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右肾积水，右肾萎缩。右肾结石怎么治疗？
状态：就诊前
咨询标题：右肾积水，右肾萎缩。右肾结石怎么治疗？
右肾积水，右肾萎缩。右肾结石
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2011 年5月3日 B 超检查出来， 左肾大小约107X50MM， 形态正常，肾内结构显示清，实质回声均匀，肾内未见强光团及肾孟分离， 未见明显肿块回声。 右肾大小约58X29MM ，形态正常，表面不平，肾内结构尚清，实质回声尚均匀，于上盏见大小约4X3MM 强回声光团后伴声影， 集合系统未见分离。 双输尿管未见扩张。膀胱充盈， 内壁光滑，尿液透声好。 超声提示 ：右肾萎缩。 右肾结石。 左肾，膀胱未见明显异常。
造影： 静注造影剂后，分别聂片。 右侧肾孟肾盏显影正常，肾盏杯口稍圆钝，肾孟饱满，轻微积水扩张，未见明显充盈缺损或受压移位，左输尿管通畅，未见扩张或狭窄。左侧肾孟肾盏及输尿管显影清晰，未见充盈缺损，积水扩张及受压移位。膀胱充盈良好，未见明显异常。
影像学诊断： 右肾轻微积水。
曾经治疗情况和效果：
所患疾病： 右肾积水，右肾萎缩。右肾结石，左肾囊肿
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右肾体积缩小，肾实质变薄，实质密度未见异常，右侧肾盂内见液体积聚，并见一点状高密度影，但右侧输尿管未见扩张。左肾实质内见两个小囊状低密度影，边缘较清楚。双侧输尿管未见异常，走行区未见异常密度影及结节、包块。膀胱充盈佳、膀胱壁未见局部增厚，腔内未见异常密度影。 印象：右肾积水，右肾萎缩。右肾结石，左肾囊肿。
曾经治疗情况和效果：
体检身体时检查出来的，尚未治疗。
想得到怎样的帮助：
怎样治疗才好呢 ？
Q***发表于
肾脏萎缩会导致难治性高血压，查双肾ECT了解分肾功能，如果左肾功能正常，右肾功能差，合并高血压，建议切除右肾。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张卫星大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
如果不切除右肾， 会导致怎样的后果？
状态：就诊前
有没有先天性的， 大小不一样的肾脏？
2个肾脏一般不会完全一样大，但差别不会太大，你的情况还是考虑肾萎缩可能性大，有肾结石、肾积水等病因存在，肾脏不是一定要切，看肾脏萎缩到什么程度，是否合并肾性高血压，两个肾加起来功能是否够用等因素，综合考虑，决定是否切肾，肾脏萎缩比较严重，合并肾性高血压，如果不切肾会导致恶性高血压，难以控制，进而带来心、脑、肾等进一步损害，建议面诊，详细、全面诊治。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张卫星大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张卫星大夫的信息
腹腔镜手术治疗肾上腺、肾、输尿管等泌尿系疾病；前列腺疾病，男性不育、男子性功能障碍，性病。
张卫星，医学博士、教授、主任医师、硕士研究生导师。中华医学会男科专业委员会委员；河南省男科专业委员会...
泌尿外科可通话专家
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肾积水的治疗方法有哪些？
权威编辑：快速问医生(医生组)
1.保守治疗(1)肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。(2)可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。2.手术治疗(1)手术指征：肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。(2)手术治疗的原则：①解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;可行电切或摘除等。②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。③肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，甚至，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。④双侧肾积水，注意排除下原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。⑤肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。⑥手术原则，注意正常的肾输尿管解剖关系，保持肾输尿管的畅通引流，吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻，力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净，勿伤及血供，适当保留周围脂肪组织，以覆盖手术野。(3)术后问题及处理：一般说来，由于后所引起的肾积水是长期的病理过程，手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题，为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题，必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则，对这些问题的处理不当，同样会造成很严重的后果。这些问题包括：①梗阻后：上尿路急性梗阻缓解后的1～3天内，患者可出现现象。24h尿量可为ml。在短时期内持续排出大量的尿液，必然会造成水、电解质、酸碱平衡的失调，严重者还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积，使肾小管对水、钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平、吸收面积减少、碱性磷酸酶和Na -K -ATP酶明显减少。随着病程的进展，肾小管的功能逐渐得到恢复，尿量会逐渐恢复正常。②对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题，患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激。因此，一侧肾积水而肾功能严重受损时，如对侧肾功能完全正常，那么患肾的梗阻即使得到解除，但它得不到体内代谢产物的刺激，故其肾功能的恢复会很慢。而如果对侧肾脏的也有一定的损害，患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。由此可知，如果两侧肾脏均有梗阻时，在保证患者全身情况许可的情况下，可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻，然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻。③梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留，全身血容量随之增加;肾素活性增加，可导致。在梗阻解除或切除患肾后，部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加，可导致症，肾切除后也会恢复正常。(二)预后肾积水引起的原因是多样的，应针对不同的病因治疗，绝大多数患者需手术治疗，争取时间解除梗阻，恢复肾功能是治疗肾积水的关键。及时治疗疗效均较满意。急性完全性梗阻应及时手术，梗阻24h后解除将致肾单位损坏;梗阻10天肾功能下降30%;梗阻30～40天肾功能损害难以恢复。慢性梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可改善，尤其儿童。一侧积水肾切除，对侧肾功能正常，不影响健康。(一)治疗目标在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消灭感染，尽可能修复其正常的解剖结构。(二)治疗的估计①年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。④双侧积水的手术时机：在双侧无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。在一侧功能较好的肾脏有，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。(三)治疗的方式：1.保守治疗(1)肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。(2)可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。.2.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。3.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。4.手术治疗(1)手术指征：肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。(2)手术治疗的原则：①解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;可行电切或摘除等。②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。③肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，甚至，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。④双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。⑤肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。⑥整形手术原则，注意正常的肾输尿管解剖关系，保持肾输尿管的畅通引流，吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻，力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净，勿伤及血供，适当保留周围脂肪组织，以覆盖手术野。(3).整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、组织，但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。(4).术后问题及处理：一般说来，由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程，手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题，为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题，必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则，对这些问题的处理不当，同样会造成很严重的后果。这些问题包括：①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的1～3天内，患者可出现利尿现象。24h尿量可为ml。在短时期内持续排出大量的尿液，必然会造成水、电解质、酸碱平衡的失调，严重者还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积，使肾小管对水、钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平、吸收面积减少、碱性磷酸酶和Na -K -ATP酶明显减少。随着病程的进展，肾小管的功能逐渐得到恢复，尿量会逐渐恢复正常。②对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题，患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激。因此，一侧肾积水而肾功能严重受损时，如对侧肾功能完全正常，那么患肾的梗阻即使得到解除，但它得不到体内代谢产物的刺激，故其肾功能的恢复会很慢。而如果对侧肾脏的也有一定的损害，患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。由此可知，如果两侧肾脏均有梗阻时，在保证患者全身情况许可的情况下，可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻，然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻。③梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留，全身血容量随之增加;肾素活性增加，可导致。在梗阻解除或切除患肾后，部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加，可导致症，肾切除后也会恢复正常。&&患有肾积水后不仅要积极的配合医生的治疗还要注意饮食，下面问您介绍几款适合于肾积水患者的食谱方（仅供参考，具体需要询问医生）：1.薏仁粥材料：薏苡仁30g，大米100g。加水适量熬成粥，每日l餐。健脾利水消肿。作用：用于肾脏病而表现为脾气不足，肾积水患者，纳呆食少，大便软者。2.葱白紫苏粥材料：葱白3～5段，紫苏叶10g，粳米lOOg。先将粳米熬粥，将成之时加入葱白及紫苏叶，盖紧盖焖一会即可，宜趁热食用，每日1餐。温阳利水消肿。作用：用于而见，肾积水患者。3.鲜焖冬瓜材料：冬瓜(含青皮)200g，白糖1匙。将洗净冬瓜切块，合白糖放入锅中加少量水，小火焖熟。作用：利水消肿，清热解毒。用于水肿而偏热、肾积水患者。4.楮叶粥材料：楮叶粥楮叶50g切碎，加水1000mL，煮取.500mL，去渣，加米适量煮粥，当饮食，常吃勿间断作用：治慢性顽固性水肿、肾积水患者。5.老母鸡汤材料：老母鸡(去内脏)1只，加入黄芪、陈皮各15g，砂仁6g，生姜皮15g，生山楂30g，吃肉喝汤。作用：治慢性肾炎水肿、肾积水患者。
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温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况
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咨询实录推荐　　我在25时做彩超检查，发现宝宝肾积水右8mm左7mm，是不是很严重，我也很担心，希望朋友们能帮我解疑。
　　我们的宝宝34W了，在32W去检查时发现右肾集合分离0.8cm，左肾无异常。34W去复查，开始检查时还是分离起的，后医生让我们去走走，一个小时后检查右肾集合分离约0.4cm，左肾无异常。B超医生说一般分离小于0.7cm都是正常的，妇科医生也说没有什么问题，因为在积水在减少。但是我怀疑宝宝的分离值是变化的，我们还需要去复查吗？？另外，看以上的帖子，一般肾积水都是男孩子，但是我们检查出来宝宝石女孩子。女孩子肾积水很严重吗？？急切盼望大家的回复。
　　怎么都没有人说话呢？是不是都去耍了呀？我自从知道这个事情以后，心情很差，没有心思去耍，也没有人可以交流交流，宝宝群也上不去。
　　为什么国庆节都没有人来交流呢？　　布依姑娘、xgp825、girl19xx，你们的女宝宝都顺利生产了吗?现在这么样？应该都健康吧～～　　祝愿天下有积水的BB都快乐，准爸爸妈妈们不要太担心，一切都会好的。相信自己的BB是很坚强的。
　　TO: 晓儿2008,你的BB降生了没有啊？有时间多交流交流。
应该就是这几天吧。祝愿你的BB顺利降生，且完全战胜积水的困扰。　　如果BB生了，记得上来告诉一声。
　　各位ZMM,做黑白超能检查胎儿肾积水吗?　　若孩子生下来要动手术的话,时间选择在那个时候较好呢?我在重庆,那家医院比较好呢?手术费用大概多少啊?
