中耳结构及鼓室硬化斑的胶原蛋白--《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》1983年05期
中耳结构及鼓室硬化斑的胶原蛋白
【摘要】：正 胶原是一种其分子由三条α-肽链互相拧成的三股螺旋构型的蛋白质。广泛地存于细胞外基质中,对器官起着支持保护功能,并在创伤愈合过程中起重要作用。由于胶原分子的α-肽链结构组成的差别,目前已知至少有五种不同类型的胶原蛋白,各有其不同的分布和功能。Ⅰ型腔原是在所有组织间隙中除透明软骨外的最主要成份,起支持作用。在透明软骨中这种功能由Ⅱ型胶原完成。Ⅲ型胶原与Ⅰ型胶原并存于大部分软组织,象皮肤、血管壁及肠壁等之中保持着这些组织的柔韧性。Ⅳ型、Ⅴ型胶原在所有组织中含量都较少。本文主要研究了中耳的正常结构及常见的病理改变——鼓室硬化斑中的主要胶原成份。作者
【关键词】：
【正文快照】：
股原是一种耳分于由三条a一胜链互相拧成的三股螺旋构型的蛋白质。广泛地存于细胞外基质中,对器官起着支持保护功能,并在创伤愈合过程中起重要作用。由于胶原分子的a一肚链结构组成的差别,目前已知至少有五种不同类型的胶原蛋白,各有其不同的分布和功能。 I型胶原是在所有组
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鼓室硬化症的病因和治疗
发布时间: 10:25  来源:  点击:次  
【导读】温州长庚耳鼻喉医院专家介绍： 鼓室硬化症 病因和病理： 多数为粘膜慢性非特异性或特异性炎症的结果，少数为医源性或外伤所致。本病常发生于渗出性中耳炎的末期。本病可能是一种免疫复合物病(III型变态反应)。鼓室硬
鼓室硬化症病因和病理：
多数为粘膜慢性非特异性或特异性炎症的结果，少数为医源性或外伤所致。本病常发生于渗出性中耳炎的末期。本病可能是一种免疫复合物病(III型变态反应)。鼓室硬化灶不仅使传音结构固定，而且妨碍听骨血运，导致听骨链中断，发生程度不同的传音性聋。
鼓室硬化症症状：
进行性听力下降为唯一的症状。约有60%有耳外伤史，均有自幼开始的慢性中耳炎病史。检查发现鼓膜多数有中央性穿孔，少数无穿孔，常呈萎缩性疤痕愈合，增厚混浊，并多有片状或岛状钙化斑。
鼓室硬化症治疗：
可采用手术治疗提高听力，手术原则是在手术显微镜下用针剥除病灶，然后按鼓室形成术步骤重建传音结构。
长庚专家介绍：
鼓室硬化症系鼓室粘膜上皮下沉积有斑块状胶原组织，多发生在鼓膜室粘膜和听骨上，发生于鼓膜上者仍称为钙化斑，使鼓室粘膜变成乳皮样物质，覆盖着听骨、卵圆窗和圆窗周围，与骨质粘着，好像涂上一层包膜，累及上鼓室者较重，累及下鼓室者较轻，锤骨、砧骨、镫骨及肌腱等处很易受累，因此造成耳聋者甚多。
诊断上应和耳硬化、粘连性中耳炎相鉴别。耳硬化症无中耳炎史，鼓膜正常，进行性耳聋，鉴别不难。但与粘连性中耳炎很难鉴别，有时需依靠手术探查方能确诊。
(1)耳硬化症：耳硬化症分为耳蜗型和前庭窗型，而前庭窗型耳硬化症在HRCT的表现上与鼓室硬化的发生部位及表现上有相似之处，在成熟期表现为镫骨底板增厚，骨质结构影充填在前庭窗上，使前庭窗狭窄或呈封闭状，但是鼓膜正常，鼓膜和/或鼓室内一般不会出现硬化斑块。乳突多为气化型。
(2)粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。
(3)中耳炎：是引起鼓室硬化很常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。
温馨提醒：温州长庚耳鼻喉专科医院是温州唯一的耳鼻喉专科医院，耳鼻喉正规专家坐诊，专病专治，医保定点医院很高报销90%，
