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颅内出血概述
颅内出血（intracranial hemorrhage）是指脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由於出血压迫周围的神经组织而引起障碍。通常颅内出血会和体温过高合并出现。此症状会增加脑部耗氧量，进而造成脑部氧气供应不足。
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>新生儿颅内出血
新生儿颅内出血
新生儿颅内出血是新生宝宝常见的严重疾病，这是一种常见的脑损伤，是宝宝出生时的产伤和缺氧造成的。对于家有新生儿的新爸新妈们一定要注意了，当宝宝出现一些疑似新生儿颅内出血症状时一定不能马虎，要立即就医。下面就一起来看看新生儿颅内出血的原因、症状以及护理措施。
导致新生儿颅内出血的原因主要有以下几点：1、产伤。因为产妇骨盆较为狭窄，从而会出现头盆不称、胎头过大、产道过小等问题，使得新生儿在出生时头部受到挤压，或是受到一些助产手段的影响，使得宝宝的颅内血管发生撕裂，进而导致颅内出血。2、缺氧缺血。因缺氧缺血而导致的新生儿颅内出血多发生在早产儿身上，胎龄越小，发生率越高。多是脐带绕颈、胎盘早剥等缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，进而导致的血管壁通透性增加，使得血液外溢，出血量不会很大但是出血范围比较广。3、其他。颅内先天性血管畸形，或者是先天患有全身出血性疾病如某些凝血因子表达减少，都有可能引起颅内出血或加重。如凝血因子缺乏、血小板减少等会引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当、吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也会在在一定程度上促使颅内出血的发生。
新生儿颅内出血时需要引起重视的，那么如何判断新生儿是否有颅内出血呢？一般情况下医生的检查是可以发现了，新妈妈也可以根据下面这些症状来了解自家宝宝是否有颅内出血的情况，以便于及时获得诊治方案。1、早期常见症状有：颅内压增高，如前囟隆起，颅缝增宽，头围增加；意识形态改变，容易受刺激，过度兴奋，烦躁，惊厥等；眼部会出现眼球上转动困难；肌张力早期增高等。2、随着病情发展，会出现意识障碍，对外界的感知迟缓，可表现为淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失。会伴随有面色苍白或青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或是对光反射消失和散大；呼吸上节律由增快到缓慢，不规则或呼吸暂停等。3、其他：如贫血和无原因可解释的黄疸。
新生儿颅内出血的严重程度与出血部位以及出血量有关，下面我们做简单分析：1、硬膜下出血。这种情况出血量会很大，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化十分明显，严重时呼吸停止并死亡。亚急性者，在出生24小时后出现症状，主要是惊厥，部分患儿会出现偏瘫、眼斜等。更有患儿在新生儿期不明显，在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作，发育迟缓和贫血等。2、小脑幕上出血。先表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视惊厥等兴奋表现。病情进一步发展，可出现抑制状态，可出现意识障碍，呼吸不规则，阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止，肌张力低下。3、蛛网膜下腔出血。这种情况多见于早产儿，常有窒息史，可为原发，也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致。原发性蛛网膜下腔出血，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者无症状，或仅有易激惹，肌张力低下，常在1周内恢复。出血量多者症状比较明显，可出现惊厥，但惊厥间期神志清楚。蛛网膜下腔出血不易压迫脑干，故预后较好，但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡，主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。4、脑实质出血。多见于早产儿，如出血部位在脑干，则早期可发生瞳孔变化，呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高，主要后遗症为脑瘫，癫痫和精神发育迟缓。由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干，上肢，面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化形成囊肿，如囊肿与脑室相通则称为脑穿通性囊肿。 ...