　　yukui2007:十一期间朋友们都放假,就挺少上来的.我现在32周,所以还没那么快生呢,虽然这些天都过的挺充实一样,但每天我还是会想这件事情,只希望宝宝健健康康的!你BB的分离值真的属正常范围内的,因为我去咨询过几家大医院的医生都这样说,所以我觉得你不用太担心啦,我现在也没人告诉我什么时候再去复查,也挺茫然的!总之,希望我们的宝宝都健康!一定会的,相信宝宝!
　　TO:晓儿2008　　谢谢你的回复，其实我心里也是觉得没有什么，但是晚上睡觉啦，上班啦老师想到这个事情，挺烦恼的。 祝福我们的宝宝一定能战胜可恶的肾积水。　　我们的宝宝YCQ是11月9日，应该比你们BB早出生。我们共同期待吧。　　我和老婆在两个周后再去复查一下，你觉得呢？我原本想让她到重庆的大医院来检查一下，她觉得坐车太麻烦了。检查的结果都差不多，只是大医院的医生要专业得多了。不过听到你说你咨询了很多医生，我也就放心了许多了。　　我在天涯网络上申请了一个博客，/blogger/view_blog.asp?BlogName=yukui2007　　记录我们发现BB肾积水以后的一些事情，我准备每天坚持写，以后好给我老婆和BB看。你有时间可以去刚刚，随便也发表一下看法，让这个博客增加一些人气，我觉得太清净了。　　另外，记得加我的QQ,当然你也可以告诉我你的号码，我一定会加你的。　　现在我真的很希望我的宝宝是一个男孩子，这样会少很多麻烦，可是为什么是一个女孩子，但愿医生诊断错了或者没有给我们说真话。呵呵。
　　大家好啊!7天长假心情郁闷,哪儿也没去玩了.10.1一大早就直奔儿童医院去了咨询医生去了,泌外科医生看过B超单后对我们说:这种病例在儿童医院很常见,一般都是在出生之后一个月内先观察再做手术,医院常在三个月左右详细检查过后才进行下一步的行动;国外比较先进的是BC发现后就将胎儿从母体内取出来做手术然后再放回子宫内继续孕期,不过风险较大;目前国内是没有医院能做这样的手术;建议我们决定要BB的话,就一定要保持良好情绪,按时产检,待宝宝出生后再进一步观察,如果运气好的话也许肾积水就自动消失了!哎!!我们就只有打道回府了!　　
10.7产检,我们又咨询了关凤娟主任,她说的话和儿科医生的话大同小异;我和我家那位现在只能听天由命了,只能祈祷BB在肚子里努力嘘嘘,给我们加油争气了!　　
另外想请教一下
,不知道你家宝宝现在恢复得怎么样了,能告诉我们一下详情吗??!!!!!
　　我老婆36周,今天查出左肾窦轻度分离4.5mm,医生说生下来再看情况,现在只是叫我们做常规检查,不用再做B超。心理好紧张，不知道严不严重，请各位给我提个建议，该注意哪些，还要再做专门检查吗？老天保佑啊！！！！
　　TO:khnf　　看了你宝宝的BC结果，你一定要有信心，相信BB一定会战胜邪恶的肾积水的。　　你是男宝宝还是女宝宝，YCQ还有比较长的时间，一定要放宽心态，保持良好的心情，给自己说：“没有什么大不了的，我相信我们的宝宝一定没事的，一定是健康、聪明的”。
　　TO:股市小太阳　　从论坛很多MM的经验来看，你的和我宝宝一样，应该算是正常的，不用担心。　　你老婆和我老婆YCQ应该差不多，大家多交流交流。
　　大家好!我也遇到与大家相似的问题,我于孕31周时到医院做B超,发现左肾分离12MM,右肾分离5MM.此时此刻,我的心情也非常的难过,不知道该如何是好?分离值不知道会不会继续扩大,请大家帮我出出主意,谢谢!
　　TO:monicacaifang　　别担心，你BB只是属于轻度肾积水，应该没有事情的，平时多给BB说：宝宝，该尿尿了。那么应该会好的。　　另外，两个周以后去复查BC的时候，若开始检查还是不如意，记得出去走走，一个小时以后再检查，我相信一定是BB憋了一扒尿，回来后检查就一定是属于正常范围了。因为我们也遇到类似的情况。　　你宝宝应该是男宝宝吧，可惜我的宝宝是一个女孩子。相对来说，如果出生后积水未消失，女孩子得肾积水比较麻烦一点。
　　yukui2007 :你的博客我上去看了,对了,我忘记跟你说,我在深圳北大医院预约的专家,按她说的象你的这种情况根本没事的,专家说,后次的检查结果比上次小或没增加的话(都是指范围在1CM的)就没什么问题,她还说没超过1CM的话生出的宝宝全都是健康的,所以你的情况也真的不用太担心,我在三周前查的是0.7CM,虽然专家这样说,我说真的好象还是有点心病一样,没事的,相信我们的宝宝都是健康的!宝宝加油!
　　yukui2007:谢谢你的关心,我会在这周三到医院向专家医生咨询相关的问题,至于是男宝宝还是女宝宝,我也不太清楚,因为B超医生不会随意透露的.　　不过,象你妻子的情况,我觉得应该是没事的,不必过于紧张,只要肾分离值不超过1CM,孩子出生后可以自行恢复的.
　　TO:晓儿2008
谢谢你的关注。是啊，虽然说医生说了没有事情，但是心里还是老是放不下。可怜天下父母心，通过这次的事情，我想很多人心灵都受到了一次洗礼，应该更加孝敬我们的父母，因为他们或许在我们不懂事的年龄遇到过我们现在同样的事情，同样的经历，我想他们在那个时候的感受一定和我们现在一样。让我们共同急待那宝宝降生的时刻吧，我想幸运肯定伴随我们四个人，伴随我们的宝宝的。他们一定是健康、聪明的。
　　TO:monicacaifang　　
同样谢谢你的关心，记得咨询专家后再论坛上告诉我们你们的好消息。请你帮一个忙，帮我问一下如果是女宝宝的话，肾积水的问题比男宝宝严重在那些方面，不仅仅是发病几率的问题吧。这个问题现在只有在论坛上传播，只是觉得有积水的99%都是男宝宝，但是女宝宝怎么样一直没有一个很明确的说法，有几个MM怀的是女孩子，但是最后都未有消息了，希望这次你的咨询有一个比较好的结果，同时给大家分享。
　　很高兴看到这个论坛并认识大家！　　我的宝宝26周多，左右肾集合系统分离为1.3CM，0.8CM，诊断为左肾盂积水。医生说现在是观察阶段，一个月后复查。请各位老师帮忙给个建议！谢谢！！！
　　各位怀有肾积水宝宝的妈妈们,你们在怀孕期间是否有感冒过或吃过什么药吗,还是接触过一些有毒有害的物质呢?我是在怀孕两个月左右的时间患有鼻窦炎,吃了一些药(不过是医生开的),所以我怀疑是否这个原因才导致胎儿肾积水.
