肺癌手册 - 肺癌社区 - 病患如我
&>&&>&&>&肺癌手册
现位于男女两性恶性肿瘤死亡的首位，在诸多致病因素中吸烟仍为主要致病因素，而且与吸烟量和持续年限密切相关。肺癌发病隐匿并且为全身性疾病，即使是早期病变亦存在微小转移灶；明确诊断（病理或细胞学）及分期（全面分期检查后）对制定正确的治疗方法及判断病情发展均至关重要；各期肺癌的治疗准则/有效化疗药物/当今“标准”的化疗方案/主要不良反应/如何预防及控制等主要诊疗问题，不仅是经治医师必须掌握的，而且也是患者及家属应该了解清楚的。本书从患者及其家属的角度，以通俗易懂的问答方式解答上述有关肺癌诊断/治疗/康复以及早期发现等相关问题，以达到医师/患者/家属3方共同协作，更好地改善疗效/提高治疗期生活质量并延长患者生存期的目的。
尽管本手册在编写前曾在一定的读者范围内进行了调研，但内容仍可能有不完善/未能涵盖患者和家属的所需之处，敬希谅解。
问题一：什么是肺癌？
肺是人体的呼吸器官，由气管/各级支气管和肺泡组成，发生于支气管和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称为肺癌。临床上根据肿瘤生长的部位不同，分中心型肺癌和周围型肺癌。发生在3级支气管以上的称为中心型肺癌，发生在4级支气管以下的肺癌称周围型肺癌。
肺癌是当今世界上对职业人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。至1999年在全世界范围内，每年新病例达100万，居男性恶性肿瘤死亡率之首。在许多国家肺癌发病率仍呈不断上升的趋势。我国每年肺癌发病率以4.5%的速度上升。近期女性肺癌发病率也在上升，与女性吸烟和被动吸烟增加以及厨房小环境空气污染有关。据预测，21世纪初最常见的疾病很可能是肺癌及艾滋病。
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问题二：吸烟与肺癌有何关系，被动吸烟危害大吗？
回答二：&&
&&&&导致肺癌发生的原因是多方面的，但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量/吸烟年限/吸烟种类/开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的发生率是不吸烟人群的8到20倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对危险性为17.5,非小细胞肺癌为6.7。吸烟量与肺癌的发生危险呈正比关系；长期每日吸烟10到20只，肺癌的发生率为15%；每日吸烟21到40只，肺癌的发生率为28%；每日吸烟超过40只，肺癌的发生率高达68%。停止吸烟1年，患肺癌的危险度仍为原来的94.4%；停2到3年，为85.2%；停4到9年，为56.1%；停10到15年，为39.3%；即使停止吸烟16年，肺癌的发病率仍有5.3%。
&&&&烟草中的主要致癌化学物为亚硝胺类化合物。国家抗癌研究中心（IARC）根据近年来世界各地的流行病学调查结果，进行了全面的研究分析，确定烟草为人类肯定的致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注，经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流，但因为经过边流的空气较少，燃烧不完全而且温度较低，适合于致癌物质芳香烃的形成，所以含量较中心流为高，故吸入边流所受的危害也较明显。
问题三：肺癌的发生有性别和年龄的差异吗？
&&&&几乎所有的国家和地区，男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度较男性为快。这可能与女性吸烟者增多有关。此外，女性肺癌主要为腺癌，据我国调查报道与厨房小环境污染（燃烧/油烟等）有密切关系。肺癌的发病率岁年龄增长而上升。30岁以前的少见。40岁以后发病逐渐增多。一般在65到70岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化，应警惕30岁以下肺癌的发生趋向。
问题四：肺癌会遗传或传染吗？
&&&&肺癌遗传学的研究已经经历了近百年，但目前尚无确切证据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人（包括肺癌），本人又为长期大量吸烟者，应提高警惕。人类基因组分析能否找出与肺癌发生有关的基因基础？在癌前阶段能否采取某些措施，如基因的调控以阻断肺癌的发生？都需要进一步的研究。
&&&&肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下，使某些细胞发生癌变，这些癌变的细胞持续繁殖/增长，成为肿瘤。所以，肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。
问题五：肺癌有那些症状易被忽视以至延误病情？
&&&&最常见的是发热/咳嗽，易误诊为“感冒”。当胸透或胸X光片伴有模糊阴影是又易误诊为“肺炎”，经过常规治疗无效，或短期内反复出现于同一部位的“肺炎”，应提高警惕除外肺癌。应查胸CT，必要时进行深部痰细胞学检查或纤维支气管检查。肺部阴影常易误诊为“结核”的检查即采用抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗，后果严重。
&&&&发生于肺尖部的肺癌，因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状，易误诊为“肩周炎”而延误诊治。
&&&&逐渐加重的胸闷/气促/不能平卧，胸部体检或影像学显示有胸腔积液，经抽液检查为非血性渗出液时易误诊为“结核性胸膜炎”。此时，应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物，并尽量抽尽胸水后作胸部CT，以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一步检查。
&&&&腰部疼痛，疼痛放射至臀部/下肢外侧，甚至小腿或足外侧，随咳嗽/大便等增加腹压的动作而加重，易误诊为“坐骨神经痛”，但癌性疼痛具有逐渐加重或夜晚加重的特点，且多为一侧性。
&&&&其他如癌性骨关节病，因常伴有关节变形易误诊为“风湿”或“类风湿”性关节炎。故若出现上述情况，按照常规治疗无效时应至大的综合医院或专科医院就诊以除外肺癌。
&&&&颈部特别是锁骨上若出现肿块，短期内增大者，应立即至综合性大医院就诊。若疑诊癌症应立即至肿瘤专科医院进一步检查。在无任何根据的情况下请切勿随便接受“抗结核”治疗或抗肿瘤“试验”治疗。
问题六：肺癌有哪些症状？
&&&&早期肺癌临床症状不明显，生长在支气管的肺癌多表现为刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血，或因肿瘤向周围不同组织器官侵犯所致的不同症状。周围型肺癌早期一般无任何症状，或仅有局限性短暂胸痛。
&&&&肺癌的主要转移方式包括局部扩散（原发瘤向周围组织器官蔓延）淋巴转移和血行转移。
&&&&中心型肺癌的局部扩散多侵及纵隔内器官，引起相应的症状：若压迫或侵犯食管，可引起类似食管癌的症状，表现为逐渐加重的吞咽困难。声音嘶哑是因左侧喉返神经受压所致；有些病人主诉前胸后背疼痛，多因肿瘤浸润纵隔组织使纵隔固定，牵拉后所致；如果肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，可引起呼吸困难，唇及指尖发紫伴颈部及面部水肿，胸壁静脉扩张，严重时可伴同侧上肢水肿等，称为上腔静脉综合症；肿瘤侵犯心包，可引起心包积液伴有气短心动过速等症状，严重者有肝大，双下肢浮肿等。周围型肺癌当侵犯局部胸膜，肋骨或肋骨间神经时可引起相应部位疼痛；当胸膜广泛侵犯可形成恶性胸水。靠近脊柱的肿瘤可直接侵及椎体引起局部疼痛或其他相应症状。
