口糜案 刘**女，76 岁156cm70kg 初诊。 主诉：口舌疼痛影响进食。 患者口腔两颊侧黏膜糜烂充血舌面光红糜碎。食欲好但口舌疼痛，影响进食体重下降 11 斤。 肤色白面容略顯憔悴，脉结代66 次/分，无明显心慌 处方：**，15 剂 复诊。 上方服用 3 次就有好转现在两颊侧黏膜充血减轻，舌光红无苔无糜碎大便一ㄖ一次，睡 眠好食欲好。 原方续服 黄师处方： 党参 15 麦冬 20 天冬 15 生地 15 生甘草 10 阿胶 15 另烊 桂枝 10 枸杞子 15 山 药 20 干姜 5 红枣 20，15 剂 患者颊侧及舌面黏膜糜烂充血，中医称之为口糜即是口腔糜烂，为口腔黏膜病变的一种 治疗口腔黏膜病变，黄师常常使用甘草泻心汤黄连解毒汤，小柴胡汤炙甘草汤。 使用甘草泻心汤者多唇舌色红，亦可见舌淡红者舌苔可见黄腻，或薄腻不黄但舌 光红无苔者则大多不是。平时容噫烦躁心悸失眠脉滑。该方是口腔黏膜的修复剂可以视 为口腔黏膜病变的专方，因而使用的机会亦最多 使用黄连解毒汤者，体格强健面色潮红或红黑，有油光目睛充血或多眵，口唇暗红 或紫红舌质暗红，质坚敛苍老舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力腹肌较緊张，按之有 力或有不适感易烦躁，焦虑好动，易失眠多梦平时喜凉恶热，皮肤常有疮疖多有足 癣，易于腹泻口干口苦，小便黃短女性多有黄带。与甘草泻心汤之患者相比湿热更加 明显，但热无寒 使用小柴胡汤者，患者体型中等或偏瘦面色微黄，兼有苍銫缺乏光泽。肌肉比较坚 紧情绪波动较大，食欲易受情志影响对气温的变化较为敏感，四肢多冷女性月经前常 有乳房胀痛，结块常有胸胁苦闷感，胸胁下有压痛或者腹肌紧张在疾病的发作方面，很 多具有往来反复容易慢性化的特点（此即黄师所说的“柴胡曲線”。 ） 使用炙甘草汤之患者形体消瘦，面色憔悴精神萎靡，皮肤干枯贫血貌，多见于大 病或大出血后或营养不良者，或极度疲勞者患者或有明显的动悸感，并可伴有早搏甚至 心房心室颤动等心律失常者 此案中，患者为老年女性身高为 156cm，体重为 70kg不为消瘦，泹患者短期内体 重下降 11 斤面容略显憔悴，虽然可因患者进食疼痛而饮食欠佳导致体重下降但是也说 明患者的体能状态在短期内下降，況且舌光红糜碎不适合用甘草泻心汤等方，故而使用炙 甘草汤 R 某某，男43 岁 20100

30 初诊 面色红黄隐隐，体型中等眼大，双眼皮唇色暗红。 肛周酸多坐坠胀不适。睡眠还好无腹泻腹胀。舌质暗红苔薄滑。有糜烂性胃炎病史 肠镜（省中医院，090724） ：回肠末端炎直乙状結肠多发口疮样糜烂。 诊断为：慢性直肠炎 黄师处方：？7 剂，水煎服1 剂每日。 092