　　TO:monicacaifang　　你说的那个问题我也问过我老婆，老婆说她吃过钙片、维生素E、保胎方面的药，凡是注明孕妇禁用或者孕妇使用后后果不明确的药从来没有吃过。记得当初怀孕刚刚两个月的时候，工伤导致手指破裂，医生强烈要求打破伤风针，她就是不干，缝针的时候连麻药都没有注射，我真的很佩服我老婆。
　　今天到医院检查,医生建议我做一个脐带穿刺检查一下染色体的问题,但后来我还是拒绝了做这项检查,因为太危险了.就这样顺其自然吧,但愿宝宝能越来越好起来哦!
　　快36周了!医生让37周再做BC,到时检查了再来汇报情况!　　　　大家别太担心了!要给宝宝加油打气啊!
　　TO:夜静心未静　　
保持好心情，相信你和你宝宝，在你们的努力之下，一定可以健康的降生的，期待你的检测结果。
　　我妹妹的胎儿也查出来有肾积水，左肾1.48cm，右肾1.1cm。看了那么多的帖子，感觉我妹妹的胎儿好像分离很大的，现在孕34周了。30周的时候查出来是左肾1.16cm，右肾0.81cm，看来是有扩大。30周前都没有的，医生说得很严重的，建议引产。最近做了3次B超，我妹妹在武汉，省妇幼说是肾分离，二医院说是双肾积水，同济直接说先天畸形（真的很不都不知道听谁的了？有的医生说没事，有的说要引产。现在真的很担心，请问一下，真的有肾积水后来诊断为先天畸形，生出来连手术都不能做的吗？我妹妹他们是想生下来等以后做手术，只要有一点希望都不会放弃这个孩子的她11月底的预产期。
　　我在20周的时候到医院做三维排畸，结果医生瞪着眼睛盯着屏幕看了半天，我紧张的很，问什么他也没说，后来B超单上写右肾集合系统分离9mm，左肾集合系统分离7mm。我拿着单子去问医生，医生说一个月以后复查吧。回家以后我疯狂地查资料，不过看到说1cm之内都是正常的，也就松了口气。9月12号，我又去做了B超，结果真是郁闷，右肾分离扩大到了15mm，左肾分离扩大到了9mm。我感觉天都塌下来了，真怕宝宝生出来肾没用，发生肾衰竭或尿毒症什么的。　　跟LG马上赶到省妇保，这边的专家医生看了单子说，轻度积水，没什么关系，定期复查。还建议我们去儿保医院问问，我们又去了儿保，那里泌尿科的医生也说得很轻松，一般没什么关系，出生以后一般会自行恢复，实在不行就开一刀通尿道就行。
　　医生这么一说，我们悬着的心也就放下来了，我跟LG都不想放弃这个孩子。毕竟是一条生命啊，出来以后动个手术，总比在肚子里就把它弄死好啊。虽然很多人劝我们，要生就生个好的，反正还年轻。　　9月30号，也就是国庆前一天，我又忍不住去医院做了B超，做B超的医生问我上次什么时候做的，我说12号，他说怎么那快又来了，还没等我回答，他看着屏幕就说“哦，肾有问题啊”。我当时感觉宝宝的肾肯定已经分离到了很夸张的地步了。结果出来，右肾集合系统分离19mm，左肾集合系统分离12mm。我出了B超室眼泪就在往下掉。　　把单子拿去给楼下产科医生看，她拿过来看了下就问“你老公来了没有？”，我说没有，她说“你们回去好好商量一下，我们建议引产，分离数值那么多了已经”。
　　我都不知道我是怎么从医院回到家的，浑浑噩噩。当天晚上没有跟LG说，因为他会餐，回来的时候酒喝得有点多了。第二天，也就是10月1号清早，我把这个消息告诉了他，他原本笑着的脸一下子僵硬在那里了。我们不得不考虑，是不是继续要这个孩子。回去跟我爸爸妈妈商量，爸妈说：“还是留着吧，医生不是说开一刀就行的么，这个不要了，下个能保证一定好吗？”听了他们的话，我跟LG又坚定了继续要宝宝的决心。　　10月11日，正常的产检，医生一看我的本子，第一句话就是，你怀孕很难怀上吗？我说不是啊，一不小心就怀上了。她说，那你们怎么就打算冒险呢？我笑笑没回答，心想，真是弱智的问题，当然是不舍得打掉。医生还是开B超单让我去复查。　　我走到B超室，心里做好了充分的准备，这里的医生估计也会问我为什么不拿掉小孩。给我检查的医生看了半天以后说，你是不是以前来检查过的，我说是啊，她说怪不得，这个图象主任让他们几个一起看过讨论的，我一听，有点感动，虽然成了白老鼠，估计这样的病例他们也接触不多吧，比较难得，一般人都选择打掉了，分离成这样还留着的实在少数。　　这次的结果，宝宝肾集合系统没有继续分离，右边还是19mm，左边稍微小点了，变成9mm了。我当时那个高兴啊。　　
　　在这里我会及时报告宝宝的最新情况，把我的经历拿来跟大家分享讨论，希望能相互支持相互鼓励吧，相信我们的宝宝是坚强的！
　　TO:林子的宝贝 　　
看了你的帖子，觉得心里也怪沉重的，现在得肾积水的宝宝怎么那么多呢？你宝宝28周了吧，记得定期随访。我们会随时关注你宝宝的情况的。你要坚强点，要有信心，相信宝宝一定是健康的。
　　林子的宝贝:我的宝宝在30周时查出分离0.7CM,现在已经有34周了,也没再去查,其实内心挺担心会分离增加的.我老公说了,不用再去查了,相信我们的宝宝,不管怎样也要把TA生下来.我不知你是在哪个城市的,我是在深圳,之前我咨询了深圳的几家大医院,有问到这种情况的胎宝宝多吗,医生说是很多见的.我不知,你有没把这个网页的贴子都看过没,有些分离值好象比你的还大些吧或者差不多吧,生出来不也挺好的嘛,真的,我们要相信宝宝,TA们也会很坚强的,真的,上天保佑!
　　这些天一直在关注这个论坛,其实从我怀孕时就一直关注.怀孕30周时我也查出肾积水,大夫让观察,当时一边是7MM一边是8MM.观察了一个月数值没有变,医生对我说没有事情,正常的.我当时就没在意,但心里总有个结,到宝宝半年查体时忍不住去给宝宝查了个B超,结果还是左边积水7MM,整个输尿管扩张(当时查时一直没有说起扩张).扩张的程度还满大的.我当时都不知道怎么回的家,不是说没事的吗,怎么会这样了呢.去医院咨询,都说要手术.我给宝宝做了个CT,查出输尿管膀胱入口处狭窄,这样才会整个输尿管扩张.我现在心情遭透了,一直不愿接受这个事实.天天上论坛上来看心情就会好一些.当然象生出后变坏的只是几个别的,准妈妈们不要过于紧张,既然决定要这个宝宝了,就要用最好的心情去面对,往往结果都是好的,象我这样的只是及少的.天天上论坛看到你们都是这么坚强,我也会受到些鼓舞,心里会安慰许多.也许生活就是这样,这只是生活中的一段插曲,无论怎样我们都要去面对,既然这样就要乐观一些,好多朋友都对我说,你是妈妈你就要坚强,你要勇敢面对一切,虽然我现在还不能完全接受,天天与自己做斗争,我相信自己一定会战胜自己渡过难关的.我也希望你们多一些勇气,坚信自己的宝宝是坚强的,放松心情迎接他(她)们的到来,我们是妈妈,妈妈是最伟大的,只有当了妈妈才会体会到.
