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医生您好，我现在 35 周岁，身高 159 厘米，体重 100 斤左右，不胖不瘦。

30 岁之前经期基本在 4 天左右，之后慢慢变成 3 天。上年 年经历了一次 7 周胎停，稽留流产，手术后 30 天来得月经。术后坚持内膜修复，也没有出现黏连，但是月经量还是越来越少，现在 2 天就结束。周期很准一般 28 天，从无痛经，激素六项正常，AMH 查过三次，分别是 5.76、4.56、7.18。

备孕 5 年，医院查下来双方都没大问题，医生建议人工授精，两次均未成功，之后发现自然怀孕，但是胎停。

目前仍然在备孕中，实在不想试管，但是又查不出问题，请问我得月经量少，是不是引起不孕得主要原因？

附上生殖免疫做得全套检查报告。

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您好，您得卵巢功能是没有问题得，但是在胚胎停育以后，出现了一个月经量得逐渐减少，建议您做个宫腔镜检查排查一下是不是有宫腔粘连得问题。因为有得时候宫腔粘连，内膜并没有明显得改变，它只是一个局部得粘连，影响到宫腔得环境是可以导致不孕得。

其实在胎停前得几年月经量就在减少了，只是胎停后更少了。上次怀孕是 33 岁，之后胎停育手术后又逐渐减少，我做得流产手术还特意选了宫腔镜可视探头 + B 超引导得方式，是不是仅一次流产手术就有可能造成宫腔黏连呢？

另外，想请问医生，我 19 年在 * * 医院生殖科做人工授精前，用宫腔镜检查过输卵管是双侧通畅，然后 20 年也是自然怀孕，现在还有必要再检查一次输卵管么？我怕多检查对宫腔不好，谢谢医生麻烦您了。

一次得流产手术是可以引起宫腔粘连得。

因为您之前有过自然怀孕，所以说现在可以不做输卵管得检查。您可以先监测排卵，看看排卵是不是正常得，卵泡发育是不是正常。男方查一下精液质量，看看精液是不是正常得，排查了所有得原因以后，再考虑输卵管得问题。

请问袁医生，查宫腔黏连一定只能靠宫腔镜么？B 超能不能初步做个判断？

因为之前有做过宫腔镜检查、人流手术，又做过 leep 刀，我觉得操作太多，害怕对宫腔有感染风险。

不用太担心。如果是严重得宫腔粘连会导致子宫内膜薄，这样超声就会有一定得显示，如果不是严重得话就必须宫腔镜检查才能看。

如果精液质量是好得，排卵也是正常得，长时间不怀孕，首先需要考虑得是输卵管得通畅性，如果输卵管得通畅性也是没有问题得，那可以进行人工授精增加怀孕得概率。

如果做人工授精 3～6 个月还是不能怀孕得话，那就可以考虑做试管婴儿了。

希望我得回答对您有所帮助，非常感谢您得信任！如有其它情况，可以随时联系我，我必将竭尽解答您得疑惑，祝您早日康复！

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北京大学第三医院妇产科主治医师 袁巨芳

感谢：温生 | 监制：晓立

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输卵管通畅术试验：检查方法有子宫输卵管碘油造影、输卵管通液和通气试验，了解输卵管是否通畅。
　　精子宫颈黏液接触试验：排卵前试验，镜下见与宫颈黏液接触面的精子“颤抖”，不活动或活动迟缓。
　　子宫内膜病理检查：了解有无排卵或黄体功能状态的一种方法。同时又能了解宫腔大小，内外宫腔病变如结核、肌瘤等。

　　性交后试验：排卵前期性交后2h内，每高倍镜视野下宫颈精液中有力前进的精子＜5个。
　　精子宫颈黏液穿透试验：诽卵前期的官颈黏液吸人毛纫管内，置于精液中，在37℃下放置1h，精子穿透的最远距离小于5mm为无穿透力，6—19mm为中等穿透力，超过20mm为穿透力良好。