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肾造瘘护理
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状态：就诊前
咨询标题：肾造瘘护理
肾造瘘护理
病情描述：
杨大夫，您好，我嫂子，37岁，2月28日在301医院急诊做了肾造瘘，术后医院说没有床位，就让我们回老家了，现在在我们县医院，但是回来后县医院没有对瘘进行任何护理，我们也不知如何护理。现在肾瘘导尿管和下面的导尿管都有尿，而且下面的导尿管尿液较多，肾瘘处微痛，这个现象正常吗？我们如何护理？是否可以到贵医院进行治疗？感谢！！
希望提供的帮助：
现在肾瘘导尿管和下面的导尿管都有尿，而且下面的导尿管尿液较多，肾瘘处微痛，这个现象正常吗？我们如何护理？是否可以到贵医院进行治疗？感谢！
所就诊医院科室：
保定省医院 泌尿科
北京301医院 急诊
治疗情况：
医院科室：
保定省医院
治疗过程：
17岁尿路漏，曾手术治疗
用药情况：
药物名称：
服用说明：
j***发表于
您好，不知肾造瘘是因为什么疾病进行的治疗？是单侧还是双侧？有明确的诊断吗？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨勇大夫本人
状态：就诊前
患者是先天性单侧肾，没有右肾，只有左肾，也是这次检查才发现的。由于肾积水，输液后无法排尿，进行的肾造瘘。当时肌酐值是1500，肾造瘘两天后肌酐值是1300，现在肾造瘘7天后肌酐值是600，现在每天吃中药，没有进行其他治疗。其他的大夫说肌酐值降到正常值后做造影，检查是否尿路梗阻？请问杨大夫，只能用造影检查尿路梗阻吗？还有什么其他的方法吗？还有，肾造瘘应该如何护理？感谢！
肾造瘘的护理主要是造瘘口的换药，保持造瘘口清洁无菌，防止感染。肾积水的原因很多，造影检查只是第一步，后续可能还有很多检查和治疗，才能确定积水原因。所以把肌酐降下来，保护肾功能是第一位的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨勇大夫本人
状态：就诊前
杨大夫，您好，患者前段时间一直每天吃中药，每周检查一次肾功，造瘘管也一直插着，没换过，今天的检查结果是肌酐180，尿正常，肾还是有点大。B超检查没有发现梗阻，请问杨大夫下面几个问题：
（1）患者造瘘导尿管已经查了1月4天，是否需要更换？
（2）肾稍大，是不是还是有肾积水？但是B超没发现梗阻，还有其他原因造成梗阻吗？或者B超检查结果是不是有局限性，需要进一步用其他方法检查？
（3）我们这边的大夫也没给明确的进一步如何治疗的建议，请问您觉得根据患者目前检查结果，应该做怎样的进一步治疗？或者检查呢？
非常感谢您在百忙之中抽时间来为我的家人无私服务！！谢谢！！
从检查来看，已基本正常。导管是否需要更换，要决定于使用哪种品牌，只有给患者做造瘘的医生才能知道，根据经验，大多数导管可以使用3-6个月。
肾脏稍大，对于独肾的患者来说很正常，是否有积水一般B超就可以看出来。但是否存在梗阻B超难以完全检查出来。
目前有两个办法：1、自行夹闭肾造瘘管，看排尿量是否正常，至少不低于夹闭前；2、到医院行造影检查，查看输尿管是否通畅。如果两者都正常，可以考虑拔管了。如有问题，再根据找到的问题考虑解决办法。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨勇大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨勇大夫的信息
全面掌握泌尿外科疾病的诊疗技术，擅长良性前列腺增生症及膀胱癌的腔内微创手术治疗，尤其精于经尿道2微米激...
杨勇，男，主任医师，医学博士。
解放军总医院第一附属医院泌尿外科主任，负责全面工作。毕业于协和医科大...
