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颅内动脉瘤破裂 5旬男子命悬一线
如何发现这个“定时炸弹”来听听“拆弹”专家怎么说
版次： B16
-- 十方健康·关注 --
&&&&特邀专家：福州市第一医院院长、神经外科主任医师、教授张帆&&&&福建省医学会神经外科学分会副主任委员、福州市医学会神经外科学分主任委员、福建省医学会重症医学分会常务委员、中国康复医学会创伤康复委员会副主任委员。擅长急症神经外科疾病抢救、手术治疗，肿瘤、脊髓肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形手术治疗，脑立体定向手术。&&&&突然剧烈头痛、看东西重影、半边手脚不会动了，以为得了脑中风，结果一查却是颅内动脉瘤破裂出&&&&血所致。近日，福州吴先生险些因此送命。&&&&大多数人对动脉瘤可能会很陌生，但福州市第一医院神经外科专家张帆教授说，这是神经外科一种极其危险的常见疾病。相关数据显示，因颅内动脉瘤导致脑血管意外的病人，仅次于脑梗塞及高血压脑出血，但死亡率、致残率却远高于这两种疾病。&&&&值得注意的是，许多患者并没有症状表现，几分钟前还看似很好，但脑内动脉瘤一旦破裂，病情凶险且发展快，未及时送医就已经死亡，使动脉瘤成为真正的隐形杀手，被称为颅内的“定时炸弹”。&&&&这个危险的“炸弹”是如何形成的，有什么表现，是否有什么办法找到它并及时拆除呢？本期十方健康周刊特别邀请了神经外科专家张帆教授来和大家讲讲“拆弹”方法。&&&&颅内动脉瘤“爆炸”头痛欲裂谁在脑子里放了“炸弹”？&&&&50多岁的吴先生平时身体很健康。近日，他和同事聊天时，感到头部剧烈胀痛两小时、说不出话来，还伴有恶心呕吐，连右侧手脚也不会动了。同事以为他得了脑中风，立即将他送到医院急诊科，检查后发现是蛛网膜下腔出血。&&&&吴先生原本以为挂几天盐水就好了，结果医生告诉他一定要住院查明原因。果然，检查发现方先生脑子里有一个动脉瘤，需马上手术。&&&&“自发性蛛网膜下腔出血大多由颅内动脉瘤或脑血管畸形引起，是埋在脑子里的‘定时炸弹’。”福州市第一医院院长、神经外科主任医师张帆教授说，动脉瘤破裂出血后会导致剧烈头痛、呕吐、肢体偏瘫，也有部分患者会因为脑缺血而引起头晕、复视等症状，严重者会出现昏迷甚至死亡。&&&&当天，吴先生被送入手术室。术后，经过精心治疗及护理，吴先生又能正常站立、行走和说话了。&&&&“脑动脉肿瘤最喜欢攻击中老年人。”张教授说，尽管颅内动脉瘤拥有“瘤”的头衔，但实际上与平时所说的“肿瘤”是两个概念。颅内动脉瘤是由于动脉血管弹力纤维层先天性缺乏，就好比一个轮胎只有外胎而没有内胎一样，在颅内强大血流的冲击下形成瘤状突起。&&&&颅内动脉瘤的形成原因十分复杂，目前认为，其发病因素主要有：遗传因素，7%-20%颅内动脉瘤者有家族史，患者的年龄较轻，多为对称性和多发性动脉瘤，家族性颅内动脉瘤多发于女性；脑血管发育异常和血动力异常。&&&&“高血压也是颅内动脉瘤的成因之一。”张教授说，多年的高血压病史致脑血管弹性降低，硬化形成瘤样突起。当然脑动脉硬化、感染、车祸创伤等后天因素也是动脉瘤形成的重要原因。&&&&而脑动静脉畸形则多发于年轻人身上。脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路。临&&&&床上可表现为癫痫发作，脑缺血症状如肢体无力、麻木、语言障碍等。&&&&颅内动脉瘤会二次“爆炸”六七成患者可能救治不及&&&&张教授说，颅内动脉瘤主要发生于40岁以上的中老年人，很容易在情绪激动、剧烈运&&&&动、排便、咳嗽等诱因下会突然起病，绝大部分患者往往在动脉瘤破裂后才到医院就诊。“再加上动脉瘤首次破裂后会自动闭合破口，会造成已经治好的假象，而一般在3-7天后会再次破裂。”&&&&颅内动脉瘤第一次破裂时，造成的病死率在30%左右。当它破裂时，血管壁就已经变得非常薄而脆，在最薄的地方破裂，就有非常高的几率再度破裂。第二次破裂的病死率在60%-70%，如果发生第三次破裂，造成的病死率就达到80%-90%。所以医学界把颅内动脉瘤形容为随时能爆炸的“炸弹”。&&&&颅内动脉瘤破裂后血液进入脑实质或者一个名叫蛛网膜下腔的紧贴脑组织的间歇中。临床约八成的蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤破裂引起的。蛛网膜下腔出血病情来势十分凶险，约10%-15%的患者在抵达医院之前出现死亡。&&&&另外，脑动脉瘤如果没有及时治疗，还会引起严重并发症血管痉挛。血管痉挛的的严重程度与蛛网膜下腔出血多少有关系，血管痉挛会使得血流受阻不通，进而导致另一种“脑中风”--脑梗死，它会造成严重的后遗症，如瘫痪、植物人甚至死亡，是动脉瘤破裂出血致残的最常见原因。