在2009年7月1日前）及相关化验单、报告单复印件；2）、诊断书原件；3）、医疗保险证历；4）、《特殊慢性病门诊治疗审批表》。
4、各参保单位、定点医疗机构及医务人员必须严格执行医保政策及有关法律、法规，不准弄需作假，伪造医疗文书，发现违规现象，一经查实将取消定点资格或特殊慢性病待遇。
内蒙古自治区医疗保险资金管理局
二○○九年九月十四日
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21种慢性病入医保统筹 申请需要啥材料？
14:19:44 来源：胶东在线　［
　　胶东在线消息 26日上午，做客，与网友即时交流，其中有网友提出&听说烟台实行慢性病门诊报销政策了，请问慢性病都包括哪些？需要什么材料办理呢？&
　　医保处工会主席史君彦指出，目前，确定的慢性病病种有21种：(1) 糖尿病 (2) 消化性溃疡(3) 类风湿关节炎 (4) 慢性肾炎及肾病综合征 (5) 强直性脊柱炎 (6) 甲状腺功能亢进症（Graves病）(7) 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）（8）原发性血小板减少性紫癜 (9) 原发性血小板增多症 (10) 血友病 (11) 运动神经元病 (12) 帕金森病 （13）重症肌无力（14）格林-巴利综合征（15）癫痫（16）系统性硬化病（17）银屑病（18）慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（19）脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者）（20）原发性高血压（2级，高危以上）（21）慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级）。
　　需提供的材料：(1)本人的《社会保障卡》或《医疗保险证》。(2) 《烟台市城镇(职工居民)基本医疗保险门诊大病(慢性病)申请认定表》。(3)本人近半年的有效住院病历复印件(指经加盖病案室印章的病历复印件原件，未经加盖无效)或规定时间段内的门诊病历原件及复印件。(4)各类诊断依据(如： CT 、MRI报告、病理报告、检查检验报告等)。(5)一寸近期免冠彩照2张。
责任编辑：杜林梓
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免疫抑制剂治疗类风湿性关节炎的慢性病贫血
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“特殊慢性病”“特殊疾病”申办及待遇享受
内容来源：
日期： 11:08:22
& & &特殊慢性病&、&特殊疾病&的病种和范围有哪些？
& & 根据云医保﹝2007﹞13号文件规定，列入统筹基金支付部分门诊医疗费的&特殊慢性病&、&特殊疾病&的病种和范围为：
& & （一）特殊疾病病种
& & 1.恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病）
& & 2.慢性肾功能衰竭
& & 3.器官移植后抗排异治疗
& & 4.系统性红斑狼疮
& & 5.再生障碍性贫血
& & （二）特殊慢性病
& & 1、精神病
& & 2、癫痫
& & 3、帕金森氏病（震颤麻痹）
& & 4、冠心病
& & 5、支气管扩张（含支气管哮喘）
& & 6、肺心病
& & 7、慢性心力衰竭
& & 8、脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、脑萎缩）
& & 9、糖尿病
& & 10、肝硬化
& & 11、老年性前列腺增生IIo、Ⅲo
& & 12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）
& & 13、需要临床治疗的结核病
& & 14、慢性活动性肝炎
& & 15、原发或继发性高血压
& & 16、类风湿关节炎
& & 17、甲状腺机能亢进（减退）
& &2.&特殊慢性病&、&特殊疾病&如何申报办理？
& & 参保人员所患疾病为云医保﹝2007﹞13号文件规定的病种时，需要申请办理基本医疗&特殊慢性病&、&特殊疾病&门诊待遇者，须将相关资料交单位的医疗保险经办人员负责报送。
& & &特殊慢性病&的确认须由二级（指各区、县人民医院）及其以上定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定（主治医师以上医师签字），经医疗保险经办机构审批，并发给&特殊慢性病&就诊证。
& & &特殊疾病&&的确认须由三级定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定（主治医师以上医师签字），经医疗保险经办机构审批，并发给&特殊疾病&就诊证。
& & 参保人申办&特殊慢性病&、&特殊疾病&&就诊证时，应提供①近两年内有关的门诊病历，有住院史者还需提供出院小结，②确诊申报病种的相关检查、化验报告单（原件及复印件），③医院病情诊断证明（原件）等资料，④《昆明市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊就诊审批表》一张、⑤身份证及社会保障卡复印件、⑥三张半寸免冠照片（近照）。
& & 注：二级、三级是指经过卫生行政部门等级评定确认的而不是结算标准的二、三级。
& & 3.&特殊慢性病&、&特殊疾病&就诊如何管理？
& & &特殊慢性病&、&特殊疾病&门诊实行定点医疗及用药范围管理，凡经医疗保险经办机构批准的&特殊慢性病&、&特殊疾病&参保人，只能选择两家定点医疗机构作为其门诊就医的医疗机构（特殊疾病只能选择二级及其以上的定点医疗机构），就医定点医院一经选择，原则上不不满一年的予变更。&特殊慢性病&、&特殊疾病&患者门诊就医时，必须出示&特殊慢性病&、&特殊疾病&就诊证、《昆明地区城镇职工基本医疗保险就诊病历手册》、身份证及社会保障卡。
& & &特殊慢性病&、&特殊疾病&就诊证每次审批有效期为两年（老年性前列腺增生Ⅱ&、Ⅲ&，需要临床治疗的结核病有效期为一年）。到期需进行病情复查复审换证，对本病已经治愈或病情稳定不需要继续服药治疗者，停止其&特殊慢性病&、&特殊疾病&门诊待遇。
& & 4.&特殊慢性病&门诊费用如何结算管理?
