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全国首例30腹腔病 手术治疗贲门失弛缓症
北京同仁医院完成　　日前，北京同仁医院院长、外科中心主任伍冀湘教授利用3D腹腔镜为一名贲门失弛缓症患者进行改良Heller加胃底折叠手术，即经3D腹腔镜行食管贲门括约肌切开术加胃底折叠手术，这在我国尚属首例。　　3D腹腔镜应用临床已有一段时间，但是针对治疗贲门失弛缓症还没有先例。伍教授指出，对于贲门失弛缓症治疗通常采用的是改良Heller加胃底折叠手术。Heller术后最为常见并发症是术后下咽困难，其产生的主要原因是食管下段括约肌切开不彻底，尤其是靠近食管黏膜的食管环形肌。食管环形肌的肌束极其纤细，通常比发丝还要细，紧贴黏膜，因此在开腹或者普通腹腔镜手术下不易被发现、判断，使得一些手术医生误判导致术中食管黏膜破损。为此很多手术医生会采用纱布在食管黏膜表面反复擦拭，以此来切断环形肌肌束，但效果并不确切，因此术后还会有患者出现下咽困难的症状。然而，3D腹腔镜具有模拟双眼三维立体成像和视野高清放大的特点，手术治疗贲门失弛缓症时，可以更加全面而详尽地了解解剖细节，降低解剖难度，在一定程度上提高术后疗效，节约手术时间。较普通腹腔镜手术，3D腹腔镜在分离血管、展示细微结构和还原手术层次感上更具优势。　　据悉，作为国内早期腹腔镜手术技术开创者之一，伍冀湘教授已在北京同仁医院带领外科中心积极推广3D腹腔镜手术，并先后在胃肠、肝脏、泌尿系统、妇科手术中开展此技术，同时计划创办微创外科培训交流中心，普及推广微创外科技术。　　文/于磊　宫小飞
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关键词：聊城 市医院 贲门失弛缓症 POEM手术
[提要]近日，52岁的马女士在聊城市人民医院消化内科成功实施了POEM微创手术，彻底解决了困扰她长达三年的吞咽难题。
　　聊城8月10日(通讯员 王迪) 近日，52岁的马女士在聊城市人民医院消化内科成功实施了POEM微创手术，彻底解决了困扰她长达三年的吞咽难题。
　　家住冠县的马女士吞咽困难已经三年，平时吃饭难以下咽，只能吃一些流质食物。由于长时间的进食困难，马女士患上了严重的营养不良。三年间她到处求医，效果不佳。最近一年，马女士吞咽困难的症状加重，流质饮食也难以下咽，严重影响了生活质量。
　　聊城市人民医院消化内科主任医师李振方建议马女士进行钡餐、消化内镜等检查，检查发现马女士的食管中下段明显扩张，结合其他指标，诊断马女士患的是贲门失弛缓症中最严重的一类&&LingⅢ型。由于病情严重，仅靠药物治疗，难以缓解马女士的症状，而外科手术治疗则创伤大、痛苦大、恢复慢。综合考虑，结合家属意见，李振方医师决定运用经口内镜下肌切开术（POEM手术）对马女士进行微创治疗。
　　手术中，医生通过消化内镜等微创器械先在患者食管黏膜&开窗&后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下&隧道&，并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉，松解痉挛的环行肌，最后用金属钛夹封闭切口，手术非常成功，术后当天马女士即可下床行走，术后3天即可进食。
　　据聊城市人民医院消化内科主任医师李振方介绍，贲门失弛缓症是消化内科较常见的运动障碍性疾病。患者主要表现为长期吞咽困难、胸骨后疼痛及食物反流。由于长期难以进食，患者生活质量往往较差。以往贲门失弛缓症的治疗方式主要有：药物治疗、外科治疗、球囊扩张和支架治疗等方法，但是，药物治疗对于严重的贲门失弛缓症效果不佳；传统的外科手术疗效确切但手术创伤大，恢复慢，住院时间长；内镜下球囊扩张和支架扩张则易发生复发。聊城市人民医院目前开展的POEM手术，在消化内镜的直视下进行操作，病人无需开胸却可以达到与外科手术同样的治疗效果，操作时间短、创伤小、恢复快、痛苦轻微，是目前国际上最先进的治疗贲门失弛缓症的方法。 　想爆料？请登录《阳光连线》（）、拨打新闻热线0，或登录齐鲁网官方微博（）提供新闻线索。
[责任编辑：靖晓红、左新新]
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食管表层“开窗”后行内镜手术
本报讯 （记者 顾小萍 通讯员 叶南圆 程守勤） 一直以来，临床治疗贲门失弛缓症多进行开胸手术，记者昨天从东南大学附属中大医院获悉，该院成功实施了高难度的经口内镜下食管括约肌切开术，30分钟不到就为一位进食困难5年的贲门失弛缓症患者完成了手术。
来自安徽的朱女士5年来一直进食困难，最严重时喝口水都很困难。到医院检查发现其整个食管明显扩张，被确诊为贲门失弛缓症，手术是唯一解决办法。中大医院消化内科主任施瑞华教授仔细研究患者的病情和影像学资料后决定，在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层裂口，这一复杂手术时长竟不足30分钟。
据介绍，食管贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，其主要临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，该病常见于20—39岁的年轻人。
作者：顾小萍 叶南圆 程守勤
本文来源：南京龙虎网-南京日报
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& 喷门失迟缓证
喷门失迟缓证
女35岁来自安徽健康咨询描述：吃饭吞食困难`伴有呕吐`10年之久原因不明`曾经的治疗情况和效果：药物和一次扩张治疗想得到怎样的帮助：痊愈最好不手术治疗 （感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防。）
回复交流区
你好!贲门失迟缓这个病的治疗有一定的困难.尤其是严重的,药的疗效很差,只有手术治疗,手术胡也会有不良反应,会造成反流.但是早期中药的疗效还可以.可以控制病情的发展,可以正常进食.有问题可以继续咨询.