&&&& 淋巴转移是肺癌转移的主要途径。胸内可转移至肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结，重大淋巴结压迫或侵犯纵隔内器官，也可引起声嘶及吞咽困难等症状。胸外淋巴结最常见为锁骨上或颈部淋巴结，有些病人往往因为偶然发现锁骨上或颈部肿块而就诊。此类包块质地较硬，不活动，但是极少疼痛。有纵隔淋巴结转移时，应注意有无腹腔淋巴结转移。
&&&& 血行转移时另一个重要的转移途径。因肺癌为全身性疾病故早期即可发生血行转移。肺癌转移的部位依次为骨骼、大脑、肝脏、肾上腺及肾脏。
&&&& 骨转移早期并无症状，晚期可出现疼痛。疼痛的特点是部位固定，逐渐加重，夜间较白天重。
&&&& 早期的脑转移无任何症状，也可能仅表现为轻度的抑郁或兴奋，但可经脑CT或MRI检出。严重时可出现抽搐、头痛、呕吐、瘫痪及意识障碍等症候群。
&&&& 肾上腺转移一般无症状，多由腹CT或B超检出；肾转移的病人可无症状或表现为无痛性血尿。
&&&& 早期肝转移症状缺乏特殊性，晚期可有肝肿大 ，疼痛或黄疸等症状。
&&&& 腹腔淋巴结转移常见于纵隔淋巴结转移时 ，早期无症状，晚期可表现为腹部肿块或肠梗阻等症状。
&&&& 肺癌还可以通过血行或淋巴途径形成肺内转移。
&&&& 其他如心脏转移、皮肤软组织转移、内分泌器官转移等，不可忽视。
&&&& 总之，上述任何转移灶均可为肺癌的首发征象，应警惕。
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问题七：疑诊肺癌后需做哪些检查？
&&&&仅凭咳嗽、呕血、胸痛是不能确诊肺癌的。有上述可以症状后，应立即就诊于专科医院或大型综合性医院。医生经过全面体检，在获得有价值的阳性体征后，还需进行胸部影像学检查，包括胸片、CT等。若疑诊肺癌，应行支气管镜、病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和（或）痰细胞学检查以明确病理组织学或细胞学诊断。
&&&&切忌在无病理组织或细胞学诊断前进行治疗，即使是病理或细胞学确诊，正确治疗方法还应在分期检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期病变如周围型直径1到3CM，但经分期检查后，却检出无症状的脑或骨或其他处转移的晚期病变，治疗方法就会截然不同。
问题八：确诊肺癌为何一定要有病理组织和（或）细胞学诊断？
&&&&许多病人甚至某些医生认为根据X片或胸部CT即可确诊肺癌，这是错误的。首先，有些良性病如结核、炎性假瘤、姐姐病等，在影像学上与肺癌难以区分，因此影像学诊断智能提示可能为肺癌，但不能代替病理或细胞学诊断，确诊必须依据病理组织学或细胞学诊断，特别是组织学诊断性较高，而后者往往只能显示为恶性，多数难确定组织分型。
&&&&其次，肺癌根据其生物学行为及对放疗、化疗敏感性分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。这对选择治疗方法判断预后有重要意义。而非小细胞肺癌又主要包括腺癌（包括肺泡癌）、鳞状细胞癌及大细胞癌等亚类。各亚类的生物学行为亦不尽相同，如腺癌特别是低分化腺癌，早期即存在广泛无症状性转移，且倾向于转移至骨头、大脑等部位。故明确组织学诊断，可预测其恶性程度，转移倾向及制定合理治疗方法。
问题九：通过哪些方法可获得肺癌病理组织或细胞学标本？
&&&&诊断方法有：
（1）纤维支气管镜
（2）病灶经皮穿吸活检（超声或CT图像引导下）
（3）体表转移肿块活检（切取或穿吸）
（4）脱落细胞学检查（深部痰或胸水）
（5）纵膈镜
（6）胸腔镜
注意：具体使用哪种方法由医生根据具体情况来决定。
问题十：痰细胞学检查在诊断肺癌中的作用，什么样的痰液检出率较高？
&&&&痰液脱落细胞学检查找到癌细胞是确认的依据之一。肺癌起源于支气管上皮，该处病变的上皮细胞容易脱落随痰液排出。尤其是有血痰液的人，更需要做痰液的细胞学检查。值得注意的是留取痰液标本的质量直接影响细胞学检查的准确性。要求留取清晨从肺深部咳出的新鲜痰液。&&&&
&&&&留取痰液方法：咳痰前用清水漱口，减少口腔内脱落的上皮细胞并咳去咽喉部积痰，深咳出痰液3到4口置于无色大口瓶或干燥容器内，及时送检。一般患者至少连续送检痰液2到3次，每次间隔1到2小时，或每天送一次，连续2到3天。一次痰液查出癌细胞的机会约为20%，送3次痰液约有60%左右。
&&&&痰液细胞学检查的阳性率为60%到70%，优点是不需特殊设备，为无创伤性无痛苦费用低廉，是易被患者接受的普遍应用的检查方法。但由于痰细胞多为脱落性细胞，在多数情况下只能确定良性或恶性细胞，难确切辨别组织学类型，将影响选择治疗方案及判断预后，故在确诊时应尽可能争取活检获得组织细胞学诊断。
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问题十一：哪些类型肺癌适用于做纤维支气管镜？
回答十一：
&&&&基于病理组织学诊断对肺癌的重要意义，以及在临床选择治疗方案及预测疾病转归中的作用，故应尽可能得到病理学的诊断。中心型肺癌若无特意禁忌症（如心力衰竭、严重心律失常等）均应做支气管镜检查。
&&&&支气管镜可深达至段支气管，并易于活检及刷片，明确病理和细胞学诊断，并可以较全面地了解肺段和段以上支气管集气管粘膜的情况，确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。部分病人经支气管镜检查后有少量咯血，经内科治疗即可控制，不必害怕。
问题十二：哪些病人宜做经皮穿吸活检，有无危险性，可否引起扩散转移？
回答十二：
&&&&对于那些纤维支气管镜不能达到的周围型近胸壁肺癌病灶，或影像学表现有局部胸膜侵犯病灶（增厚、快影），应根据病灶位置采取细针（直径小于2毫米）经过皮病灶活检。
&&&&一般在胸部X线、CT或B超引导下进行定位，可避开大血管和重要器官，活检安全性强、成功率高，有经验的医生，阳性率可超过95%，但偶尔可伴有咯血、局部肺出血、气胸，但一般症状较轻，无需特殊处理。患者再做检查前应作血常规、血小板、凝血实验等检查。体质较弱，有严重心肺功能不全、肺大泡、血管性疾病或血液病者不宜做肺穿刺活检。由于穿刺造成肿瘤种植扩散的报道极其罕见。
问题十三：为什么有些病人要做纵隔镜和胸腔镜检查？
回答十三：
&&&&疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难以确定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，应作纵隔镜或胸腔镜检查。
&&&&纵隔镜检查首先可以确诊纵隔性肺癌，并可除外其他恶性肿瘤如淋巴瘤等，或某些良性疾病如纵隔结核，结节病等；其次当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结转移肿大时，影像学难以确定它们的性质，转移还是炎性反应增大？经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别判断。故纵膈镜检查对明确诊断、局部分期以及对症治疗方法选择均极为重要。
&&&&对某些采用细针喘息活检以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，除获取组织学诊断外，还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者还可进行松解术，故有一定的治疗作用。还可进行纵隔淋巴结活检以明确诊断。此外，某些肺癌经过治疗后其他病灶均消失，唯有淋巴结肿大，是残留病变还是已纤维化的淋巴结？也可作纵膈镜以确定其性质。
