补阳还五汤治疗颈动脉软斑块60例疗效观察--《疑难病杂志》2010年06期
补阳还五汤治疗颈动脉软斑块60例疗效观察
【摘要】：目的观察补阳还五汤治疗颈动脉软斑块的临床疗效。方法颈动脉软斑块患者60例随机分为2组,治疗组给予补阳还五汤(颗粒冲剂),每日1剂,分2次服;对照组给予阿司匹林肠溶片100 mg,每日1次。均治疗3个月。结果治疗组总有效率(73.3%)显著高于对照组(50.0%),差异有统计学意义(P0.05)。治疗组用药前、后颈动脉内膜中层厚度(IMT)测量值分别为(2.2±0.4)mm和(1.8±0.4)mm,对照组用药前、后的IMT测量值分别为(2.2±0.3)mm和(2.1±0.4)mm。治疗组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05),而对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05),2组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后血脂水平均显著降低(P0.01),对照组血脂治疗前后比较差异无统计学意义(P0.05),2组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05)。结论补阳还五汤对颈动脉软斑块具有一定的消斑作用。
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【分类号】：R277.7【正文快照】：
颈动脉软斑块是在颈动脉粥样硬化的基础上产生的，斑块堆积可造成血管径变窄，使血流受阻。颈动脉粥样硬化与心、脑血管病变有密切关系。颈动脉粥样硬化斑块脱落极易导致短暂性脑缺血发作及脑栓塞的发生，一旦发生脑卒中，致残率高，危害性大。因此，对颈动脉软斑块的早期干
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京公网安备74号56岁女，刚查出左颈动脉软斑块，治疗此病北京哪家医院最好？
作者：杜汉军|发布时间：|浏览量：4475次
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：一年前出现胳膊麻，手抽筋，头晕，眼前发黑的症状，半年前出现全日耳鸣的症状。昨日慈铭体检，才通过眼底动脉硬化查出左颈脉有软斑，想进一步到北京治疗此病最好的大医院再次诊断，确诊，寻求治疗手段。慈铭体检的诊断报告11月6日才出来，因此医生需要我详细描述各参数我也描述不出来。但我现在心里很为妈妈着急，妈妈自己也很担心，所以实在是迫不及待的想到大医院进一步检查诊断，看是否是不稳定斑块，是否需要手术，应该服用什么药物，和浅表性胃炎服用的药物冲突否，和卵磷脂、鱼油保健品冲突否，进行按摩（我妈有颈椎病），足疗，跑步运动等活动是否能造成软斑脱落，多长时间怎样就能导致脑梗，是否必然能导致脑梗，相反的，是否能通过药物治疗把软斑溶解消除。太多太多的疑问，非常想得到医生的回答。想寻求北京治疗此病最专业的医院及大夫，非常感谢！另外请问是挂神经内科还是神经外科，或是血管外科呢？我对这类病情究竟归入到 心脑血管外科还是神经科，非常疑惑不解！北京大学首钢医院神经内科杜汉军北京大学首钢医院神经内科杜汉军：首先，颈动脉软斑块发生在56岁女性身上，并不是很严重的问题。需要进一步做头颈部cta检查，明确斑块形态、性质、是否造成动脉狭窄等情况。其它的，还需要做一系列化验检查，明确动脉粥样硬化危险因素的筛查。北京做这种检查、治疗的医院非常多，这不是什么疑难病例。建议您先在当地做cta检查，然后把片子发给我看看再决定下一步诊疗措施。挂号神经内科与浅表性胃炎药物并无冲突&按摩、运动不会造成斑块脱落任何药物不能使斑块“溶解”如果不加干预，必然会导致脑梗塞，但发生时间不好说。因为斑块生长不与时间呈线性相关。可能突然发生。我初步感觉目前患者只是需要药物干预治疗，并没有到需要做支架的程度。等检查结果回来再定吧，不用着急。患者：医生，我妈妈的各种检查结果出来，您帮着看看，看这种情况是否需要给药，给什么药？据我在网上所了解的，应该开始吃阿斯匹林和他丁类药物了。但听说他丁类对肝脏不好，长期服用会肝衰竭，阿斯匹林对肠胃不好。我也许有一个不正确的看法，觉得能不用药就不用药，但好像这个观点也是错误的，我也担心如果不用药，病情会一直恶化。必需要在斑块危险程度和药品副作用之间进行最佳的权衡才行！希望您能给些答复。另外我不知道斑块的形成和血脂高有没有直接的关系，是否通过改善饮食，增强运动把血脂降下来，就可以相应的不发展斑块，稳定斑块，这样就可以延迟一段时间不用药了呢？还有，就我妈妈这种情况，多长时间进行生化检查以及血管彩超，才是正确的疾病跟进和防范措施呢？多谢您的解答！北京大学首钢医院神经内科杜汉军：仔细看了化验检查报告，目前患者只有胆固醇、甘油三酯偏高，右侧颈动脉有斑块。据此分析，考虑需要给予他汀类降脂药物治疗。建议给予阿托伐他汀每日10mg治疗就可以。他汀药物服用1-2周时，可能会有转氨酶升高，通常继续服用3周以后，转氨酶会降至正常。不会有大的影响。关于右侧颈动脉斑块，目前超声显示并没有造成血管管腔狭窄，流速没有异常，说明斑块没有影响管腔，应该问题不大。