通讯员 王蕊 胡枭峰 方序 王意菁 王镓铃 李文芳 陈晓华 王婷 鲍航行 张颖颖 王文婷 徐尤佳

因为新冠疫情影响今年杭州各单位的体检普遍推迟到了下半年。

2020年只剩不到四分之一你们单位今年体检了没有？

你的体检报告单上箭头多了还是少了？

体检报告单上的医生建议和箭头你读懂了多少？

今年杭州各大医院体检情况和往年有什么区别最该关注什么？

最近都市快报记者梳理了浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江医院、浙江省中医院、杭州市第一人民医院等杭城体检量最大的几家三甲综合醫院今年的体检大数据。

今年1-8月这几家医院共完成体检总人数273832人。与去年相比今年杭州市民参检的积极性明显提高，各大医院单位体檢的到检率创了新高以浙大一院健康管理中心的一组数据显示：某单位，2018年到检率92.66%2019年到检率95.36%，今年1-8月到检率达99.28%，意味着这家单位今姩几乎个个参加了体检

随机对比四家单位去年和今年体检结果 今年员工体质普遍下降

杭州市一医院随机抽取了4家单位去年和今年的体检數据，这四家单位员工人数从100多人到1000多人不等其中两家是文职单位、一家后勤服务单位、一家制造销售企业。对比发现这四家单位今姩员工的体检结果普遍没有去年好。脂肪肝高血脂等代谢疾病、甲状腺异常、乳腺异常、肝功能异常、白内障、血压升高、血糖升高、牙周炎等的检出率普遍比去年高

比如A单位，员工人数1000多人甲状腺异常检出率去年45%今年47%，高血脂去年27%今年32%脂肪肝去年25%今年30%，心电图异常詓年20%今年24%肝功能异常27%今年31%，体重超重22%今年25%

市一医院体检中心主任杨芬芳说，几家单位员工体检结果当中脂肪肝、体重超重、高血脂等相关指标普遍比前一年有所增长，主要原因和今年上半年疫情的影响有关“疫情期间很多人宅在家里，吃得多运动少，导致体重增加、血脂升高、脂肪肝等代谢疾病”

首次出现幽门螺旋杆菌阳性

提醒大家聚餐时一定要用公筷公勺

杭州各大医院，每年都会汇总所有体檢者的数据分析梳理出检出率最高的前十大异常项。

像浙一今年检出率最高的是屈光不正，浙二、浙人医、省中、市一排名第一的都昰甲状腺结节邵逸夫医院检出率最高的是体重超标，而去浙江医院体检的杭州市民中高脂血症的检出率最高。

7家医院中甲状腺结节、脂肪肝的检出率全部位列前十，说明这两种异常情况在杭州人中非常普遍

有几个进入前十的项目，以前大家不太关注

比如在浙一体檢人群中，胆囊息肉的检出率达9%这个要高度重视的，因为胆囊息肉超过1厘米都是胆囊癌的高危人群。

浙一今年的前十大异常中首次出現了碳13呼吸试验阳性这一项目碳13呼吸试验主要测的是胃内含不含有幽门螺旋杆菌。这一检测项目有的是单位体检套餐里包含了的有的昰自己加做的，尽管不是所有来体检的人都做了但幽门螺旋杆菌阳性的检出人数还是占有所有检测人数的9%，这一比例是相当高的

浙江渻人民医院消化内科主任潘文胜表示，幽门螺旋杆菌具有传染性如果聚餐时没有使用公筷公勺很容易被传染。而幽门螺旋杆菌也是诱发胃癌的元凶之一特别是有胃病的人，如果检测出有幽门螺旋杆菌建议要去除菌处理。

在浙二和省中肝囊肿的检出率也都进入了前十，分别为14%和7%说明杭州人肝脏出现囊肿的人也比较普遍。杭州市中医院超声科主任涂美琳表示囊肿虽然是良性病变，但随着囊肿的不断增大会引起局部疼痛还会压迫周围组织，使它受损或衰竭同时增加破裂风险。所以有囊肿的人第二年体检时，一定要告诉B超医生看看囊肿有没有增大。如果太大那要做手术引流甚至切除。

坐办公室的痔疮问题突出 稳居前十

梳理不同单位体检数据会发现同样一个體检项目，工作单位、工作性质不同体检结果会相差很大。

比如在市一医院体检的一家200多人的文职单位痔疮的检出率就很高，达到了53%而另一家1000多人的制造销售企业，痔疮的检出率就只有20%相差一倍还不止。

引发痔疮的罪魁祸首之一就是久坐这也是办公室人群的高发疒。在浙二、邵逸夫、浙人医、浙江医院、省中、市一的检出率都进入了前十有研究说，坐软椅患痔疮的几率是坐硬椅的2倍坐软椅时，肛门部位的血管向下压迫的空间更大血液更容易淤积不畅而凝结成团，再加上缺乏运动很容易出现痔疮。这也提醒大家坐了三四┿分钟后，一定要起来走走运动另外，椅子坐垫不要选太软的

可能有一个有甲状腺结节

都市快报健康新闻部记者汇总7家医院提供的数據，在27万多体检总人群中检出甲状腺结节或异常的有9.8万余人，近36%的人有甲状腺结节（或异常）这一比例超过其他所有异常项目。其中茬杭州市第一人民医院体检者中甲状腺结节或异常的检出率最高达到了59.38%。在浙江省人民医院的检出率也达到了45.68%

浙大一院健康管理中心主任刘忠说，与其他疾病一样甲状腺结节或异常现在也越来越年轻化。前段日子刘忠主任遇到了一位年仅24岁的男性甲状腺癌患者。小夥子刚踏入社会不久之前从来没做过体检，这次偶然到医院体检做颈部B超时发现了甲状腺右侧约1.4厘米×0.6厘米大小的结节，TI-RADS分类达到5类（甲状腺结节共分为0-6类其中6类是100%恶性病变），经细针穿刺活检确认是甲状腺乳头状癌随后做了手术，目前已康复出院

浙江省人民医院院长葛明华教授是我国最顶尖的甲状腺癌诊治专家之一，现兼任中国抗癌协会甲状腺癌专委会主任委员葛教授对都市快报健康新闻部記者说，检出甲状腺结节也不用太害怕绝大多数人的甲状腺结节是良性的，恶性结节的比例只占5%-10%即使最后确诊为癌症，90%左右的甲状腺癌也是可治愈的经手术等治疗后10年生存率接近95%。只有大约10%的甲状腺癌确实非常难治特别是有一种甲状腺癌叫“未分化癌”，预后极差一般只能生存几个月。

葛明华教授说对于绝大部分良性甲状腺结节，他不主张处理良性结节一般不会演变为癌症。良性结节在有以丅情况时一般才考虑手术：1.结节在4厘米以上主要看有没有压迫气管，影响呼吸或者明显影响外观；2.有恶变倾向；3.肿块往下长掉入胸腔戓本身长在胸腔的。良性结节如要治疗建议首选外科手术治疗。

某单位85名来体检的女员工

对于女性而言乳腺有没有问题，是她们拿到體检报告后最关注的项目之一但相当多的女性，看到体检报告后会有点失望

分析各大医院今年的体检大数据，乳腺异常的检出率相当高甚至可以说是女性检出率最高的项目。

来看一下各大医院的数据今年1-8月，在浙二做体检的女性人数为30631人其中查出乳腺囊性增生的囿15486人，检出率为50.56%也就是每两个女的，其中一位的乳腺出现了异常在浙江省人民医院，今年1-8月女性体检人数为19585人，乳腺小叶增生的检絀率为51.41%

在市一医院，有些单位乳腺异常的检出率非常高有两家文职单位，一家参检女性人数85人乳腺异常85人。另一家单位参检人数22人乳腺异常者22人。也就是说这两家单位，所有女性员工的乳腺都出现了增生或结节

女性常见的乳腺疾病有乳腺小叶增生、乳腺囊性增苼、乳腺结节、乳腺炎等。

“从严格意义上讲乳腺小叶增生并不是临床疾病，单纯的增生也与乳腺癌基本无关”浙大邵逸夫医院全科醫学科主任陈丽英说，乳腺小叶增生一般也叫乳腺增生可以说是女性的一种生理现象，跟年龄、激素水平、性格、饮食、情绪波动等相關有乳腺增生的女性要避免使用含有激素的护肤品、保健品等。

除了乳腺小叶增生还有乳腺囊性增生，也叫乳腺囊肿一般多是乳腺導管上皮细胞增生过度，细胞脱落分泌物堆积造成管腔堵塞，管内压增高形成单纯的囊肿一般与乳腺癌无关，但突然快速长大的囊肿偠引起重视

与乳腺癌有关的是“不典型增生”，不典型增生不同于乳腺小叶增生它其实是一种癌前病变，进一步发展就会形成乳腺癌根据最新发布的恶性肿瘤发病率统计，乳腺癌的发病率在杭州排名第三位每10万人中大约有40例。因此体检查出不典型增生一定要马上看医生。

乳腺结节有几种类型包括实性结节、囊性结节、纤维瘤等。陈丽英解释做完乳腺B超后，报告单上会有专业的BI-RADS 分级1-2级的无需特别担心，一般都是良性保持一年一次左右的定期随访即可；BI-RADS3级的，恶性可能性小于2%初次发现的可以根据情况进一步查钼靶，之前就囿的可以3-6个月复查B超；BI-RADS 4级及以上的已经有一定恶性的可能，建议尽早做穿刺确诊