问题十四：何谓纵膈镜检查？
回答十四：
&&&&肺癌患者纵隔淋巴结受累与否是决定手术的关键，也是影响预后的重要因素，确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的唯一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作，甚至是相当危险的操作，有其一定的适应症。
&&&&纵隔镜检查的用途有：
（1）各种活检手段未能明确病理诊断时用于获得活组织检查。
（2）用于确立N2的分期。某些局部可达完全切除的T3甚至T4病变，若N2阴性手术可达很好的疗效，若N2阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同，纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天，作为是否继续手术的指导而进行，也可仅为获取活组织而单独进行。
问题十五：什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌，为何说小细胞肺癌是全身性疾病？
回答十五：
&&&&根据肺癌的生物学行为（生长、侵犯及转移速度和范围）以及对化疗药物和放射治疗的敏感性，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型（小细胞肺癌、鳞状上皮癌，小细胞肺癌、腺癌，小细胞肺癌、大细胞癌）。而非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌——鳞癌、腺癌。
&&&&一般小细胞肺癌生长快，增长一倍的时间为21到30天，局部侵犯极远处转移发生早而广泛，一般对化疗及放疗敏感，临床近期疗效相对较好，但易复发和（或）转移。早在20多年以前已公认小细胞肺癌（SCLC）为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗，，如术前或放疗前全身化疗（新辅助化疗），术后或放疗后化疗（辅助治疗），IV期以化疗为主，转移部位如脑及某些骨转移部位可行姑息性放疗等。
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问题十六：非小细胞肺癌是否也是全身性疾病？
回答十六：
&&&&与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌一般增大一倍的时间相应较长，对化疗药物及放疗敏感性不如小细胞肺癌。但转移时间及范围因组织学类型及分化程度（如鳞癌或腺癌分为高、中、低3种）不同而有所不同，特别是低分化腺癌肺内表现为可切除的早期病变（I期或II期），却已经存在无症状的远处（骨头或大脑）转移，甚至中分化腺癌也有这种趋向，不可忽视。低分化鳞癌也有类似情况，但不如低分化腺癌严重。大细胞癌也有转移早的倾向。故目前认为非小细胞肺癌也是全身性疾病， IV期治疗基本同小细胞肺癌，其他期综合治疗模式有待统一。
问题十七：肺癌经组织病理学或细胞学确诊后，为何必须先做分期检查？
回答十七：
&&&&确诊肺癌后若无特殊情况（如上腔静脉综合症，有明显症状的脑转移及承重部位如椎体、骨盆骨或下肢骨转移）应先做分期检查，尽可能地检出隐匿病变，确定病期后才能选择正确的治疗方法，因为：肺癌为全身性疾病，三分之二以上确诊时为晚期病变（局部晚期及远处转移），即使是分期前为可切除的I、II或IIIA病变，特别是那些局部较明显的临床II、III期病变或有不良预后指征如明显消瘦者，应做全面分期检查。经分期检查后常可发现无症状的远处转移病灶。（如骨骼、大脑转移）
&&&&分期检查包括：详尽病史，包括体重减少（KG）、主要症状等；详细体格检查，除内科常规检查外，应注意颜面，眼睑浮肿，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟等淋巴结大小，性状（硬度、活动度等），气管位置，心肺情况，肝脏大小，硬度，结节等，腹腔肿物、性状，下肢浮肿（对称性？单侧？）以及甲状腺、睾丸，并注意全身皮肤软组织等情况。除胸CT或必要时做胸部MRI以外，还应作脑CT或脑MRI，骨同位素扫描，腹部超声波检查（锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结，肾及肾上腺等，必要时进行盆腔检查），此外应查与肺癌有关的肿瘤标志物，肝肾功能及血象，心电图或超生心电图（必要时）。小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移率为19%到38%，脑转移14%，肝转移17%到34%，骨髓侵犯17%到23%等。
&&&& 尽管国外认为非小细胞肺癌出现有症状的脑、骨转移时需要做CT或MRI及骨扫描，但我们认为尽管花费较多，但无症状的微小转移的治疗效果及预后均较已出现症状者好，故有条件者应争取尽早检查。
问题十八：什么是非小细胞肺癌的国际分期（1997年），它与生存期有何关系？
回答十八：
&&&&最新的非小细胞肺癌国际TNM分期是1997年公布的。所谓TNM分期就是按照肿瘤的原发灶（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）的情况对肿瘤进行分期，用以反映肿瘤的范围和病变的严重程度，作为制定治疗计划和判断生存期的依据。运用1997年分期标准分析了5333例非小细胞肺癌的预后，即1年、3年、5年的生存率：I期分别为71%、46%、25%；而II期分别为59%、30%、20%；而 IIIA期分别为50%、21%、11%；而 IIIB期分别为43%、14%、6%； 而IV期分别为33%、11%、3%。中位生存期I期到IV期分别为930天、393天、282天、221天。从以上数据可以看出各期差别非常显著，生存期与病程呈反比，随病期增加而缩短。根据手术后病理结果获得的较准确的TNM分期（PTNM）与上述临床分期相似。故应尽可能早期诊断及分期，及时接受正规治疗，争取最好的生活质量及生存期。
问题十九：完整的肺癌诊断包括哪些内容？
回答十九：
&&&&诊断是医生用以准确描述疾病的最简短语言。一个完整的肺癌诊断应叙述出病变的部位，病理及其分化程度，病期及转移部位，如右肺上叶中心型低分化鳞癌IV期骨转移。又如，左肺舌叶周围型中分化腺癌II期等。
问题二十：肺癌骨转移有何特点，怎样治疗？
回答二十：
&&&&骨是肺癌最常见的转移部位，尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌，发生率在30%左右。多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢较为少见。骨转移早期无任何临床症状，晚期出现疼痛。从产生骨转移到产生临床疼痛，往往需要1年以上时间。所以肺癌病人不可因无疼痛症状而排除骨转移，拒绝临床检查。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等症状加重。类似骨质增生或椎间盘突出的坐骨神经痛，应警惕。
&&&&由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高血钙症，临床最常用的检查为同位素骨扫描，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低；MRI和CT能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低，溶骨性病灶大于1CM时才有显示。但由于其对扁骨（如颅骨、肋骨、骨盆）仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的X线片仍为常用的检查手段。