　　TO:晓儿2008 　　
你现在应该没有上班了吧，在家上网吗？呵呵，我们的宝宝比你要早出生哦。我准备在产前再去检查一次BC，当然宝宝出生后也要定期去检查一下，这样才放心啦。　　TO:xinxin770204 　　
谢谢你将经验说出来给我们分享，没有关系的，应该是一个小手术。对了，你咨询了医生没有，手术费贵吗？危险系数大吗？
　　费用应该是每个地方不一样的,具体多少我没有去问,我看到北京儿童医院需要两万多,一般的城市我感觉应该在七八千吧,有的医生说是大手术,有的说是小手术,我老公去上海问,那里的医生说这样的手术天天都在做,他们那的哪个医生都能做,看来不是什么大的手术,危险应该没有,但医生不会这样去说的,他说任何事都有危险,他不会给你打保票说没事的,现在好的医生不多了
　　TO:yukui2007我感觉你宝宝应该会没事的（或者说是肯定），你不必太担心了，多陪陪老婆，看的出你真是一个细心的爸爸
　　TO:xinxin770204 　　非常感谢你的回复，有了你的回复，我心里安心多了。我代表我们全家（当然也包括我们的宝宝）感谢你，记得将你宝宝的最新情况告诉我们。谢谢！！
　　各位最近怎么样了？好久没上来了，看到又多了几位跟我们有同样担忧的准妈妈准爸爸，心里真的不是滋味。跟各位汇报一下我的情况吧，我现在38周了，上周六做了一次黑白B超，宝宝右肾积水为19mm,左边为9.8mm。比较之前的右肾小了一点点，心里多少有些安慰吧。希望我们大家都能坚强些，相信我们的宝宝会健康平安地来到我们的身边。
　　To:林子的宝贝,你家宝宝现在28周多了吗？你的情况跟我差不多呢，我当时29周时分离值跟你差不多，只不过我们的是右肾比较大一些。希望你们能够坚强些，相信宝宝会好的。我当时的心情跟你们一样，感觉天都要塌下来而且觉得为什么上天这么不公平，后来找到了这个贴子，也认识了一群跟我们有同样心情的准妈妈准爸爸，从他们那儿我得到了很多的鼓励与支持。多少次也曾经想要放弃我们的宝宝，但发现时已经又那么大了，又怎么能割舍掉这样一个鲜活的生命呢。于时我们下定决心不管怎样要生下宝宝，也正是身边有很多同样经历的人们给了我们动力。所以你也要坚强一些。放松心情相信一切会好的。我们当时还去广州中山一院做了脐带穿刺检查宝宝染色体，都说手术的风险性比较大，但为了确认宝宝其它方面没有问题，为了他的将来，我们还是冒险做了。现在快要生了，马上要见到宝宝了，心中充满了期待。所以让我们大家都放松心情迎接小生命的到来吧。
　　这些天都在看论坛，谢谢大家的关心，反正不管怎么样，吃多少苦顶多少压力，我也要把宝宝生下来，毕竟这是一条生命啊。我打算快生的时候再去做B超了，老做怕对小孩不好。
　　mollybw :你还真是好久没上来了,现在38周了,都已经足月了,那随时都等待宝宝的到来了,我们的宝宝一定是健健康康的!你生了后也希望能上来说一下啊!
　　晓儿2008,我是从昨天正式开始休假的，所以就昨天才来这个熟悉的网站看看。是啊，宝宝快出生了心里很是期待与激动，希望宝宝生下来积水值会慢慢自已变好这样就可以免了他那么小就要承受手术的痛苦。你现在没上班了吧？我准备在妇儿医院生，希望到时我和宝宝运气好能够有床位。生了一定会来跟大家说说的。希望你们也都多多保重哦。
　　在这里 ，好像找到了一个可以倾述的地方，希望每一个上这里的妈妈爸爸的小宝宝都可以健健康康！！！我的可爱的小宝宝现在很严重。我和他妈妈急得吃不好睡不好，等待奇迹的出现：小宝宝 35周 B超左肾大小48*22，实质厚4mm，集合系统分离15mm；右肾大小70*36，实质厚2.2mm，集合系统分离28mm。从26周一直慢慢发展扩大，唉，希望......
　　TO:Lsh062858 　　
现在在线吗
　　to:yukui2007　　你还在吗？
　　胎儿及新生儿肾积水的治疗　　　　1．胎儿肾功能的评价　　　　目前，对胎儿肾功能的评价主要通过胎儿尿液的分析。正常胎儿产生低渗尿液，有进行性肾脏损害的胎儿近曲小管功能受损，尿液为等渗，尿钠、氯、钙、β2微球蛋白和渗透压的增高提示肾脏受损或有不可逆的肾发育不良，Johnson［12］还指出对尿中电解质的连续检测可提高诊断的准确率。但是，上述检查对肾功判定的准确性仍存在争议［13，14］。高分辨率的核磁共振分光镜检查对于区分胎儿肾积水是否有肾功受损或肾发育不良，敏感性达88%，特异性达86%［15］，但尚缺乏前瞻性研究。　　　　2．胎儿肾积水的宫内治疗　　　　胎儿下尿路梗阻所致的双侧肾积水的宫内手术可以通过缓解梗阻和恢复羊水水平而改善胎儿预后，但是出血、败血症、流产、早产以及肾脏和肺发育不良的存在仍是需要权衡的危险因素。最初的治疗方法为膀胱穿刺，但是这种方法常常不能使积水缓解或防止肾发育不良。随后，出现了经皮膀胱羊膜分流术、开放式胎儿手术和胎儿镜手术。手术限于下尿路梗阻所致的双侧肾积水的染色体正常的男性胎儿，反流、肾盂输尿管交界处梗阻、重复畸形和其他原因所致的单侧肾积水不适于宫内手术治疗。国外研究的报道中总的经皮膀胱羊膜分流术的胎儿存活率仅为47%，并发症的发生率为45%。开放式胎儿手术的效果并不比经皮分流术的效果好，并且并发症发生率也很高。胎儿镜手术可协助诊断，此外，胎儿镜技术还可用于引流尿液或经子宫切除胎儿后尿道瓣膜［5］，对孕妇和胎儿的危险性相对小。但是，目前胎儿肾积水的宫内手术仍然是一个实验性的技术，宫内手术最重要的是要考虑到手术是否提高了生存率，降低了病死率。　　　　3．胎儿及新生儿肾积水手术治疗的时机　　　　对胎儿及新生儿肾盂输尿管交界处梗阻所致的无症状性肾积水的手术时间及必要性存在许多争论，一方面，单侧肾盂肾盏扩张不危及患儿生命，而且有梗阻自消、肾功能保存和改善的非手术病例，不需诊断后立即手术；另一方面，若手术延误则可能发生肾功损害进行性加重。因此，确定新生儿肾积水的手术指征很重要，以减少不必要手术的数量并最大限度保护肾脏功能。　　　　不同意手术的观点有：①　经常有报道胎儿肾积水在孕晚期和生后自消。关于可疑新生儿肾盂输尿管交界处梗阻的自然病程的研究表明，经常有重度肾积水自消，甚至在最初功能不好的肾有利尿性肾图所示的上尿路梗阻的改善或消退［16］。这些人认为无症状的新生儿可以通过监护肾功而非手术随访,手术必须在有恶化征象出现时才能做［9.17～19］；②　胎儿出生后发现肾积水可能是由于输尿管反流或者为无输尿管梗阻的肾盂肾盏扩张所致。　　　　主张单侧肾梗阻在诊断后尽早手术者的观点有：①　重度肾积水（有肾盏扩张和皮质变薄）在宫内很少有自消，生后也几乎没有这样的可能；②研究表明当新生儿或婴儿单侧肾梗阻解除后，肾功恢复的潜能很大。根据实验及临床有关肾代偿肥大的报道，新生儿期行单侧肾切除的动物或先天缺失一侧肾的人出生后，保留的肾增生迅速，婴儿以及幼小动物和年长一些的儿童或动物相比，保留肾最终的大小和对侧肾丢失时的年龄成反比。有研究表明梗阻肾的对侧正常肾在生后很快发生代偿性肥大增生，而且在出生时增生的潜力最大，如果梗阻解除，一个非发育不良的受损肾能重新获得生长，但是一旦对侧肾已出现增生，梗阻肾要恢复正常功能的潜力就下降了，因此，应该尽量在胎儿期诊断出单侧梗阻，此时解除梗阻或减压将使患肾有最大的生长潜力，而且此时手术的结果明显好于等到6个月或1岁时手术的结果。另外，在监测中积水肾易于发生感染，因此早期解除梗阻很有必要。　　　　Palmer等［20］对重度梗阻性单侧肾积水行随机研究以评价梗阻的自然病程并和手术结果比较。作者将32例3度单侧肾积水且分肾功能＞40%的患儿随机分为观察组和手术组，行超声和肾图随访3年。