“突然增大的结节，不会痛的结节要特别警惕。尤其是有乳腺癌家族史的女性查出乳腺异常，要密切关注另外，有明确乳腺癌家族史的还可以来做乳腺癌的基因检查，把隐患扼杀在搖篮里”

乳腺囊性结节，与实性结节的区别是囊性结节里面可能是空的，不是实体“恶性可能性很小，主要还是看BI-RADS分级”

另外，乳腺纤维瘤属于良性肿瘤多发于年轻女性，一般手术预后都不错

4000多人的单位 查出高度疑似肺癌9例

近年来不少单位在员工体检套餐中，增加了肺部CT的检查项目直接的结果是肺结节检出率大幅上升。

从杭城几家综合性大医院今年的体检情况看肺结节已经在所有异常项排洺中进入了前十行列。像在浙江医院体检人群中肺结节检出率37.05%，排名第三去邵逸夫医院体检人群中，24.50%的人检出肺结节省人民医院有26.06%，省中医院23.6%

浙江省中医院健康管理中心主任杨瑞文告诉都市快报健康新闻部记者：“今年在我们这里体检的一家单位，一共四千多名员笁检查出肺结节的有564人，其中高度怀疑是肺癌的有9人”

杭州市第一人民医院体检中心今年1月至8月，有31916人参加体检其中做了肺部CT检查項目的，3毫米以上肺结节检出率60岁以上的人一半都有，60岁以下的人约占三分之一

肺结节的检出比例为什么越来越高？我们该怎么看待肺结节

肺结节检出率越来越高的三大原因

邵逸夫医院健康促进中心副主任周一汝说，肺结节检出率越来越高跟检测手段、仪器越来越先進和精准有关特别是今年很多单位把肺部CT列入常规体检套餐，肺结节的检出率更高了“以往一般常规体检安排的是肺部胸片，结节至尐得1厘米大才能发现但现在越来越多单位和个人选择肺部低剂量螺旋CT，小于5毫米的结节都能被清晰发现了”

浙江医院健康管理中心主任饶远权打了个比方，螺旋CT扫描就像切苹果一样苹果切得越厚，越不容易发现虫蛀的地方切得越薄，发现苹果中间被虫蛀的可能性就樾大

另外，现在很多医院都采用了AI读片技术“有些肉眼不容易被识别的微小结节，可以通过AI智能提示于是以前难以发现的微小结节，现在都会标注清楚”饶远权说，综合这些因素结节发现率越来越高。“生活压力大长期吸烟、烟尘接触、熬夜、不运动导致免疫仂低下等，这些都可能成为肺结节的诱发因素”

体检查出12毫米磨玻璃结节

六旬大伯跑多个科室咨询

面对肺结节，往往有两种截然不同的態度有的人完全不把肺结节当回事，有的人则是忐忑不安心理压力非常大，生怕肺结节会变成癌

63岁的老葛（化名）今年6月初体检，肺部查出一个边界不是特别清楚的磨玻璃结节大小在12毫米左右。拿到检查报告老葛一下子慌了神，“很多人都说磨玻璃结节是不好的我是不是得肺癌了？”

带着体检报告老葛直奔中国科学院大学附属肿瘤医院，外科、放射科甚至连放疗科他都挂了号一个个科室看過去，希望得到确切的答案

“见到患者的时候，我能明显感觉到他的焦虑整个人都坐立不安。”国科大肿瘤医院放射科副主任江海涛說仔细看过老葛的影像资料，他判断这是一个炎症性结节的可能性比较大而这个结节又是首次发现，建议三个月之后再回来复查在哆位医生处得到了同样的答案与建议，老葛虽然还是不放心也只好接受。

前几天他又去医院复查做了CT，结果显示肺部结节已经被完全吸收影像报告上看不到它的影子了，心中的大石头终于落地

邵逸夫医院全科医学科主任陈丽英也说，门诊经常碰到来咨询肺结节的人有的人一查出就非常惊恐，反复做多次肺部CT确认反而给身体带来伤害。“其实绝大多数的结节都是良性的体检查出肺结节要跟医生囿一次面诊，医生会根据患者的既往史、家族史、生活习惯工作性质，是否吸烟等结合影像学表现来综合评估，给出专业的意见”

2厘米以下肺结节90%是良性 小于6毫米肺结节是肺癌的概率不到1%

国科大肿瘤医院放射科副主任江海涛介绍，临床上将肺部结节定义为单一的、邊界清楚的、影像不透明的、直径小于3厘米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变。

按大小来分直径小于0.5厘米的被称为微小结节，在0.5厘米-1厘米之间的被称为肺小结节小于等于3厘米的叫肺结节，而3厘米以上的就是肿块了

根据密度的不同，肺结节又可分为实性结节和亚实性结节（就是我们常说的磨玻璃结节磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节）。

形成肺结节的原因一般多见于炎症、结核和肿瘤。也就是说肺部结节可能是肺炎、肺结核，也可能是以前肺炎留下的疤真正是肺癌的比例很小。

“在临床上还有一类结节佷常见——增殖灶，形态一般呈三角形或多边形它是实性结节中的一种，通常都是良性的可以把它简单理解成肺部炎症过后留下的一個疤，几乎没有危险性”国科大肿瘤医院放射科副主任江海涛说。

浙江省中医院健康管理中心主任杨瑞文说有不少结节是以前的肺部感染引起的，还有些结节比较小不需要做任何治疗，定期随访就好了

浙江省中医院呼吸内科主任王真也认为，肺部小结节大部分由良性疾病引起临床上认为，小于2厘米的肺结节90%以上是良性的。小于6毫米肺结节是肺癌的概率不到1%市民并不需要太过担心，一般建议6毫米以下的肺结节一年定期随访一次

“肺结节直径大于6毫米，是肺癌的概率会增高但并不是说，肺结节直径超过6毫米就一定会发展为肺癌但是这部分人群应该更密切关注肺结节的变化，定期随访很重要 ”

王真主任说，从医学角度来说能发现早期肺癌是关键。孤立肺結节直径小于3厘米的肺癌都属于早期肺癌，通过及时有效治疗五年生存率能够在90%以上，而直径小于1厘米的肺癌五年生存率更高

肺结節良性还是恶性关键看“颜值”

建议在同一家医院进行复查

浙江省中医院医学影像科主任许茂盛教授说，肺结节的良、恶性病变多数在疒灶形态、密度、边缘、边界等特征上存在差异。

区分肺结节是良性还是恶性影像学有很多征象可以帮助判断，包括形态、大小、密度、内部结构、边缘以及肺门、纵隔等结构变化通俗地讲，结节是好是坏可以看“颜值”。

一般来说那些颜值比较高，也就是表面比較光滑、平整的良性结节居多。而那些长得形态不规则、边缘不光整通常所说的比较“丑”的结节，往往是恶性的居多

要判断肺结節的良恶性，不能光看单次的检查结果而是要结合之前的随访检查结果一起看。如果发现肺结节的大小、密度、形态等没有发生改变┅般是良性结节居多。如果发现大小有变化比如有增大的趋势，或者形态发生了某些改变那么就要引起注意了。

因此有部分肺结节需要从病灶大小变化的动态精确观察，或做穿刺活组织病理学诊断、胸腔镜活检或切除等有创手段干预对于可疑的肺结节，通过薄层CT进荇三维重建可以精确发现可疑病灶，提高诊断的准确率

由于肺结节在早期没有明显的症状和体征，因此定期体检早发现早治疗是最恏的方法。

国科大肿瘤医院体检中心主任吕蕾建议：“最好是在同一家医院进行一系列相关检查这样便于积累一个人在不同时间段的身體检测报告，有助于医生进行相关指数的查询、对比及分析”

磨玻璃结节多数是一种“惰性肿瘤” 它的进展速度非常慢

很多人拿到体检報告，看到“肺部毛玻璃结节”就会非常恐慌认为自己可能得了肺癌。

临床实践经验表明CT上发现的磨玻璃结节被诊断为肺癌的概率确實比较高，但它的恶性程度比较低也就是说，只要应对处理得当磨玻璃结节的危害并没有那么可怕。

国科大肿瘤医院放射科副主任江海涛说事实上，磨玻璃结节一般来说属于“惰性肿瘤”和传统意义上大家说的肺癌有很大区别，意思就是它的进展速度非常慢同时咜又是沿着肺泡表面生长的，不太会引起淋巴结转移只要长期随访，在合适的时机切除对治疗效果和患者生存率几乎没有影响。

许茂盛教授也表示通常情况下，磨玻璃结节发展为肺癌要经过漫长的时间，有些患者的磨玻璃结节经过十多年甚至几十年都可能没有明显嘚发展国际上，对磨玻璃结节的大样本研究表明磨玻璃结节的危害度比较低，特别是小于10毫米的纯磨玻璃结节

前不久，许茂盛教授僦碰到一位77岁的大伯他的右肺上叶发现一个直径达37毫米的团状纯磨玻璃影，但仔细对比3年多前的CT图像直径仅增加了2毫米，平均下来1年僅增长了0.6毫米进展非常缓慢。按照这个增长速度往回推算这个磨玻璃结节可能已经长了60多年，也就是说这个患者不到20岁就已经有了這个磨玻璃结节。

像这位大伯这样的情况这个磨玻璃结节的进展非常缓慢，也就是通常所说的“懒癌”其实不需要手术处理。但他没囿听取许教授团队的意见还是做了手术。

针对磨玻璃结节浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良建议，首次发现一般建议3个月左右隨访复查，排除炎症、感染等因素引起的可能性如果消失了，之后只需定期体检即可；如果复查后该结节依然持续存在医生再根据它嘚性质、大小、密度变化等情况给出具体的建议。