&&&&骨转移的治疗根据转移部位和转移灶的多少而采取的治疗方案不同，总体原则是在全身化疗的基础上，择期对局部病灶行姑息放射治疗。对难以控制的多发性骨转移，可以考虑同位素药物姑息止痛治疗，以及抑制骨盐溶解的磷酸盐类药物（如阿可达）或根据疼痛程度使用不同止痛药物治疗，以缓解疼痛，提高生活质量。
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问题二十一：肺癌腰椎骨转移引起的根痛与坐骨神经痛有何区别？
回答二十一：
&&&&根痛指的是脊髓传出神经受到压迫引起的疼痛。腰椎的骨转移是脊髓硬膜外形成肿物压迫脊髓神经所产生的疼痛，易与坐骨神经痛相混淆，常误诊为坐骨神经痛而延误诊断。
&&&&腰椎转移所指的根痛的特点是位置固定，沿下肢外侧向下放射，以一侧下肢为主，或涉及双侧下肢，疼痛夜间明显，活动、咳嗽或排便时加重，未经有效治疗，症状会逐渐加重。临床同位素骨扫描或腰椎MRI可迅速发现转移病灶。
&&&&坐骨神经痛多为坐骨神经非特异性炎症引起，疼痛位置点也相对固定，并也有向下肢放射性疼痛，但多为一侧，双侧罕见，疼痛无明显规律，活动后有时反会减轻，咳嗽、排便等活动与疼痛无关，症状可长期无变化，腰椎CT或MRI检查无器质性病变。
&&&&临床有肺癌病史的病人，出现下肢放射性疼痛，应迅速就诊，进行鉴别诊断，以避免延误治疗。
问题二十二：肺癌早期肝转移可能有哪些迹象？
回答二十二：
&&&&肝脏是肺癌最常见的转移部位之一，小细胞肺癌及肺腺癌最常见，约15%的肺癌病人首先出现的转移部位为肝脏。明显肝脏转移时可表现为食欲减退、恶心、临床常考虑为其他原因引起而忽略了肝转移。晚期可有消瘦、肝区疼、黄疸等，血清检查除谷丙及谷草转氨酶、碱性磷酸酶明显升高外，乳酸脱氢酶及R-谷氨酰基转换酶均可明显增高，体检可发现肝大，质中或硬，边缘不规则，，表面不平等肝转移特征。CEA可持续升高。由于肝转移缺乏特异性症状，因此一旦确诊肺癌，应常规定期检查肝B超，怀疑肝转移病人，应作CT或MRI进一步确诊，必要时还要做同位素肝血池扫描，除外肝血管瘤等良性病变，经分期检查检出的小细胞肺癌肝转移率为17%到34%，。检出肝转移后应争取活检以明确病理学诊断。
&&&&早期弥漫性肝转移可无自觉症状，查体无异常发现，有时ALT或AST（谷丙或谷草转氨酶）轻中度升高，B超可有弥漫性不均质改变，应注意与其他肝脏疾病鉴别。
问题二十三：肺癌脑转移早期有哪些征象？
回答二十三：
&&&&脑也是肺癌最常见的转移部位之一，以肺腺癌和小细胞肺癌最常见，约60%的脑转移是由肺癌转移所致。临床早期脑转移可无任何临床表现或少数病人表现为对外周（人或物）不感兴趣，所谓“无欲状”，亦可表现为嗜睡等非典型症状，易忽视；典型的脑转移常见的症状为头痛、呕吐、癫痫（全身或局部）、共济失调或肢体瘫痪及失语等脑水肿或占位性病变症状。无任何征象经分期检出的脑转移，经治疗预后明显好于临床有症状者。故临床上一经确诊肺癌，尤其是肺腺癌或小细胞肺癌，应常规检查脑MRI，增强的脑MRI是目前确诊脑转移的最佳检查手段，其敏感和优越性均优于脑CT。脑转移（孤立或多发）亦可为肺癌临床的首发症状。
问题二十四：肺癌能否转移至心脏，有何主要征象？
回答二十四：
&&&&随着对肺癌临床认识的不断积累，以及由于治疗手段的不断改善、病人生存时间的延长，肺癌心脏转移已不再是罕见的现象，其发病率在1%到20%之间。肺癌心脏转移为直接侵犯或血行转移所致，肿瘤可以侵犯心包、心肌甚至侵及心房和心室腔内。
&&&&主要临床表现为心包恶性积液、心律失常和充血性心力衰竭3大症候群。以心包恶性积液较多见，可出现喘憋、颜面浮肿、颈静脉怒张、发绀、下肢浮肿、肝肿大等心包填塞的症状，严重者可出现低血压、心源性休克等症状。血性积液找到癌细胞或相应肿瘤标志物升高时可确诊。心律失常者常为心肌侵犯所致，最常见的为窦性心律过速或室上性心律失常，如室上速、快心室律的房扑、房颤，亦可出现不同程度的房室传导阻滞及室性期前收缩或瓣膜病变等，病人自觉心悸或心律不齐。充血性心力衰竭者，病人端坐体味、喘憋、惊恐、咳大量泡沫痰、双肺大量干湿啰音。内科纠正心衰、抗心律失常治疗无效，症状进行性加重。超声心动图、MRI或PET可协助诊断。
问题二十五：肺癌心包侵犯或转移有哪些特点，怎样治疗？
回答二十五：
&&&&肺癌侵犯心包可引起心包恶性积液。多数心包侵犯或转移起病隐匿，临床症状与心包积液产生的速度和量有关。正常心包内有30ML积液，起生理润滑的作用，如果心包积液迅速增加，仅仅250ML即可产生心包梗塞症状，甚至可危及生命，如果心包积液缓慢增加，及时达到1L临床仍可无症状。心包积液的主要症状是心包填塞引起循环障碍，临床表现为呼吸困难、端坐体位、心悸、浮肿、上半身静脉曲张，医生体检会发现颈静脉曲张、颜面及下肢浮肿、发绀（唇、肢端）、肝大、肝颈回流征阳性、奇脉、心界扩大、心音遥远、心电图表现肢体导联低电压、胸部X线显示心影增大，B超可显示心包内液体量。
&&&&目前临床主要处理方法是B超定位下，行心包穿刺术放置细硅管于心包腔内进行引流，待液体流净后，心包内注入顺铂或丝裂霉素、5-氟尿嘧啶及博来霉素等化疗药物或同时给于干扰素起协同作用，或其他生物制剂。为预防心包粘连应于每次心包穿刺后注入地塞米松10到15MG。大多数病人2到3次治疗后心包积液可以完全控制且获持久缓解，极少数难以控制的心包积液可以请外科医生做心包开窗术，引流心包积液至胸腔或体外。
&&&&肺癌的恶性心包积液临床症状严重，给病人造成明显的生理及心理压力，但经临床积极处理，绝大多数病人的心包积液是可以完全缓解的，不少病人缓解超过1年。因此，出现恶性心包积液的病人应有充分信心，积极配合治疗。
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问题二十六：哪些病人需做骨髓穿刺活检？
回答二十六：
&&&&小细胞肺癌病人骨髓侵犯较非小细胞肺癌常见，经分期检查（骨髓穿吸活检）检出的骨髓侵犯率为17%到34%。若经常规分期检查无任何远处转移依据，应做骨髓穿刺活检以除外骨髓侵犯。如双侧髂后上棘骨髓穿刺活检较之单侧可增加10%的检出率。若骨髓侵犯阳性，病情则由III期改为IV期，对选择治疗方法有重要意义。
&&&&其次，应除外其他血液疾病如化疗前有些病人末梢血检查显示全血或某一系统明显低于或高于正常标准时，应做骨髓穿刺检查，明确是小细胞肺癌骨髓广泛侵犯，还是同时合并其他血液学疾病。
&&&&此外，临床常见经多次化疗的病人，其血象特别是白细胞持续低于正常标准，使化疗无法继续进行，病人此时最好接受骨髓穿刺检查。一方面为明确其骨髓造血功能的状态，另一方面应除外骨髓侵犯。如果是化疗引起的骨髓功能抑制，经治疗骨髓功能可恢复并可继续化疗，如果是骨髓功能良好，医生可相应调整化疗药物或剂量使化疗继续进行；如果是化疗过程中出现的骨髓侵犯，，医生亦可调整化疗药物，使骨髓侵犯得以缓解。
问题二十七：什么叫肿瘤标志物，肺癌病人常需查哪些肿瘤标志物，有何临床意义？
回答二十七：
&&&&肿瘤标志物即指肿瘤组织和细胞由于癌基因、抑癌基因、其他肿瘤基因和肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的生物活性物质。其中某些对某一肿瘤为特异性的，如前列腺癌的特异性抗原PSA，亦可为某几种肿瘤共有的如癌胚抗原CEA等。
&&&&一个理想的标志物应具备以下几个特点：
（1）敏感性高，应主要由肿瘤细胞产生，并能稳定地在体液或细胞中检测到。
（2）特异性强，不存在于正常或良性肿瘤中。
（3）可反映、预测恶性肿瘤的复发或进展。
（4）在血、尿、体腔液中的浓度能反映肿瘤的大小、范围，特别是肿瘤复发临床尚无表现时也能测到。肿瘤标志物一般可用以辅助诊断，判断疗效及监测病情进展。