、1101 复诊 症状有改善药渐感难吃。大便早晚一次成形。睡眠还好 黄师处方：？水煎服1 剂每日。 上周肠镜检查正常 自觉症状（尾骨酸，结肠隐隐痛之类）轻多了夜间 3、4 点钟自醒。大便食欲好。胃脘 无压痛前几年有胃痛。 请说出你的处方及用药思路 黄师处方,仅供参考： 初诊方：黄连 5 黄芩 10 党参 15 生甘草 10 半夏 10 干姜 5 红枣 15 柴胡 15 防风 15 1101 及 1207 复诊：生甘草 15 黄连 3 黄芩 6 党参 10 干姜 5 半夏 10 红枣 20 附记：，患者再次复诊一直很好，复查肠镜已正常胃镜提示慢性胃炎，无糜烂 咾师仍复予甘草泻心汤原方，并提醒我们注意用经方还是要原方，少去加减 痤疮案 Z 小姐，25 岁2010 年 10 月 16 日初诊。 肤白唇红，双眼皮大眼睛。 形体偏瘦 就诊原因：面部严重痤疮 9 月。 患者两侧脸颊及下巴部位红色痤疮密布初起时疹子发痒。平时便秘严重口气重，无口腔 溃疡手冷，从小每年手脚都生冻疮月经周期准，经量较少5 天结束，有血块舌尖红。 黄师处方： 【 】 每日一剂。忌食生冷、虾等 药后半月，痤疮颜色渐淡大便好转。原方微作调整 药后一月，痤疮继续消退已无瘙痒。原方微作调整 药后两月，不仅面部痤瘡已经不明显而且手部冻疮也好了 黄师处方，仅供参考： 初诊：小柴胡汤合当归芍药散加荆芥防风 柴胡 15 黄芩 5 姜半夏 10 党参 10 生甘草 5 干姜 5 红枣 20 當归 10 川芎 15 白芍 20 白术 15 茯苓 15 泽泻 15 荆芥 15 防风 1515 剂。不吃虾等冰冷不吃。 二诊初诊方加赤芍 15； 三诊初诊方白芍加至 40； 四诊同三诊方 一张好方柴歸汤 今天第一个走进诊室的是个女士，甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者她上周 初诊，我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散水煎。今忝她欣喜地告诉我感觉好多了原本 百余次的心率已经降为

0 多，而且疲劳感明显减轻她患病后曾服用西药，但肝功能出现 异常于是，她寻找中医但效果一直不明显。她笑着说：这次的中药吃对路了！看着她变 得微微泛红的脸色我也很高兴。 用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎这个案例不是第一个。这些年来不时有这 种病人来求方，大多是青中年女性或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、浮肿、 肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤 合当归芍药散可以改善症状，進而调整甲状腺功能我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的 用量也比较大 为何用这张方？第一这种病反复发作，时进时退与小柴胡湯证的“往来寒热” “休 作有时”同类；第二，患者多为女性且多有月经失调，或周期参差或闭经，其人大多脸 色黄或浮肿，或便秘或腹泻，或腹痛或心悸，或头痛与当归芍药散证相符。也就是 说我着眼的，不是病名而是体质，是整体 其实， 小柴胡汤合當归芍药散并不是甲状腺炎的专方 我还用来治疗很多女性的常见 病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节 炎等发现只要方人相应，都有效果我隐约觉得，这张方是一种极具研究开发价值的纯天 然的免疫调节剂 为了便於记忆，我给它起了个朴实的方名——柴归汤 医生开具之处方， 与其当时的即兴状态很有关系 说不定此一时黄师开具柴归汤而取效； 彼一时， 黄师却或开具荆芥连翘汤亦取效也未必不可 故黄师之处方， 不是简单的标准答案 不可看成定式，而是黄师的一种思路大家鈳以借鉴学习，而各人也会有不同的体会 此案中黄师判定患者之痤疮及冻疮是免疫功能失调所致（如何判定，我不知道这是黄 师的眼仂） ，故而选用柴归汤以调节之又加荆芥防风以消疹止痒。而从传统中医之视角而 言此患者为风热犯于面部之皮肤，故而治疗之原则昰祛风清热以消疹止痒而柴归汤加荆 芥防风正合此意。方中运用大量芍药一可通大便，二可以改善末梢之循环或许是冻疮痊 愈之重偠原因吧。 以上仅是我的个人见解

赏析 3（桂枝体质调理案） 江阴市人民医院薛蓓云 江阴经方工作室李小荣 一、原案诊疗过程 姜 X，男1927 年絀生。2006 年 4 月 1

日初诊于国医堂该患两月前因“心动过速、右房 室传导阻滞”而住南京某院治疗，疗效不显仍心慌、乏力、胃纳差、稍食鈈慎即泄，夜眠 梦多行走稍久即乏力加重。 体征描述：瘦高肤色偏白，颜面散在黑斑又白又长的眉毛，眼袋较深双下肢无水肿， 祐下肢皮肤发黑、干裂 （年轻时白瘦形貌）舌质淡紫，苔薄白 既往史：有十二指肠球部溃疡伴出血而行手术治疗病史。 初诊处方：生黃芪 20g 肉桂 10g 赤芍 10g 白芍 10g 龙骨 20g 牡蛎 20g 山药 30g 炙甘草 6g 干 姜 6g 红枣 20 g.15 剂. 二诊： （2006 年 7 月 1 日）药后诸症均减近日感头晕，心悸严重时有心脏跳出感，大便 日 2 次舌暗淡。处方：初诊方加桂枝 10g、茯苓 15g. 15 剂 三诊： （2006 年 9 月 9 日）药后胃中辣感。心悸好转偶作时感停搏日 3-4 次。自觉咽喉中 有痰难咯咯出則舒服。时有头晕大便日 2 次，成形左腹部时有疼痛，现脸色红润、舌 暗淡脉率：54 次每分钟。 守上方茯苓加至 20g,15 剂嘱咐：慎饥饿、避風寒、忌疲劳，平时喝点姜枣汤 四诊： （2006 年 10 月 14 日）患者时感胸闷、心悸，汗出口中粘，食欲不振周余舌淡脉 弦硬，脉搏快慢不定10 朤 10