总之，目前患者如果没有严重症状，只需要他汀降脂治疗，可以加用阿司匹林每日100mg抗血小板治疗，加用银杏叶片制剂软化血管治疗。另外适当调控血压、血糖，适当体育活动，低盐低脂饮食。每日100mg阿司匹林，在餐后服药，通常没有严重的不良反应。可以安全使用。获益是显而易见的。通常单纯饮食、运动疗法很难使血脂降至正常。因为血脂升高与饮食、运动有关以外，还与年龄、遗传等多种因素有关，而这些因素是不可改变的，所以需要药物治疗最为可靠。已经形成的斑块，通常不会经过药物治疗而变小、消失，所以单纯饮食、运动更不可能使其变小、消失。所以，建议每半年复查颈动脉超声；服用他汀药物后，2周、4周、8周、16周复查肝功能即可；大约服药后，3个月复查血脂即可。我认为，患者右侧颈动脉斑块只有在完全理想治疗状态下，才可能保持不进展，这种可能性很小。右侧颈动脉处可能迟早需要介入检查、治疗。患者：非常感谢您这么及时又全面的解答!非常感谢!您的最后一句，我应该是理解了，但非常希望理解错误。您说道，颈动脉斑块迟早要进行介入检查和治疗，是不是说，依据多年临床经验得出，斑块必然会增长而导致血管狭窄，需要进行支架手术，且几乎没有完全理想的治疗状态使斑块不增长或不脱落？这个发展速度，临床是否有数据？我知道我这个问题比较愚昧，每个个体情况不同，生活习惯和治疗方式也不尽相同，因此这个临床发展速度的数据对我妈妈的病情进展也没有什么指导意义。但还是很希望知道大概会在什么情形下，或者在多少年之后，会进入狭窄、甚至脱落危险的高发期，这样我们好提早进行心理调适和准备。另外，我还有一点疑惑，狭窄和脱落是不是两个并列的发展方向？还是可同时发生？我感觉狭窄导致的支架介入手术似乎是比较成熟的手术，但脱落就比较危险，容易造成脑梗、脑血栓。做过狭窄支架手术的病人，之后的病情发展方向又是如何，是否需要二次手术？在期望寿命（80岁）的有生之年内是否斑块会继续增长堵塞到支架手术介入也无法干预的地步？我的疑问可能都不太专业，请医生别见笑，病人和家属其实就是想了解这个病情与今后生活情况的一个映射关系。我个人感觉，只有全面的、深入的了解发展路线，发展最差、发展最好的两个端值，才能正确、积极、适时的采取措施应对。谢谢您耐心的解答，谢谢！北京大学首钢医院神经内科杜汉军：谢谢您对我的信任。凭经验估计，如果患者能有比较好的全面、专业的保守治疗方案并认真执行了，维持10年应该没有问题。当然这是一般经验，缺乏循证医学证据。斑块发展，既可以造成狭窄，也可能出现斑块脱落。动脉狭窄可能导致低灌注脑梗塞；斑块脱落可能导致栓子栓塞事件，也会造成脑梗塞。二者不是并列发展的两个方向，而是斑块发展后，二种可能同时存在。详细地说，斑块的生长通常是缓慢的，1.但是当斑块表面的稳定的纤维帽破损时，就会迅速出现血小板堆积、管腔迅速进一步狭窄、甚至闭塞，此时就叫做血栓形成。此时，如果患者得到最及时的溶栓治疗，可以把新形成的血栓溶解。以后，斑块的局部可能出现溃疡，形成一个凹陷。2.当斑块继续生长，形态出现不规则时，称为不稳定斑块，尤其是斑块表面破损、形成溃疡时，此时，不但不规则的斑块可能随时破碎、脱落，而且溃疡性斑块内部，由于血流经过此处时，会形成涡流，会形成很多小的栓子。这些栓子可能随血流飘向远端。造成栓塞事件。所以，尽管斑块的生长是缓慢的，但血栓形成事件和栓塞事件的发生却是迅速的，也是不好预测的。最好每半年复查超声，了解斑块形态、软硬。然后及时处理。通常颈动脉支架术后效果较好，支架内再次狭窄的比率约3-5%。远期预后较好。如果患者到了80岁时，通常即使发现斑块已经很不稳定了，也可以选择继续保守处理了。其实，真正全面的脑血管形态学检查是头颈部cta检查。仅有超声是不够的。
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阳光向日葵→ 颈动脉血管彩超出来有软班
颈动脉血管彩超出来有软班
女 | 43个月
健康咨询描述：
的药。最近到医院又检查了一次&，比以前大1厘米。请问专家&&，我想知道这种病&能控制住吗？不想让它再继续发展。是否有危险？
曾经的治疗情况和效果：
喝药治疗过。
想得到怎样的帮助：了解这种病对人的危害性&&。怎么控制。怎么治疗。
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擅长: 神擅长冠心病，高血压，脑卒中，脑出血，脑梗死等心脑
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述来看，你的情况最好注意了。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你平时最好低盐低脂饮食，多饮水，同时服用阿司匹林以及他汀类的药物稳定斑块。
擅长: 中西医结合治疗呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统疾病
帮助网友：16178称赞：451
&&&&&&病情分析：&&&&&&颈动脉有软斑块，对人体是有害的，软斑块不稳定，容易引起血栓形成，影响脑部供血，出现脑梗塞。&&&&&&指导意见：&&&&&&需要认真对待，否则逐年增长，当堵塞血管达到60%以上，就会出现脑部的供血不足。建议低脂肪饮食。口服阿托伐他汀钙，能够稳定斑块，减缓斑块的形成速度。
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