肺癌常用的肿瘤标志物主要有：
（1）癌胚抗原CEA：一种人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白。2/3非小细胞肺癌和1/3的小细胞肺癌患者血清CEA水平升高。
（2）CYFRA21.1（细胞角质片段21.1）：是目前研究非常活跃的一个新的肺癌标志物，非小细胞肺癌中CYFRA21.1的敏感性为52%到60%，尤其是鳞癌敏感性超过75%。
（3）神经性特异性烯醇化酶（NSE）：过去认为NSE是小细胞肺癌的特异性抗原，但现在发现约10%到30%非小细胞肺癌伴NSE升高。
（4）肺鳞癌中鳞癌细胞抗原（SCC）明显增高，但肺腺癌、小细胞肺癌中亦可增高。
说明：绝大多数肿瘤标志物均无特异性，相互间有交叉反应，偶见于某些良性疾患及急慢性炎症，故不能作为筛选或诊断依据，只能作为辅助诊断，判断疗效的辅助指标，，某些良性疾患如肺炎、感冒等，CEA可轻度上升。一般10到15天可恢复正常，不必过虑。
问题二十八：肿瘤标志物能作为诊断肺癌的依据吗？
回答二十八：
&&&&肿瘤标志物不能作为诊断肺癌的依据，因为确诊肿瘤的主要标准只能是组织病理学和（或）细胞学诊断。
&&&&检测肿瘤标志物的作用在于：
（1）辅助诊断：如影像学可疑肺癌者，若肿瘤标志物明显增高，提示肿瘤的可能性大。
（2）判定治疗疗效：若治疗过程中，肿瘤标志物明显降低或达到正常，提示治疗有效；反之，可能提示疗效不佳。
（3）定期检查肿瘤标志物可检测复发：如肺癌经治疗后症状、体征及可测病灶均完全消失，此后在定期复查中应包括检测肿瘤标志物，若呈进行性升高，常提示肿瘤可能复发或转移，应作进一步检查。
问题二十九：什么是肺癌的肺外表现？
回答二十九：
&&&&临床上某些肺癌病人一开始并未出现呼吸道肺部症状，而是肺外某些症状而就诊，这种情况极易误诊为其他疾病而延误诊断及治疗。常见的肺癌肺外表现包括：
（1）肥大性肺性股关节病变，多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性股关节病变，如膝关节肿大、疼痛。有些病人此征象发生快，可伴有指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点，多见于肺鳞癌，易误诊为类风湿性关节炎。
（2）神经肌肉综合症，如脊髓小脑变性、周围神经病变、类重症肌无力（肌无力综合症）和肌病等，易误诊为神经系统病变或皮肌炎等，多见于小细胞肺癌。
（3）异位激素分泌综合症，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高的库欣综合症（小细胞肺癌多见），或表现为恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向力障碍等，抗利尿激素分泌异常所致的低钠或高血钙症（肺鳞癌多见）
（4）肾病综合症，皮肤肌肉病变如肌炎-皮肌炎和、黑棘皮病等也以鳞癌多见。
（5）电解质紊乱，如低钠、低钾综合症，鳞癌多见。
&&&& 因此，当患者出现以上病症而未发现病因或治疗效果不佳时，应及时做胸片或胸部CT以除外肺癌。
问题三十：什么是综合治疗？
回答三十：
&&&&目前手术仍为治疗肿瘤的首选方法，也是局部早期肿瘤饿最有效治疗手段。但单用手术，即使接受所谓“超根治术”，很多病人最终仍死于复发和转移，即使是I期非小细胞肺癌经手术切除后5年仍有约30%死于远处转移和（或）复发。放射治疗为控制不能切除的局部病变的有效治疗手段，但不能解决肿瘤转移和复发的问题；化学治疗即通过各种药物直接或间接杀死患者体内各部位的肿瘤细胞，但对瘤负荷较大的局部病灶，其治疗效果不及放疗；生物治疗特别是明确靶点的抗基因产物的单克隆抗体治疗在某些肿瘤如晚期乳腺癌，非小细胞肺癌及恶心淋巴瘤等单用，特别是与化疗合用获得较好疗效，有一定延长生存期的作用，但仍在继续研究中。
&&&&祖国医学在调动机体抗瘤能力，减轻其他治疗的副作用方面，有其独特的长处，但直接控制肿瘤的作用一般较差，为一种有效的辅助治疗。根据上述各种治疗的优缺点，在治疗实体瘤包括肺癌的过程中逐渐形成了综合治疗的概念。即根据病人的身体状况、肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展倾向，有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段，以期尽可能地提高疗效和改善病人的生活质量。目前包括肺癌在内的各种肿瘤的治疗都已经处于综合治疗的时代，任何单一的治疗均不能替代综合治疗的模式。
&&&&一般早期（I期与II期）以手术切除为主，术后辅助治疗则根据具体情况而定；III期（包括可以切除的IIIA期）以综合治疗为主；IV期以化疗和改善生活质量为主，并可根据具体情况对某些转移灶进行姑息治疗或介入治疗等。手术治疗、放射治疗、介入治疗、加温治疗（热疗）等为代表的局部治疗手段与化学治疗、生物治疗、靶向治疗、基因治疗、中药治疗等为代表的全身治疗如何有机结合，使患者获得最佳治疗效果，是极为复杂的问题，也是肿瘤学家们目前不断研究探讨的热点问题。至今为止，肺癌的最佳综合治疗模式仍在不断的研究中。
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问题三十一：肺癌手术前应做哪些检查，病人如何配合医生？
回答三十一：
&&&&肺癌手术前特别是早期（I期和II期），我们的观点是应做全面的分期检查（因肺癌为全身性疾病）。包括X线胸片、胸CT、支气管镜检查、肺功能检查、头颅CT或头颅MRI、骨放射性核素扫描、锁骨上淋巴区B超（补充说明：若疑诊转移，有条件时应做活检）及腹部脏器的B超检查（肝脏、肾上腺、胰腺、腹腔淋巴结、肾脏等，必要时查卵巢）、心电图、肝功能检查、肾功能检查、血常规、血型、出血时间测定、凝血时间测定等。以明确病期，为制定治疗方法提供依据。患者则应积极配合医生详细全面提供病史、症状以及过去曾经患有的严重疾病。完成各项检查，并确定手术切除者，应禁烟、多漱口刷牙以保持口腔清洁。学会咳嗽排痰，用膈肌呼吸以避免术后肺不张以及呼吸衰竭的发生。多吃易消化的高蛋白食物，以改善营养状态。此外，应在医师协助下从心理上消除紧张、恐惧，增强信心。
问题三十二：手术会不会反而使肿瘤扩散，手术后复发能不能手术？
回答三十二：
&&&&早期肺癌手术是主要的治疗手段，其目的是彻底切除肺部原发肿瘤和局部转移的淋巴结。由于手术的操作过程而有可能使某些恶性细胞脱落，或沿脉管或淋巴管发生转移或局部种植转移，或术前肿瘤周围小脉管已有肿瘤存在，均为手术肿瘤转移和复发的因素之一。手术操作轻柔或术后辅助治疗一般可减少肿瘤扩散和转移的危险性。手术后复发的肿瘤再手术的问题，则要根据复发灶或转移情况而定。如为肺内孤立转移灶，全身无他处转移，又无手术禁忌症，则可再手术切除。否则选择其他方法治疗。
问题三十三：肺切除术涉及到的基本解剖与生理功能有哪些？
回答三十三：
&&&&肺位于由骨性支架构成的轮廓内，骨性支架包括胸骨、肋骨-肋软骨及胸椎，骨性结构由肌肉和韧带附着构成胸廓。胸廓底部由膈肌构成，每次吸气时膈肌向下运动肋骨向上运动，从而使胸腔扩大使空气得以吸入；呼气时两者的运动相反，使空气得以呼出。肺是呼吸器官，分为左（两叶）右（三叶）两肺。空气由口鼻吸入后进入始于颈部的气管，经两侧的主支气管及更小的分支组成支气管树，最终抵达气体交换的部位肺泡。携有静脉血的肺动脉分成毛细血管与肺泡接触，肺泡气体中的氧气与毛细血管中的二氧化碳交换后，由肺静脉将氧和血带回心脏泵入全身。胸廓内面由壁层胸膜覆盖，肺表面由内脏胸膜覆盖，两层胸膜间有一薄层液体起润滑作用使肺在呼吸时自如运动。两肺之间为纵隔包含有气管、支气管、食管、主动脉、肺动脉、肺静脉和一系列由无色透明的薄壁淋巴管连接的淋巴结构成。
问题三十四：肺除了呼吸功能外还有那些功能？