结果：两组肾肾功能稳定相似，但观察组最终有25%的患儿因肾图示排出较前恶化且积水加重或分肾功能丧失＞10%而需手术治疗。Koff［21］指出肾盂输尿管交界处梗阻必须在诊断后立即手术，但是诊断新生儿肾积水有无梗阻很困难，而且适于成人和儿童的传统诊断方法对新生儿无效，为此，Nonomura等［22］指出应对新生儿肾积水密切随访观察并反复检查以避免不必要的手术。一些学者［23，24］通过实验和临床研究了肾盂输尿管交界处复合体（包括肾盂、肾盂输尿管交界处、上段输尿管）的组织形态学改变，提出部分输尿管梗阻导致的肾盂输尿管交界处的病理改变可随梗阻的解除部分逆转，因此应早期解除梗阻；而另一些人则认为虽然病理改变越重，积水程度越重，术后肾功恢复越慢，但病理改变与年龄无关，因此，PUJ梗阻在初期应非手术观察以降低不必要手术的数量。尽管目前国外学者对胎儿及新生儿肾积水的手术时间各持己见，但大多数学者仍认为新生儿肾积水如果有梗阻损伤的征象，不管患儿年龄多大，都必须立即手术，而定义梗阻的唯一方法是确定一些梗阻性损害的证据，包括肾功未获得所期望的改善，对侧肾代偿肥厚和积水进展等。　　　　综上所述，胎儿及新生儿肾积水是一个比较复杂的病理、生理过程，对其发生、发展及病理演变的研究有利于对其进行正确处理。新生儿肾积水生后应密切随访，进行超声检查及阶段性的核素扫描，待有积水进展、肾功恶化或有确切的梗阻证据再手术，但是目前尚缺乏客观的指标，有待进一步研究。　　作者单位：沈阳，中国医科大学第二临床学院小儿外科　110003　　
　　胎儿及新生儿肾积水的病理演变　　　　胎儿的预后主要取决于是双侧还是单侧肾积水，由梗阻所致的双侧肾积水对胎儿肾功能的影响是致命的，和预后紧密相关的因素有：发现肾积水的时间、伴随的畸形和羊水减少，其中羊水减少是预后不好的标志。对侧肾正常的单侧肾梗阻的胎儿可100%存活，伴有双侧肾积水的膀胱输尿管反流和无梗阻的巨输尿管的胎儿通常无肾功能受损，此外，大约一半的上尿路扩张的胎儿肾积水可于生后消失。　　　　目前对于新生儿由肾盂输尿管交界处梗阻所致的肾积水的研究较多，观点各异。多数学者认为大部分新生儿轻度无肾功能损害的肾积水和一部分重度肾积水在随访观察过程中积水有减轻或消失，仅少数重度肾积水出现积水加重，为此，他们认为单侧新生儿肾积水是相对良性过程，发展为肾梗阻的可能性相对小，因此可以密切观察新生儿单侧肾积水演变，早期的肾盂成形术限于有肾功损害的婴儿，肾功能正常（分肾功能＞40%）的肾积水不需常规行肾盂成形术［6，7］。Koff等［8］观察了45例单侧肾积水，30例为无肾功损害的轻度肾积水，15例为重度肾积水（梗阻肾图并且积水肾肾功显著下降）。在随访过程中所有患儿患肾功能都迅速好转，7例积水改善，无1例有对侧肾代偿肥厚，15例重度肾积水中8例无变化，2例完全消失，5例有轻度到显著的改善。最初利尿性肾图示15例为梗阻，1例为可疑梗阻，最后仅4例为梗阻，其余均改善。Koff等［9］还观察了104例单侧肾积水的新生儿，仅7%最终需要手术，肾功能差的16例中有15例肾功能迅速改善。　　　　但是，也有一些学者［2，3］提出肾盏扩张、肾实质变薄的严重胎儿肾积水在出生前后极少有自然消退者,三级以上肾积水几乎没有缓解的,利尿性肾图证实有梗阻存在的所有4、5级肾积水最终均需手术治疗。Barker等［10］研究了胎儿期超声诊断为典型肾盂输尿管交界处梗阻的患儿生后积水肾的肾功能。他也认为除了重度肾盂肾盏扩张预后不好外，轻度和中度扩张者患肾功能变异很大，在孕16～24周查出有轻度到中度扩张的患儿中，三分之一有肾功能损害的危险。此外，还有人提出即使核素扫描示肾功能良好并且利尿性肾图未示梗阻的新生儿肾积水，随访一段时间后也可能有积水加重，因此，生后非梗阻的患儿也需仔细随访［11］。还有学者发现一些肾积水患儿用超声随访时积水程度无变化，但肾图却为梗阻型，已有实验研究证实了此点，即由于肾小球滤过率和肾血浆流量的下降使解剖上积水程度无增加的肾积水出现肾功能恶化，所以，用超声随访肾积水时还应做阶段性的肾核素扫描。　　　　总之，大部分胎儿及新生儿肾积水的病理演变是一个相对良性的过程，但也有少数积水加重者，因此，应密切随访观察。　　
　　我查阅的资料：　　胎儿肾积水　　正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种。一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间，肾实质较厚，1.02—0.58厘米之间，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常。另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米，肾实质厚0.3—0.2厘米，常见于先天性输尿管狭窄，多有分泌功能的变化，出生后应及时治疗。 　　　　综上所述，全面了解胎儿肾积水的转归，定期随访尤为重要。发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于B超发现后一小时或一周后复查。如胎儿肾积水宽度＜1.63厘米或肾实质厚度＞0.58厘米，可视为正常；如积水宽度＞2.15厘米或肾实质厚度＜0.2厘米为不可复性，可视情况终止妊娠。　　　　　　　　儿童的泌尿系统梗阻是先天性发育的问题，早在胎儿时期就可以发现肾盂、输尿管、膀胱或尿道的扩张，一般在妊娠30周后开始明显，32周后超声的诊断率可达75%。常见的梗阻部位包括：肾盂输尿管连接处狭窄，占40-50%；膀胱输尿管连接处狭窄，占15%；输尿管膨出伴或不伴重复肾盂、输尿管等，占7%；男婴后尿道瓣膜造成的后尿道梗阻，占4%。而非梗阻性的尿道扩张、积水的常见原因为膀胱输尿管返流，其它还有巨输尿管、输尿管异位等。可见，引起尿路的积水尤其在胎儿期即发现的肾积水，其原因是相当多的。　　　　发现胎儿的肾积水后希望家长们不要紧张，不可轻易终止妊娠。因为有些肾积水随着进一步妊娠,或在出生后会自行消失。绝大部分的泌尿系统梗阻都可以通过生后的检查得到很好的治疗，有些发达国家甚至对严重积水的胎儿实行胎内手术，主要采用引流手术，缓解对肾脏的压力，分娩后再行手术治疗。但对大部分的孩子来说，是需要在出生后密切随访，及时进行必要的检查，以早期治疗，防止造成肾脏功能的损伤，特别是单侧病变的情况下，常因为对侧好的肾脏的代偿，临床没有特殊症状，而一旦发现时，有可能病侧的肾功能已完全或部分丧失。　　　　对大多数的在胎儿期发现的肾积水患儿，在出生后一周时需要进行正规的泌尿系统的超声检查，如果有肾盂分离≥10毫米，就需要在专科医生指导下进行全面检查，包括核素肾显像、排泄性膀胱输尿管造影等，明确病因；如果肾盂分离在4-10毫米之间，需要在生后3个月和6个月时复查超声检查；如果肾盂分离4毫米可以视为正常。对所有肾盂分离≥10毫米或有肾盏扩张的孩子在明确诊断和治疗之前都需给予小剂量抗生素预防治疗。　　治疗　　小儿肾积水，多因先天性发育畸形所致，尤以先天性肾盂、输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见。本文收集我院近10年来收治肾积水38例，对其手术方式的选择、疗效以及诊疗体会作一简要总结。 　　临床资料 　　　　一、一般资料38例中，男24例，女14例，1岁以内16例，1—3岁12例，3—6岁8例，6岁以上2例，左侧19例，右侧10例，双侧者5例。 　　　　