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晚期癌症如何止痛？(转载)
& & & & & & & &WHO癌症三阶梯止痛原则三阶梯止痛是指按患者的轻、中、重不等的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：（1）口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。（2）按时给药：不是按需给药。如吗啡10mg q4h口服，或美施康定30mg q12h口服，多瑞吉2.5mg q72h。（3）按阶梯给药：按照的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当得不到缓解时，不宜换用另一种NSAID类药物，而应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAID有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAID药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAID剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90％以上的中重度患者免除。无封顶效应，即无板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、美沙酮、哌替啶、埃托菲、羟考酮。（4）用药个体化。（5）注意具体细节：如注意不良反应处理。常用阿片类止痛药物的换算关系口服吗啡剂量×1/3＝吗啡注射剂剂量。口服吗啡日剂量（mg/d）×1/2=多瑞吉剂量（μg/h）。吗啡注射剂日剂量（mg/d）×3/2=多瑞吉剂量（μg/h）。多瑞吉25μg/h(即2.5mg)，相当于口服美施康定30mg q12h。
副主任医师
发表于： 06:43
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晚期肺癌怎么止痛 如何提高生活质量？
　　河北读者李先生问：我父亲今年75岁，因晚期肺癌侵犯胸壁引起剧烈胸痛，晚上因为疼痛无法入睡，采用化疗和靶向治疗改善不明显。请问有没有什么治疗可以改善我父亲的疼痛，提高生活质量？
　　清华大学第一附属医院胸外科主任医师田进涛答：该患者75岁，并且是肺癌晚期，可以采用射频消融治疗改善生活质量。我院已开展此项技术，它是一种治疗肺癌的微创局部物理手段。该技术适合于早期非小细胞肺癌不能耐受手术者、不愿手术的肺癌患者以及失去手术机会的中晚期肺癌患者。 射频消融是一种安全的治疗方法，体表穿刺点仅为2毫米，只用贴块&创可贴&大小的敷料，术后1~2小时即可自由活动，创伤小，痛苦少。 极少数患者治疗后可出现一过性咳血或气胸，一般不需特殊处理。但是，重要脏器功能严重衰竭、肺门部的肿瘤伴有较大空洞、中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎以及肺部有弥漫性转移病灶的患者，就不适合做射频消融了。▲
责任编辑：李芬
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环球时报系产品　　我妈癌症晚期了，腰部以下疼，吃吗啡也没有用，各位大神，有什么方法能治吗？偏方有吗？
楼主发言：3次 发图：0张
　　帮楼主顶。希望有了解的人回答下。　　
　　@青大大
10:40:00　　我妈癌症晚期了，腰部以下疼，吃吗啡也没有用，各位大神，有什么方法能治吗？偏方有吗？　　—————————————————　　我不懂 帮你顶下　　
　　吗啡还是注射吧。。。骨转移基本就快了。这种的话医生是可以给你们开的。
　　果然看病都百度、上天涯了。　　
　　我妈癌症晚期了，腰部以下疼，吃吗啡也没有用，各位大神，有什么方法能治吗？偏方有吗？　　=====================================　　估计时间不多了，哎，没有办法啊！
　　@Nostupidatall 2楼
11:11　　@青大大
10:40:00　　我妈癌症晚期了，腰部以下疼，吃吗啡也没有用，各位大神，有什么方法能治吗？偏方有吗？　　—————————————————　　我不懂 帮你顶下　　------------------------------　　谢谢，
　　请问你是豆瓣上面也问过一个按摩帖子楼主??!!是你吗？，　　
　　吃没有效果的话就改为注射吧，或者用芬太尼贴片，作用比吗啡更强，注射吗啡已经是最高级别三级止痛了，目前医学上是完全可以止住痛的，医生会根据你母亲的情况从一级到三级，一级不行上二级二级不行三级，能低级止住痛就不要上高级。注射吗啡这种一般医生是不能开的，只能主治医生以上级别才能开医嘱，所以县城二甲医院估计很少有医生有这个权利，大医院三甲级别的就有了，祝福楼主母亲
　　@jiuselusama 7楼
11:56　　请问你是豆瓣上面也问过一个按摩帖子楼主??!!是你吗？，　　------------------------------　　不是，有方法吗？
　　按摩夹脊穴，所说有点效果
　　貌似第一步逐渐加大止疼药量，服用药物已无法缓解的话可以注射。楼主坚强，此刻最难熬的是家属!