回答三十四：
&&&&多数人对肺功能的认识局限在呼吸功能。其实，肺尚具有以下功能：
（1）一定的免疫功能，限局和对抗各种微生物对人体的入侵。（见补充一）
（2）维持机体的水盐平衡。（见补充二）
（3）具有内分泌功能产生多种激素。
补充一：呼吸道的上皮分3个区，上呼吸道包括部分大气道由鳞状上皮覆盖，担负着抵抗外来异物和微生物侵袭的重任。位于中间地带的纤毛柱状上皮，将吸入的颗粒粘附并排入上呼吸道最终排到口腔被吞咽。
补充二：第三部分是以肺泡为主体的上皮，负担着换气功能和水平衡的功能。
问题三十五：应该鼓励肺癌患者在治疗前（手术前）向医生提问，应问哪些问题？
回答三十五：
&&&&鼓励肺癌患者在治疗前向医生提问，有助于患者更好地理解所选择的治疗方案、配合医生的治疗过程。
&&&&通常的问题包括（有以下23个问题）：
（1）A我的肺癌是哪一类型？
&&&& B是何分级？
（2）我的肺癌是否已有扩散？
（3）我的肺癌是哪一期？具体的治疗内容是什么？
（4）A我需要选择什么样的治疗？
&&&& B治疗的目的是什么？
（5）A你的建议是什么？
&&&& B为什么？
&&&& C还有没有其他的治疗选择？
（6）是否需要征求第二诊疗意见？
（7）我的治疗需要持续多长时间？
（8）我应该为治疗作什么准备？
（9）A我所选择的治疗有什么副作用？
&&&& B如何能够尽快从这些毒副作用中恢复？
（10）有没有加速康复的机构和手段？
（11）何时能够回归社会和参加工作？
（12）A治疗结束后多长时间复查？
&&&&&&B复查期间有问题怎么办？
（13）就诊的医疗单位是否有临床试验？
（14）我为什么需要手术？
（15）A需要做什么样的手术？
&&&&&&B为什么？
（16）除手术外还有没有其他的选择？
（17）该手术的危险和益处是什么？
（18）你所推荐手术的安全性如何？
（19）手术能治好我的肺癌吗？
（20）A除手术外我还需要做什么治疗？
&&&&&&B在什么时间进行？
（21）手术的远期疗效如何？
（22）A术后疼痛吗？
&&&&&&B术后我能正常呼吸吗？
（23）我能为手术后的恢复做些什么？
&8楼&&& 13:53&&
问题三十六：进入治疗前寻求第二种意见的必要性？
回答三十六：
&&&&与癌症斗争的过程涉及到医患双方的方方面面，包括家庭、朋友与医疗系统，开诚布公的全面的与患者极其家属在治疗前充分讨论疾病的范围、治疗的预期结果、可能的成功与潜在的危险等是非常必要的，有助于患者理解与配合。应该说肺癌的诊断治疗是标准的方案，但由于我国从事肺癌诊治的人员队伍复杂，认识存在差距，我们在强调专病专治的前提下，鼓励患者向经治医生提问。一旦患者觉得从医生那儿没有得到明确的答案，或对自己的选择和这些选择的结果不十分清楚，或觉得决定选某种治疗方案过于局促，都应寻求其他专家的第二种意见。治疗前寻求第二种意见远比治疗到一半时再寻求帮助要好得多。
问题三十七：为什么肺外科医生给患者开出的第一张处方为戒烟？
回答三十七：
&&&&（主要有以下2个原因：）
（1）术前戒烟是手术成功的必备条件：肺切除术有一定的死亡率，但直接死于手术与麻醉的几率非常低，一般认为在1%以下。常见的死因是术后并发症，其中术后肺炎时最常见与最主要的死因，而术后肺炎饿发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。术后心肺功能衰竭是另一主要死因，而术前吸烟又是造成肺功能异常最终导致心肺衰竭的主要原因之一。因此，肺癌医生尤其是肺外科医生给患者开出的第一张处方是“戒烟”。一般要求术前戒烟3周以上。
（2）戒烟是目前预防肺癌最简单、最直接也是最明确的方法：对吸烟者真正成功的劝戒是一件非常困难的事情，尤其是对年轻一代的劝戒更是难上加难，多数用于成人的方法在年轻一代中并不起作用，况且多数青年人认为癌症不是他们这个年龄的病。应该明确停止吸烟能否降低肺癌的发生率和死亡率，停止吸烟10年后其肺癌的发病率才会明显下降，约降低至继续吸烟者的一半，但戒烟10年之内肺癌的发病率仍然较高。重度吸烟个体患肺癌的几率远高于不吸烟者，当然不吸烟者也可患肺癌。重度吸烟标准是400年支，即每天一包持续20年，或每天2包持续10年。研究表明只有最多10%到15%的重度吸烟者最终发展为肺癌。但这并不意味他们不会死于吸烟；相反，除肺癌外重度吸烟者也可死于其他与吸烟相关的疾病，如：慢性梗阻性肺病、外周血管病、等。到底谁会患肺癌，谁会患心脏病则可由遗传基因等其他多种因素决定，尚无证据证明所谓的安全烟卷有降低致癌因素的作用。
&&&目前认为不吸烟者患肺癌的机会应该很小，将不吸烟肺癌称为自发肺癌，常见于年轻女性的肺泡细胞癌，目前原因不明。环境吸烟者可导致肺癌，受影响最大的为生活在有重度吸烟父母亲家庭中的孩子，工作在封闭环境而同事为重度吸烟者的非吸烟者。但被动吸烟对肺癌发生的具体影响尚无定论。无证据表明在公共场所或餐厅里偶然的被动吸烟可增加肺癌患病几率。工作环境中如石棉和氡的暴露可促进肺癌的发生。
问题三十八：正确分期是外科治疗肺癌的根本，分期内容？
回答三十八：
&& （说明：该部分问题请咨询医生，回答省略）
问题三十九：什么是PET，为什么该检查对手术患者术前检查尤为重要？
回答三十九：
&&&&基于肿瘤细胞糖代谢增高的原理，给患者静脉注射同位素标记的葡萄糖，即能探测普通影像学手段所探测不到的肿瘤图像。良好的PET技术诊断肿瘤的准确性、敏感性和特异性均能达到90%，可查出其他手段所不能查出的转移病灶。是目前公认的不可或缺和不可替代的分期手段之一，结合其他检查手段能使部分已有远处转移不适合手术的患者避免手术。虽然这项技术在我国尚未普及，但为了你能得到更好的治疗，避免不必要的手术请你尽可能的在术前选用这项检查。
问题四十：何谓纵隔开窗活检术（CHAMBERLAIN手术）？
回答四十：
&&&&纵隔的有些部位即使做纵隔镜检查也不能达到，而此时又需要确定纵隔淋巴结是否受累时就需做这项操作。在胸骨旁第二、三肋间取一小切口，再将腔镜由此导入观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作，其目的是为了准确的分期判断。
问题四十一：那些肺癌患者适合手术治疗，手术在各病期中的地位？
回答四十一：
&&&&肺癌治疗方案的选择是以分期为基础的，有可能治愈的仅是较早期的病变，而其中又以外科治疗为最好。因此外科仍是非小细胞肺癌的重点甚至是首选的治疗。行手术治疗的肺癌应符合以下条件：
（1）首先根据国际UICC的分期，属于 IIIA期以下者（即原发病变、区域淋巴结可以完全切除，且无远处转移）。
（2）病理类型属于非小细胞肺癌患者。
（3）手术可作为部分选择性的局限性小细胞肺癌综合治疗的组成部分。
（4）患者能够耐受拟行的手术（即心、肺、肝、肾功能可承受手术打击）。
&&&& 外科治疗在非小细胞肺癌各期治疗中的地位：
（1）隐匿性非小细胞肺癌：重要的是确定肿瘤的部位，一旦明确部位，手术切除可达到治愈的目的。
（2）0期非小细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除，试验中的方法尚包括支气管镜下的光动力治疗。
（3）I期非小细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除。由于主客观原因不能手术者选用放射治疗。
（4）试验中的治疗包括术后化疗，和术后、放疗后化学预防。II期非小细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除。由于主客观原因不能手术者选用放射治疗。试验中的治疗包括术后化疗或术后放疗。
（5）IIIA期非小细胞肺癌的治疗：单一手术适用于部分选择性的患者。其他方法包括单一放射治疗；化疗及其与其他方法的联合治疗；外科手术加放射治疗。试验中的治疗尚包括其他联合化疗。