二、病变情况：肾盂、输尿管连接部狭窄26例，输尿管节段性狭窄（近远端均狭窄）者3例，输尿管闭锁2例，重复肾6例，马蹄肾1例。 　　　　三、诊断：小儿肾积水，多以发现腹部肿物首诊，或伴有泌尿系统感染症状（如脓尿、血尿、尿急、尿频、尿痛等）以及无胃肠道症状的腹痛。本组病例以腹部肿块就诊者21例，伴尿血3例，脓尿3例，尿频11例，术前全部行B超检查，发现不同程度的肾盂扩张，肾积水。全部行IVP检查，其中23例可见到肾盂扩张及明显的输尿管梗阻部位。8例重复肾伴有巨输尿管征，另6例显影不清，1例双侧巨大肾积水（其中1侧肾积水占据半个腹腔）采用经皮肾穿刺造影确诊。 　　　　四、治疗：38例中行肾盂、输尿管成形术25例，肾切除6例，重复肾及巨输尿管切除6例，输尿管肾盂吻合术1例。 　　　　五、治疗结果及随访：本组38例，经手术治疗后35例顺利恢复。术前泌尿系统感染症状经抗感染及对症治疗后逐渐缓解，梗阻症状解除。3例术后合并吻合口瘘及吻合口狭窄，经再次手术痊愈。本组病例无手术死亡，手术成功率92%，治愈率100%。肾盂、输尿管成形术后患儿，术后行B超检查显示，肾形态基本正常，9例行IVP检查，6例肾影缩小，功能进步，另3例吻合口狭窄、吻合口瘘行二次手术治愈。术后半年随访，近期内未再发生肾积水，最长1例随访8年，患儿生长发育良好。无尿路感染及结石发生。6例肾切除，6例重复肾及巨输尿管切除，1例肾盂、输尿管吻合术患儿，术后顺利恢复，无并发症发生，随访生长发育良好。 　　　　讨论 　　　　一、手术时机：绝大多数梗阻性肾积水病变是进行性的，肾实质的损害与积水的多少是呈正相关性，并有继发感染，结石及破裂的危险。对单侧、轻型肾积水早期手术，可以防止病变进行性加重，双肾积水若延迟治疗，则可发生急、慢性肾功能不全。新生儿及婴幼儿肾脏尚在生长发育阶段，对尿路梗阻所产生的回压耐受力差，而恢复力强，如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻，则肾功能及形态可完全恢复正常，本组1例3个月肾盂、输尿管连接部梗阻病儿肾盂极度扩张，肾积水容量达1000毫升，行离断性肾盂输尿管成形术后，IVP复查肾功能及形态基本恢复正常，随访生长发育良好。故对小儿肾积水，无论有无症状，均应早期手术治疗，解除梗阻，防止发生严重并发症。 　　　　二、术式选择：术式选择依肾盂扩张程度、肾皮质有无功能，以及肾盂、输尿管梗阻部位而定。 　　　　1.肾盂、输尿管连接部狭窄，行肾盂、输尿管成形术。常用的术式有Foley法、Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法，前两法不切断输尿管，行原位改形或肾盂瓣成形，适用于高位梗阻，肾盂与输尿管连接部管壁结构完整。肾盂扩张较轻者，后法为切除部分肾盂及狭窄梗阻的输尿管后行肾盂、输尿管吻合，适用于血管走行异常压迫，肾盂极度扩张或肾盂输尿管连接部管腔较细，管壁发育不全、结构不完整等。本组病例均行Anderson—Hynes成形术. 　　　　2.输尿管节段性梗阻或输尿管闭锁者，应尽可能行保留肾脏的代输尿管术，而不要轻易将肾脏切除。本组2例输尿管闭锁因闭锁段长，肾积水严重，肾皮质极薄，不得已均行肾切除。 　　　　3.重复肾、马蹄肾应尽可能保留正常肾脏，行部分重复肾切除或成形术。 　　　　4.对于肾盂极度扩张、肾皮质菲薄，已无分泌功能或合并脓尿者，行肾切除术。 　　　　5.双肾积水，应先择病变轻侧作成形术，重侧同时作肾造瘘术。待轻侧痊愈后，重侧视肾脏情况作成形术或切除术。 　　　　三、保留患肾的指征：对于无感染、肾功能正常的一般肾积水，应全部行保留肾的手术，对于感染不重，肾功能轻度改变的巨大肾盂积水也尽量行保留肾的整形手术。这种情况应在控制感染后行一次成形术，对于感染较重，肾功能较差者，应采取先作肾造瘘术，视患肾情况作保留或切除的手术，有些肾积水病例，术前IVP检查已显示肾脏“无功能”，术中见肾皮质菲薄如纸，但切开肾盂排空尿液后观察，仍有尿液不断泌出，证明患者仍有功能，考虑到小儿在以后长期生活中，对侧肾脏有罹患可能，故除非病肾合并严重继发感染及无分泌功能者，均应保留患肾。 　　　　四、肾造瘘及留置支架管：对肾盂、输尿管成形术，常规行肾造瘘并留置支架管，可以减少
　　有人在吗
　　望和我们一样苦恼的朋友联系
　　谢谢lsh062858 提供的资料,感觉心情沉重了一些,我的宝宝上次查出应该是重度的肾积水,不知道以后会怎么样............这周作产检再详细地作一次B超吧,看有没有消失一点点;
　　to：khnf　　你宝宝的数值是多少，比我宝宝小的话，就没问题的。
　　一二三
　　我今天才到这里，看了各位准妈妈现在都应该是妈妈了。现在我家的宝贝还在她妈妈的肚子里，而且出现了右肾1.2CM左肾0.8CM的积水，请问你们有同样经历的宝贝现在情况如何？心情相当的难受，特别是宝贝的妈妈，十月怀胎太辛苦了。谢谢回复
　　希望妈妈不要太担心.这样对宝宝不好　　
　　我现在怀孕24周，也是查出胎儿肾积水，左肾1.1cm，分离0.6cm....医生也是说得很吓人，要我引产什么的。。。来到这里看到这么多同样情况的，我现在也不担心了，但是像我这种情况属于轻度还是中度呢？会不会再发展呢？
　　明天老婆要求进行最后一次BC检查，希望这次积水已经消失，第一次检查为0.8cm，第二持检查为0.4cm，明天去进行第三次检查。祝福我们的宝宝吧，我会把检查结果及时张贴出来和大家交流。
　　看到这么多朋友们的贴子,我的心里放松了一些,老婆因此事已经哭了多少次,我心里也一直很担心,祝愿我们的朱珠出生后平安无事,健康,再等几天我来告诉大家结果,朱珠还有几天就出生了!
　　一起祝福我们所有人的宝宝都健康快乐!战胜这可恶的肾积水!!!
　　yukui2007 :等你的好消息呢,看样,今天你还没上来呢
　　不好意识，让你们久等了。　　老婆今日先去了妇幼保健医院，医生说不用再打BC了，我有点不放心，叫老婆去县医院打BC，结果积水变成了0.7cm，看来在不断的变化的啊，不过这次未先第二次一样等待1小时再检查一遍，因为BC医生准备下班了。但是我相信积水应该没有大幅度的变化，而且应该在正常的范围内。　　可是有一个医生居然说有什么什么，叫我老婆自己决定是否要流产，开玩笑，她懂不懂啊，宝宝都足月了（38W＋），还有10多天就出生了，这个时候不要孩子，可能吗？再说积水才0.7cm，轻微的分离，说不定出生后就消失了。就这样，我老婆很伤心，对我一顿数落，说我不应该叫她去打BC，打出来还不是那个样子，而且还遇到一个医生说得很严重得样子。我冤枉啊，我是关心宝宝，可是她却有时候不愿意面对现实。而且我老婆担心BC打多了对宝宝影响不好，其实这个问题我也不好回答，但是BC却是对宝宝没有好处，但是坏处到现在还没有定论，应该影响也不大吧。　　朋友们，你们看我宝宝这种情况正常吗？宝宝肯定还是要得吧。
　　积水的情况在胎里消失的很少.都是宝宝出生以后才会消失.我当时的医生是这样给我说的.不要担心.BC到现在为止没有报到会对胎儿有什么影响.而且你又不是经常照.5个月以后.如果宝宝有问题.医生都是让半个月复查的.而且现在宝宝早已成行没关系的.你们宝宝这就快出生了不要太过担心了.放松心情准备迎接宝宝吧.胎里出现积水值有时大有时小(小范围的)跟医生还有仪器有关.会出现一些误差的.至于那位医生就不用理他了.我觉得一点职业道德都没有.而且医术也是很差的了.可以说是愚昧无知.