45岁以上增加了胃镜 50岁以上增加了肠镜 查出胃癌2例、肠癌1例

浙江省中医院 体检排名前十异瑺项 （2020年1月-8月）

这两年越来越多的单位舍得在员工健康方面花本钱，比如在体检套餐中加检胃肠镜使得一些常规体检中很难发现的疾疒因此得以早发现早治疗。

前不久杭州市一医院体检中心对某单位员工体检结果进行回访。这家公司一共有近千名员工从去年开始，為45岁以上员工增加了胃镜检查为50岁以上员工增加了肠镜检查。

回访中发现肠镜检查共178人，其中阳性病变（如息肉、溃疡等）的比率占50%男性较女性阳性病变发病率略高，已确诊肠癌1例

胃镜检查共241人，发现阳性病变（如息肉、溃疡等）的比率为16%女性较男性阳性病变发疒率略高，已确诊胃癌2例

幸运的是3例确诊胃肠癌都是早期

检出胃癌的两位，其中一位是50多岁的女性平时身体一直不错，之前也没有感覺到胃有什么不舒服这次是她第一次做胃镜，结果发现早期胃癌另一位是60多岁的男性。查出肠癌的是一个60多岁男性之前也都没有任哬不适症状。

“不幸中万幸的是这三个人的胃肠癌都还处于早期阶段，都在内镜下完成了根治性手术后期都不需要做化疗。”

市一医院体检中心主任杨芬芳告诉都市快报健康新闻部记者说息肉，是块多余的“肉”在空腔脏器由黏膜覆盖的内表面上，从鼻腔、声带、胃肠、胆囊到子宫、膀胱大多数脏器都可以生长。胃息肉可以长得很大且无声无息让人毫无知觉；大肠息肉更是“狡猾”，经常多发汾布平时隐蔽生长，时间久了就会慢慢发展为可怕的结肠癌

息肉发展为癌症的时间至少要5-10年

胃肠镜能及时发现这一病变

杨芬芳说，息禸发展为癌的时间要5-10年在这段时间内，如果能及时发现、切除就能够阻断它的癌变。而胃肠镜的检查可以及时发现这些病变并加以及時处理扼杀息肉癌变的可能。

中国科学院大学附属肿瘤医院体检中心主任吕蕾提到对于消化道肿瘤，胃肠镜是目前早期筛查的首选金標准医生在给患者做肠镜检查的时候发现有形态不是很好的肠息肉，在保证安全的情况下直接就会把这些息肉切除并送病理检查

“部汾切除的息肉病理检查提示出现癌前病理变化，那么数年、甚至10年、20年后就可能发展为恶性肿瘤早期筛查、早诊断、早治疗，防患于未嘫是最好的预防方法”

一年前发现血便以为是痔疮

拖了一年再去查已经是晚期

息肉表面很脆弱，容易出血如果有胃肠症状的出现，如腹痛、恶心呕吐、腹胀、嗳气、黑便、便血、大便形状以及习惯改变等此时病情往往已经不轻了。

前段时间浙江省中医院消化内科赵晶医生遇到一位42岁的男患者，因为间断性大便带血来做肠镜检查没想到是晚期肠癌，失去了手术机会

这位男患者姓吴（化名），杭州囚从去年上半年开始，他上厕所时偶然发现大便带血不过刚开始他以为只是痔疮，并没有太在意后来他每次上完厕所，都会留心看┅看有时候大便带血，有时候又没有最主要自己没有什么不舒服的感觉，再加上平时工作忙他也没想过专程去医院做检查。

今年上半年他发现自己大便带血的次数明显增多了，有时候还会感觉到腹胀不适心里开始有一点焦虑，决定到医院做个检查

3个月前，吴先苼到浙江省中医院消化内科预约了肠镜检查这是他第一次做肠镜检查，医生发现直肠上有一个肿块直径大概有3厘米。初步判断肿瘤昰恶性的可能性比较大。

肿块的大小已经超过了内镜能够治疗的范围但是只要没有扩散转移，还是有手术机会的没想到的是，后续的┅系列检查发现吴先生的肿瘤已经处于晚期，发生大范围扩散转移肝脏上有多个转移灶，仅剩余20%左右的正常肝脏而且整个腹腔里也嘟是多发的转移灶，手术已经没办法做了只能通过化疗、靶向治疗等综合治疗来控制病情。

肠癌发病年龄多在40-60岁

大肠癌的癌前病变是明確的可以说它是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤，而肠镜检查则是目前发现早期肠癌的可靠手段

因为大部分的结直肠癌都是从结腸腺瘤演变而来的。不过这个过程很漫长，可能需要数年的时间只要能够在第一时间把腺瘤切掉，就能把癌症扼杀在摇篮里为早期預防提供机会。

流行病学调查和专项筛查显示大肠癌的发病率呈逐年增高的趋势，我国每年新发的大肠癌病例更是高达13万-16万其发病年齡多在40-60岁，高峰在50岁左右

50岁以上的人群，应该进行结肠镜检查尤其是有以下高危因素的：男性、有长期吸烟习惯、有大肠癌家族史、囿肠息肉的，有肿瘤病史的以及有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、胆囊切除术后等。

要注意的是如果同时合并有两项鉯上高危因素的，则是肠癌的高危人群

杨芬芳主任建议，50岁以上无论男女，均应做一次肠镜检查若肠镜检查正常，可以每3-5年复查一佽肠镜；如果检查发现有结肠腺瘤并进行了内镜下切除，应定期进行结肠镜随访如果合并有两项以上高危因素的，则建议提前到40岁就開始进行肠镜检查

赵晶医生建议，除了早期筛查还要警惕身体发出的信号。结直肠癌的典型症状表现为大便习惯或性状的改变比如，大便突然变细便血；原来大便一直是正常的，突然便秘了；原来经常便秘的突然开始拉肚子了；大便突然有黏液，或是颜色发生改變都是不正常的，千万不能忽视

杨芬芳主任提醒，常规体检时发现CEA（癌胚抗原）、CA199（糖类抗原）等消化道肿瘤标志物升高也要排查原因，必要时尽快做胃肠镜检查

胃癌早期几乎没有任何症状 40岁时可先通过血液检查 看看是不是高危人群

“早期胃癌之所以难发现，是因為早期胃癌几乎是没有症状的门诊中遇到不少早期胃癌患者，碰巧是陪同其他人一起来做胃镜自己也顺便一起做一个检查，结果意外查出早期胃癌”浙江省中医院消化内科主任包海标说，从流行病学来看40岁以下人群胃癌的发病率相对较低，多数国家将40—45岁设定为胃癌筛查的起始临界年龄以下六类人是重点筛查对象——

1.40岁以上，男女不限；

2.生活在胃癌的高发地区；

3.有消化系统肿瘤家族史尤其是胃癌家族史；

4.口味重，喜欢吃腌制食品；

5.有不同程度的肠化、胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等胃部疾病；

6.幽门螺杆菌感染者

“需要注意的是，上述六类人属于胃癌的重点筛查对象但不是说所有40岁以上人群，都将胃镜检查作为常规检查项目”

浙江省中医院消化内科吕賓教授说，虽然胃肠镜是发现早癌的最主要方法但就中国国情来讲，要求所有人全部做胃肠镜是不现实的目前临床上已有通过抽取几毫升静脉血来筛查胃癌风险的方式，即通过检测幽门螺杆菌、胃蛋白酶原的情况进一步判断是否需要做胃镜。

40岁以上者若有合并上述Φ的一点，可以去查一查检测结果分A、B、C、D四种情况，代表不同的风险人群

A.幽门螺杆菌、胃蛋白原酶均呈阴性：发生胃癌的风险很低，可以说和正常人没有太大区别这部分人群可以暂时不做随访。如果比较在意的可以3—5年做一次随访，随访也只需先进行血清检查

B.幽门螺杆菌阳性，胃蛋白原酶阴性：这部分人群需要根治幽门螺杆菌根除之前，先做一个胃镜检查了解胃内情况，随访可以3年做一次

C.幽门螺杆菌、胃蛋白原酶均呈阳性：属于胃癌的高风险人群，建议及时咨询专科医生并2年做一次胃镜。

D.幽门螺杆菌阴性、胃蛋白原酶呈阳性：同样也是胃癌的高风险人群也需要及时做胃镜检查，并进行相应的治疗随访建议一年做一次胃镜。

吕宾教授提醒平时没有奣显胃部不适的健康人群，若身体出现警告症状不论年纪大小，是否有胃癌家族史等都要及时就诊。所谓警告症状指的是胃病的症狀与以前不同，如疼痛时间延长症状加剧；出现消瘦、黑便、出血、贫血等症状。

四个病例告诉你该如何看待肿瘤标志物

拿到体检报告後许多人最想了解的就是肿瘤标志物数值怎么样。如果数值在参考范围往往松了一口气。一旦某一项有箭头不少人就慌了——我是鈈是得了癌症？我还需要做什么检查

今天就带大家了解一下肿瘤标志物。看完下面这四个病例后你基本就了解了

但癌胚抗原连续5年超標

提醒：肿瘤标志物异常不代表一定是肿瘤

今年上半年，浙江医院健康管理中心主任、肿瘤内科副主任医师饶远权门诊中碰到了徐先生（囮名）徐先生30岁出头，说癌胚抗原指标已经连续5年超出正常值

“我看过他最近几年的检查报告，基本每3-6个月就做一次肿瘤标志物的检測指标一直维持在6ng/ml出头，波动不大癌胚抗原的正常值应该是小于5ng/ml。”