　　和治疗医生说情况，医生会按照程度增加止疼药的剂量，吗啡也有大小剂量之分的，
　　骨转移一般维持3-4年没问题，7-8年的也有。　　如果有疼痛可能已经发展得很快了。　　还有根据年龄，年龄越大发展越慢。
　　唉，我妈妈肺癌，最后快走的时候吃吗啡也没用，注射只能维持很短的时间！我那时候反正是她喊痛的我就去找护士，能注射吗啡就最好！
　　帮楼主顶！希望你的妈妈好好的！加油楼主！　　
　　我妈妈那时候一直打的曲马多，开始的时候半支，然后2/3，最后一支，一支半这样加量的，一直到去世也没用上吗啡啊，，，一开始就打吗啡的话后面就没有药可以用了说，还是帮顶吧
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第B01版：城市周刊
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免费止痛药让癌症晚期患者安享最后时光
　　回访患者
　　12月6日，长春路面上的积雪尚未消融。阳光透过窗户洒进小屋，王女士摩挲着依偎在身旁的大白猫，一脸满足的笑容。今年，是王女士患肺癌的第17年，进入癌症晚期第3年。自出院至今，王女士的丈夫每周都要到吉大一院宁养院免费领取止痛药。每次吃过止痛药之后，王女士的疼痛暂缓，会让她有种“病好了”的错觉。　　据了解，疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗和生活质量。1995年国际疼痛学会将疼痛列为“第五大生命体征”，并在1999年提出“慢性疼痛是一类疾病”。全世界每年至少有500万像王女士一样的癌症患者在遭受疼痛的折磨。而免除疼痛，更是患者的权利。2008年1月-2011年5月，全国宁养办随机电话调查4200位癌症患者或家属，调查结果显示93.1%患者的疼痛得到有效控制，晚期癌症患者的生活质量因此得到极大改善。据统计，自日宁养院成立至今，在此得到免费止痛药的癌症晚期患者达1560余人。　　生命进入倒计时　　12月6日，星期四，王女士的丈夫早早出门。每周的星期四和星期五，是贫困癌症晚期患者家属到吉大一院宁养院领取免费止痛药品的日子。狭小的屋子里，王女士半躺在床上，时不时抬起头，望着墙上的时钟，计算着丈夫回来的时间。养了10多年的大白猫“咪咪”依偎在主人身旁，喉咙里发出惬意的“呼噜”声。“今天是12月6日，看来我又能活一个月了。”王女士笑着说出这句话。自从17年前从医生那里得知患癌的消息时，“死亡”这个字眼对于她来说便不再陌生。“当时医生告诉我，最多只能活5年。”被切除肺部右下叶的王女士，日子每天都在“倒计时”中度过。　　之后，王女士开始进入化疗阶段。恍惚间，化疗已经进行到了第十个年头，按照当初医生的判断，王女士已经从死神那里又抢回了5年的生命。当医生告诉她“基本没什么问题了”的时候，她简直不敢相信，觉得生活又有了盼头。2009年，王女士的咳嗽愈发厉害，迫不得已到医院检查，发现肺部右上叶长出了新的肿瘤。“当时我对医生说，反正少一个肺也没啥，干脆就都切了吧。”手术结束，王女士一脸期待地问医生，“切了吗？”“没有，但是肿瘤已经切除了。”得到医生这样的回答，王女士明白了一切。为了给丈夫和年迈的婆婆减轻负担，王女士在那之后选择出院，同时被宣告进入癌症晚期。　　疼痛程度评估　　据相关资料显示，除了癌症治疗效果等因素外，癌症引起的疼痛是影响癌症患者生命质量一个主要因素。在一项对癌痛患者的调查中，80%的患者表示，最为恐惧的不是死亡，而是疼痛。长期疼痛会影响到患者的情绪和心理健康，患者特别容易产生抑郁、焦虑的情绪，这样会加重患者疼痛的感觉而形成恶性循环，对疼痛的敏感性也会越来越高。　　在进行疼痛评估时，数字评价量表将疼痛程度用0到10这11个数字来表示。0分是无痛，10分是最痛。正确的癌痛评估结果在疼痛治疗中占据的位置极为重要，只有确切了解患者的疼痛状态，医生才能为患者选定最恰当的止痛药、剂量等。　　宁养院的医护人员说，首次到王女士家探访时，她的状态很差，剧烈的腹痛让她接连几日蜷缩在床铺的角落，无法入睡。“当时，王女士的疼痛评估结果是属于重度疼痛。”吉大一院宁养院医生孟莹告诉记者。不过，王女士又是幸运的。早在出院之前，她就已经从医生口中得知宁养院能够为贫困家庭的癌症晚期患者免费提供止痛药品，她的丈夫每周都会按时到医院取药。