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我的治疗经验：肾积水行肾切除的指征
问题来源：caocao7875 /bbs/thread/9294&我的回帖：你又提到了一些尚不清楚的问题，我在此简单的答复一下吧。1 你问： “如果做这个解除梗阻，我不知道这种方案与肾穿刺造瘘有和优劣。”这个问题就太简单啦。我的手术搞掉囊肿引起的梗阻，等于就是解除了患侧上尿路的梗阻问题，具有治疗的价值。而肾穿刺造瘘是改道引流，只具有诊断和引流的价值。前者是一次性终级性治疗，而后者只是过渡性缓解手段，仍需要二次的手术。其价值和优劣还用说吗？况且，肾造瘘是体外置管，有招致感染的可能，患者随身带管终究是生活不方便啊，你不能要患者一辈子都带着造瘘管过日子吧？而去掉囊肿之后，属于体内正道正常引流，没有上述的缺点，孰优孰劣啊？2 你问，“肾穿刺造瘘收集小便直观的观察肾脏滤过功能，输尿管下端囊肿开窗以后，又如何评价患肾情况呢？”按照你的想法，难道要了解一侧肾功能的话，就非得必须要留置肾造瘘管才行吗？对于肾积水的患者，难道只有这种造瘘的办法吗？假如一个患者双侧都有肾积水的话，你不会让患者双侧都做肾造瘘，每边都带一个管，把病人变成“双枪老太婆吧”？哈哈我前面已经讲过了，了解一侧肾功能的办法有很多，IVP和CT我不太主张，又贵又费事，同位素肾图就非常好，可以了解分侧肾功能并将其指标量化。其次，在手术给囊肿开窗之后，顺便向患侧输尿管内植入一根输尿管导管（树脂导管），沿着导尿管侧旁一起引出体外，分接两个引流袋，单独计算两个引流袋的尿量并化验各自尿的各项指标，自然就知道单侧肾的各自引流尿量和肾功能啦。当然，方法还有很多，你可以自己查资料和思考，不一定非得要肾造瘘才能了解单侧肾功能的，是不是？3 你问，“对于重度肾积水，肾实质损害到GFR只有3的情况下梗阻解除后，肾功能恢复结果如何预测？”GFR的值只有3，确实肾功能受损很严重，切除它似乎也是无可厚非。但是这个数字是在尚未解除梗阻的情况下测得的。梗阻没有解除的时候，肾盂内是高压，肾实质和肾盂之间可能是动态平衡，接近不分泌尿的状态，甚至尿液还大量向肾髓质返流啊，这时测得的数值能很好的判定肾脏实际的本身功能吗？实际上，内科书和诊断学所提到的GFR的测定值，用来衡量导致的肾前性、以及内科（如等）所引起的肾性肾功能损害时，其意义较大。但是对于肾后梗阻性肾功能损害，由于受到肾盂内压力的阻碍，这个值还能准确的衡量肾小球和肾小管其自身的功能吗？我个人认为，是不可能的，至少也是不太准确的。换一句话说，当你手术解除梗阻之后，假如仍然测得的数据是3的话，可信度才能高一些。但是，良好的解除梗阻之后，这个值真的就一定不能好转一些吗？这个问题，也是我前面提到过的，我想做但是一直没有时间做的课题所涉及的内容之一，假如你，或者大家有兴趣的话，欢迎做一做这方面的观察和研究哈。4 你问，“患者术后高热，我们考虑倒不是感染所致，因为患者术前一直无明显临床症状，无发热，仅仅是偶尔右腰腹部不适。至于是什么原因，我也一直不明白。有考虑可能是异物反应？输液反应？”右腰腹部不适，可以仅仅因为积水扩张的肾盂和输尿管引起，也可以是在积水的基础上合并感染引起，但是，尿常规的检查，“已经记不清楚了”。然而，即使你记得一次也没有用，因为我前面说过，这是间断性发作的尿路感染，不是持续性的，所以你至少要记得3次以上的检查结果，才能确切的说明真实的情况。还有，你提到“异物反应”，我不明白的是，哪里来的异物？是什么异物会导致如此高热呢？是手术中故意还是无意留下的异物吗？