（6）IIIB期非小细胞肺癌的治疗：手术适合可完全切除的T4N0的部分患者，通过适当扩大切除能达到局部根治切除术。其他包括：单一放射治疗；化疗加放疗；化疗、放疗后手术切除；单一化疗；试验中的治疗尚包括其他组合。
（7）IV期非小细胞肺癌的治疗：以治疗为目的的手术只适合个别部位尤其是脑的孤立性转移。其他包括姑息性减状外照射，可减轻疼痛等症状，改善生活质量；化疗；激光治疗或腔内近距离放射治疗；试验中的治疗包括许多不同药物的组合。
（8）复发性肺癌的治疗：肺癌复发有局部和远处复发两种。单一和孤立的肺内或肺外转移仍可考虑行选择性的手术，主要指个别部位尤其是脑的孤立性转移的手术治疗。选择性的减状手术，如脊椎转移时的脊柱固定等。其他包括姑息性减状外照射，可减轻疼痛等症状，改善生活质量；单一化疗；激光治疗或腔内近距离放射治疗；其他试验中的治疗。
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问题四十二：那些小细胞肺癌可考虑外科手术治疗？
回答四十二：
&&&&一般来讲，由于小细胞肺癌在诊断时很少局限在一侧胸腔内，故小细胞肺癌不建议手术治疗。虽然和非小细胞肺癌一样，小细胞肺癌分期也遵循TNM分期，但通常又将其分为局限在一侧胸腔内的局限病变和散播到胸腔外的广泛病变，无疑广泛病变不是外科治疗的适应症。对病变确属局限的可考虑外科治疗，其概念是：除影像学表现为局限在一侧胸腔外（全身CT、骨扫描、腹部B超、全身PET均阳性），尚应作骨髓检查，胸水检查（如果有少量胸水的话），纵隔经检查，均证实为局限性小细胞肺癌后，对这一部分小细胞肺癌可考虑先手术再化疗或再放疗、化疗的治疗方案治疗，或能取得更好的疗效。
问题四十三：肺癌患者术前需要准备什么？
回答四十三：
&&&&包括肿瘤学的准备和外科学的准备两方面。一旦经过严格的肺癌诊断及分期检查从肿瘤学角度确认为手术患者，决定行肺切除术前医生会给你制定一系列的与肺切除术相关的检查。
&&&&详细询问病史了解全身健康状况，重要器官的功能和是否有药物过敏史和寄往手术史。
问题四十四：为什么手术患者术前一定要做纤维支气管镜检查？
回答四十四：
&&&&肺癌，又成为支气管肺癌，其名称恰如其分地反映了该肿瘤来源于支气管粘膜上皮的事实，因此支气管镜检查对肺癌来讲意义极为重大，尤其在病理活组织获取方面至关重要，长期以来是肺癌的传统必检项目。但随着近年活检手段的增多，如各种影像手段引导下的针吸活检的问世和诊断率的提高，使活检手段更为简单安全、多样方便、减少痛苦。因而不少患者在诊治过程中自始至终未接受支气管镜检查，应该说这是一种遗憾，理论上讲应该对所有的肺癌患者实施支气管镜检查。此处要强调的是此项检查是手术患者不能省略的检查，且最好由手术医生亲自行该项检查，或至少有本院胸科中心（包括肺癌内科大夫）相关医生的检查报告，以便对整个呼吸道有详尽的了解，从而对麻醉插管、手术切除范围做到心中有数。美国常规的做法是无论患者以前在那里、由谁、作了几次支气管镜检查，都在手术室里麻醉后手术开始前由手术医生亲自再检查一次。
问题四十五：肺癌切除术有哪几种，如何进行选择？
回答四十五：
&&&&与其他实体瘤一样，手术治疗仍是早、中期肺癌的主要治疗手段，也是有可能治愈肺癌的手段。肺癌肺切除手术应遵循两个“最大”的原则：“最大”程度的切除肺肿瘤，“最大”程度的保留肺功能。常见的肺癌肺切除术：
（1）肺叶、双肺叶切除术：该术式是标准的肺癌切除术，既符合外科原则也符合肿瘤原则，疗效可靠，并发症少。
（2）双肺切除术：切除人体一半的肺组织，术后对生存质量有一定影响，一般尽量避免行右全肺切除术，但当肿瘤位于中心部位，且累及到大血管或主支气管时全肺切除术仍是最佳选择。因此该术式适用于中心 型肺癌且能耐受肺切除的患者。
（3）肺部分切除术和楔形切除术：切除一小部分肺组织，该术式适用于外周型和非常早期的肺癌患者，或病变较早且合并心肺功能障碍不能耐受肺叶切除者，也常用于局部复发或转移性肺癌。
（4）支气管成形肺切除术：连同受累上一级支气管一起切除并行相应气道重建的手术，操作较复杂，有一定危险，仅限于在有经验的大医疗中心开展。
问题四十六：何谓肺癌的微创手术，与常规手术有何区别？
回答四十六：
&&&&肺癌切除术是大型的外科手术，对心肺功能有一定的影响，传统的胸部后外侧切口对肌肉和神经的损伤大，术后明显疼痛，影响术后咳嗽排痰，甚至导致术侧运动功能障碍。随着外科技术的不断发展，微创手术已逐步深入外科各领域。
&&&&广义的微创外科包括旨在降低手术创伤，减轻术后疼痛的一切改进和操作，如目前广为胸科医院医患双方接受的小切口、不切断机肉的剖胸切口等。
&&&&狭义的微创肺切除术指电视辅助胸腔镜肺癌切除术（VATS），该术式相对传统的肺癌切除术，创伤小、并发症少、术后恢复快，但要严格把握其手术适应症。
&&&&两种手术也多有结合，即先行VATS用以确定是否继续剖胸手术。无论选择何种手术方式均不能以牺牲肿瘤的根治原则为代价。目前还没有将电视辅助胸腔镜肺癌切除术（VATS）作为标准手术方式，但为明确诊断常用该手术直接观察纵隔、肺及获取活组织检查，诊断胸腔积液的原因并行胸膜固定术。具体做法是全麻后在术侧胸壁取2到3个小切口，并由此置入胸腔及其他手术器械，有时也需与小切口联合使用。术毕同样要放置胸腔引流管。
问题四十七：肺癌肺切除手术是如何完成的？
回答四十七：
&&&&建立静脉输液管道，选用全麻并硬膜外置管止痛。多半取术侧在上的侧卧位，在患侧的侧胸壁选切口。传统的切口需要切断肌肉，多数情况切口绕过肩胛骨沿肋骨走行方向直至前胸壁，或切除一部分肋骨以便更好的暴露；现行的剖胸切口较传统切口为小，最主要的是不切断胸壁肌肉。由两个肋骨中间进入胸腔，接下来使患肺塌陷结扎处理肺的血管，然后在尽可能靠近上位支气管开口处切断支气管，并行病理活检确认支气管切缘无癌组织后，用器械或缝线缝合关闭支气管残端。确认无出血漏气后放置一条或更多胸腔引流管，逐层关闭胸腔。术后回ICU监护24小时或更长时间，可能需要呼吸器辅助呼吸，当病情稳定后转回病房，通常于术后7到10日即可出院。
&&&&肺切除术最常用于肿瘤的切除，但也用于严重的胸部创伤，如不可恢复的大血管的损伤，大气道的损伤，以及其他肺部疾病的治疗。传统肺切除术只切除病肺及清扫区域淋巴结。胸膜外肺切除术除切除病肺外尚须切除部分膈肌、心包和同侧的壁层胸膜，适用于恶性胸膜间皮瘤的手术治疗。
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问题四十八：肺切除术危险吗，有何危险及其原因？
回答四十八：
&&&&任何手术都有其一定的危险性，肺切除术仍然是大型的外科手术，有一定近期与远期危险，少部分患者不可避免的会死于全麻意外和肺切除术。但因为手术能为部分患者完整切除肿瘤，提供最好的治愈机会而始终成为首选。肺切除术用于治疗肺癌已有近一个世纪，几经演变已非常成熟，可用于很多肺部疾病的治疗。一般而言楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术的死亡率在2%以内。全肺切除术的死亡率在5%到8%。当然，尚有许多的因素影响着手术的风险性，其中最主要的是患者术前的高危因素包括高龄，重度吸烟，中风史，慢性梗阻性肺病，术前有放疗史和其他潜在的慢性疾病如心脏病、控制不好的糖尿病、肾功能衰竭、艾滋病等。目前认为术前化疗未明显增加手术死亡率及并发症发生率，但术前放疗明显增加手术危险性。单一手术的死亡率为5%到8%，术前化疗的死亡率为5%到10%。故常用的术前治疗为化疗而非放疗或放化疗。40%到60%术后患者发生各种近期并发症，包括由于呼吸功能衰竭需延长呼吸器辅助呼吸的时间。主要的并发症包括支气管残端瘘，急性呼吸窘迫综合症（ARDS），心源性并发症（主要为心律失常和心肌梗塞），肺炎，伤口感染或愈合不良，下肢静脉血栓和肺栓塞，脓胸，肺水肿，肾衰竭，血胸，持续疼痛，麻醉反应，肺膨胀不全，胸管引流持续增多，气胸等。