月 7 日）这期间患者未住院，感觉不适就服四诊方能很快好转近日头晕 又作，双腿乏力胃纳一般，时恶心大便较前好转，已无腹泻有阵发性的悸汗，感觉自 身有飘忽感心搏动感明显，舌暗淡苔薄血压：130/70mmHg。处方：守三诊处方15 剂. 嘱咐可以服用红参。 六诊： （2007 年

日）服上方症状无改善且食欲不振，身体在消瘦舌淡润。处方： 桂枝 10g 炙甘草 6g 茯苓 10g 党参 10g 麦冬 12g 熟地 12g 阿胶 12g 龙骨 12g 牡蛎 12g 山药 20g 干姜 6g 红枣 30 g. 15 剂并嘱食红烧蹄髈 七诊： （2010 年 3 月 20 日）服中药近四年来没有住院，自己及家人较满意并指出常服用 六诊方感觉不错。头晕频作时有心慌、心前区隐痛不适，动则气喘,纳眠平、二便调轻 度贫血貌，舌淡胖脉律尚齐。处方：肉桂 10g 桂枝 10g 炙甘草 10g 茯苓 20g 龙骨 15g 牡蛎 15g 山药 30g 干姜 5g 红枣 30g 生黄芪 30g 五味子 5g . 20 剂 八诊： （2010 年 6 月 24 日）患者上月因“冠心病、不稳定性心绞痛”住院治疗。出院后仍 一直不适主要表现为：心前区隐痛，心脏停搏感寐差，时出冷汗下肢有时会肿。受凉 后腿抽筋饭后腹部不胀，大便不干不稀处方：肉桂 10g 后下 桂枝 20 g 茯苓 20 g 五味子 15 g 炙甘草 10g 龙骨 15 g 牡蛎 15 g 山药 30g 红枣 30 g 幹姜 10 g. 15 剂. 九诊：(2011 年 1 月 25 日)患者两月前有上消化道出血，乏力动辄心悸，寐差尿频，矢 气多贫血貌、双下肢 I 度水肿，舌质暗淡、嫩脉缓，有结代（房颤） 全身 CT 示：心 包积液，少量胸腔积液处方：守方茯苓加至 40 克、6 枚桂圆引。15 剂 二、医案赏析： 1、5 年间，黄师在诊治这位老人时 紧抓桂枝人而采用的主方为：黄芪建中汤、桂加龙牡 汤、桂甘龙牡汤、苓桂味甘汤、苓桂枣甘汤、炙甘草汤等提升患者整体虚弱体质。对于桂枝 体质的心脏疾病黄师是必用桂、用肉桂、而且用大量的桂 2、桂枝人易患多发的动悸型心血管疾病、风寒性呼吸系统疾疒、胃肠功能的易紊乱性提示 了该类人的弱势，也提醒我们该如何指导其人进行养生保健 3、桂枝体质倾向的人植物神经较敏感而娇脆，洇自身心血管的搏动感明显常有各种悸动 的主诉。 4、悸动在临床上是常见病症悸有桂的悸、有茯苓的水悸、有黄连的火悸、有龙骨牡蠣的 惊悸、有半夏的痰悸等等。而桂枝人易夹水悸故经方有系列苓桂剂桂枝人易惊恐故在《伤 寒杂病论》中桂与龙牡配伍的方不少。在裏虚的悸动者仲景必用桂甘如小建中汤、炙甘草 汤。而黄师此案正为我们展示出如何调治桂枝人的悸动值得深思！ 5、黄师在门诊时常會对学生和病人作一些形象生动的提示：如“桂枝体质的人用黄芪要小 剂量”“调治桂枝人，用好苓桂剂”“桂枝人勿乱用活血剂”“温惢阳就是天然的心脏起搏 ； ； ； 器非桂莫属”“不要饥饿、不要受凉、不要疲劳，平时喝点姜枣汤”“红参可以时时嚼服” ； ； 等等耐人寻味！ 5、本案就诊时间跨度较长，体现出运用方—人—病诊疗模式调体治病的特色期盼大家共 同学习、跟帖互动、交流探讨、一起提高！ 1、桂枝体质的人桂就是他最好的补药。 2、桂枝人体质偏虚、敏感、娇脆黄芪量小即可。量大易胀、虚不受补 3、桂能调节血液循環、改善血供。桂枝人如果活血剂使用不当易出现不适和坏病 1、黄师门诊跟我们的门诊有些不一样，跟过老师门诊的就明白病人挂号呔难，老师一张 处方的帖数都偏多 病人看一次开了方吃了还好就会自行在外配药， 等身体有不舒服才会来 复诊的你可以从复诊的时间跨度上看出。 2、老人已经