“有人说用曲马多、吗啡会上瘾，可是疼劲儿一上来，哪还顾得上那些了。”王女士指着两侧腹股沟和腋下附近的位置说，每当疼痛发作，这些地方就像是被针猛扎了好几下。而每次服药过后，原本持续不断的疼痛感渐渐消退。　　孟莹说，在接受宁养服务后，王女士在医护人员的指导下，规律服用止痛药物，现在疼痛已经基本上得到缓解，睡眠质量也得到了改善。在这种平和的状态下，王女士总是能够安然进入梦乡。“白天要睡两次，一觉醒来感觉一天很快就过去了。”王女士笑呵呵地说，每天她唯一能做的事情就是在床上躺着，看着丈夫和82岁的婆婆忙里忙外，自己却什么也不用做，感觉“既内疚又幸福”。　　一缕阳光透过窗户照进小屋，窗户边20多盆绿植尽情享受着阳光的温暖。“不疼的时候我就浇浇花，夏天的时候还能带着‘咪咪’一起在家门口遛弯儿。”王女士低下头，给“咪咪”盖上被子。“不疼的时候我就会想，是不是我的病已经好了。”说到这儿，王女士哈哈大笑起来。疼痛治疗虽然无法遏制肿瘤在她体内的生长速度，但是暂时缓解了她身体上的疼痛，这已经让她感觉自己“无比幸福”。　　“身体依赖”并非“成瘾”　　“自从出院开始就一直在用止痛药，到现在已经用了3年了。”话音刚落，王女士又补了一句，“不过中间有一段时间没有用药。”随后，王女士的一段话将她此前说的话完全推翻，“我怕上瘾，就忍着没吃，直到疼得受不了，才又接着吃药。”　　与王女士持有相同观点的人不在少数。常常有人认为只有在疼痛剧烈时，才用止痛药。孟莹说，有些人会把曲马多、吗啡这类药品看得比较可怕，认为长时间服用会上瘾以及会产生不良反应等。而据相关资料显示，德国专家曾对曲马多成瘾问题进行了长达20年的追踪调查，调查结果显示成瘾率仅为十万分之一，并且这部分极少数的成瘾者大多数都在服用曲马多之前有过其它药物的滥用史。同样，美国专家在历时36个月的追踪研究之后证明，在正常情况下使用曲马多不会成瘾。而大量实验研究和临床实践均证实，一旦患者使用阿片类药（如吗啡），在癌症疼痛病因得到控制以及疼痛消失后，患者随时都可以安全停用阿片类药。虽然癌症疼痛病人长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量，但是在疼痛缓解时也可以成功撤药。　　事实上，这种对药物“身体依赖”现象与所谓的“成瘾”是有区别的，如果不是出于医疗目的使用阿片类药物，就属于药物滥用，比如反复静脉注射大剂量阿片类药物，这样才可能导致“成瘾”。对于疼痛患者，及时、按时应用止痛药物才更加安全有效。　　随之而来的幸福感　　“感觉怎么样？”昨日上午，宁养院的两位医生像往常一样推开王女士家的房门，仔细地询问王女士的身体状况并进行记录。“都挺不错的，继续按时服药。”听了医生的介绍，王女士打趣道，“大夫，我身上不疼了，你给我查查是不是病好了。”　　“很多患者在服用止痛药以后幸福感增加，甚至有人要求复查，觉得自己不像是病人。”吉大一院宁养院社会工作者薛志坤说，在接受疼痛治疗以后，患者的生活质量得到了很大程度的提升，心态好了，家属的心情也跟着好起来。　　在取药窗口，薛志坤看到了几个“老熟人”来为家属领取免费止痛药。“你妈妈怎么样了，还难受吗？”薛志坤关心地问道。其中一个女孩笑笑说，“挺好的，就是太黏人。”看着女孩将止痛药品悉数装进袋子里，薛志坤感慨地说，“别小看这几盒药，对这些家庭来说影响可不小。”薛志坤说，根据用药种类和剂量不同，患者家属每周免费领取的药品总价值在几十元到上千元不等，如果这项费用患者自理，长年累月积攒下来便是一个不小的数目。　　据介绍，吉大一院宁养院常年为长春市周边100公里的贫困晚期癌症患者提供服务，在此得到免费止痛药的人数已达1560余人。　　不过，令薛志坤感到有些遗憾的是，即便经过媒体的大量宣传报道，以及短信通知，还是有贫困癌症晚期患者不知道宁养院会为其提供免费居家药物止痛服务。“有的患者在经受了长期的疼痛折磨之后，才找到我们，可是没过几个月，就离开了。”　　宁养院医护人员希望，那些正在遭受病痛折磨的贫困癌症晚期患者，能够主动寻求疼痛治疗，在疼痛得到缓解的状态下，让生命有尊严地走完最后一程。　　（记者&卢玉鸽/报道&董竞琦/摄）
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