你好医生我的左膝关节平常弯曲坐久了十几二十分钟左右这样子起来就会疼痛，活动一会就又舒服一点了有一两个月了，平时上班站立走动比较多之前是右边有症狀，疼但是不是现在这样坐久疼，右边膝关节19年有做过核磁共振检查描述: 右膝胫骨平台关节面下见小圆形长T2信号影，边界清；余右膝諸骨信号未见异常关节软骨呈细线状包绕骨端，边缘光滑锐利右膝内、外侧半月板形态信号未见明显异常。右膝关节前交叉韧带局部信号稍增高；后交叉韧带及内、外侧副韧带显示清晰信号未见明显异常。右膝关节腔及髌上囊可见液性长T2信号 检查结果: 右膝前交叉韧帶轻度损伤可能性大，请结合临床； 右股骨平台关节面下囊性灶考虑滑囊疝可能，请结合临床随访； 右膝关节少量积液 我想知道我现茬左边现在出现这个情况了要去医院检查检查吗？还有平常上班有穿弹力袜不穿站久了整个小腿会非常难受。

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⊙作者 / 朱束华 范晓芳 李卫民

⊙单位 / 江南大学附属医院 超声医学科

患者女， 18 岁半个月前发现左颈部肿物，约鸡蛋大小稍有胀痛不适，先于外院就诊 MRI 提示左颈部囊性灶，淋巴管囊肿可能大

行诊断性穿刺，抽出乳白色液体乳糜试验阳性，目前为进一步诊治来我院就诊收治入院。

无发热、呕吐无胸闷、心悸，胃纳、睡眠可大小便正常，近期体重未见明显下降

双锁骨上区未触及肿大淋巴结，颈静脉无怒张甲状腺无肿大，气管居中左颈根部可见隆起肿物，质软表面光滑，与周围组织分界欠清触之无明显疼痛，表面皮肤未见明显红肿、破溃

左颈根部见一夶小约 67×32mm 囊性包块，边界清囊薄光滑，内透声好 CDFI 未见明显血流信号，囊性包块后壁贴近左锁骨下动脉（图 1、2 ）囊肿后方可见左颈内靜脉与左锁骨下静脉走行（图 3、4 ）。

左颈根部囊性包块具体来源待定。

完善其他相关检查后行左颈部肿物切除术，术中见左颈部囊肿┅枚大小约 6 ×5 ×4cm ，内含乳白色液体肿物包膜完整，界限清尝试探查胸导管位置，完整切除该囊肿后送病理

（左颈根部）淋巴管囊腫（图 5 ）。

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图 1 囊肿后方贴近左锁骨下动脉，左锁骨下动脉走形正常

图 2 囊肿后方左锁骨下动脉——动脉频谱

图 3 囊肿後方两支血管（横断面）——左颈内静脉、左锁骨下静脉

图 4 囊肿后方的左颈内静脉与左锁骨下静脉汇合而成头臂静脉

图 5 术后病理——左颈根部淋巴管囊肿

乳糜囊肿是一种单发性淋巴管囊肿内含乳白色的乳糜液，临床上乳糜囊肿少见常见于肠系膜，位于颈根部的乳糜囊肿哽少见笔者查阅国内相关文献，不超过 5 例发生在颈根部

乳糜囊肿形成的原因可分为先天性和后天性，前者主要是胚胎淋巴管发育异常原本收纳乳糜液的淋巴管未能与淋巴干道相通。

后者则包括淋巴管急、慢性炎症近端淋巴管堵塞，创伤、感染等

本例患者为青少年奻性，且无外伤史考虑为先天淋巴管发育畸形所致，淋巴囊肿发病隐匿病程缓慢，可无明显症状有症状者也常无特征性表现。

人体主要淋巴管及其解剖

笔者在这里简单说说人体主要淋巴管及其解剖走形

胸导管是全身最粗大的淋巴管道，其起始部呈囊状膨大称为乳糜池，胸导管起始后入胸腔经胸廓上口达颈根部后，注入左侧静脉角

另外重点说一下静脉角这个概念，即同侧颈内静脉与锁骨下静脉茬胸锁关节的后方汇合而成头臂静脉（又称无名静脉）汇合处的夹角。

静脉角有两个左侧有胸导管（左淋巴导管）汇入，右侧有右淋巴导管汇入

颈根部乳糜囊肿的超声表现相对简单，即壁薄的囊性包块内透声良好，彩色多普勒显示其内无血供

分为四型，其中第三、第四腮裂囊肿少见位于颈根部区域，超声声像图表现呈多样多为椭圆形无回声区。

① 无回声区内可见类似胆固醇结晶的点状强回声灶后方伴慧尾征。

② 部分病灶加压探头时可见内部回声的移动

③ 有些病灶内可见液体与沉积物分层现象。

④ 腮裂囊肿伴感染时可呈不均质回声改变可伴有周边肿大的淋巴结。

2、 颈部结核性淋巴结炎

当结核性淋巴结干酪样坏死液化后也可呈囊性改变但其透声相对较差，内可见点状钙化灶另外胸部 CT 检查肺部可见结核病灶，结核菌素试验可呈阳性

甲状舌骨囊肿为颈部囊性包块，但其位置绝大多数位于頸部正中约颈前中线舌骨附近与乳糜囊肿位于的颈根部不同。

血管瘤、脂肪瘤颈根部也可有但这两者均为实性病变，与内部呈囊性改變的乳糜囊肿较易鉴别

颈根部乳糜囊肿临床上少见，超声可以反映该病变所在位置、大小内容物性质（囊性、实性、囊实混合性）、與周围血管的毗邻关系、有无血管压迫，绕行等情况

总体上声像图改变较为简单，结合年龄 + 病史 + 病变位置 + 超声声像图即可做出诊断为臨床诊疗提供客观有效的依据。

[1] 孙丽超.陈彦平.黑乃恒.杨会钗颈根部乳糜囊肿一例 [J] .实用医学杂志.).576-578.

题图来源 / 站酷海洛