合理的护理措施对改善新生儿颅内出血有着很大的作用，加上医生的治疗方案，是有利于患儿尽快恢复健康的，爸爸妈妈们千万不能焦虑过度而出现护理上的失误，进而导致病情加重。1、静卧。患儿所处的卧室，一定要保持安静，室温最好维持在22-24℃，尽量避免移动和刺激患儿，以免颅内出血加重。2、观察病情。要时刻注意患儿的体征、神智以及痛苦的变化，如有异常，需及时诊治。3、注意体温的变化。当患儿的体温大于38.5℃时，应该尽快使用物理降温法进行降温。注意保持头部正位，避免压迫到颈动脉而发生意外。4、合理喂养。对于不能进食的患儿，应该进行鼻部喂养，保证营养和热量的供给。5、合理用药。根据医生的嘱咐合理的给患儿服用一些药物，控制颅内出血的情况，贫血者可适当输血。6、保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。
新生儿颅内出血可以说是一种相当严重的疾病了，有无后遗症以及后遗症的程度取决于出血量的多少以及出血的部位。因此爸爸妈妈们需要予以重视。新生儿颅内出血的后遗症主要有下面这几种：1、智力低下颅内出血会影响到脑细胞的正常发育，进而影响到新生儿的智力。即便是经治疗康复后的患儿，智商也会较普通的孩子差一些。有运动行为发育迟缓，语言功能障碍等症状的患儿，在经过治疗后是能恢复到正常水平的；如果是智力严重受损者，治疗之后生活也无法自理，需要他人照顾。2、癫症新生儿颅内是出血是导致新生儿出现癫症的一大原因，颅内出血的患儿在经过治疗后颅内的淤血没有得到及时的清除，是会形成病灶的，进而导致新生儿患上癫症，并反复发作。3、脑瘫颅内出血导致的脑细胞受损，是会导致患儿出现脑性瘫痪的，可表现为痉挛性脑瘫。随着新生儿年龄的增长，会出现胎头和坐立困难的现象。少数患儿会出现不能行走或者行走时呈“剪刀型”。这种脑瘫通常会伴随有智力低下，轻重与瘫痪程度成正比。由此可见，新生儿颅内出血是新生儿疾病中极其严重的一种，应该积极做好预防工作。
预防新生儿颅内出血势在必行，那么应该如何做好预防措施呢？首先，定期进行产检。当发现胎位不正或是头盆不称时要重点监护；如果是患有糖尿病的孕妈妈应当积极治疗，以防巨大儿的产生或是低血糖引起抽筋导致胎儿脑部损伤。其次，在怀孕末期要避免劳累过度，更要避免腹部外伤，预防早产儿的出现。再次，分娩时要预防胎儿缺氧，尽量不使用催产素或中枢神经抑制的药物。最后，对早产儿、手术产及产时曾有窒息的新生儿，出生后要予以特殊护理并肌内注射维生素K,以预防颅内出血的发生。除此之外，还要注意如果预测孕妇有可能出现难产时，还要注意适当放宽剖腹产指征，预防产伤。
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小儿颅内出血症状
系指脑实质内血管破裂所致的出血，常见于大脑半球，幕下脑出血(小脑或脑干)较少见，发病前可有外伤，过度兴奋等诱因，起病较急，常见表现有突发头痛，呕吐，，失语，发作，视物模糊或，，血压，心率，呼吸改变，等，重症患儿一般均有明显的生命体征的改变，并易伴发消化道出血，心肺功能异常，水，电解质紊乱，特别严重者可伴发死亡，血肿破入蛛网膜下腔者常有明显的，常表现为深，四肢软瘫，早期，双侧瞳孔缩小，去脑强直样发作。
2.原发性蛛网膜下腔出血(subdural hemorrhage)
原发性蛛网膜下腔出血是指非外伤性原因所致的颅底或脑表面血管破裂，大量血液直接流入蛛网膜下腔;而继发性者是由于脑出血后，血流穿破脑组织而蔓延至脑室及蛛网膜下腔所致，小儿蛛网膜下腔出血比成人少见，因动脉瘤，动静脉畸形等血管异常所致者以6岁以上年长儿较多见，且有随年龄增长而逐渐增多的趋势。
常起病急剧，主要表现为血液刺激或容量增加所致的脑膜刺激征和征，如颈项强直，，喷射性呕吐等，半数以上病例出现意识障碍，和惊厥发作，病初2～3天内常有发热，大脑凸面血管破裂所致的蛛网膜下腔出血，若病变部位靠近额叶，颞叶时，常可出现明显的精神症状，可表现为胡言乱语，自言自语，模仿语言和摸空动作等，可伴发血肿或脑梗死而出现局灶性神经体征，如肢体瘫痪，脑神经异常等，眼底检查可见玻璃体下出血。
3.硬膜下出血(subdural hemorrhage)
婴幼儿多见，通常分为小脑幕上和小脑幕下两种类型，前者最常见，多因大脑表面的细小桥静脉撕裂出血所致;后者多由于小脑幕撕裂所致，硬膜下出血所形成的血肿大多发生于大脑顶部，多数为双侧，但出血程度可不对称，临床表现差异很大，位于大脑半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可无明显症状;若出血量较大，则可出现，意识障碍，惊厥发作或偏瘫，等局灶体征，甚至继发脑疝导致死亡，幕下硬膜下血肿通常出血较多，往往迅速出现昏迷，眼球活动障碍，瞳孔不等大且对，呼吸不整等脑干受压症状，病情进展极为迅速，多在数小时内呼吸停止而死亡。