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第二节　耳
中耳及乳突小房内含气体，有自然对比，适于X线检查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳突有无炎症，确定乳突类型和变异，作为制定治疗方案的参考。CT对发现小的胆脂，观察听骨及内耳迷路价值较大。一、X线诊断平片是常规方法。常用250侧斜位或称Schüller位，X线所见图5－2－3。图5－2－3 正常中乳突（250侧斜位）体层摄影，可较好地显示鼓室、上鼓室及鼓窦的改变。乳突的X线表现与乳突的类型有关。乳突分气分型、板障型、混合型和硬化型四型。气化型为发育良好型，后三型属发育不良型。气化型乳突内有很多含气小房，呈蜂窝状，与鼓窦相通，再经鼓窦入口与鼓室相通，鼓室经咽鼓管通入鼻咽部。乳突小房、鼓窦、鼓室及咽鼓管内均有连续的粘膜被覆，腔内含有空气。乳突小房表现透明、清晰，间隔完整、锐利。小房的大小不等，靠近乳突边缘者较大，特别是乳突尖部。不可将大而孤立的小房误认为病变。鼓窦周围的小房较小。大的小房间隔较薄，比较透明；小的小房间隔较厚，较不透明。乙状窦压迹可因小房重迭而显影欠清晰。板障型乳突，乳突较小，皮质较厚，其结构如颅骨之板障，乳突内不含或少含小房。鼓窦周围有小数较小的小房，但透明、清晰。乙状窦压迹显示清楚，但置可偏前，鼓室盖位置也可偏低。混合型乳突界于板障型与气化型之间。硬化型乳突，乳突致密、硬化、皮质厚，小房缺如。250侧斜位上，乳突前方有一圆形透明影为外耳道，同鼓室及内耳道重迭。其上方可见微向上突的横行致密线影，为岩骨的鼓室盖，后方可见由上向下，呈微向前突的致密线影，系乙状窦压迹的前缘。上述两条致密线于后方相交构成锐角，称窦硬膜角。在外耳道后上方可见一边缘模糊的略透明区为鼓窦。在外耳道后方可隐约看到致密的骨迷路影。外耳道前方可见颞颌关节。于乳突后方有时可见一血管沟，与乙状窦压迹相连，长短不等，直行或迂曲，宽2～3mm ，有时较宽，为头皮静脉与乙状窦相连的导静脉，其相连位置不定，常在乙状窦压迹中部。乳突炎是乳突小房内粘膜的化脓性感染，多继发于化脓性中耳炎。X线检查不仅可帮助诊断，还可了解乳突的解剖及变异。乳突类型同乳突感染密切相关，气化型乳突，中耳感染易扩散到乳突小房粘膜，引起急性乳突炎，而板障型乳突，为板障骨，所以感染不易扩散到乳突。（一）急性乳突炎 急性乳突炎（acutemastoiditis）多继发于急性化脓性中耳炎，小儿较常见。气体型乳突，炎症扩散快，症状急。除鼓膜充血、穿孔和耳溢脓外，常有乳突压痛及耳后肿胀。板障型乳突，炎症局限于鼓室、鼓窦及其周围小房，乳突不易受累，临床表现不明显。急性乳突炎，由于小房内粘膜肿胀，气体减少，X线上，乳突小房模糊不清。病情发展，粘膜坏死，小房内出现渗出液，小房间隔骨吸收而显示不清，致乳突小房均匀致密。当间隔破坏，小房融合，形成脓肿则出现轮廓不整较不透明的空腔，但周围无致密线。脓肿可引起邻近的骨破坏。急性中耳炎，累及板障型乳突，则乳突密度增高。如出现骨破坏及死骨，则成为乳突骨髓炎。（二）慢性乳突炎 急性乳突炎未治愈则变为慢性乳突炎（chronicmastoiditis），多于幼年即得病。表现为乳突小房密度增高，有时在小房内可以看到与小房壁平行的增厚的粘膜影。在慢性化脓性中耳炎，易受破坏力强的变形杆菌及绿脓杆菌感染，而常有肉芽组织和胆脂形成，并易引起颅内并发症。（三）胆脂 胆脂（cholesteatoma）是慢性化脓性中耳炎常见的并发症，由脱落上皮聚集而形成的团块。