按照腹腔镜肾切除术，留下的只能是钛夹，少量血块渗出液和伤口引流管，这些都不会导致手术后高热吧？难道还有其他不该留在体内的异物吗？再有就是，就像我前面已经提到过的，你也提到“输液反应”，确实这是会引起的因素之一。但是，在尚未找到原因之前，这也仅仅只是猜测而已。除非，在第三天，你更换或停掉了某种可疑药品，更换了盐水或葡萄糖等溶媒的厂家，批号或者包装等，更换了输液管输液器的厂家，要求护士加强无菌配药和注射的操作，加强了护士站配药室的消毒，等等，所以，第三天就不再高热了。但是，其他病人不会也是那两天碰巧发热吧？只要好好寻找原因，查找各个环节有无问题，那么有没有输液反应的存在，自然就清楚了。假如没有的话，囊肿破裂后感染性尿液引起的菌血症和盆腔吸收性发热，还是需要考虑的，是不是？ 1 原来有重度肾积水和巨输尿管现象，一会儿就奇怪的消失了，看似笑话和不可能，其实仔细想想的话，还是有可能的。一侧的肾积水和巨输尿管，另一侧正常，说明梗阻在患侧的输尿管下端，而不是下尿路，对吧？同时，患侧的积水可以自动的消失，说明这些积水是一个缓慢积累，并且达到一定数量后迅速释放的过程。提到这一点，为了让初学者能够较好的理解，我想用厕所冲水的装置来打比方。不知楼上的医师见过没有，有些厕所里安装有一个漏斗，平时上方的水管只开很小的水注入漏斗内部，等到漏斗里的水积累到快满的时候（大约20－30分钟吧），漏斗自动倾斜并倒空内部的水，从而起到定时冲洗厕所的作用，同时也可以节约水。这个患者，我想也是这个道理，她的患侧输尿管下端也是这么一个装置，有缓慢蓄水和迅间倒空的作用。由于大多数时间里肾盂和中上段输尿管都是逐渐蓄水的作用，所以长期下来就逐渐演变为重度积水啦。这个装置，可能有些泌外专科医师见过，我们把这个装置称为“输尿管下端囊肿”。诊断的方法其实也很简单：B超和CT可以发现膀胱侧后方有个囊肿，当然囊肿的大小会因为时间和积尿量的多少可以变大变小的。有时碰巧囊肿倒空的时候做B超和CT检查也是看不见的。避免的办法就是复查B超，按照概率来说，在不同的日期不同的时间里，不可能2－3次都是碰上漏斗恰好倒空的时候吧，哪总有那么巧的事情啊！IVP由于患侧不显影，造影剂无法下流到囊肿内，所以没有诊断价值。膀胱镜下有些可以看见，甚至可以看见囊肿侧上方的输尿管口，当然这个输尿管口肯定是被囊肿推挤异位啦。到B超室的时候，肾积水消失的时候正巧是囊肿“漏斗”倒空的时候，所以啊，你真是碰巧啦！假如你再等上1个小时，B超就又可以看见肾脏有积水啦！对于这个病人，你们单纯做肾穿刺造瘘的治疗方法，不太合适吧？当时，是否就应该要考虑到患侧输尿管下端梗阻的问题，从这方面来考虑，查找原因，是不是会更好一些呢？至于，你们不查明积水的原因，不是想办法解除梗阻，而是避重就轻，直接贸然用腹腔镜做肾切除，恕我直言，我觉得治疗方法也是不太对路啊。其实，对于有些病例，在腔内镜下，直接简单的用前列腺电切刀轻轻一刮，囊肿开窗就可以啦，切一刀几秒钟，手术就OK啦。跟腹腔镜肾切除相比，哪个手术简单呢？你们何必兴师动众搞腹腔镜切肾呢，呵呵。如此，增加病人费用和痛苦不说，按照保肾的原则来说，这个肾脏是不是真的已经到了无功能非得切除的地步啦？其实，假如真是这样的话，你们是严重违反了尿路梗阻的治疗原则啦（原则是解除梗阻，而你们是不查找原因解决梗阻，就直接切肾！），属于严重的误诊误治啊！不过呢，看得出来，你们还是一个大医院，难道教授们也没有想到这个问题吗？具体有关输尿管囊肿的治疗方法和诊断方法问题，还有很多，年轻医生可以看看书，查查资料，我就偷懒不想再多打字啦。