生殖免疫是一个新兴的跨学科领域，其涉及到风湿免疫、生殖、妇科、产科、内分泌等多个学科的知识与协作，而随着诊疗方法与技术的发展，越来越多不良妊娠患者，如复发性流产、妊高症、胎盘早剥、羊水过少、早产等，被发现与其存在的免疫异常相关。此外，一些常见风湿免疫病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，已被证实可导致复发性流产、胎儿心脏传导阻滞、早产、胎儿发育迟缓等不良妊娠结局。为促进我科对于免疫相关不良妊娠的诊治能力，科室特派我赴北京大学第三医院风湿免疫科进修半年。

北医三院风湿免疫科的刘湘源主任，是我国生殖免疫领域的先行者和领头羊之一。半年来，我主要跟随刘湘源教授系统学习免疫相关不良妊娠方面的知识。经过学习，许多曾在临床诊疗中关心和疑惑的问题也得到了解答——风湿病对患者的生育力有没有影响？风湿病与反复试管移植失败有没有关系？SLE和其他风湿病可导致哪些不良妊娠、该如何预防和处理？哪些抗风湿药可以备孕期间、孕期、哺乳期使用？但当然，仅知道这些还远远不够。生殖免疫是一个跨科领域，要诊断和治疗免疫相关不良妊娠的患者，还需要具备一定的生殖、妇产相关的知识，才能更好地有助于判断患者的病情，尤其面对的是孕妇这一高危人群，更需要医生的专业、细心和耐心。

刘湘源教授有句话“全面检查和严密监测下的个体化综合治疗是保胎成功的关键”，总结得非常恰当。出现反复不良妊娠的原因是多方面的，包括母体解剖结构异常、免疫、内分泌、感染、凝血和遗传因素等等，忽视任何一种因素，均可能导致复发性不良妊娠患者治疗的失败。此外，怀孕是一个非常复杂的过程，胚胎相当于同种异体的移植物，妊娠后，孕妇会出现循环、代谢、神经、内分泌和免疫等多方面的变化。如果母体存在免疫和其他异常，那妊娠后可能会出现进一步的加重，如果能及时逮住这些异常指标，并及时干预，或许能挽救小生命。因此，在孕前需完善免疫（如抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱（包括抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白I抗体、狼疮抗凝物以及非常规抗磷脂抗体谱）、免疫球蛋白+补体，风湿三项、淋巴细胞亚群、封闭抗体、抗内皮细胞抗体、细胞因子等）、内分泌、母体生殖道、感染、凝血等相关检查，孕后监测胚胎发育（如孕早期隔日监测孕三项，定期监测阴道超声、子宫动脉和脐动脉血流、免疫、凝血及其他相关指标，等等），才能更好地整体评估患者病情，并进行个体化的综合治疗。

返科后，我将主要承担免疫相关不良妊娠的诊治工作，并且希望能与我院生殖科、妇产科等科室建立合作关系，在良好的交流与协作下，为更多反复不良妊娠的患者及其家庭带来福音。