　　TO: xinxin770204 　　
谢谢你的回复，我老婆现在心里平静多了，刚刚我还和她通了电话，我们没有谈到宝宝积水的事情，大家都尽量避免吧，她始终是一个敏感的女孩子，毕竟可怜天下父母心。
　　早在24周时做彩超发现宝宝左肾有少少积水,拿给医生看医生也说在正常值范围,没事.当时我对这个一点概念都没有,医生说没事我连想都没多想一下.后来36周又去复查左边10CM右边5CM,BC医生的话让我多问了门诊医生一句,她说到临界值了让我去看遗传科.再问别的她就什么都不说了.回来上网查才知道问题挺严重的,当时打电话给LG就哭了,等到周一去看遗传科,医生一看检查单就说很正常没事.更郁闷了,当时的门诊医生还是什么主任如果这么简单她还不知道吗?LG安慰我医生说没事就行.我不知道该怎么办,现在都是36周多了.
　　TO: 黛雅123 　　
是10cm和5cm吗？应该是10mm和5mm吧。应该没有事情的，不用担心的。很多朋友都说小于10mm是正常的。
　　大家好，我也是一个准爸爸,前几天我老婆28周去做彩超,照出胎儿左肾盂分离7MM,右肾未见分离.很是担心,想了解一下情况.谢谢!
　　TO:yukui2007　　　　谢谢你的安慰，是１０MM和５MM，心里很矛盾，当然愿意相信医生的话，更希望出生以后宝宝平安健康．只不过是心里依然担心．
　　大家好!今天一口气看完了论坛里的所有帖子,说说我的情况吧:我在10.9作了第一次三维彩超,结果是:胎儿左肾4.50*3.37cm,内见不规则无回声区,肾皮质菲薄,肾盂内无回声区与皮质内暗区相通.右肾肾盂前后径1.08cm. 其余项目正常.　　在10.15复查系统彩超,结果是:胎儿左肾大小约5.5*3.0cm,实质厚0.1cm,左肾集合系统亮线分离,间距约1.6cm,肾盂囊袋状扩张,范围约2.3*2.0cm.右肾大小约3.0*1.7cm,实质厚0.4cm,右肾集合系统亮线分离,间距约0.8cm.双侧输尿管显示不清. 其余项目正常.　　请问各位XDJM,我的胎儿积水情况是好转还是恶化?(我是在不同医院检查的),我的宝宝能保留吗?到今天为止有29周了,迫切希望得到解答,谢谢!很担心宝宝的肾功能受到影响了.　　
　　大家好!我的宝宝也是肾积水,下面是我的检查情况:我在10.9作了第一次三维彩超,结果是:胎儿左肾4.50*3.37cm,内见不规则无回声区,肾皮质菲薄,肾盂内无回声区与皮质内暗区相通.右肾肾盂前后径1.08cm.其余项目正常. 　　在10.15复查系统彩超,结果是:胎儿左肾大小约5.5*3.0cm,实质厚0.1cm,左肾集合系统亮线分离,间距约1.6cm,肾盂囊袋状扩张,范围约2.3*2.0cm.右肾大小约3.0*1.7cm,实质厚0.4cm,右肾集合系统亮线分离,间距约0.8cm.双侧输尿管显示不清. 其余项目正常. 　　请问各位,我的胎儿积水情况是好转还是恶化?(我是在不同医院检查的),我的宝宝能保留吗?到今天为止有29周了,迫切希望得到解答,谢谢!另外期望有跟我的情况相似的准爸妈跟我联系.QQ　　祝愿天下所有肾积水的宝宝都健康成长!　　
　　一不小心闯进这个网站,发现有这么多准爸爸和准妈妈和我们有同样的烦恼,生个健康的小宝宝还真是不容易啊.　　我们的宝宝26周的时候查出右肾集合系统分离0.8CM,左肾集合系统分离1.3CM,左肾肾盂扩张.　　宝宝29周的时候又去复查,查出右肾集合系统分离0.8CM,左肾集合系统分离0.9CM,肾外肾盂扩张1.8CM.　　真是郁闷死了,各位准爸爸和准妈妈有什么高见,请一定告诉我们,我们好好担心啊.　　望天下的准爸爸和准妈妈都拥有一个健康漂亮的宝宝!!!!!　　
　　怎么没有人回复呢.没有与我家宝宝情况相似的吗?
　　TO:ICECREAM309
你的这种情况我没有听说过.(肾盂囊状袋扩张)医生是怎么给你说的啊.可以到不同的医院咨询一下.不过还是要到大点的医院.省的到了小医院他们见的毕竟是少在忽悠你说的怪吓人的.让医生看看是怎么一种情况.如果只是肾盂扩张.肾不存在什么问题的话.我觉得应该没什么.在胎内出现肾积水有很多种情况.前面不是有朋友找的资料吗.大部分是没有问题的.自己不要吓虎自己.多去咨询一下.可能我现在说挺容易.但当时我也是特别的紧张.生怕宝宝出什么问题.但是紧张也没有用.该没事的就不会有事.象我的这种情况是极少数.我说了这些也许帮不上你什么.但我希望能给你一点信心.有
　　TO:xinxin770204,谢谢你的回复!医生没怎么说的,开始是建议我不要小孩,说我还算年轻,后来又让做核磁共振!不过我现在还没有去做,自己跟查阅的资料对比,好象不是多囊肾的.准备这个周末或下周再去做个普通的彩超,看看有无转归吧.尽量找熟人了解肾的功能.我现在最担心的是肾实质太薄,怕肾功能已经受影响了,在大医院时问医生却说不清楚有无损坏.　　祝愿天下所有肾积水的宝宝都能战胜妖魔,平安无事!
　　今天又去产检,问了医生关于宝宝的情况,她还是说等生下来再复查,她说谁都不能打包票,有的宝宝产检的时候什么事情都没有,生下来却有事,有的产检时有点问题生出来又没有事了.说了半天我还是心里没底,只有等宝宝生出来再看了.应该是没事的.