主要包括脑室周围-脑室内出血，，原发性蛛网膜下腔出血和硬膜下出血四种类型，脑室周围-脑室内出血主要发生于胎龄较小的未成熟儿，源于室管膜下的生发层毛细血管破裂所致，多于生后24～48h内发病，多数起病急骤，进行性恶化，生后不久即出现，去脑强直与惊厥，多于数小时内死亡;但少数开始时症状亦可不典型，可有意识障碍，限局性&微小型&惊厥，眼球运动障碍，肢体功能障碍等，症状起伏，时轻时重，多能存活，但易并发，小脑出血可因压迫脑干而出现，呼吸浅表，反复发作等，均于病后36h内死亡，新生儿蛛网膜下腔出血临床表现与出血量有关，轻微出血时可无任何症状与体征，仅有血性脑脊液，常见于早产儿;出血较多时，常于生后2～3天出现，惊厥，可致出血后脑积水，多见于足月儿;大量出血较罕见，病情严重，生后不久即死亡，新生儿硬膜下出血临床表现与前面所谈到的硬膜下出血相类似。
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新生儿颅内出血的类型主要是什么
来源：寻医问药网
发布者：艳艳
是新生儿身边非常严重的疾病，也是引起新生儿死亡的主要原因之一，该病的发生会导致新生儿的脑部发育异常，而且危害严重，而且该病可以分为不同的类型，下面就来认识一下新生儿颅内出血的类型有哪些呢。 新 生儿颅内出血可发生在产前、产程中或产后，其发病原因较为复杂。尤其易发，孕龄不满32周，体重不足1500g的早产儿，易发生脑室管膜下出血及脑 室出血，且多发生于生后3天以内。患儿常无兴奋过程，而以抑制症状为主，出现如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失等症状。 新生儿颅内出血按出血原因、类型、部位和数量的不同，临床表现也各不相同。不典型病例的神经系统症状常常被呼吸功能紊乱、呼吸不规则所遮盖。常见的出血类型及临床表现如下： 1. 脑实质出血：多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高，破裂而出血。如出血部位在脑干、则早期可发生瞳孔变化，呼吸不规则和心动过缓等。前囟张力可不高，主要 后遗症为脑瘫、癫痫和精神，由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见。出血部位可 液化行程囊肿，如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。 2.膜下出血：是产伤性颅内出血最常见的类型。多见于足月巨大儿，近年来由于产科技术 提高，其发生率已明显下降，出血量少者可无症状，出血明显者一般在出生24小时候出现惊厥，偏瘫、和斜视等神经系统症状。严重的天幕、大脑镰刀撕裂和大脑 便浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡，也有在新生儿期症状不明显，而至数月后发生慢性硬脑膜下积液。 3.脑出血：包括原发性小脑出血、脑室 内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑、静脉出血性梗死及产伤引起小脑撕裂四种类型。多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿，或有残伤史的足月儿，严 重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡，预后较差，尤其是早产儿。 4.脑室周围-脑 室内出血：是新生儿颅内出血中常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周，体重低于1500g的早产儿，其发病率可达40%-50%，胎龄越小发病率越高， 是引起早产儿死亡的主要原因之一。2%&3%足月儿也可发生出血，其中50%&60%出血来自室管膜下gm，其余则源于脉络丛。 根据头颅影 像学检查分为4级：级：室管膜下出血;级脑室内出血但无脑室扩大;级：脑室内出血伴脑室扩大;级：脑室内出血伴脑室质出血，出血发生的时间50% 在出生后第一天，90%发生在出生后72小时内，仅少数发病会更晚。级&级出血绝大部分存活。级&级出血者50%以上死亡，幸存者多半数以上遗留 神经系统后遗症。 5.原发性蛛网膜下腔出血：原发出血部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩 展，此种出血类型在新生儿十分常见，尤其是早产儿。sah与缺氧、酸中毒、产伤有关。由于出血原因为缺氧引起毛细血管内血液外渗，而肺静脉破裂，故大多数 出血量少，无临床症状，预后良好。部分典型病例表现为生后第2天抽搐，但发作间歇表现正常，极少数病例大量出血常于短期内死亡，主要的后遗症为交通性或阻 塞性脑积水。 对于新生儿颅内出血这种疾病的相关类型小编就先介绍到这里了，新生儿颅内出血是极为多见的，应当引起大家的关注，在生活当中新生儿颅内出血的发病率是极高的，为此朋友们应当注意新生儿的身体状况，出现的任何的异常，都要进行检查。
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