好发于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦，并可延及乳突。临床上除有长期耳溢脓和听力下降等慢性中耳炎表现外，还有脓臭和脓内含豆渣样物。鼓膜穿孔多在边缘或松弛部，且可看到胆脂。X线检查可观察胆脂的位置、大小和有无骨壁破坏，并能了解解剖变异，这些对诊断与治疗者很有价值。胆脂是慢性生长、具有包膜的炎性肿块，使骨壁发生骨吸收，从而形成边缘清楚、光滑的空腔，多呈圆形，偶为不整形。空腔比较透明，周围有骨硬化，呈连续或不连续的致密环影，空腔于250侧斜位上，居外耳道后上方，相当于上鼓室及鼓窦区，大胆脂，则空腔大，并涉及乳突。小胆脂，只占据上鼓室与鼓窦入口时，则仅显示该区之扩大。胆脂可引起空腔骨壁的破坏，表现为骨壁断裂、缺损。鼓室盖、乙状窦前壁或外耳道后壁可被破穿，使感染扩散到中颅凹或乙状窦周围，引起颅内并发症。鼓室盖低位和乙状窦前位，在乳突手术时，可伤及中颅窝硬膜及乙状窦而引起并扩散感染。鼓室盖低位在250侧斜位上表现为鼓室盖低而平和窦硬膜角凹下。乙状窦压迹前缘和外耳道后壁间距离如小于1.0cm，则可判定为乙状窦前位。导血管开口位置偏高可为手术所伤及，也应注意观察。二、CT与MRI诊断耳部CT宜采取高分辨力CT扫描方法，扫描体位和脑部CT扫描相同。横断面扫描自外耳道下缘向头顶侧连续扫至岩骨上缘，层厚为2mm。冠状面扫描使头部过伸，扫描基线与眦耳线垂直，自外耳道后方1cm处连续向前扫描。（一）先天性畸形 高分辨力CT扫描上可清楚显示听骨、内耳骨迷路、软组织结构如鼓膜、肌腱和韧带等，有利于先天性耳畸形的诊断，例如先天性骨性外耳道闭锁、听骨分节不良、耳蜗及半规管发育障碍等。正确地评估先天性畸形的部位及程度，便于手术方案的制定。（二）中耳乳突炎 较大胆脂X线检查可诊断，不需作CT扫描；较小的脂CT上可见骨性空腔及软组织肿块，其边界清楚或模糊。听骨和半规管有无骨质破坏，在高分辨力CT上可清楚显示，此点对根治手术十分重要。（三）肿 中耳表现为以中耳为中心的骨质破坏区，听骨多破坏消失，并可见软组织肿块。颈静脉球则显示颈静脉孔区骨质破坏，边缘清楚，光滑，鼓室内充满软组织肿块。MRI由于其对骨骼病变显示不敏感，故在耳部疾病的应用有限，目前不能证明比高分辨力CT更为优越。
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　　鼓室硬化症修复术　　Repair of Tympanosclerosis　　【适应症】　　1.耳长期间断流脓，较易控制，听力明显下降，骨气导差较大。　　2.停止耳流脓，鼓膜穿孔愈合或遗留小穿孔，听
　　耳后或耳内切口进行鼓室探查术，在显微镜下，根据硬化斑块范围大小，仔细剥除，上鼓室及听骨周围是硬化多见区域，应用钩针和剥离子逐层剥除。砧骨长脚和镫骨弓常坏死、消失，应酌情
　　鼓室硬化症的食疗（以下资料仅供参考，详细需咨询医生）　　方1 银菊茶　　组成：银花10克，菊花10克。　　用法：开水冲泡代茶饮。　　方2 白菜薄荷芦根汤　　组成：大白菜根3～4个，芦根
　　根据病史及耳镜检查、阻抗测听等资料，诊断不难。但应和耳硬化、粘连性中耳炎相鉴别。耳硬化症无中耳炎史，鼓膜正常，进行性耳聋，鉴别不难。但与粘连性中耳炎很难鉴别，有时需依
　　1.常见于急性坏死性中耳炎，因大量破坏粘膜纤毛和腺体，渗出物质不能排出，以后机化玻璃变性，而形成硬化斑块。　　2.由慢性中耳炎引起者很少，约占10%。多见于中青年，女性较多。
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