脑动脉瘤破裂后早期手术治疗并清除蛛网膜下腔积血，能减轻因为积血剌激导致的血管痉挛。&&&&突发剧烈持续头疼需立即就医，高危人群可做脑CT扫描。若发现颅内蛛网膜下腔出血，应进一步行脑血管显影CTA检查，排查脑动脉瘤或其他&&&&血管异常情况。必要时行全脑血管造影术以明确诊断。&&&&剧烈头疼需立即就医高危人群可做　CTA　排查&&&&“很多病人发病前没有症状表现。”张教授说，几分钟前还看似很好，但颅内动脉瘤一旦爆炸，顷刻间病来如山倒，威胁生命。&&&&颅内动脉瘤最常见、最严重的症状，是动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血所引起的一系列症状。头痛是动脉瘤病人最常见的症状，一般是剧烈的头痛，感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样，常伴有恶心和呕吐。同时根据动脉瘤的部位会出现眼神经麻痹（一侧眼睑下垂、瞳孔散大），眼球活动受限、复视等颅神经麻痹体征及肢体偏瘫、失语等神经定位体征。&&&&“一旦出现剧烈头痛，应该立即就医。”张教授反复强调，普通人一旦碰到，应立即拨打120。但在医生到来之前，可以做一些措施，比如让病人平躺不要挪动，如果病人有呕吐的话，应把他的头偏向一侧，并将呕吐物清洁干净，避免发生窒息。如果条件允许，还可以让病人吸氧。&&&&张教授指出，颅内动脉瘤破裂前后的治疗，对患者的生活质量是截然不同的。在动脉瘤未破裂时，患者可能无症状或仅有轻微头痛、复视等症状。但很多人觉得头痛司空见惯，因此并不重视，这就埋下了隐患。&&&&张教授提醒说，如果经常感到头痛或有一些视神经的异常症状，一定要引起重视，并及早就医。早期治疗可以减少死亡率，还可以防止严重的并发症血管痉挛。&&&&张教授建议，有上述症状的人群、有动脉瘤家族史以及高血压病史及家族史的人群，可以做个CTA检查（CT血管造影）。这项检查基本上能排除有无颅内肿瘤。同&&&&时，医生会通过颅内动脉瘤诊断的金标准“DSA”全脑血管造影术来进&&&&行确诊，通过血管图像来寻找动脉瘤。&&&&别等到“爆炸”再治疗早期手术可化险为夷&&&&如果说动脉瘤是颅内的定时炸弹，那么治疗动脉瘤的医护团队，可以称之为“拆弹部队”。&&&&那目前有什么方法来治疗动脉瘤呢？张教授说，动脉瘤的治疗方法包括外科手术和血管内治疗技术。外科手术是指外科医生打开患者的颅骨（开颅术）后，仔细把动脉瘤从相邻的脑组织上分离下来，随后用一把微小的金属架把动脉瘤的颈（基底部）夹住。当夹好动脉瘤后，把颅骨回复原来的位置并关闭切口。&&&&颅内动脉瘤的手术属于高危险性的手术，就像除爆人员拆炸弹一般，动脉瘤在夹闭之前随时会破裂，有时连手术未到达脑部或目标，它就破裂了。因此开颅手术对于医护团队的技术要求很高。&&&&现在还有一种方法叫介入治疗或血管内治疗。术中，只需要切一个细口，用一根微导管经血管抵达所要治疗的动脉瘤部位，通过这个导管向动脉瘤内填塞非常精细的弹簧圈，从而达到防止动脉瘤破裂的作用。&&&&尽管可以手术，但这是一个大手术，风险高。因此，张教授建议，对这种疾病还要是要以预防为主。高危人群，如高血压患者应积极合理治疗高血压，动脉硬化患者要控制血脂和血压。
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官方公共微信颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。尚可采用动脉内栓塞治疗。
在未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，个别可因体积较大，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征。破裂则引蛛…
发病原因尚不十分清楚
组织学检查发现壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。
确定有无蛛网膜下腔出血;脑血管造影是确诊必须的检查方法，对判明的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确…
应手术治疗
科室：神经外科
长期致力于脑血管病、颅脑肿瘤的临床和基础…
科室：神经外科
神经外科疾病诊治
科室：神经外科
从事小儿神经外科和脑瘤的显微手术治疗
北京天坛医院神经外科介绍 &北京天坛医院神经外科拥有悠久的历史，半个多世纪的历程，神经外科培养了王忠诚教授、赵雅度教授、罗世祺教授、赵继宗教授、张俊廷教授、张力伟教授等一批享誉国内外的著名专家学者。科室也由最初的3个临床专业组，逐步扩展为…
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