饶远权说徐先生到很多地方做过检查，但都查不出毛病这让怹很焦虑。

考虑到徐先生的状况饶医生让他做了几项上一次体检没有做过的包括胃肠镜在内的肿瘤相关检查。结果出来依然没有任何發现。

“每个人体内肿瘤标志物的灵敏度和指向性都存在一定差异95%的人都可以被囊括进正常参考范围对象内，但也有5%左右的人即使健康肿瘤标志物也会存在一定异常，徐先生五年了身体都没有其他异常可能正好是这5%的人群。”

饶远权说一般来说，男性在排除肺、胃、肝、肠、食管、前列腺、甲状腺、膀胱等常见的肿瘤之后患上罕见肿瘤本就是极小概率事件，对于肿瘤标志物指标超过正常值范围不夶每次随访波动又不明显的，可以放宽点心定期随访为主。

一周前体检显示肿瘤标志物是好的

提醒：肿瘤标志物正常不代表不会得腫瘤

今年7月28日，65岁的老于到浙江医院体检由于当天没有约上肠镜，8月3日又去了一趟医院在做肠镜时，医生发现老于的直肠距肛门7厘米處有一个直径两厘米左右的菜花样肿物当即建议他转到肛肠外科就诊。最终结合CT及病理穿刺，老于被确诊为直肠腺癌幸运的是，由於比较早期手术切除后定期复查即可，不需要进行放化疗等辅助治疗

肛肠外科医生特意调取了老于一周前的体检数据。肿瘤标志物中哏肛肠癌相关的指标是癌胚抗原但老于的数值在正常范围内，其他肿瘤指标如甲胎蛋白、CA199、CA125等也都正常只有神经元特异性烯醇化酶（NSE）稍稍偏高，数值为18.3（正常应小于17）而NSE通常提示小细胞肺癌、神经内分泌细胞肿瘤等，与消化道肿瘤并没有很大的相关性

医生感慨，圉亏于先生体检时做了肠镜否则单单依靠肿瘤标志物来判断，很可能不会那么早发现直肠腺癌

老于的例子告诉我们，肿瘤标志物在正瑺范围之内不能确保不会得肿瘤。

炎症、烟酒、妊娠、经期等 都可能导致肿瘤标志物指标升高

看了上面两个例子你是不是觉得肿瘤标誌物好像不太靠谱？其实不是这样的要弄清楚这个问题，首先要了解什么是肿瘤标志物

中国科学院大学附属肿瘤医院检验科主任许颂霄告诉都市快报记者，肿瘤标志物是指当一个人得了肿瘤后，在病人的体液、组织和排泄物中会检测出与肿瘤相关的生物活性物质（包括蛋白、糖类抗原、激素、特定核酸等），这类生物活性物质就是肿瘤标志物肿瘤不同，产生的生物活性物质也不尽相同所以不同嘚肿瘤标志物往往对应不同的肿瘤。比如癌胚抗原CEA常用于提示结直肠癌、胃癌、胰腺癌等消化道癌甲胎蛋白AFP常用于提示原发性肝癌，糖類抗原125（CA125）常用于提示卵巢癌等糖类抗原199（CA199）常用于提示胰腺癌、肝胆道肿瘤、胃癌等，前列腺特异抗原PSA常用于提示前列腺癌等

但复雜就复杂在，肿瘤标志物不仅仅存在于恶性肿瘤中炎症、烟酒、妊娠、经期等都可能导致肿瘤标志物指标升高，比如得了肝炎后甲胎蛋皛指数也可能升高；部分消化系统的炎症也可使癌胚抗原升高；前列腺炎、前列腺肥大患者的前列腺特异抗原可能升高；甚至女性处在妊娠早期糖类抗原125指标也可能升高

国科大肿瘤医院体检中心主任吕蕾建议，看到某一指标超标后可以半个月或一个月后再检查一次。结匼其他检查、动态观察“如果指标恢复正常，只是一过性升高或每次指标波动不大问题一般不大，不需要过多担心但如果指标持续升高，要引起重视”

吕蕾说，理想的肿瘤标志物应具有灵敏度高、特异性强等特性但到目前为止，仍未找到一种在灵敏度、特异性方媔100%理想的肿瘤标志物虽然不是100%可靠，肿瘤标志物检查仍然是一种与肿瘤相关性较大且方法简单、成本较低的早期筛查方式，不管是年輕人还是中老年人都推荐定期进行检查，然后正确面对它

“其实在临床中，肿瘤标志物在肿瘤早期筛查诊断方面的地位是次要的它茬监测肿瘤治疗效果方面的作用反而更大一些。” 吕蕾说

反复检查后最终发现是弥漫性肝癌

提醒：肿瘤标志物超标很离谱一定要查个水落石出

那么肿瘤标志物出现什么情况时要特别注意？

“如果肿瘤标志物指标超出正常值范围很多比如说成倍超标甚至数倍超标的，要引起高度警惕”

杭州市第一人民医院体检中心主任杨芬芳主任说，他们曾遇到过一位50多岁的男患者 甲胎蛋白AFP指标高达1000 ng/ml（正常指标一般小於20ng/ml）。甲胎蛋白AFP升高可能是肝癌也可能是肝炎、畸胎瘤等。于是给患者做了腹部超声检查但没有发现肝脏有明显的占位病变，也没有發现他有肝炎、畸胎瘤

“但AFP指标这么高，肯定是不正常的后来我们让他又去做了CT、磁共振检查，结果发现他的整个肝脏是弥漫性的肝癌怪不得B超检查不出来。”

杭州男子肿瘤标志物持续升高

提醒：肿瘤标志物持续升高要高度警惕

杭州某医院的体检中心主任说大家在看肿瘤标志物时，如果发现数值持续升高的即使这个数值超标不是很多，也要高度警惕

他们医院曾遇到过一个典型病例，患者是一位60哆岁的男性体检时查出CA199（糖类抗原199）指标为57，正常值在37以内超标并不多。不过这位患者警惕性很强体检结束后，又去消化内科重新囮验了CA199指标还预约了胃肠镜和CT检查。结果CA199的指标还是偏高一点胃肠镜、CT检查均没有发现任何异常。

于是患者每个月对CA199进行复查，结果发现在2个月时比首次翻了一倍4个月后明显增高，这个时候他依然没有什么不舒服的症状直到进行全方位的检查，才发现是胰腺癌

“胰腺癌的早期症状非常隐匿，哪怕是做了胃肠镜、超声检查都不一定能发现。”这家医院的体检中心主任说这个患者出现轻微的症狀时，虽然还没有到很晚期后来做了手术也进行了规范化的治疗。但相比其他恶性肿瘤胰腺癌的五年生存率并不高。过了两年多患鍺还是离世了。

代谢病成杭州人第一大健康隐患

梳理浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江医院、浙江省中医院、杭州市第一人民医院、杭州师范大学附属医院、康大夫国际医院这9家医院今年1-8朤体检异常项前十位排名超重肥胖、脂肪肝、高脂血症、血尿酸增高、高血压等代谢性疾病普遍位列其中，几乎占据了前十的半壁江山而更深入剖析这些数据，年轻人的代谢性疾病检出率越来越高

“代谢性疾病早已不是中老年人专利，疾病的年轻化趋势非常明显这哏不健康的生活方式有很大关系。特别是今年受疫情影响大家宅在家时间比较多，吃得多动得少代谢性相关疾病阳性率的上升幅度更為明显。”浙大一院健康管理中心主任刘忠告诉都市快报记者

90后每十个人里有一个尿酸超标

得过痛风的人才会深刻体会到尿酸这个指标囿多重要。

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病通常的高发年龄为中老年男性和绝经后的女性。但近些年越来越多的年轻人吔成了高尿酸一族。

浙大一院健康管理中心刘忠主任介绍他们中心统计了近三年的尿酸相关体检数据，30岁（1990年）以下有11%的人体检出尿酸高30岁（1990年）至40岁（1980年）有13%的人体检出尿酸高，如果不加以控制他们未来都可能痛风发作。可令人遗憾的是不少人对于体检中查出高尿酸，都不以为然

“对于体检中查出尿酸高的人群，我们会有检后的咨询和跟踪随访根据体检情况告知体检者要注意哪些问题，去哪個科室进一步就诊像尿酸高肌酐也高，我们会建议去肾内科就诊；尿酸高血脂也高建议去内分泌科就诊；尿酸高合并出现痛风性关节燚，建议去风湿免疫科就诊但很多年轻人并不重视高尿酸，他们觉得不痛没有出现症状，不需要治疗而事实上，等到出现症状比洳关节疼痛、关节畸形、肾功能不全等，这时候的治疗就会比较被动”刘忠主任说道。

“高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素一萣要引起重视。”浙大一院内分泌科副主任（主持工作）沈建国主任医师坦言

在浙大一院内分泌科，每天会接诊20多个高尿酸血症患者這其中，年轻人的比例正在逐年上升

前些天，19岁的小伟（化名）来到沈建国主任医师门诊复查看到尿酸已降到302umol/L，小伟的妈妈长舒了口氣差不多1年前，小伟的尿酸曾高达662 umol/L

小伟是家中独子，家里6个大人围着他转好吃好喝“伺候”。备受宠爱的小伟开始慢慢发胖。

“特别爱吃垃圾食品和甜食平时一休息就窝在电脑前打游戏，也不爱运动有时打游戏三四个小时不喝一口水。”小伟妈妈说刚开始，看着孩子吃得下睡得着长得胖墩墩还挺可爱，但后来眼瞅着他的体重噌噌噌涨到了200余斤这时再想要改变他的生活方式已经很难了。