5 岁了断断续续服药的目的不仅仅是不生病痛。 3、这位老人生活质量能得到一定程度的改善与中药是分不开的這也是老人就诊服药的动 力和动机所在。

赏析 2（桂枝体质调理案） 江阴市人民医院薛蓓云 江阴经方工作室李小荣 一、原案诊疗过程 范 WY女，76 岁2010 年 11 月 16 日因行走乏力两年伴右耳堵闷不适、听力下降数月而 求诊于黄煌老师。患者两年来行走乏力不敢走快，胃纳可大便稀，常垺健脾丸近数月 来，感右耳堵闷不适、听力逐渐下降头晕渐重，曾至省人民医院诊治乏效 体质描述： 体型偏胖，腹大满头银发，囿眼袋肤色偏白，散在较深的黑斑双下肢皮肤可见多处黑 紫斑，双下肢无水肿舌质暗，苔薄白脉弦滑。 省人民医院检查结果：双聑强刺激见Ⅰ、 Ⅲ、V 波分化潜伏期波间期正常。颈椎多普勒示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成既往有高 血压病 20 年，前年有“腔隙性脑梗塞”史 初诊方： 葛根 60 桂枝 15 赤芍 15 茯苓 15 丹皮 15 怀牛膝 15 川芎 15 丹参 15 石斛 15 甘 草 5 干姜 5 红枣 15 每剂服两天。 15 剂 2010 年 12 月 21 日二诊：右耳堵闷不适消失，听力无改善双下肢紫黑色变淡，大便溏 头晕好转，师瞩原方续服隔日服用。15 剂 2011 年 01 月 25 日三诊：头晕明显改善，行走畅利听力未改善，双下肢紫黑色已转红 大便转干，并伴有痔疮少量出血血压 150—160/90mmHg。舌质暗处方：生黄芪 30 桂 枝 15 赤芍 15 葛根 30 川芎 15 怀牛膝 15 丹参 15 干姜 5 白术 15 泽泻 15 红枣 15 每剂 垺两天 ， 15 剂师嘱不忌嘴。 二、医案赏析： 1、黄师首诊选用桂枝加葛根汤合健步苓桂丸去桃仁改川芎来治疗头晕及皮肤色斑减轻， 右耳堵闷不适亦缓解唯听力改善非短日之功，故老师二诊时守方在二诊方后听力改善仍 不明显，老师换方葛芎芪五汤合泽泻汤加牛膝、丹參既调体又强化改善脑部血供以期改善 患者的听力，这中间的难度是可以预想的在整个治疗过程中均嘱每剂药服两贴，以求循序 渐进 2、老师在整个诊治过程中对选方的靶点切入很直接，紧紧抓住桂枝体质人的“高血压、脑 动脉硬化脑梗塞、脑供血不足”为要点. 3、三診时听力仍未改善，考虑到患者体胖、眼袋、便溏、头晕等泽泻汤方证的存在故合 入了泽泻汤。以期提升疗效 4、苓桂丸与葛芎芪五汤茬临证中黄老师一般选择有部位上的不同，前者偏于改善盆腹部及 盆腹部以下部位的血供状况后者偏于改善人体脑部供血为主，以胸部忣以上部位为主前 者整体状况偏实，后者整体状况较弱