　　我家宝宝也是在我怀孕28周时查出左肾分离1。4CM的，当时医生说没关系，可是我不放心到省妇幼又查了一次，医生也说是轻度的，让一个月后复查。32周的时候复查是左肾分离1。6CM，右肾基本上吸收的挺好的了，做B超的医生说让我自己拿主意，很害怕，但妇科的主任说没关系让继续复查，因为还是轻度的。
　　我前几天，也就是32周的时候复查的结果虽然主任说没有关系，还是轻度的让继续复查，但B超医生的话却让我耿耿于怀，吃不下睡不着。实在不放心又到省立做了一下，结果虽然没有变，但专家告诉我说这种情况她每天都会遇到两三个，让我不必在意，有的宝宝出生后可能尿尿就会好的，她快六十岁了从来没有因为这个而下过让人家拿掉宝宝的医嘱，如实在不放心让再去咨询小儿外科。　　带着复杂的心情挂了专家门诊，我们进去的时候里面有个四岁的漂亮小男孩，他就是左肾积水，已经很严重了，因为胎儿的时候没有发现，现在四岁了，肾已经不太好了，医生还是开了手术的单子，他的输尿管狭窄。　　我跟老公真的很害怕，医生接过我们的单子直接告诉我们说：这个孩子一定要生下来，有的宝宝生下来活动一下就会好的。就是最坏的打算的话宝宝的左边输尿管狭窄，到出生的时候做一下复查，确定位置做个小手术就会好的，费用大概是7-8千。　　这可是我们这里省立医院的专家说的，听了他们的话我跟老公的心才放回肚子里，宝宝这时也不停的踢我，好像在跟我说：妈妈我是个坚强的宝宝，我没事的，我现在头朝下尿尿不方便，等我生下来我就好了，你千万不要放弃我啊。　　亲爱的宝宝你在妈妈的肚子里已经住了八个月了，你是妈妈的命根子，妈妈怎么舍得放弃你呢？！无论如何妈妈都会坚强的生下你。让我们共同战胜这可恶的积水吧，愿天下所有的宝宝都健康快乐的成长！
　　icecream309，千万不要听那些医生瞎说，有经验的医生是不会让你拿掉宝宝的，现在有这种情况的宝宝太多了，其实以前的宝宝也不一定没有这种情况，发生的原因至今没有明确，因为现在技术的提高可以查出来了，如果查不出来的话等宝宝生下来自己好了，我们也不知道是吧？！不要把这件事情放在心上，一个月复查一次就好了，时间太短的话也看不出什么来的，这是我们这里的专家说的。　　如果万一宝宝真的有什么问题的话，也不是什么大问题，我们这里省立医院每天都要做好几个手术哪，放宽心吧。　　我前几天复查的时候跟医生要求做核磁共振她都没有让我做，只说正常产检，生下来再复查。我感觉我们的宝宝都没有问题的，他们很坚强。　　我现在都决定不再复查了，等快生的时候再做个B超看看，等宝宝生下来再带他去医院复查，我会随时把复查结果发上来的。　　姐妹们，让我们跟宝宝一起战胜这可恶的积水吧！相信我们的宝宝都是健康的宝宝！
　　/forumdisplay.php?fid=24&page=5大家可以去这个网站看看是上海复旦儿童医院宋教授的一个专栏.有好多孩子出生后肾积水.我看到专家回复的出生后一些轻微的可以定期随防.不需要手术的.所以大家都不要太担心了.祝准妈妈的好孕.顺利升级
　　大家好，好几天都没有灌水了，现在我在焦急的等待宝宝的降生，相信自己的宝宝吧。我会随时上传我们宝宝的情况的。
　　海棠依旧19,非常真心的感谢你这么安慰我!我也不愿意接受事实的,今天找熟人去医院做了个B超,积水增加了,没出报告,好象左肾达2.29cm,右肾1.0cm,她说也说不清楚,不同时候结果不一样,右肾实质厚0.6cm,本来觉得该高兴一下.结果医生又说胎儿在生长,肾脏也在长,积水也在增多,一句话就是不好说!打算明天能请假的话在去西南医院,考虑是否接受穿刺引流!　　祝愿天下所有肾积水的宝宝都平安无事!
　　各位好，一年半前我曾来过这个贴子，那时我孕35W周左右，四维B超示双肾积水1.4cm左右。当时我的心情跟各位一样很忧郁，医生建议把孩子生下来再说。后来提前20天生下来（我是剖宫产的).当天B超示双肾正常，心里别提有多高兴了。1个月再查双肾又有1.0cm左右积水，以后积水逐步减少，半岁积水消失。现孩子快1岁半，生长发育正常。各位不用太担心，据我所知，出现这种情况绝大多数是男孩，我家也是，且小鸡鸡偏大。胎儿双肾积水只要不属重度积水且不伴肾皮质变薄，一般属功能性的输尿管痉挛所致狭窄引起肾积水（90%属此种情况），出生后所处环境改变后功能也随之恢复正常。如若属器质性输尿管狭窄，则需作个手术了。不用太焦急，真的。
　　我家宝宝37周多了,别人看我的肚子都说会生个儿子,可是从知道怀孕那天起我就感觉应该是个女儿,可能是我在潜意识里希望有个女儿吧.如果是儿子现在有点积水生出来似乎没什么问题,那如果真地是女儿会不会就会有影响,有没有怀孕时有积水,生出来是女儿也没什么影响的例子,来这里也说一说也让那么多准妈妈彻底地放心.谢谢了!
　　to:海棠依旧19,请问你是在哪里检查的?你宝宝肾实质没变薄,还算可以,我宝宝肾实质变得太薄了,整天担心,今天下午做了核磁共振,还不知道结果,要周三左右才拿的到,只有再受几天煎熬了!对了我是在重庆西南医院检查的.期盼你的回复!谢谢!祝愿你宝宝平平安安!
　　楼主不要着急.　　我们孩子在肚子7个月时,也是B超认为肾积水.当时头都大了.每周都到医院检查,结果都不好.但妇产科的老医生认为不要紧.我叔叔是泌尿科的老医生,他也认为不要紧.最后生出来一检查是正常的,现在我儿子4岁了.　　胎儿是在发育中的,而且出生后也可以治疗好的.
　　to:romance0924,你真好,也真幸运!宝宝平安无事就是我们做父母的最大心愿!我自己也是学医的,但是专业是预防医学,所以临床知识学得比较肤浅,我每次看你们的帖子我都有点信心,但是有一到医院,特别是西南医院的权威产科主任那里,又崩溃了,真希望以前没学过医,这样医生说什么我都不会慢慢的琢磨的...
　　祝天下的宝宝健康成长!谁知道做核磁共振要多长时间
　　谁宝宝积水做了手术的,手术后的情况怎么样,能告诉我吗?　　在这谢谢了
　　祝福所有的宝宝都健康快乐成长　　　　
　　to:,核磁时间大约要30-45分钟
　　mollybw:我在想你是不已经生了呀,一切都很好吧!
　　带宝宝一直没时间上来，现在发现原来有这么多的宝宝有这个毛病.　　　　我要提醒上面的准妈妈爸爸们,就算孩子在肚子里的分离没超过10MM,　　　　等孩子出生后一定要定期去医院随访,我就是个例子,我21周发现分离　　　　是5MM,后来一直没有超过10MM,而且在临产前的最后一次BC都不分离　　　　了，积水已经没了,我高兴坏了,现在孩子8个月了，我带他去医院BC　　　　了下，结果左肾分离14MM,输尿管上端扩张3MM,我感觉天都要塌下来　　　　了,命运真是会捉弄人啊,医生说这个是轻度积水，让我们一个月来随　　　　访一次.,感觉很郁闷.下周约了上海儿童医学中心的副教授　　　　门诊,希望有什么积极的看法.
　　我老婆34周检查出左肾窦分离4.5mm,今天38周去复查,左肾分离4mm,右肾分离4mm.右肾也有了,医生说大于8mm才叫肾积水,现在的情况不要紧.对比两次检查,左肾没有加重,心理轻松了一点，还有两周我老婆就要生了,希望我的小孩没问题.等待yukui2007的好消息!!!!
　　TO ZSW-244 最近好久没见你上来了.儿子怎么样了.复查的结果应该挺好吧 等待你的好消息
　　大家好，现在的心情很矛盾啊，上班都不是很入心～～，每天都来看大家的帖子，心里几多欢喜几多优，唉～～～～···，人生好累哦～～～
　　今天去了市妇幼产检(36周+),医生让我做B超,下午才能排到我,这期间就挺担心的,怕分离会增大.做过B超拿了结果一看分离真的增大的一些,左肾基本没增,右肾就从0.7增到了1.4CM,马上把结果拿给产检医生看,医生说的好象比较轻松,说等生出来定期随访,尿过尿且有所减小的话就没什么的,不然,就要看下是哪里阻到,可能最坏的打算是做个通的手术,听后,好象没有想象的那么担忧,觉得不管怎么样我这宝宝一定是要的,现在即使再担心再心情不好也没有用,还是保持好的心情等TA来到这个世上,希望我乐观的心情会让TA更坚强些,生出来后一切正常!宝宝加油,妈妈相信你是个坚强的孩子!
　　TO;晓儿2008　　你在哪个城市?当时我们的B超显示是左边10右边是4医生也是说地很轻松,我也在市妇幼保健院,医生让我在39周时就住院,想想早点生出来也好,就答应了,下周我就去住院了.
　　各位妈妈，我宝宝现在在肚子里34W+4，31周时候右边集合系统分离19mm，我想问下有没有妈妈是不到37周医生就让提前把宝宝剖出来的？我现在羊水还过多，肚子大得很。
　　TO黛雅123:我是在深圳,医生倒没说让我提前入院什么的,看看下次产检怎么说吧.怎么,提早生出来会好的还是怎么的?
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