(本回答来自：北京朝阳中西医结合医院 )
病情分析:　咽下困难,食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现意见建议:　【治疗措施】　　（一）内科疗法 宜少食多餐,饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食.对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂.部分患者采用Valsalva动作,以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适.舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛,如速食管排空.前列腺素E能降低患者LES的静止压力,对本病有一定疗效.1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶（nifedipine）10mg,一天4次,数周后可缓解症状,且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压,食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率,同时也能改善食物在食管中的排空.其后,相继发现钙通道阻滞剂异搏定（isoptin）和硫氮卓酮（diltiazem）也具类似降低LES静息压作用,但后者的临床疗效不甚显著.食管极度扩张者应每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食,输液,及时纠正水,电解质和酸碱代谢紊乱.　　（二）食管扩张疗法 应用气囊或探条扩张,使食管与胃的连接处得松弛.在透视下经口插入以探条为前导的气囊,使探条进入胃口,而气囊固定于食管与胃的连接处,注气或注液,出现胸痛时停止注气或注液.留置5～10分钟后拔出.一次治疗后经5年随访,有效率达60%～80%.有效标准为因下困难消失,可以恢复正常饮食.但本疗法的食管破裂发生就绪达1%～6%,应谨慎操作.　　（三）外科手术疗法 手术方法较多.以Heller食管下段肌层切开术为最常用.食管过度扩张,食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重茺缩者,宜作贲门和食管下段切除和重建术.手术治疗后症状好转率约为80%～85%,但可能发生食管粘膜破裂,裂孔疝和胃食管反流等并发症.
病情分析:贲门失弛缓症可以并发哪些疾病?
（一）吸人性呼吸道感染 食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染尤其在熟睡时更易发生约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染
（二）食管本身的并发症
本病可继发食管炎食管粘膜糜烂溃疡和出血压出型憩室食管-气管瘘自发性食管破裂和食管癌等本病食管癌的并发率为0.3%～20%综合年间文献报告的5235例食管贲门失弛缓症并发食管癌者173例平均发生率为3.3%显著高于一般人群应予重视
（三）贲门失弛缓症可以并发食管癌或贲门癌,发生率为315 % 原因可能为食管黏膜长期受到潴留物刺激,发生溃疡,黏膜上皮增生恶变等 意见建议:中药治疗此病的话,效果不是很明确,这种情况,手术最佳可以采用中西医结合或者中医治疗啊.痛苦小,而且根据身体和病情开出来的方子用上灵芝孢子,白花蛇舌草,龙葵等常用的有效的中药加上适当的配伍也是很有效的.
病情分析:贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱.症状主要主要表现为下咽困难,食物反流,疼痛.经食管吞钡x线检查可出现典型征象.意见建议:只有手术才可以根治.但可以通过内科治疗来减少症状的发生,如少食多餐,饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食.对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂.
病情分析:贲门失弛缓症可以并发哪些疾病?
（一）吸人性呼吸道感染 食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染尤其在熟睡时更易发生约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染
（二）食管本身的并发症
本病可继发食管炎食管粘膜糜烂溃疡和出血压出型憩室食管-气管瘘自发性食管破裂和食管癌等本病食管癌的并发率为0.3%～20%综合年间文献报告的5235例食管贲门失弛缓症并发食管癌者173例平均发生率为3.3%显著高于一般人群应予重视
（三）贲门失弛缓症可以并发食管癌或贲门癌,发生率为315 % 原因可能为食管黏膜长期受到潴留物刺激,发生溃疡,黏膜上皮增生恶变等 意见建议:希望我的回答会给你带来方便,祝你早日健康.
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