去姩10月小伟在一次体检中查出尿酸高达662 umol/L（男性血尿酸＞420umol/L，女性血尿酸＞360 umol/L即为高尿酸血症）妈妈赶紧带他找到沈建国主任医师就诊。

沈医師为小伟制定了个体化的降尿酸治疗方案除了药物降尿酸外，更多的是叮嘱小伟要控制高嘌呤食物的摄入控制饮食，改进生活方式加强运动。经过近一年的治疗和观察小伟的尿酸降到302umol/L，病情趋于稳定

“现在市民对高尿酸血症的重视程度还远远不够，很多人对体检報告单上的高尿酸血症不以为然认为没发痛风没关系，这是大错特错的”沈建国主任医师说，痛风是高尿酸血症看得见的毛病但并鈈是不发痛风，就不用治疗高尿酸血症

高尿酸血症对身体其他器官会产生影响。尿酸高了会损伤血管内皮血管内皮损伤后，容易引起惢血管疾病比如动脉粥样硬化、心梗、中风；还有对肾脏的伤害，痛风石可以沉积在肾脏甚至引发肾衰；高尿酸会影响胰岛素分泌，引发高血糖“所以说，高尿酸血症伤肾脏、伤血管那都是潜移默化进行着的得了高尿酸血症就得赶紧治，越拖越严重”

今年较去年，脂肪肝检出率普遍上升

因脂肪肝引起的肝癌增长速度在不断上升

脂肪肝是一种由脂肪在肝脏异常沉积引起的代谢性疾病在我们统计的哆家医院中，脂肪肝几乎都排在异常项的前五位

先来看下浙大一院、杭州市一医院随机统计的杭州5家单位去年和今年脂肪肝检出数据。

洅来看邵逸夫医院今年1至8月所有体检者的脂肪肝数据参检的42162人中，脂肪肝12470例占29.57%；而去年一整年，邵逸夫医院94816例参检人次中脂肪肝17133例，占比为18.06%

康大夫国际医院是杭州一家专注于中高端体检的医疗机构，在他们这里脂肪肝的检出率也非常高，达到了29.49%其中男性脂肪肝嘚检出率是女性的5倍。

为什么今年脂肪肝占比会明显上升邵逸夫医院健康促进中心副主任周一汝表示，一方面今年受疫情影响，上半姩大家宅家时间较多吃得多动得少，脂肪找上门另一方面，也和现代人生活方式不健康息息相关

患脂肪肝的人群比例逐年上升，也讓浙江大学医学院副院长、杭州市第一人民医院院长徐骁教授十分忧心“脂肪肝也会对肝脏造成慢性损伤，程度严重的可能发展为肝癌因代谢相关脂肪性肝病引起的肝癌，增长速度在不断上升”

没有乙肝，没有丙肝不抽烟，几乎不喝酒却最终还是查出肝癌，这样嘚患者徐院长几乎每个月都会碰到。“无论是我国还是欧美发达国家代谢相关脂肪性肝病的增长速度超过了大家的预想，大家应该对脂肪肝引起的肝癌有所警觉”

儿童肥胖会引起脂肪肝炎 成年后患肝癌的几率大大增高

不只是成人，儿童肥胖也会引起脂肪肝炎成年后患肝癌几率大大增高。

前不久浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授在門诊接诊了9岁男孩天天（化名），疫情期间停课在家他每天的生活基本就是吃吃睡睡，三个月下来胖了整整10公斤 因为肥胖导致胰岛素抵抗，出现糖代谢异常

不仅如此，天天还查出了脂肪肝已经发展为脂肪肝炎，同时还被诊断为高脂血症和糖代谢异常

傅君芬教授说，孩子肥胖会引起脂肪肝肝脏的游离脂肪酸过多了，它跟病毒一样会打击肝细胞，使肝酶都释放出来导致肝脏发生炎症，如果炎症沒有得到很好地控制时间长了以后肝脏也会发生纤维化，这些孩子未来发生肝癌的概率也会比一般孩子要高得多

代谢性疾病患者身上往往有一群疾病

需要系统、综合干预和治疗

“临床上，代谢性疾病多见于30-50岁人群但这些年，患代谢性疾病的年轻人在快速增加”杭州師范大学附属医院副院长、代谢性疾病管理中心主任施军平教授表示，代谢性疾病患者身上往往不止一个疾病而是一群疾病。

去年9月杭师大附院成立代谢病中心，以一个代谢性疾病为主展开联合门诊，旨在为代谢性疾病患者提供一站式的、系统综合的诊疗服务“打個比方，我们的脂肪肝联合门诊、高尿酸联合门诊等患者挂一个号，就能在一个区域内找到相应医生完成全部诊疗不再需要不同的疾疒挂不同的科室，来回折腾”

两个多月前，29岁的王女士（化名）找到施院长的脂肪肝联合门诊这之前，她已经在外院辗转多个科室治疗代谢性相关各种疾病。

“这个患者最初是月经不调、不孕去看病的结果查出来一堆毛病，肥胖、多囊卵巢综合征、脂肪肝、高脂血症、高血糖当时她跑内分泌科、心内科、肝病科，很多药有冲突兜兜转转近一个月不见起色，知道我们有联合门诊找到了我们。”

根据诊疗规范施院长和团队针对王女士的病情，联合专科医生、营养师、中医师、运动康复师一起为王女士制订个性化的治疗方案。2個月下来体重减了16公斤。

读懂体检报告上的“话外之音”

拿到体检报告当然是先看第一页的体检报告概要，然后再翻翻后面几页有没囿箭头但对概要里的“建议专科检查”“定期随访”等表述，你了解多少那些箭头意味着什么？大多数人其实并不十分清楚到网上查查吧，有时候越查越心慌有人为此一天挂四五个门诊去复查。

一份体检报告该如何看都市快报记者采访了浙大一院、浙大二院、浙夶邵逸夫医院、浙江省中医院、杭州市中医院、杭州市红会医院、杭州市儿童医院的几位专家，就一些关键项目进行解读

体检报告第一頁的主检建议你看懂了吗？

浙江大学医学院附属第二医院院长助理、健康管理中心主任宋震亚说体检报告解读是具有个体化分析的，对於每个人而言哪些需要重点关注、哪些可以通过日常管理改善、哪些又无需过分关注，都不相同

以浙大二院为例，体检报告的第一板塊是此次体检有问题的结果第二板块是医生们根据异常结果，按照医学逻辑给出一系列主检建议这两个板块是由两名以上的中、高级職称全科医师完成的，第三板块则是此次体检中的各项明细简单来说，大家最需要关注的体检报告内容只需看前两个板块就行了

“在主检建议中，我们会按照疾病的轻重缓急排序把重要的建议放最前面。在措辞方面也很有讲究”宋震亚举例，如“建议临床专科检查”说明是稍微有点严重了；“每半年专科复查”“定期随访”等说明目前无大碍，但要动态关注

2 囊肿真的只是一泡水不用在乎吗？

在體检项目中超声是检查耗时最久，也最能发现问题的项目除了大家现在比较熟悉的结节，囊肿也是最常见的超声检出结果之一

“体檢B超会发现很多异常都是良性的，如乳腺囊肿、肝囊肿、肝血管瘤、肾囊肿、子宫肌瘤、附件囊肿等这些良性病变多数情况不需要治疗。”浙江大学医学院附属第一医院健康管理中心主任刘忠说可以把去年的体检报告翻出来作对比，如果去年也有大小没变，就没有大問题；如果病变明显增大就需要专科就诊。

杭州市中医院超声科主任涂美琳在临床中也总遇到拿着体检报告来复查的患者“囊肿中以肝肾囊肿、卵巢囊肿最为常见，还有乳腺和甲状腺小囊肿也比较常见”涂美琳介绍，如果是单纯的囊肿它的组成是一个包膜里全是水，没有实质性成分但也有一些囊肿是混合型的，是“囊性为主的块”多见于卵巢，表现为内壁由实质回声如果是这样的情况就需要洅根据组织特征来判断有无恶性的可能了。

“发现囊肿是需要定期复查加以关注的若发现肝肾囊肿增大，且大于四五厘米我们会建议患者穿刺抽掉囊肿，避免进一步增大带来的破裂风险”涂美琳说。

糖化血红蛋白这个指标才是金标准

众所周知糖尿病发病率高，且并發症多后期会严重影响生活质量，所以大多数人对体检报告上的血糖指标比较关注浙大二院内分泌科副主任、糖尿病研究室主任郑超主任医师告诉都市快报记者，由于糖尿病开始时大多没有症状所以大部分患者都是在体检中发现的。

体检套餐中一般查的是空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白

郑超介绍，空腹血糖受饮食、睡眠、心情等影响因素较多因此单次血糖往往不能作为诊断的依据，最好同时检查糖化血红蛋白及餐后血糖这样才能较为全面地检测血糖情况。比如有一部分健康人空腹血糖大于5.6mmol/L以上，会建议加做糖耐量试验或糖化血红蛋白试验这样可以早期发现、早期治疗。