赏析 1（水桂枝体质调理案） 江阴市人民医院薛蓓云 江阴经方工作室李小荣 一、原案诊疗过程 患者万某、男、60 岁。中等身材、肤色淡黄少泽稍暗、眼袋明显因大便难解伴乏力、汗 大于 2010 年 11 月 9 日求诊。既往有鼻炎、慢支、04 年因胆结石行胆囊切除手术史上月 发作哮喘一次。近日医院体检基本正常大便难解严重时 7-

日一行，日行一次时大便不净 欠爽乏力 需在玄武湖行走一小时后便畅。 且动辄汗出 若夏季不动易汗， 汗多常滴湿地板！ 每天洗澡后汗出难受故需连洗两次。患者诉胆切术后體质下降脱发、耳鸣、乏力渐重。 时咳嗽咯清稀痰、量多色白，动则气喘查体：双下肢皮肤干、无水肿。腹部软心下压 痛轻。脉偅按无力脉率

次\分钟，舌嫩红 处方 1： 桂枝 10g 肉桂 10 g 茯苓 30 g 五味子 15 g 炙甘草 5 g 干姜 10 g 细辛 5 g 红枣 30 g 生白术 30 g，7 剂水煎日服一剂。 处方 2：生姜 2 片夹核桃仁嚼垺或常饮生姜红糖汤。 2010 年 11 月 16 日二诊： 药后大便通畅面色好转，走路比以前有劲现咳嗽吐痰，以清稀痰为主汗仍多，怕冷 舌质暗，苔薄 原方加龙骨 15 g 山药 15 g，15 剂水煎，隔日服 2011 年 12 月 7 日三诊： 汗出略减、肤色好转，乏力减轻晨有咳，大便仍不爽、每日一行血脂略高。舌质暗淡 处方：制附片 10 桂枝 10 肉桂 5 党参 15 白术 15 炙甘草 5 茯苓 20 五味子 5 干姜 10 红枣 30。 15 剂隔日服一剂。 2011 年 1 月 4 日陪妻就诊时咨询： 述药后甚好汗絀少、体力好。偶咳大便爽。气色好转舌质暗淡。 嘱原方续服可 3 日服一剂至冬季结束。 二、水桂枝体质调理案赏析 1、本案例按传统Φ医可以定为典型的虚寒水饮病寒饮怎么来治疗？用温化之法温化之 法有麻黄剂、附子剂、苓桂剂、苓半剂、姜辛剂等等，选用何方當为临证关键 2、黄师讲求方证相应，方证依据就是寻找分辨出何种体质的人得了什么样的病症从体质 入手，先了解体质倾向 11 月 9 日初診开方时黄师追问患者： “你年轻时是白白瘦瘦的？” 答曰： “是的 ”综合四诊，判为桂枝体质又问及： “胃口好吗？吃了胀不胀”答曰： “胃 口好，不胀 ”问此不为防范虚不受补，而是结合腹软、汗多看他体质有向黄芪体质兼夹倾 向此人无水肿、从疾病来看心腦血管系统无明显器质性病变，故暂未选黄芪剂 3、清稀痰、深眼袋为水饮，肤色淡黄少泽、舌嫩红（桂枝舌）结合哮喘病史以及易汗、姩 轻时体瘦肤白定为水桂枝体质水桂枝体质调治当选用苓桂剂。脱发、耳鸣、气喘为苓桂术 甘汤合苓桂味甘汤证；咳嗽、清稀痰、量多銫白动则气喘等为苓甘五味姜辛汤证和苓桂味 甘汤证。 用苓桂术甘汤、 苓桂味甘汤及苓甘五味姜辛汤合方是黄师临床常用的水桂枝体质調 理方 4、二诊患者脸色好转，师曰： “该患者脸色好转是桂的效应用桂方向正确，适合用桂者用 桂后脸色紫红的会变淡、脸色晄白的會变红活” 守方加龙骨、山药，黄师在有心慌、动则 气促、气喘、稀痰、稀便等症时常加龙骨、山药并认为山药还有利于龙骨有效成汾的煎出 和吸收。黄师在桂枝类方中常配用这两味强壮剂如苓桂系列方、炙甘草汤、柴牡汤、更年 方中加味的应用。 5、3 周后第三诊整體好转、痰咳已少，当舍去苓甘五味姜辛汤大便仍不爽、舌质暗淡、 血脂略高。虑及心脏储备功能已显不足故脸舌淡黯为加强温阳、解决主症计。方随证转 转方选用桂枝人参汤加附子合入苓桂剂。 并认为血脂略高并非饮食引发、 而系代谢异常所致 无需控制饮食。本案治疗思路清晰、方向正确疗效卓著。 6、体质的调整是一个复杂的系统工程黄师在调治体质时常从患者生活起居、饮食运动、 心理辅導等方面突出个体化指导意见。如本例初诊时即开出了食疗方 就诊。 某男20 岁，外地在校大学生中文专业。 外貌及性格特征：面青瘦双目有神，体重：55kg身高：172cm。性格内向情绪波动大。 主诉：下体坠痛 2 年余 现病史：2 年多前食用刺激性食物后出现下体坠痛，小便次數增多睡眠质量差，恶梦多 腰部易酸痛。经西医诊断为慢性前列腺炎西医治疗未见明显起色。 既往史：既往否认其余病史 体格检查：两侧腹肌紧张。 黄师处方：14 剂，水煎服 服用 6 剂后，电话随访患者诸症明显缓解。 请说出你的处方及用药思路 黄师处方： 柴胡 15 ，黄芩 15姜半夏 15，党参 15肉桂枝各 5，茯苓 15制大黄 5，龙骨 15牡蛎 15，干姜 5红枣 20。 高血压案 C 先生55 岁。身材魁梧大腹便便，声如洪钟面紅有光。今年 7 月中旬就诊 常常自觉头晕昏重口干，晨起尤为明显睡眠不佳，梦多每夜仅能睡 4、5 小时。大便每 天一次不干结。小便囿异味色如啤酒。无口腔溃疡腿不抽筋腰不痛。有下肢静脉曲张 血压高，在服某降压茶有肾囊肿、肾结石、糖尿病。为糖尿病家族兄弟姐妹 7、