& & &特殊慢性病&门诊医疗费实行定额管理。门诊就诊费在一个自然年度内(即每年1月1日至12月31日期间)，自付一次起付标准费用550元，并为该病种就诊时发生的符合用药范围的药品费。
& & 超过起付标准，符合病种用药范围内的药品费，不分甲、乙类药品，不分在职、退休，不分医院等级，统筹基金支付80%，个人自付20%。超出病种用药范围的统筹基金不予支付。
& & 每个自然年度内统筹基金支付限额为2000元（限药品费），患两种以上（含两种）&特殊慢性病&病种的，年度内统筹基金支付限额为3000元。
& & 5.&特殊疾病&&门诊费用如何结算管理?
& & &特殊疾病&门诊医疗费用，按基本医疗保险住院费用结算管理，且门诊起付标准可与住院起付标准累加计算。结算时按实际就诊医院的等级决定起付标准和自负比例。个人应负担部分由个人自付；统筹基金负担部分，由医疗保险经办机构与医疗机构结算。
& & 6.参保人需增加&特殊慢性病&、&特殊疾病&病种时应如何申报？
& & 原已享受&特殊慢性病&、&特殊疾病&待遇的患者，需要增加病种者，除按以上第二条规定提供资料进行审批外，还需重新制作&&特殊慢性病&、&特殊疾病&就诊证，由医疗保险经办机构录入新增加病种信息。
& & 7.&特殊慢性病&、&特殊疾病&门诊用药范围与用药量如何规定？
& & &特殊慢性病&、&特殊疾病&门诊用药不得超出特殊病、慢性病用药范围，超出用药范围的统筹基金不予支付。
& & &特殊慢性病&、&特殊疾病&门诊用药不得超过7天量，行动不便的最长不超过15天，若个别服务对象因特殊情况须一次开药量超过15日的，参保人可到所选定点医院的医保科进行审批及备案，但一次开药最长不超过30日量。对于使用自费类、乙类药品及特殊检查的,医师应向患者说明。
& & 8.今年&特殊慢性病&、&特殊疾病&到期人员如何进行复审换证？
& & 2012年的全市医疗保险&两特病&复审换证工作于8月1日开始至12月20日结束。
& & 此次复审换证工作针对不同病种、病情针对&两特病&人群不同的病种、病情，按直接换证、系统审核换证、资格复审换证和病情复查换证四种方式进行：
& & &一是年满70岁及其以上的、瘫痪在床的&特殊慢性病&参保人（老年性前列腺增生Ⅱ&、Ⅲ&、需临床治疗的结核病除外），可直接更换新就诊证；
& & &二是病种为精神病、癫痫、帕金森氏病（震颤麻痹）、支气管哮喘、慢性心力衰竭、需要临床治疗的结核病、慢性活动性肝炎、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进（减退）的&特殊慢性病&参保人，实行两年病种用药情况系统审核换证。&
& & &三是病种为老年性前列腺增生Ⅱ&、Ⅲ&、冠心病、支气管扩张、肺心病、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）、原发或继发性高血压的&特殊慢性病&，&特殊疾病&，以及异地安置的&两特病&参保人需提交相关资料参加资格复审换证；
& &四是对不能按要求提供资格复审所需资料、或系统审核未通过的&&两特病&参保人，须到指定定点医疗机构病情复查后进行病情复查换证。
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特色科室重点预约Order2013**县新农合参合农民享受门诊大病补偿须知&&2013年慢性病申请应提供材料(修)&&一、确定为门诊大病补偿（慢性病）的14种疾病病种：恶性肿瘤、甲亢、类风湿性关节炎、精神病、糖尿病、高血压病二期以上、心脏病、慢性肾病、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、结核病、肝硬化。&&二、患门诊大病（慢性病）的参合农民在规定时间内携带新农合证、户口本、身份证、**县农医局批准的慢性病就诊卡、门诊病历、门诊发票及清单到户籍所在地乡镇农医所办理补偿手续。门诊大病的补偿比为40%，不设起付线，封顶线为3000元。&&新农合贫困家庭重性精神病患者缓解期门诊治疗费用纳入门诊特殊慢性病报销范围，定额补助标准为（含血常规、肝功能及心电图三项和复诊补助费）1200元/年/人，其中新农合统筹基金支付80%，民政医疗救助支付20%。&&三、申办门诊大病（慢性病）就诊卡应提供以下四种材料：&&（1）、本人免冠照片4张。&&（2）、六个月之内二级甲等医院（县医院）或以上的各级医院出具的有效疾病证明书（需加盖公章）。&&（3）、以上病种的检查单或化验单，或住院患者的出院小结。&&（4）、新农合证，身份证（16岁以下小孩除外），户口本原件及复印件各一份。&&备好以上四种材料到户籍所在地乡镇农医所申报门诊大病（慢性病）管理手续，温馨提示：请留下正确联系方式。&nb...
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