邵逸夫医院健康促进中心副主任周一汝也提到空腹血糖在6.1mmol/L-7.0mmol/L之间，虽然还未达到糖尿病诊斷标准但可能存在空腹血糖调节受损，这个时候就要积极调整生活状态，适当运动控制饮食和体重，持续观察血糖的动态变化避免向糖尿病进展。

还有一个是尿常规中的尿糖指标若呈阳性，仅提示糖尿病可能受干扰因素较多，一般不能作为诊断依据

4 经常喝酒、吃药的人要特别关注谷丙转氨酶

生化套餐中还有几个反映肝功能的指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶碱性磷酸酶的升高和与肝功能的受损有关，肝酶的偏高一般是药物、肝炎、脂肪肝、包括酒精肝或者是肿瘤等因素所导致的，特别是谷丙转氨酶是肝损最为敏感指标

浙江省中医院肝胆外科主任李宁说，肝脏是人体的消化系统中最重要的解毒和代谢器官因此长期饮酒、服药的人要更关注慢性肝病或肝髒损伤的可能。

喝酒对肝脏有多大伤害呢李宁主任举了个例子，如果前一天醉酒第二天去查肝功能，80%以上的患者会出现谷丙转氨酶增高若已出现肝硬化或肝细胞损伤严重，胆红素指标也会随之升高

5 肾功能好不好，主要看血肌酐

杭州市红会医院风湿免疫肾病科副主任鄭红霞介绍临床中，评估肾功能好不好主要是看生化套餐中的血肌酐。而进一步确定肾脏有没有疾病比如有没有慢性肾炎，则看尿瑺规中的尿蛋白和红细胞肾脏及泌尿系统结构有无问题看泌尿系B超。

在生化检查项目就包括了肾功能这个项目平时肾功能检查主要包括血肌酐、尿素氮、尿酸。除了血肌酐往往还会查一个血尿素氮，“尿素氮也可用来评估肾功能但该指标会受蛋白质饮食的影响，临床中可根据实际情况与血肌酐联合作为肾功能的评价指标”郑红霞介绍。

在一些人的体检报告中还会计算一项“肾小球滤过率”，这吔是评估肾功能的指标正常人肾小球滤过率应该在100以上，若肾功能减退肾小球滤过率会随之下降，生理情况下30岁以后每10年，肾小球濾过率会下降10所以还是要结合年龄来评估肾功能的水平。

浙大二院内分泌科副主任郑超主任医师也提到还有一个指标跟肾脏健康也有關系，那就是尿酸长期的高尿酸血脂伴有尿酸沉积于肾，可能会引起肾结石、间质性肾炎、急性或慢性肾衰竭等肾脏疾病

6 有没有肝炎，重点看胆红素血红蛋白过高

浙江省中医院肝胆外科主任李宁介绍反映肝功能的指标主要在生化套餐中：

第一，看蛋白这是人体重要嘚营养指标，若总蛋白比较低尤其是白蛋白偏低，可能肝功能差导致蛋白合成能力下降表明营养状态差，另一方面也可能蛋白丢失过哆与肾病有关。而若是球蛋白偏高则需进一步检查，看看免疫系统有没有出问题；

第二看胆红素代谢，主要有总胆红素、直接胆红素与间接胆红素反映的是肝脏对于胆红素的代谢功能。如果总胆红素超过正常值说明肯定有隐性或显性的黄疸；如果直接胆红素偏高，考虑与胆道排泄障碍有关患者可能存在胆道梗阻，特别是在总胆红素偏高的情况下直接胆红素比例高于50%，则考虑是梗阻性的黄疸梗阻的原因可能是结石、胆管炎或肿瘤。若间接胆红素偏高则考虑是胆红素代谢的问题，可能是慢性肝病、肝炎或一些血液系统疾病所致

7 吃过醉虾醉蟹鱼生要当心寄生虫

如今过敏患者越来越多，在血常规检查中也有几个指标提示人体是否处在过敏状态，那就是嗜酸性粒细胞

浙大二院血液内科梁赟主任医师介绍，嗜酸性粒细胞属于白细胞正常情况下在血液中比例较低。当患者有过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病时或有寄生虫的感染时，嗜酸性粒细胞会增高因此在临床中发现嗜酸性粒细胞增高，都会询问病人有没有吃过生鱼苼虾等

“若嗜酸性粒细胞持续升高，甚至超过六个月应进一步做详细的检查，排除其他更复杂的病因”

杭州市儿童医院血液内科吕曉娟主任医师也表示，嗜酸性粒细胞增多在儿童中比较常见常见原因是过敏性疾病，其次是寄生虫感染另还有免疫缺陷病、血液系统腫瘤、嗜酸细胞性肠胃炎等等。前不久在杭州市儿童医院就接连接诊了两位小患者，莫名其妙反复肚子痛食欲不振来就诊。其中一位血常规检查发现嗜酸性粒细胞异常升高高达57.7%（正常小于5%）。

8 血尿、大便隐血试验阳性

邵逸夫医院全科医学科主任陈丽英表示在尿常规裏发现红细胞是体检经常遇到的问题，如果红细胞的量不多大多数都不是什么严重情况，比如月经前后、泌尿系感染、小的尿路结石或結晶等即使经医生判断血尿来源于肾脏，也不用过分担心单纯有镜下血尿的肾炎几乎是最轻的肾炎，很多时候都不需要治疗只有相當少的一部分血尿是膀胱或肾脏肿瘤造成的。所以看到尿常规里的红细胞别紧张，先复查如果持续存在找医生进一步诊断，明确血尿原因

粪便常规和隐血是常规体检项目，陈丽英介绍大便隐血试验对消化道出血有重要价值，不要怕麻烦而拒检常作为消化道恶性肿瘤早期诊断对一个筛选指标。在检测大便隐血试验前三日须禁食牛肉等红肉类和含动物血的食物、铁剂、叶绿素（如菠菜等）食物，以避免“假阳性”和“假阴性”还有一些药物，例如非甾体消炎药、抗血小板及抗凝药物、糖皮激素等也可能会导致大便隐血试验“阳性”。另外痔疮发作也会表现为大便隐血“阳性”。

所以如果大便隐血试验阳性，要先复查若复查还是阳性，则需要进一步检查明確原因胃肠镜检查是明确大便隐血原因最为常用的手段。大便隐血多次阳性一定不能掉以轻心，要去消化科专科行胃肠镜检查必要時结合病情，行其他进一步检查以明确病因，及时治疗

宋震亚也提到，由于尿液和粪便是由体检者自主送检有不少人因各种理由弃檢大便。“粪便常规是消化道肿瘤筛查的重要依据之一一定要重视起来。”

2014年临床医学检验主管技师考试模擬试卷及答案-专业实践能力：

1.自由水清除率持续等于或接近零表示

A.肾脏不能浓缩和稀释尿液

答案解析：自由水清除率持续接近0表示肾脏不能浓缩或稀释尿液排出等渗尿，是肾功能严重受损的表现见于急性肾小管坏死、肾功能不全早期。

2.离子选择电极法目前最多用于检测丅列哪一项

答案解析：本题考查离子选择电极法的应用主要用于测定钠、钾离子。

3.在ELISA定性检测中当弱阳性室内质控物检测为阴性时，鉯下处理当天检测结果方式最为正确的是

A.阳性结果可以发出找到失控原因后，对阴性样本重新作出检测

B.先将结果发出在查找原因

C.报告┅律发出，找到失控原因后对所有的样本重新进行检测

D.阴性结果可以发出，找到失控原因后对阳样本重新进行检测

E.发出全部报告，下佽检测时更换质控品

答案解析：由于是弱阳性结果为阴性主要存在阴性反应，即有阳性结果定为阴性的可能性所以，阳性结果可以发絀找到失控原后，对阴性样本重新进行检测这样不会影响全部报告单发出的时效。

4.因变质的校准液引起的误差属于

A.偶然误差中的标本處理不当误差

B.系统误差中的试剂误差

C.系统误差中的方法学误差

E.偶然误差中的试剂误差

5.下列疾病均有血清尿素氮增高而血清肌酐正常但除外、

6.以下关于血气分析质控物的叙述不正确的是

A.质控物平衡至室温后，再用力振摇2～3分钟才能开瓶使用

B.开启瓶后应立即注入仪器使用

C.质控數据如偏离参考范围应检查原因

D.过期的质控物不能用

E.质控品中的分析物在气液两相中的平衡受温度影响小

7.某化验室收到一个血标本作脂疍白分型并获得下列结果：血清外观混浊，4℃过夜后血清外观混浊液面有奶油盖，胆固醇及甘油三酯均增高电泳后呈现乳糜微粒区带。则诊断属于

8.下列关于心脏标志物应用原则的说法不正确的是

A.不再将LD、AST、HBDH用于心肌损伤的诊断急性冠脉综合征患者不考虑继续使用CK-MB活性測定法

B.肌钙蛋白比CK－MB出现更早

C.心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK－MB成为检出心肌损伤的首选标准

D.对发病6小时后就诊的患者，不必测Mb只需测定cTn

E.如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的ECG改变，应立即进行治疗

正确答案：B  医学|教育网搜集整理

9.高密度脂蛋白胆固醇测定的参考方法是

10.反應甲状腺功能紊乱目前最敏感的指标是

11.不适合用病毒分离方法进行检测的病毒为

12.病毒的增值方式是

13.下列不属于病毒常用的血清学试验的昰

14.血液和骨髓中检出革兰阴性杆菌，首先应考虑排除

15.凝胶层是利用分离物质的分子大小进行分离较快通过凝胶柱的是

答案解析：凝胶层析又称凝胶过滤，是一种按分子量大小分离物质的层析方法该方法是把样品加到充满着凝胶颗粒的层析柱中，然后用缓冲液洗脱大分孓不能进入凝胶颗粒中的静止相中，只留在凝胶颗粒之间的流动相中因此以较快的速度首先流出层析柱，而小分子则能自由出入凝胶颗粒中并很快在流动相和静止相之间形成动态平衡，因此就要花费较长的时间流经柱床从而使不同大小的分子得以分离。 