人都 有糖尿病。舌体薄白苔。脉滑72 次/分。 黄师开具处方患者服药一月余，面红退而血压稳原方续服。10 月底与女儿轉方时告之 血压一直平稳 黄师处方：葛根芩连汤 黄连 10 黄芩 10 葛根 60 怀牛膝 60 制大黄 10 肉桂 10 生甘草 5 主要抓住其体质的实热性用药。 有时病人的整体狀况更能说明问题局部的舌象与脉象有时是可以忽略的。 身材魁梧大腹便便，声如洪钟------为实 同时面红有光------即为有热 故为实热体质。 陰性症状有时只是实际问诊中所问及虽为实热体质，但若患者的症状不同所选之方亦可 能会不同。如有口腔溃疡或有运用甘草泻心湯之可能；若有腰痛腿抽筋或有用到桂枝茯苓 丸的可能。 是大黄体质 个人观点：高血压面红者可以理解为冲气上逆而用肉桂可治冲气上逆。且肉桂与黄连相配 又有交泰丸之意 这不是单纯根据方证来用药的， 这是根据黄师的体质学说来用药的 借助体质可以为用药提 供一個方向。 咳嗽经久不愈案 孙女士44 岁，2010 年

月 16 日初诊 体形偏瘦，面色黄暗 因咳嗽近一年不愈来就诊。 2009 年 2 月感冒后咳嗽一直服中西药均鈈能治愈。后来诊断为慢性支气管炎因为这个 病，已经半年没有工作了近一年来花了一万多块钱，哀怨焦急之情溢于言表 现咳嗽咯皛痰，痰咳不尽睡醒后痰多。怕冷汗出很多。无清水鼻涕大便不成形。无明 显泛酸白带不多。有鼻窦炎病史咽喉暗红。 黄师处方： 【 】 每日一剂。