问题四十九：肺癌术后近期护理要点？
回答四十九：
&&&&术后护理对肺癌肺切除术患者的恢复起重要的作用，主要包括以下要点：
（1）检测各项生命指征（呼吸、脉搏、血压、体温），保证术后近期的生命安全，并指导临床用药。
（2）保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，以了解肺部的通气、换气功能。
（3）胸腔闭式引流管观察及护理，保持低位引流，保持引流管通畅并仔细登记引流量，以减少肺部并发症的发生。
（4）观察伤口有无出血、渗液，以便及时更换敷料。
（5）注意输液速度，仔细登记输入量。
（6）经常翻身、拍背、鼓励患者排痰。
（7）少量多餐高蛋白饮食，适当运动，以促进康复。
问题五十：肺癌肺切除术后患者应知道那些常识？
回答五十：
&&&&手术结束麻醉清醒后你仍然会感到头晕眼花，寒冷，如果气管插管还没有拔除你不能说话。你将被送入ICU病房监测心肺等重要器官的功能并在此恢复1到2天，这是一项常规工作无需过分关心。
（1）管道：许多静脉输液管道进入你的身体，身体四周也布满各种管线，但随着你的回复其中大部分都将会逐渐去除。仅留下一些重要的管道，包括：尿管用以测量尿液的量同时避免去厕所的不便；部分患者保留气管插管用以辅助呼吸；胸腔引流管，术后由胸腔中引出1到2条管子用以引流胸内积血和积气，直至余肺充分膨胀，肺断面愈合不漏气为止，约2到5天不等；部分患者有鼻胃管用于胃肠减压，避免腹胀或呕吐。
（2）药物治疗：包括抗生素、止痛剂、止吐剂等。
（3）维持呼吸道通畅：在医护人员的协助下每天做有效咳嗽和深呼吸训练3到4次，以保证呼吸道的通畅。
（4）术后早期运动至关重要；术后第一天应在他人的协助下下床小坐，在床头系一条麻绳或绷带协助患者坐起和在床上移动，活动的量逐渐增加直至不需要他人协助，可能要花几天时间。
&&&& 总之，在集体能忍受的前提下尽可能早的起床坐在椅子上或下床活动，即使不能下床或需要卧床休息也应定期活动下肢以免下肢血栓形成。锻炼深呼吸时尽量咳出带血的粘痰。
&&&& 国外医院有专门的物理治疗师在术前、术后探视患者，教患者呼吸锻炼的方法并在术后协助患者做这些练习，有助于肺功能恢复正常。肺切除术后呼吸锻炼有助于呼吸道的清理、呼吸肌群的恢复，大大减轻术后并发症尤其是肺部并发症的发生率。主要内容包括：深吸气训练，即尽可能多地吸入气体；有效咳嗽；深呼吸运动。运动包括伸展和锻炼术侧肌肉以保证术侧肩关节的自如运动。
（5）绝对禁烟：避免环境中的微生物、烟尘和其他刺激性化学品的暴露。
（6）服药：恢复术前已服用的药物及按医嘱服用术后可能的新药。
（7）饮食及补液：术后回到病房4到6小时后即可经常饮水，1到2天内恢复正常饮食，静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食，并在无需止痛药物时去除。
（8）止痛：术中麻醉使疼痛消失，术后会有一定不适和疼痛，止痛药物可通过注射、硬膜外或自己控制的方式给予，良好的止痛有助于患者呼吸的功能、肺功能的恢复及运动功能的恢复。
（9）氧气的供应：无气管插管手术后可能需要面罩供氧一段时间，时间视个体情况而不同。
（10）切口：传统的剖胸切口较长，从锁骨中线到同侧肩胛骨内侧，目前推崇改良的小切口剖胸，7到10天后拆除缝线。
问题五十一：为什么术后患者需要支气管镜检查，甚至要反复进行？
回答五十一：
&& 剖胸手术中术侧肺组织的萎陷尤其是长期单肺通气使肺组织萎陷时间延长，缺血缺氧，机械性的挤压损伤等因素，都将造成呼吸道渗出增加，加上胸壁肌肉的切断致咳嗽排坛无力，伤口疼痛致无效咳嗽等原因，使呼吸道分泌物与术后近期急剧增加，如不及时清理呼吸道则终致肺炎、肺不张，造成患者呼吸功能不全和严重的术后感染，甚至危及生命。因此术后纤维支气管镜检查的目的除了检查呼吸道如支气管吻合口等特殊情况外，最主要的是以治疗为目的，旨在清理呼吸道的分泌物和进行局部药物治疗，此时局部治疗效果远好于全身治疗，有时支气管镜检查与镜下治疗需要反复进行。
问题五十二：肺癌术后患者出院后的注意事项？
回答五十二：
&&&&离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划，下次来院随诊的时间。刚出院时体力及活动均较差，呼吸时仍感不适甚至气短，当有疲乏感时应及时休息。
&&&&活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复，要做到及早开始，循序渐进，量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛，在医生的指导下只要你自己觉得可以恢复工作就应及时恢复。
&&&&在西方只要上肢无疼痛能自如生活，感觉坐下无不适时即可恢复驾车。在医生的指导下只要可能就应逐渐尽快地恢复各项日常工作、体育锻炼和性生活。如果进展良好术后两个月可恢复轻体力活动，但总的来说恢复较慢，甚至术后6个月患者的活动仍然因气短而受到限制。
&&&&6到8周以内避免剧烈甚至是突然的剧烈活动。注意伤口护理，出院后即可淋浴，但忌用过冷过热的水、过于刺激的肥皂。6到8周伤口轻微的肿胀、瘙痒、疼痛及麻木是术后的正常表现。遵医嘱按时服用医嘱药尤其是止痛药，这有助于呼吸功能和体能的恢复，止痛药物一般不会形成所谓的依赖，不要等到疼痛明显时才服用。&&
问题五十三：术后出院患者出现哪些情况需与医生联系？
回答五十三：
&&&&出院后出现下列情况要及时与医生取得联系：
（1）新出现的胸痛。
（2）气短甚至呼吸困难。
（3）咳嗽加剧。
（4）咳出黄、绿或血性痰液。
（5）出现发热、寒战等感染症状。
（6）伤口红肿、疼痛、出血、缝线或缝钉裂开。
（7）严重恶心、呕吐。
（8）尿痛、尿急、尿频等尿路刺激症状或血尿。
问题五十四：肺癌肺切除术后为什么要重视随访，随访的内容有哪些？
回答五十四：
&&&&患者必须清楚一旦患了癌症就要做好长期与之抗争的准备，在美国有人形象的将其比喻为一份全职工作，把持续的检查与治疗看成是自己不得不去为之奋斗的一份全职工作，以致最终达到治愈的目的。肺癌治疗后随访的目的与内容评价治疗疗效，监测原发肿瘤的复发，关注第二复发癌症的发生。
&&&&无论选择何种治疗方式或模式，肺癌经过治疗后都应该进行终生随访，如果是术前治疗应每月检查一次，以便及时判断治疗效果，完成治疗后尚应进行所谓的再分期检查，以最终判断患者是否适合手术治疗，其具体内容与初次检查内容相同。手术后的检查时间第一年每3个月一次，第二年每半年一次，此后若无特殊情况则每1年一次。在常规治疗期间若患者出现不能解释的体重下降、疼痛和其他肿瘤扩散的症状，不要拘泥于上述时间的限制应及时进行相应的检查。肺癌复发有3种类型：（1）肺的局部复发；（2）临近部位复发；（3）远处转移。故全面检查应包括严格询问病史及体检。余肺是肺癌常见的转移部位，此外转移常见于脑、骨、肝、肾上腺等脏器。常用的检查方法为：胸腹部CT、颅脑CT、全身骨扫描、腹部B超、PET及相关肿瘤标志物的检查。
&&&&对接受术前治疗的患者随房中若出现疗效不佳甚或疾病进展，则应考虑更改治疗方案，再分期发现不适合手术治疗者应及时的转为以化疗为主的治疗。
&&&&如果是术后复发者视复发的部位制定治疗方案，肺内复发可用手术治疗或放疗，当然放疗也可用于外科再手术后的预防性治疗。造成呼吸道梗阻可选用激光气化，短距离照射或光动力疗法。如果造成上腔静脉梗阻可用支架治疗也可用放疗。
&&&&如果是远处转移，其治疗方法取决于转移的部位和数量，孤立的转移是外科手术的指征。放射治疗能缓解多发性脑转移的症状，能缓解骨转移的疼痛并有助于骨折愈合。特殊部位的转移外科手术还能起到固定的作用，从而减轻疼痛、维持功能。
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