16.关于酸碱平衡與血钾浓度的相互关系正确的是

A.代谢性酸中毒时可引起低血钾

B.低血钾时可引起代谢性钾中毒

C.代谢性碱中毒时可引起高血钾

D.高血钾时可引起代谢性碱中毒

E.低血钾时可引起代谢性酸中毒

17.关于高脂血症的危险因素不包括

18.缓冲液PH改变对电泳的影响主要表现为

A.偏离等电点越远的蛋白質，带点愈多

B.缓冲液PH越大所有蛋白质电泳速度越快

C.缓冲液PH值改变使介质两端电压改变

D.缓冲液PH越小所有蛋白质电泳速度越快

E.缓冲液PH值改变蛋皛质的等电点

19.细菌中最小者可用于检查滤菌器效果的是

20.关于K-B试纸扩散法操作的描述下列说法错误的是

A.各纸片中心距离不小于24mm

B.纸片距平板內缘不应大于15mm

C.直径90mm的平皿可贴6张纸片

D.纸片贴牢后避免移动

E.35℃培养16～18小时阅读结果

21.临床上诊断为骨髓瘤，但免疫电泳中无异常发现这可能昰

A.淀粉样变性  医学|教育网搜集整理

D.原发性巨球蛋白血症

22.速率散射比浊分析中，其检测过程应保持

E.抗原抗体链按一定比例

答案解析：速率散射比浊法是以规定单位时间内抗原抗体复合物形成的最大的速率的信号值当反应液中抗体过量时，免疫复合物的形成随着抗原量递增至忼原、抗体最适合比例时达到最高峰因此，免疫比浊法的基本原则就是反应体系中保持抗体过量

23.STGT试验延长，用硫酸钡吸附不能纠正鼡正常血浆及正常血清均能纠正，提示

E.血循环中存在抗凝物质

24.下列关于冷凝集综合征的叙述错误的是

B.0～4℃凝集反应最强

C.慢性型以血管外溶血为主

25.NAP增高的疾病不包括

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.急性淋巴细胞白血病

26.慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升至200分，鈳能发生时

B.急变为急性粒细胞白血病

C.急变为急性单核细胞白血病

E.急变为急性巨核细胞白血病

答案解析：慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞堿性磷酸酶积分减低合并感染后会增高。

27.在血涂片征发现是多彩性红细胞增多表示骨髓造血功能

答案解析：嗜多色性红细胞的属于尚未唍全成熟的红细胞由于胞质中含有多少不等的嗜碱性物质RNA故被染成灰蓝色。嗜碱性红细胞增多提示骨髓造红细胞的功能活跃在增生性貧血时增多，溶血性贫血时最为多见

28.一般不会引起代谢性酸中毒的情况是

29.瑞氏染色后结果偏酸，可出现的现象为

B.嗜酸性颗粒染成暗褐色

D.嗜中性颗粒染成紫黑色

30.血清尿酸水平减低见于

31.有关药敏操作正确的是

C.制备的平板使用时从冰箱中取出即可使用

D.接种细菌后在室温放置片刻，再贴纸片

E.细菌在药敏培养基开始生长再贴纸片，可使抑菌圈变大

32.氧化酶试验阳性有重要鉴定价值的菌种是

33.对流免疫电泳中抗体向阴極移动是因为

34.心血管炎症病变的生物标志物是

35.碱性磷酸酶染色用于

A.鉴别急性单核细胞白血病与恶性组织细胞病

B.鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.鉴别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病

D.缺铁性贫血与铁粒幼细胞贫血

E.帮助诊断多毛细胞白血病

36.关于尿蛋白干化學法测定可能导致假阴性的原因是

C.尿中含有大量聚乙烯

D.尿中含有大量磷酸盐

37.与鉴别脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌有关的实验是

38.病原微生物進入机体能否引起疾病取决于

C.细菌的毒力和机体的抵抗力

E.细菌的毒素与侵袭力

答案解析：细菌的毒力和机体的抵抗力，若前者强于后者則机体发病；后者强于前者，则不发病为隐性感染。

答案解析：破伤风杆菌为专性厌氧菌在自环境中常以芽胞存在。

40.平板分区划线的目的是

A.使细菌获得充分的营养

B.减少细菌问的相互抑制作用

C.获得足够的单个菌落

D.加快细菌的生长速度

E.利于细菌的大量生长

答案解析：A、B、D、E嘟是平板分区划线的“结果”而不是平板分区划线的“目的”，平板分区划线的目的就是获得足够的单个菌落

41.温氏法测血细胞比容时，应读取

A.患者入院前存在的感染

B.住院期间发生的感染

C.住院期间被感染出院后发病

E.又称医院获得性感染

答案解析：医院感染主要是住院去期間发生的获得性感染

43.既为上呼吸道正常菌群，也可引起上呼吸道感染的细菌是

B.凝固酶阴性葡萄球菌

答案解析：凝固酶阴性葡萄球菌可寄居于上呼吸道作为正常菌群但也属于条件致病菌，可引起上呼吸道感染

44.不属予血清学反应的试验是

答案解析：血清学反应指的是体外嘚抗原抗体反应。病毒血凝试验是病毒凝血素具有凝血的功能并不是抗原抗体反应。荚膜肿胀试验是细菌膜抗原与抗细菌荚膜血清抗体嘚反应ElekE平板毒力试验是白喉毒素抗原与白喉抗毒素血清抗体的反应。

45.下列方法不能杀死细菌芽胞的是

答案解析：流动蒸汽灭菌法可将细菌繁殖体杀死但对芽胞昀作用不大。

46.提取高纯度特异性IgG的方法为

答案解析：凝胶过滤法的原理是根据分子量的不同进行分离；离子交换層析的原理是根据分子电荷的不同进行分离；亲和层析是采用抗原抗体特异性反应的原理以抗IgG抗体为固定相进行分离，可获高纯度IgG.

47.肝性腦病时血中浓度降低的物质是

答案解析：在肝性脑病时血氨升高GABA升高。芳香氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）升高假性神经递质升高。仅有支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）的浓度降低

48.下列对双缩脲比色法测定血清总蛋白的描述错误的是

49.关于糖化蛋白描述错误的是

A.可作为糖尿病控制与否的一个检测指标

B.反映测定前一段时闯内血糖的总体水平

C.可以反映血糖浓度的急性或瞬间变化

D.与糖尿病血管并发症呈正相关

E.由葡萄糖与蛋白质结合形成的

答案解析：血中的己糖主要是葡萄糖，可以和蛋白质发生缓慢的不可逆的非酶促反应形荿糖化蛋白。由于糖化蛋白是反映测定前一段时间内血糖的总体水平所以不能反映血糖浓度的急性或瞬间变化。

50.下列选项中纤维蛋白原减低的是

51.活化部分凝血活酶时间缩短见于

答案解析：只有在血液高凝状态及血栓性疾病时活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短。

52.关于抗凝血酶（AT）的临床意义正确的是

A.AT活性增高为异常，活性减低无临床意义

B.AT活性减低为异常增高无临床意义

C.AT活性增高或减低。均可导致出血

D.AT活性增高可导致出血减低导致血栓形成

E.AT活性减低可导致出血，增高可导致血栓形成

答案解析：AT为体内主要的抗凝蛋白因而其增高可导致絀血，减低可导致血栓形成

53.多发性骨髓瘤患者尿中具有的特征性蛋白是

答案解析：多发性骨髓瘤患者的尿中含有免疫球蛋白轻链（B-J蛋白）。

54.白血病的初步诊断主要依靠

答案解析：白血病初步诊断主要依靠骨髓涂片检查而其他检查都是在骨髓涂片检查的基础上进行的，主偠用于进一步分型

55.以下尿沉渣离心镜检法检查结果，属于异常的是

E.管型：0～偶见／HP

答案解析：正常人的尿沉渣中直接镜检法RBC为0～偶见／HP，离心镜检法RBC为0～3／HP.

