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宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断
（原作者：袁莉）【摘要】 目的：探讨超声在宫角妊娠诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析4例宫角妊娠患者的超声图像特征。结果：4例宫角妊娠均为超声提示诊断。宫角妊娠图像特征：子宫横径增宽，宫角部明显膨突，宫腔内见偏心孕囊回声，孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。结论：经阴道及腹部超声诊断宫角妊娠准确率高，可为临床及时处理及随访观察提供可靠的依据。
【关键词】 宫角妊娠； 超声
中图分类号 R714.22 文献标识码 B 文章编号 （4-02
Ultrasonic Diagnosis and Differential Diagnosis of Uterine Horn Pregnancy/YUAN Li.//Chinese and Foreign Medical Research，）：44-45
【Abstract】 Objective：To investigate the value of ultrasonography diagnosis and differential diagnosis in uterine horn pregnancy.Method：The ultrasonogram features of 4 cases with uterine horn pregnancy were retrospectively analyzed.Result：4 cases with uterine horn pregnancy were all ultrasonic diagnosis.The image characteristics of uterine horn pregnancy：Embryo sac was interlinked with the uterus and joined with endometrium，there was a relative thick and complete myometrium around the embryo sac.The uterine horn was projecting and the swelling part was close to the uterus body.Rich nutrient blood flow signal could be detected at the place of embryo sac by color Doppler detecting.Conclusion：Ultrasonography for uterine horn pregnancy diagnosis through vagina and abdomen could achieve high accuracy which could facilitate an earlier clinical treatment and provide reliable evidence for the follow-up observation.
【Key words】 Uterine horn pregnancy； Ultrasonography
First-author’s address：Jinyang Hospital of Guiyang City，Guiyang 550081，China
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠。宫角妊娠较为少见，早期多无症状，临床诊断困难，且常被临床误诊为正常宫内妊娠或输卵管间质部妊娠，若发生破裂则严重危及患者生命[1]。随着超声仪器分辨率的提高及阴道超声和彩色多普勒超声在妇产科的广泛应用，宫角妊娠可得到早期诊断及治疗。对2006年3月-2013年3月经临床及手术证实的4例宫角妊娠患者的超声图像表现进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共4例患者，年龄24～32岁，中位年龄28岁。4例患者均有停经史，停经36～85 d不等，尿hCG阳性、血hCG增高。1例为带环受孕，2例曾有剖宫产史及人工流产史，1例有人工流产术反复清宫未净史。
1.2 超声检查
应用麦迪逊V10彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3～5 MHz，阴道探头频率为4～9 MHz。患者取仰卧位，行常规腹部超声及阴道超声检查，扫查包括纵切、横切面，观察子宫大小、形态、宫腔妊娠囊着床的位置，宫角部有无突出，孕囊与宫腔内膜的关系，同时观察双附件、子宫直肠陷窝有无异常声像。彩色多普勒检测局部血流情况。
对4例患者行彩色多普勒超声扫查子宫、附件，显示子宫增大，宫内见孕囊回声，3例可见卵黄囊及少许胚芽组织，1例可见原始心管搏动。纵切时孕囊于宫腔内靠近宫底部，横切面显示子宫横径增宽，宫腔内见明显偏于左侧或右侧孕囊回声，孕囊周围均可见子宫肌壁层，孕囊与子宫内膜线连续，孕囊所在处宫角突出、膨大，子宫外形不对称。CDFI于孕囊处检测到丰富的滋养层血流信号。
4例患者超声提示均考虑为宫角妊娠，其中1例输卵管间质部妊娠不能排除，该例患者于外院人工流产清宫2次后均未见绒毛组织，于笔者所在医院行超声介导下无痛人工流产术，术中刮匙始终未触及孕囊，后经宫腔镜证实为宫角妊娠。2例经腹腔镜、宫腔镜探查，术后及病理证实为宫角妊娠。另1例考虑为宫角妊娠的患者，经密切随访观察至晚期分娩，剖宫产后胎盘不剥离，行人工剥离时感胎盘附着处很高，偏向子宫右侧角部，剥离困难并伴大出血，术后亦证实为宫角妊娠。
宫角妊娠是宫内妊娠的一种特殊类型，是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠。发生率低，发生原因通常认为与宫外孕的发病原因类似，如子宫先天畸形（残角子宫）、炎症、宫内节育器、性激素等因素的影响，使受精卵未能顺利到达宫腔，着床于宫角部[2]。本组4例患者中，1例为带环受孕，2例曾有剖宫产史及人工流产史。（原作者：袁莉）宫角妊娠随妊娠进展孕囊既可向宫腔内扩展，也可向宫角外扩展，向宫腔内扩展的宫角妊娠孕囊偏离宫腔中线，位于宫腔底部一侧，周边肌壁层完整，随时间推移孕囊逐渐移入宫腔内，妊娠可延至晚期正常分娩，但因胎盘长于宫角，产后易造成胎盘滞留。本组1例患者即为产后胎盘滞留，引发大出血。宫角妊娠向宫角外扩展者，宫角膨胀外突，因宫角周围有子宫肌壁包绕，可妊娠至14周左右才导致宫角破裂，引起致命性大出血。本组另3例患者因早期发现，治疗及时，未造成严重后果。
宫角妊娠临床上可表现为人工流产术反复清宫未净。声像图表现为：子宫横径增宽，宫角部明显突出、膨隆，宫腔内见偏心孕囊回声，孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层[3]。彩色多普勒检查可于孕囊处检测到丰富的滋养层血流信号。
宫角妊娠与宫内妊娠孕囊偏宫角部的区别：宫内妊娠孕囊偏宫角部，纵切时孕囊多位于宫腔内体底部，横切时妊娠侧宫角部饱满，可微向外突出，但子宫外形大致正常；孕囊周边有完整的较厚肌层环绕；人工流产术后子宫角部形态很快恢复为正常子宫形态。
宫角妊娠易误诊为输卵管间质部妊娠，两者可进行鉴别，宫角位于输卵管间质部的内侧方，两者大致以圆韧带为界。超声上宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的区别：（1）宫角妊娠时孕囊与子宫相通，孕囊与子宫内膜相连；而输卵管间质部妊娠孕囊与子宫腔不相通，孕囊与子宫内膜间有子宫肌壁相隔。（2）宫角妊娠时孕囊周围有一层相对较厚而完整的肌层；而输卵管间质部妊娠其孕囊周围肌层不完整。（3）宫角妊娠时宫角突出，膨大部分靠近宫体；而输卵管间质部妊娠时双侧宫角基本对称，膨大部分不靠近宫体。（4）宫角妊娠时子宫圆韧带外移。
宫角妊娠由于既有向宫角外扩展的可能性，亦有向宫腔内扩展转为正常妊娠的可能，故一旦确诊，对于其及时终止妊娠或因特殊原因需在超声密切观察下继续妊娠有重大意义。而输卵管间质部妊娠一经确诊，需及时手术治疗，其与宫角妊娠在处理上有一定的区别。
由于宫角妊娠临床少见，其妊娠早期临床表现无特殊性，容易发生误诊或漏诊。超声医生应提高对宫角妊娠的认识，对可疑异常妊娠患者应仔细检查或复查，提高超声诊断率，为临床医生做出正确的诊断和处理提供客观、可靠的依据。
[1]吴锡金，梁凤玲，陈桂荣，等.三维超声诊断早期宫角妊娠的应用价值[J].中国超声医学杂志，）：283-284.
[2]龚渭冰，徐颖.超声诊断学[M].第2版.北京：科学出版社，2013.
[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，.
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