手术后引起高热的问题，原因很多，有时也不一定就肯定与这个病有关，比如输液反应和有些抗生素的毒副作用是最常见的。当然，也有可能就是这个病引起的。比如你们切肾的时候，那个漏斗只装了三分之二满，还没有到自动倒空的内部容量，张力，压力和重力。手术中由于腹腔镜手术器械的侵扰，或者由于trocar和术前使用水囊制造腹膜后空间时的挤压，囊肿破裂尿液外渗到盆腔内，就会导致吸收性高热，因为囊肿的内部是感染性的尿液。为什么是感染性的尿液呢？因为，即使囊肿可以不定期的倒掉积尿，但是由于囊肿表面的输尿管口位置是朝上的，所以囊肿底部的尿液是没法倒空的，是不可能倒空得一点不剩的，那么残余尿必然容易引起感染。渗出的尿液经过术后的两天吸收之后自然逐渐消失，所以没有继续高热。当然，这也许与你们术后抗炎效果好有关。为了证实我上述的推断，你可以问问病人，是否以前存在间断性反复存在的尿路感染和尿常规异常，那就是因为囊肿存在的残余尿引起的间断性感染，这和膀胱残余尿引起的尿路感染不同，后者是持续的。
发表于： 18:26
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健康咨询描述：
医生 我想问下
肾造漏管脱落
只是秦伟疼痛
要怎么办需要 重新放置造漏管吗?
感谢医生为我快速解答——该
附件：点击查看大图
时间： 21:44:28
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帮助网友：5510称赞：393
肾造瘘管包括一个硅胶导尿管,所述导尿管管壁外侧设置有刻度线；所述导尿管与一导尿管固定装置活动联接；使用时,所述导尿管固定装置外露于人体体表并可穿戴于人体上；增添在导尿管管壁上的刻度可以清楚的显示插入的深度,方便临床医生了解肾造瘘管的插入情况；导尿管上的固定装置可以由人体穿戴,因此避免了造瘘管脱落的意外；该肾造瘘管广泛应用于肾造瘘手术.
帮助网友：120称赞：11
根据病情不同处理不同这个要根据你的具体情况来定,如果是临时造瘘并且你的肾积水的症状已经减轻甚至消失,可以不用再放了,如果一些相关问题没有解决应该还要放的.并且建议你尽快处理,如果感染问题会更复杂.
帮助网友：585称赞：20
肾造瘘管的护理及注意事项 ●保护好造瘘管不要使其脱落.放置造瘘时良好的固定固然重要,病人日常生活中不注意而导致造瘘管脱落的也并不少见,所以必须予以充分注意,特别是当睡眠中或翻身时尤其要注意.一旦造瘘管脱落需重新放置. ●保持造瘘管引流畅通,不要使其堵塞或成角,发现引流不通畅时,可轻轻挤压造瘘管几次,能使堵塞的管腔变得通畅,必要时用注射器吸取少量生理盐水冲洗造瘘管. ●定期更换造瘘管.结石病人留置的肾造瘘一般时间不会太长不需更换,需留置时间较长者应每月更换造瘘管1次,以免造成继发结石.拔除肾造瘘管的时机和指征 放置肾造瘘都有明确目的,当疾病已经治愈时就可拔除造瘘管了.拔管前一般都应先做好造瘘管造影,判断输尿管是否通畅,输尿管通畅则可阻断造瘘引流,同时,观察病人反应,如病人无不良反应即可拔管.拔管后所留下的窦道一般很快就会自行愈合而不会留下任何后遗症.
帮助网友：69称赞：1
放置肾造瘘管都有明确的目的,当疾病已经治愈时就可以拔出造瘘管了.拔管前一般都应做好造瘘管造影,判断输尿管是否通畅,输尿管通畅则可阻断引流,同时观察病人反应,如病人无不良反应即可拔管.像你这种情况,最好去医院检查以下,看看身体恢复的情况,如果情况良好就没有必要再放置造瘘管了.
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