点击联系发帖人今天来门诊就诊的患儿中，有一个名叫南南的、6岁的小男孩，2年前不明原因出现眨眼、喉中发出“吭吭”怪声，起初家长以为是坏毛病，就没太在意，在多次训诫之后，症状不仅没有改善甚至还较之前频繁，曾到医院眼科就诊，医生诊为结膜炎，用眼药水治疗一段时间不见起效；喉中怪声被当成咽炎来治，也没什么改善，期间，患儿又出现耸肩、鼓肚等症状。一月前来我院就医，根据患儿临床表现：清嗓子、眨眼频繁、耸肩、鼓肚等，诊为小儿多发性抽动症，经过一个月的调治，症状已得到控制。河南中医药大学第一附属医院儿科都修波
以上情况在临床中遇到的还有很多，近年来，小儿多发性抽动症的发病率有增高的趋势，但是因为相关知识的缺乏，很容易被家长忽视或者被医生误诊，那么究竟什么是小儿多发性抽动症，它会给孩子带来什么危害，我们又怎么能早期识别呢？
多发性抽动症是一种以运动和(或)发声抽动为特点的慢性复杂性精神神经系统疾病，通常于儿童时期起病，尤其是学龄期儿童多发，临床表现以不自主的、多发性的单一或多部肌群的收缩，如清嗓子、挤眉眨眼、噘嘴皱鼻、摇头耸肩等运动。此病发病率为0.1%～1.0%，多于2岁后起病，男、女发病比例约为4:1。
本病的发生与神经递质失衡、遗传、环境、心理以及某些病原微生物感染等有关。一些因素如精神紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染（如感冒发烧）等，常会使抽动症状加重或复发。
抽动类型分运动性抽动和发声性抽动两种，运动性抽动：指突然地、不自主地、快速地、无目的地抽动，如挤眉、眨眼、皱鼻、噘嘴、摇头、耸肩、挺胸、鼓肚、甩手、踢腿、垫脚等等。抽动发作往往有一些规律，从上到下，也就是一般先从头部开始，再逐渐发展到肩部、躯干或上下肢；从简单到复杂，初期表现可能仅仅只是一些简单的抽动症状，随着病情的进展，会表现为各种形式的比较复杂的抽动。发声性抽动：指喉中不自主地发出一些重复的、怪异的声音，如哼、清嗓子、秽语（即骂脏话）等。抽动的形式不是一成不变的，可以从一种形式转变为另一种形式；抽动症状的频率、强度在发病过程中呈波动性，忽好忽坏，有可能一天发作好几次，也有可能好久发作一次，或者今天好一些，明天又加重一些；抽动的症状也可以由新的症状代替旧的症状，先有眨眼，然后变成耸肩膀、摇头之类的。
大约半数的抽动症患儿，常伴发有一种或多种行为和精神症状：（1）注意力缺陷多动障碍：注意力涣散或多动，以冲动为主；（2）强迫障碍：包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为，欲罢不能，有时很痛苦，可出现自残行为，如咬舌，咬破手指，损伤皮肤等；（3）学习障碍：即认知功能受损，主要是阅读障碍，可严重影响学习成绩；（4）品行障碍及对立违抗性障碍：二者都有反社会倾向，不可忽视，不少家长常误认为这些表现不是病态，以为只是脾气倔强而加以打骂压制，结果病情反而加重；（5）情绪障碍：主要是抑郁症及心境恶劣；（6）焦虑障碍：主要是害怕与不安，如怕与亲人分离，怕亲人出事，怕上学，长期过度地怕陌生人，怕社会交往；（7）攻击性行为：如表现无端挑衅，辱骂殴打，破坏砸毁行为。患儿深受各种共患病所扰，无法自控，且病程反复迁延，生活质量较差。若未得到及时、有效的治疗，部分患儿的心智发育、认知水平和社会及生活能力的发展均会受到不同程度的影响，进而对儿童的健康成长和家庭及社会的和谐发展造成较大的危害。
目前，多发性抽动症的诊断主要还是依靠临床症状进行诊断，没有客观的实验室检查指标，脑电图检查可以排除癫痫的可能、头颅磁共振或CT等检查可排除脑部结构上的异常，但也不存在共性的异常表现。根据《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版修订本，多发性抽动症的诊断标准为：
（2）抽动症状每天内可发作多次（通常为阵发性发作），或间歇性发作，病程超过1年，无抽动间歇期不超过个月；
（3）病程中有多种运动抽动及一种或多种发声抽动，但不一定在同一时间出现，抽动症状表现为突然、快速、反复、非节律性及刻板的动作或发声；
（4）排除由内科疾病（如病毒感染后脑炎或亨廷顿舞蹈病）或某些药物（如兴奋剂）所致抽动。
很多家长模糊的认为抽动症和多动症是一样的，认为孩子动作多就是抽动，这是不对的，二者是完全不同的疾病。多动症即儿童注意力缺陷多动综合症，没有抽动的表现，主要临床症状为注意力的缺陷，小动作比较多。而小儿多发性抽动症，可以出现小儿多动症的一些表现，例如注意力不集中，学习困难，多动。
西药治疗目前有多巴胺受体拮抗剂类药物如氟哌啶醇、泰必利； a2肾上腺素能受体激动剂如可乐定；选择性单胺能拮抗剂如利培酮）；抗癫痫药物如托吡酯（妥泰）等，均有一定的抗抽动，起到缓解症状的作用。治疗上常需要适当的疗程，分为首次治疗（1-3个月）、强化治疗（1-3个月）、维持治疗（6-12个月）、减量停药（1-3个月）等几个阶段，以避免复发。
中医治疗讲究辨证论治，是治疗本病的一大优势，且副作用少，不影响孩子正常学习、生活，且可改善小儿的体质，增强免疫，改善多动症状，提高其学习能力。轻症者，单纯吃中药即可控制病情，重症者可以适当配合西药治疗均可得到良好的控制。我们在临床上将本病分为风邪犯肺、痰热动风、肝亢风动、阴虚肝亢、脾虚肝亢等不同的证型，使用相对应的方药，取得了良好的疗程，经过治疗越来越多的抽动症患儿恢复了健康。
另外，建议给孩子一个宽松的环境，不要给予过多的压力，包括学习压力，生活压力，再就是生活起居要注意。学习应以鼓励、引导为主，不要打骂，注意不要让孩子玩游戏机，上网时间不要过长，也不要运动过度，疲劳过度，尽量避免感冒，因为这些都是加重抽动症状的诱因。另外饮食方面也要注意，不喝咖啡及可乐等兴奋性食物，辛辣食物如羊肉辣椒也尽量少吃，或者不吃。
多发性抽动症属于发育障碍性疾病，随着年龄的发育，会有逐渐缓解的趋势。近年来有研究表明本病有自然缓解的可能，预后相对比较好，抽动症状可随着时间的推移逐渐减轻或自然缓解，大多数患儿在长大成人以后，病情向好的方向发展，能够过上正常人的生活，少数病人症状迁延，可因抽动的症状或者伴发的行为异常而影响病人的生活质量，到成年以后，仍然还有抽动症。
