慢性非萎缩性胃炎伴胃体糜烂
时间： 10:51:32
健康咨询描述：
我胃体；粘膜皱襞呈纵形，见散在红斑，点状糜烂灶，未见溃疡纪新生物。胃窦；粘膜散在红斑，充血，蠕动良好。:
需要医生帮助提供远程诊断：
吃药后未见好
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：你好，是慢性胃炎的表现，建议胃镜确诊。可以服用奥美拉唑胶囊和胃炎颗粒和香砂养胃丸来进行治疗试试的。
指导意见：另外注意不要吃凉的和不好消化的食物，不要吃辣椒等刺激性的食物，饮食要有规律，不能够饥一顿饱一顿的，不要喝浓茶和咖啡等饮料，饮食宜清淡，不要太油腻等都是需要注意的啊。
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病情分析：考虑胃炎，这情况一般可采用雷尼替丁十庆大霉素口服治疗或使用奥美拉唑、丽珠得乐和克拉霉素来治疗。副作用少，复发率低。指导意见：同时每天早晨空腹吃4枚红枣和10生花生，晚饭后食用热水袋暖胃区，坚持一段时间就效果明显。
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病情分析：您好，糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。指导意见：建议应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。呕血停止后给予流质饮食。静脉滴注组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁;质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH>4可明显减少出血。
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病情分析：你好，这种情况糜烂性胃炎一般药物很难根治，是属于慢性的一种。指导意见：
在治疗上药物可以服用溃疡散、健胃颗粒。可以找中医看看治疗不错。
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萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或...
挂号科室内科
常见症状上腹部、、或胀满、尤以食后为甚、、、、、严重者可有、、胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血
检查项目、
常用药物、、、、
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&胃炎的内镜诊断与分型
来源: &&&&& 编辑:郭祥 &&&&& &&&&& &&&&& 发布时间: 19:23:31
胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。急性胃炎在临床上检查胃镜的病例并不多见，而最常诊断的是慢性胃炎。慢性胃炎的内镜分型十分复杂，可以说有很多，并未达到统一意见，可见若达到严密正确的诊断是十分困难的，而临床症状、内镜所见与病理组织学诊断
首都医科大学附属北京友谊医院&&胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。急性胃炎在临床上检查胃镜的病例并不多见，而最常诊断的是慢性胃炎。慢性胃炎的内镜分型十分复杂，可以说有很多，并未达到统一意见，可见若达到严密正确的诊断是十分困难的，而临床症状、内镜所见与病理组织学诊断很难完全一致。自1985年Marshall发现出幽门螺杆菌（Hp）以来，其引起胃炎的致病性已被世界所认同，但需胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可看到一定表现外，仍不能直接观察到特有的征象。现就胃镜对胃炎的诊断、分型以及笔者的意见加以叙述，以供同道参考。 一、急性胃炎 &&&&急性胃炎与急性胃粘膜病变(AGML)之间并无明确区别，只不过急性胃炎较轻，而AGML症状及病变程度更重，但做为一种疾病这一诊断还是有些模糊，此病最早在1968年Katz及Siegel首先提出，内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎。1973年川井提出这是一组症候群，胃部症状突发，胃镜及X线见有异常称其为急性胃病变。病变并不仅限于胃粘膜，可累及深层甚至全层。1979年竹本提出这是定义为急剧突发上腹痛和显性出血，早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡，这一急性改变不仅在胃粘膜出现，20～30%尚同时可见于十二指肠球，下行角也有同样变化而称之为急性胃十二指肠粘膜病变（AGDML）。 国内（１）以Schindler分型: （1）急性单纯性外因性胃炎；（2）急性腐蚀性；（3）急性感染性；（4）急性化脓性。若以病理改变的以粘膜层病变为主，则（1）与（3）型属急性粘膜病变范畴。 急性胃粘膜病变病因： 1、食入致胃粘膜损害物质 （1）药物&&非甾体抗炎药，肾上腺皮质素，抗生素，抗癌药，口服降糖药类等。 （2）酒精 （3）食品&&辛辣调味品、蒜等。 （4）腐蚀性物质&&酸、碱等。 （5）毒性物质&&氨类、甲醇、砷、汞等。 2、应激性溃疡 （1）精神的 （2）肉体的&&中枢神经（Cushing’s 溃疡）、烧伤（Curling ulcer）手术，外伤，败血症，休克，低氧血症，代谢异常等。 3、继发于慢性病及脏器功能不全 肝硬变、梗阻性黄疸、恶性肿瘤等。 肝、肾、呼吸衰竭及多脏衰。 4、急性胃肠炎的一部分 && 细菌性，病毒性和过敏性等。 5、物理的机械性 && 胃内异物，Mallory-Weiss、胃息肉切除后，肝动脉栓塞治疗(TAE)后。 6、H Pylori感染 7、放射线 8、寄生虫 内镜分型 木村&&健(2) 中村 肇等认为（3），AGML属前4型，应用起来很方便。相当希尼分类中的红斑型胃炎，平坦糜烂型，出血型。
胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。急性胃炎在临床上检查胃镜的病例并不多见，而最常诊断的是慢性胃炎。慢性胃炎的内镜分型十分复杂，可以说有很多，并未达到统一意见，可见若达到严密正确的诊断是十分困难的，而临床症状、内镜所见与病理组织学诊断
二、慢性胃炎 当今概念：自H Pylori引起胃炎已被世界所认可，从种殖H Pylori后所引起的多核细胞浸润急性变化，不久之后即变成慢性化。根除治疗后可使炎性细胞浸润减少，内镜变化明显改善。这一系列变化在动物及人类都得到证实。但其炎症在何处是否是部分，能否进展成萎缩性胃炎和肠上皮化生，据希尼胃炎分成二型，其一是胃窦部炎，另一型为多中心型萎缩性胃炎。前者以窦部为中心的炎症，一般不进展或萎缩，欧美人多为此型，而日本人则较少，我国是否也是为此？尚不清。而后者多中心萎缩性胃炎其，炎症不止于窦部，胃体部也有炎症，有时发展成全胃胃炎（Pangastritis），萎缩性胃炎逐渐发展，终于出现肠上皮化生性粘膜。很有兴趣的是以窦部炎症为主的好发球溃疡，多中心萎缩型却好发生胃溃疡。伴肠上皮化生粘膜的萎缩性胃炎则理解与癌前病变。上述二型胃炎是否是因为东西方人的H pylori菌株不同？免疫遗传学的差异，还是环境、饮食因素不同？尚不清楚。而至今尚未证明菌株上有差异。 国内对慢性胃炎的诊断仍十分不一致，也很混乱。很多人等待病理组织学结果来诊断内镜下胃炎，这就超越了肉眼诊断能力，以致形成内镜所到之处，无处不存在炎症。有许多在定义方面模糊有关，甚至诊断浅表性萎缩性胃炎。 慢性胃炎的内镜诊断，实际上指内镜下肉眼所有看到的变化加以诊断，而不是病理组织学显微镜下所见，随着内镜器械的发展，由光纤至电子以及像素的增加，肉眼所见更加清晰，因此对慢性胃炎的诊断有了很大的进步。 1、Schindler分类（4） 既往多采用此分类，主要此法比较简便，但这一分类系采用半软式胃镜及大体标本所作的结果，很难代表今日的所见。 2、全国胃炎座谈会（1983） 3、希尼系统（1990） 4、希尼新分类（1996） 5、消化学会井岗山分类（2000） 6、日本胃炎研究会分类（2002） 1983年慢性胃炎座谈会的分类 慢性胃炎的分类不统一，1983年全国胃炎座谈会提出分类建议以后，我国应用的分类是慢性浅表性、慢性萎缩性和肥厚性胃炎。肥厚性认为内镜下活检并无正式。 1.慢性浅表性胃炎 &&&&是指胃粘膜层有慢性炎症性病理改变, 病变可侵及粘膜的浅层或全层，但无腺体萎缩（5）。此类病变为慢性胃炎中的绝大多数，表现无症状或有上腹不适、消化不良等症状。胃镜下粘膜可有以下各种表现的一种或数种。 &&(1)水肿: 颜色发白，反光增强，胃小区结构显著。 &&(2)花斑: 在橙黄色粘膜背景上出现红色充血区，呈红色片状或红色条状，或较弥漫发红,即所谓花斑或红白相间现象。根据发红区与背景区的分布情况，又可进一步描述为红白相间以红为主、红白相间或红白相间以白为主(多为萎缩性)。 &&(3)粘膜脆弱: 指轻微触碰即发生出血点或出血斑。 &&(4)渗出: 指粘膜上有病理粘液渗出，常紧紧粘附于粘膜上，用水冲洗不易将其冲掉，用力将其冲掉，常见其下面为发红的粘膜或糜烂。 &&(5)糜烂: 指粘膜上皮完整性受损，可大可小，大的成片，可达1cm左右；小的可如针尖，常附有白苔，白苔周围有红晕。糜烂可分为两型: 平坦型--糜烂面基本与粘膜相平，多见于胃窦部或幽门前区；隆起型--指在粘膜上出现丘状隆起，隆起的顶部出现火山口样粘膜损伤，可附白苔或仅为红色凹陷面，也称痘疮样糜烂，也有人称为疣状糜烂。糜烂与溃疡的区别是溃疡较糜烂的损伤更深，糜烂深度一般在1mm以内，病理观察损伤不超过粘膜肌层,而溃疡则深达粘膜下层或更深。糜烂可以分级：少数散在为轻度, 多发为中度,广泛多数为重度。 && (6)皱襞增生：指皱襞隆起、肥厚、注气后皱襞不能展平。可以根据其增厚的程度分3度：宽度5mm为轻度，5～10mm为中度，&10mm为重度，重度者也称粗大皱襞。 && (7)粘膜下出血点：是由粘膜下的小血管出血引起,呈斑点状,类似麻疹病的皮疹，也可呈条状或片状,有时溢可出粘膜。可以根据出血点的分布分级：出血点散在分布为轻度，&10个为中度，大片为重度。 && （8)粘膜不平：可呈细颗粒状(也可称轻度)、粗颗粒状或铺路石状(也可称重度)。 (9)粘膜出血：可呈散在点状、斑状或片状出血斑，甚至可见到向腔内渗血。可以按上述粘膜下出血点的标准分级。 (10)肠上皮化生(肠化)：慢性浅表性胃炎有小部分病例可伴有肠化(上皮)，多为小肠型。平坦型肠化粘膜不平，呈灰白色鳞片状或点状，隆起型肠化常呈局灶性扁平隆起，灰白色，近看表面粗糙呈绒毛状。用0.1～0.5%美蓝直视下喷洒，1～2分钟后用水清洗，因肠上皮有吸收功能，染为蓝色，可有助于诊断。肠化为炎症修复引起，肠化细胞具有肠粘膜的某些性质。 &&&&关于慢性浅表性胃炎的胃镜诊断，根据1983年全国胃炎座谈会的建议，不主张分型太多，主张必要时将病变的具体表现在慢性浅表性胃炎的诊断下加以具体描述，如慢性浅表性胃炎伴多发性糜烂或伴痘疮样糜烂等。依此类推，以避免诊断名词太多，不容易掌握。 2.慢性萎缩性胃炎 &&&&慢性萎缩性胃炎除自身免疫性胃炎可在青年时发生外，常见于40岁以上的人，应属退行性疾病，可能是机体走向衰老的表现之一，也可能与Hp的长期感染有关。因有癌变的可能性，因此受到重视。 慢性萎缩性胃炎在胃镜下，除可有慢性浅表性胃炎的各种表现外，常有以下表现： && (1)皱襞萎缩：主要表现在胃体部,根据萎缩程度可分为3度：皱襞变细为轻度,皱襞消失为重度，介于两者之间为中度，重度者也称胃萎缩。 && (2)血管显露:正常胃粘膜只在胃底及体上部可以看到血管，其他部位看不到血管。萎缩性胃炎因粘膜萎缩变薄、血管显露，但在大量注气时由于粘膜扩展变薄也可看到，所以不能以血管显露进行诊断。只有在少量注气时，看到粘膜下血管才是血管显露，为诊断萎缩性胃炎的一个较为可靠的指标。但有些萎缩性胃炎在萎缩的同时伴有粘膜代偿性增生，增生的粘膜变厚，粘膜下血管则不易被看到。 && (3)粘膜粗糙不平:由于萎缩、增生，加以肠上皮化生，粘膜常明显粗糙不平或呈结节状或鳞片状凹凸不平。 && 但萎缩性胃炎的诊断主要需依靠病理检查，病理组织学有腺体萎缩时才能确诊，肉眼与病理的符合率较低,约为30～60%，所以不能单靠肉眼诊断。 && 由于萎缩性胃炎是灶性分布，多从窦小弯起始沿小弯逐渐向上发展．因此，活检需多点进行，从胃窦、移行部及胃体小、大弯侧及前后壁侧各取一块，至少也应从窦和体的大小弯及移行部和贲门部的小弯侧各取一块，以防漏诊，并了解萎缩的范围。 &&&&萎缩性胃炎多伴有肠化，肠化活检标本最好经粘液组织化学染色，以便根据所含粘液的性质进行分型。 &&&&萎缩性胃炎有癌变的可能性。为早期发现癌变，主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检查，每年作一次胃镜。如发现中或重度异型增生，应缩短观察期限为半年。如异型增生范围较明确，可用大活检方法将病灶切除本新闻共3页,当前在第1页&&1&&&&&&
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