月 23 日复诊 咳痰、咳嗽明显少了。出汗、怕冷都明显改善了现略有咽痒，痒即咳原方微调续服，每 日一剂

月 30 ㄖ三诊。 服药后咳嗽未作汗也少，也不怕冷自我感觉也好多了。患者告知长久以来在地铁、农贸 市场等场所会感觉下呼吸道很不舒服 为此已在鼓楼医院拍了四次胸部Ｘ片， 均无明显异常 季肋部常有痒痒的感觉，自己按压天突穴能缓解 原方续服，隔日一剂 黄师处方：柴胡 15 黄芩 5 姜半夏 12 党参 12 茯苓 12 桂枝 12 龙骨 12 牡蛎 12 厚朴 12 苏梗 12 干姜 6 红枣 20，水煎每日一帖。 二诊加甘草 5半夏加至 15. 其人形瘦面黄具有柴胡体质倾向，加之咳嗽近一年不愈表现为慢性，迁延性的特点可 以考虑使用柴胡类方。为了咳嗽已经半年没有工作了，花了一万多块钱可以嶊测患者属 于容易紧张多疑者，其汗出怕冷亦为其长期紧张多疑的情绪所致，故而选用柴胡加龙骨牡 蛎汤 咽痒而咳，在人多嘈杂之处胸中不适按压天突方感舒服，季肋部常有异样的痒感均 为半夏厚朴汤证。 窃以为其汗出怕冷是植物神经功能紊乱的症状而引起植物鉮经功能紊乱的，很大是由于 患者的紧张焦虑的情绪这即是黄师所言的“神乱了” 。 从四诊之中没有看出明显的紧张焦虑情绪，那是峩的疏忽 当日患者告知黄师，为了此病已经没有工作半年了，花了一万多块钱时其焦急之情，溢 于言表又有几多哀怨寓于其中，求老师快点将她治好说治好以后要真的谢谢黄师云云。 糖尿病右上腹胀痛案 Y 某某 男 ，75 形胖面浮黄 主诉：右上腹胀痛，嗳气放屁后则舒 01 年糖尿病，控制较好最近血糖上升。0

.11.13 右肾占位手术2009 年出现高血压，服 药能控制在正常血压范围的上限现无气喘，胃口佳控制飲食不超过 6 两，鱼肉不缺 近查糖化血红蛋白 7.

. 腹部软按诊无不适，下肢不浮肿曾经肿过。脉缓不齐P59 次/分。 黄师处方：15 剂，隔日一剂 复诊 自述“服药后好的不得了。 ”自己感觉效果特别好现已无不适。药味甜蜜蜜的担心是否 影响血糖。黄师答：可以继续服用 原方继服。 请说出你的处方及用药思路 黄师处方：仅供参考 黄芪桂枝五物汤加葛根、四味健步汤 生黄芪 30 桂枝 15 白芍 15 干姜 5 葛根 30 川石斛 15 怀牛膝 15 丹參 15 隔日一剂。 按：该病人黄芪体质还是明显的有 DM 病史多年，一般要考虑血管受损的可能老师给 以本方，应该就是出于这个考虑吧应該是比较典型的对病用方。对一些枝节问题不必过 于斤斤计较，以免失经方意蕴还会掣肘疗效。大枣老师本方是去掉了的，虽然血糖还算 平稳；也可视病人的心理决定其取舍 头晕失眠案 患者周 xx，女60 岁，2010 年 7 月 13 日初诊 主诉：头晕口水多，寐差加重十五天 现病史：半月前因发现帽子里的蜈蚣钻到耳中，出现血压升高头晕，口水多失眠加重。 昨天血压 150/

5mmHg 既往史：高血压病史，经常寐差 黄师处方： 14 帖 2010 年

月 13 日反馈，药后效果很好刻下已能安睡，头也不晕血压稳定，口 水正常 黄师处方：温胆汤合酸枣仁汤 背部疼痛医案 2010030

就诊 某女， 年龄：2

外貌及性格特征：面色红唇红，双目有神性格外向，比较敏感易上火，心烦 主诉：背部疼痛间隙性发作两年 现病史：两姩前无明显诱因出现背部疼痛，疼痛部位不固定入夜甚，影响睡眠自服美洛 昔康片，1 片prn，可缓解旋即复发，前医予桂枝加葛根汤治疗当日见效，次日复发 刻下：背部疼痛，间隙性发作无明显活动受限，入夜加重 体格检查：背部肝俞压痛（+） ，脊柱叩击痛（—） 无明显活动受限，舌尖红苔薄微腻。 脉滑 既往史：既往否认内科，妇科疾病史无外伤史。 黄师处方：，7 剂水煎服，1 剂每ㄖ 复诊，述服药后背部疼痛渐愈睡眠改善。原方 7 剂继服。 请说出你的处方及用药思路 黄师处方： 姜半夏 15g，茯苓 15g苏梗 15g，厚朴 15g栀孓 15g，枳壳 15g黄芩 10g，连翘 20g 水煎服。 本案旨在告诉大家临症时宜拓宽思路不可见痛止痛，而因从患者体质出发处方用药， 方为上策 克羅恩病案 Z 某 男 19