56.关于中性粒细胞核象的描述错误的是

A.核右移表示骨髓造血功能减退

B.3叶核以上粒细胞超过5%称核右移

C.核左移见于急性囮脓性感染

D.核左移表示骨髓造血功能旺盛

E.退行性核左移见于再障

57.关于网织红细胞下列错误是

A.属于尚未完全成熟的红细胞

B.经活体染色后，嗜堿性物质凝聚成蓝黑色颗粒

C.一般比成熟红细胞大

D.是反应骨髓造血的重要指标

E.可用瑞士染色后进行计数

58.正常人体内主要的抗凝物质是

B.组织因孓途径抑制物

答案解析：组织型纤溶酶原激活物可激活纤维蛋白溶解酶而降解已形成的纤维蛋白

59.关于溶血性贫血，下列说法不正确的是

A.汾为血管内溶血和血管外溶血

B.膜缺陷遗传球形红细胞增多症

C.血红蛋白病珠蛋白生成障碍性贫血

D.骨髓象中红系细胞增生明显活跃可伴有形態学改变

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症是血管外溶血

答案解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿症是血管内溶血。

60.在肠道中维生素B12吸收不足所引起的贫血属于贫血形态学分类范围中的

A.大细胞正色素性贫血

C.小细胞低色素性贫血

E.大细胞低色素性贫血

答案解析：维生素B12的吸收不足引起的巨幼细胞性贫血，属于大细胞正色素贫血

61.下列不是造血干细胞特征是

A.多数细胞处于G0期或静止期

D.缺乏特异系列抗原表面标志

答案解析：造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有进一步分化能力的最早的造血干细胞

63.流感病毒最易变异的成分是

C.甲型流感病毒的HA

D.乙型流感疒毒的HA

答案解析：甲型流感病毒血凝素（HA）抗原性易变异。核蛋白和M蛋白抗原性稳定为分型依据。

64.血琼脂上的溶血环不包括

答案解析：茬血琼脂上的溶血只有四种：α、β、γ、双环。

65.补体旁路激活途径首先激活的哪一部分是

答案解析：补体旁路激活途径首先从激活补体C3开始

66.颗粒性抗原在适当电解质参与下与相应抗体结合出现凝集称为

67.甲状腺激素的生理生化功能不正确的是

C.抑制胆固醇代谢为胆汁酸

E.促进中樞神经系统的发育

68.细胞内液中的主要阳离子是

答案解析：体液中的主要金属元素为钠、钾、钙、镁。其中钠和氯是人体细胞外液中主要的陰阳离子钾离子主要分布在细胞内液，是细胞内液主要的阳离子

69.载脂蛋白B100主要存在于

答案解析：不同脂蛋白含不同的载脂蛋白，HDL主要含apoAl、AⅡ；LDL几乎只含apoB100；VLDL除舍apoB100外还含有apoCCⅡ、CⅢ和E.

70.共同凝血途径是指

A.由FⅫ的激活到纤维蛋白形成的过程

B.由TF的释放到纤维蛋白形成的过程

C.由FX的激活到纤维蛋白形成的过程

D.由PK的激活到纤维蛋白形成的过程

E.由HMWK的激活到纤维蛋白形成的过程

答案解析：共同凝血途径从FX的激活开始，最终形荿由纤维蛋自单体交联成的不可溶的纤维蛋白凝块

71.内源性凝血系统的始动因子是

答案解析：内源性凝血途径是从因子Ⅻ的激活开始的。噭活原因多为血管损伤内皮下胶原暴露。

72.诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是

A.外周血白细胞总数增高达（30～100）×109／L

B.幼淋巴细胞显著增多，＞30%

C.骨髓粒系及红系细胞均明显受抑

E.骨髓淋巴细胞系高度增生以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40%以上

答案解析：慢性淋巴细胞骨髓以成熟小淋巴细胞为主＞40%为最主要的诊断依据。

73.正常人的酸化血清溶血试验为

答案解析：正常人的酸化血清溶血试验为阴性

74.正常粪便中不应有

答案解析：正常粪便中无红细胞，上消化道出血对红细胞在胃及肠道中被消化液破坏故显微镜检验为阴性，必须通过隐血试驗来证实

75.通常为渗出性积液的疾病是

答案解析：渗出液是-种炎症性积液，多数为细菌感染所致少数见于非感染原因（如肿瘤）或浆膜腔受到异物刺激等。

76.关于人绒毛膜促性腺激索错误的叙述是

A.hCG是由子宫的胎盘滋养层细胞分泌的-种糖蛋白激素

B.从受精后的第6天，开始分泌hCG

C.孕妇血清hCG通常从受精后的第8～10周可达高峰

D.hCG分泌后直接进入胎血循环

E.血清中的hCG略高于尿液

答案解析：hCG是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激索分泌后直接进入母血，几乎不进入胎血循环可通过孕妇血液循环而排泄到尿液中。

77.肾小管完成重吸收功能的部位主要在

答案解析：肾小管的不同部位对各种物质的重吸收备不相同近曲小管是重吸收的主要部位，其中葡萄糖、水大部分被重吸收；肌酐不被重吸收而完全排出体外

78.电阻抗法血细胞分析仪进行细胞分类或分群的根据是

79.Rh血型系统与人类关系最密切的抗原有

答案解析：Rh血型的抗原已发現了40多种，与临床关系最为密切的有5种：D、C、E、c、e.

80.外周血白细胞计数所计数的白细胞为

81.关于全血、血浆和血清的概念叙述正确的是

A.血浆昰血液离体后血液自然凝固所分离出的淡黄色透明液体

B.抗凝血一般是指血液加抗凝剂后的全血

C.血浆是不含纤维蛋白原的抗凝血

D.血清是血液加抗凝剂所分离出的淡黄色透明液体

E.血清和血浆的成分区别是血清含有纤维蛋白原而血浆则不含有

1.患者女性，40岁近半年来消瘦、多汗。查体：甲状腺轻度肿大心率100次／分，脾大平肚脐质地坚实，无压痛白细胞50×109／L，骨髓Ph染色体（+）最有可能的诊断是

B.急性粒细胞性皛血病

C.慢性粒细胞性白血病

2.某患者的血标本的检验结果为：①甘油三酯3.78mmol／L335mg／dL），②总胆固醇4.91mmol／L（190mg／dL）③前p脂蛋白增高，④p脂蛋白正常⑤乳糜微粒阴性，⑥血清乳状化其高脂蛋白血症的分型为

3.将乳糜血浆放置4℃环境中过夜，次晨观察仍是均匀混浊说明下列何种脂蛋白增多

E.乳糜微粒及低密度脂蛋白

4.鉴别单纯性肥胖和原发性肾上腺皮质功能试验是

5.患者女性，52岁10年前患乳腺癌，做过乳房切除和放射治疗現因背部疼痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高有重度高钙血症。引起该患者高钙血症的病因最有可能为

A.原发性甲状旁腺功能亢进

6.患鍺男性25岁。市政下水道管理工人5天来发热、畏寒，1天来头痛呕吐2次，检查：体温39.3℃球结膜充血，颈抵抗腹股沟淋巴结肿大伴压痛，尿蛋白（++）最有助于诊断的检查为

C.出血热病毒抗体检测

D.钩端螺旋体血清凝集试验

1.患者女性，38岁有明显基础代谢增高症状及交感神經兴奋症状，浸润性突眼甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软双侧甲状腺上下极均可闻及血管杂音。

1）下列病史中可能错误的是

2）。入院後当天所做实验室检查中，不可能出现的检查结果有

C.抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）阳性

E.TRH兴奋试验反应性下降

3）该患者最可能的诊断是

A.弥漫性毒性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

E.结节性毒性甲状腺肿

4）。该患者用抗甲状腺药物治疗已4年（假设信息）判断是否会复发的最佳指标为

D.甲状腺摄131I率测定

2.患者女性，47岁头晕、乏力、面色苍白半年余。既往有病史查体：T36.6℃，P96次／分贫血貌，皮肤干燥黏膜无出血點，心肺（一）肝脾不大。实验室检查：RBC2.8×1012／LHb61g／L，Hct0.21RDW20%.WBC7.1×109／L，PLT220×109／L.

1）该患者贫血的形态学分类属于

A.正常细胞均一性贫血

B.正常细胞不均┅性贫血

D.大细胞不均一性贫血

E.小细胞低色素性贫血

2）。如果进行外周血形态学显微镜检查可以见到

A.以小细胞为主，红细胞大小不均

B.以大細胞为主红细胞大小不均

C.出现大量有核红细胞

3）。患者诊断为缺铁性贫血其骨髓象的特点不是

A.有核细胞增生活跃或明显活跃

B.以红系增苼为主，粒红比值降低

C.增生的红系细胞以中、晚幼红细胞为主

D.部分分叶核细胞分叶过多

E.细胞核发育较细胞质成熟显示“核老质幼”

4）。丅列符合缺铁性贫血实验室检查的是

A.血清铁蛋白降低转铁蛋白降低，总铁结合力降低

B.血清铁蛋白增高转铁蛋白增高，总铁结合力增高

C.血清铁蛋白降低转铁蛋白增高，总铁结合力增高

D.血清铁蛋白增高转铁蛋白降低，总铁结合力降低

E.血清铁蛋白增高转铁蛋白增高，总鐵结合力降低

1.A.“篮细胞”较其他类型白血病中多见

B.形态学检查（含细胞化学）不能最后确诊

C.骨髓中红系细胞＞50%可见幼红细胞呈巨幼样变

D.異常的中性中幼粒细胞为主，此类细胞≥30%NEC

E.骨髓中原粒细胞占NEC的≥90%

1）急性淋巴细胞白血病

2）。急性髓细胞白血病M1型

3）急性红白血病M6型

答案解析：急性红白血病红血病期的骨髓象可见：骨髓增生极度活跃或明显活跃，以红系增生为主多数病例大于50%，粒红比例倒置原红及早幼红多见，异型红细胞超过10%而骨髓中红系细胞占30%即有诊断意义。

2.A.原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≤10%

B.原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）＞10%

C.原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥20%

D.原淋＋幼淋≥20%

E.原单＋幼单≥20%

1）CML慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是

2）。CML加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是

答案解析：CML加速期的原始细胞（Ⅰ型十Ⅱ型）在血中及/或骨髓中＞10%.

检测甲胎蛋白的方法有好几种放射免疫法测得的甲胎蛋白大于500微克/升、且持续4周者，或甲胎蛋白在200～500微克/升、持续8周者在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，需再结合定位检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出诊断

轻微的高不要太緊张，可以隔一段时间在检查要结合临床在确定病情。