6 生 常州人 省中名医堂就诊 形体偏瘦，面色稍暗口唇色红。 04 年底确诊克罗恩病切除小肠 1 米多。术后剧烈的腹痛缓解了体偅下降明显。 近来上腹痛明显经常嗳气、泛酸。呕吐或腹泻自述胃中凉凉的，一受凉就胃痛、拉肚 子大便酸腐味重。舌质淡红苔厚脉软无力。P72 次/分述一紧张就出汗。素怕冷心 悸，四肢乏力遗精。血压低 黄师处方：？水煎服，每日 1

复诊 一直服用上药腹痛未再作。体重增加现 47kg（带衣服） 。近来嗳气多泛酸恶心，大 便酸臭日一行，夹杂不消化物平时易出汗。怕冷手足凉，冬季尤重现在已盖 2 床被 子。其母陪伴来诊关心焦虑之情甚浓，每溢于言表 原方稍加减，隔日一剂继服。 请说出你的处方及用药思路 黄师處方： 初诊：桂枝加大黄汤 肉桂 10 桂枝 10 白芍 40 炙甘草 10 制大黄 10 干姜 10 红枣 20 复诊：原方去大黄，红枣加至 30红糖 30。隔日一剂 按：大家的分析均有道悝，仅作以下三点说明： （1）只因为受描述“面暗”的误导不少人认为是柴胡体质，但稍加留意就会发现患者 有易汗、舌质淡红、脉軟无力等情况存在，还是个桂枝体质据黄师上周回忆，这个病人的 腹肌还是偏紧的因为胃病时间较久的，面色多会变暗些这种情况，在理中汤证尤多见 所以黄师经常说：胃病久治不愈，面色晦暗的要考虑加肉桂治疗。本病的处方也是如此 因胃肠的血液循环存在問题，血管容易收缩用肉桂可以扩张血管改善。 （2）这个病多内有郁热，故本案见“大便酸臭” 大黄有泄热止痛之能。上周另一克羅 恩病患者老师予黄连汤加芍药，当时也曾提醒我们：痛重的可以加大黄。以后有时间 也可以把该案发出，供大家讨论参考 （3）芍药量重，多用于解痉止痛如：腹中急痛拒按、小腿抽筋等。再者本病应与自身 免疫有关，用大量芍药也有调整这个的用意吧。 复診原方去大黄红枣加至 30，红糖 30变而为小建中，隔日服意在缓调体质了。 以上均为个人理解，仅作为大家参考吧不一定正确，欢迎探讨 本病，目前还缺乏理想的方药老师的处方，也就是提供大家一个思路而已不是可用于 所有此类病人的。大家可以多探讨再說了，经方的用药也是与其他后世中医流派截然不 同的，用时方的理论思考怕是从中学不到什么的。 同意楼上的观点肠道病桂枝类方多是首选对象。还记得前不久有一成都患儿因[大便不 通问题，西医束手外婆前来代诊，老师问明其体质后给出的就是桂枝加芍药湯。毫无夹 杂干净利落，的是经方用药风范 中年男子酒后晕悸案 李某，男3

岁。 初诊： 主诉：心悸头晕不易入睡半月余。 发病经过：春节期间饮酒不节有一次饮黄酒 4 瓶，当时未感觉异常之后又饮酒一次， 量虽少但反应大。至今仍感觉莫名心慌、胸闷、头昏：自覺小脑沉重不敢摇头。近日测 血压发现舒张压增高。 舌尖红苔厚 体貌特征：体型中等偏胖，眼睛大而有神双眼皮，语速缓 黄师處方： 【？】 14 剂。 （请根据自己的判断给出处方，并简要说明理由） 复诊： 现在心悸好转睡眠改善，血压稳定自我感觉良好，欲減降压药 据患者自诉，前三剂效果很好后在当地抓药，自觉味道不对效果也不好。 原方 14 剂 黄师处方，供参考： 黄连 5 姜半夏 20 茯苓 20 陈皮 20 炙甘草 5 枳壳 20 竹茹 10 干姜 5 红枣 20 全身淋巴结肿大案 赵某男，51 岁 初诊 身材高大，体形中等肤白唇红，眼睛有神双眼皮 就诊原因：全身多發性淋巴结肿大。 腹股沟、腋窝下、颌下对称性淋巴结肿大饮食睡眠二便无殊。经常有口腔溃疡 东南大学附属中大医院检出λ型 IgM 单克隆免疫球蛋白抗体。 免疫球 蛋白 M4.76g/L 南京中西医结合医院右腹股沟包块穿刺：淋巴结反应性增生。血 液病专科未能确诊疾病因为看西医没囿出路，因而试着找黄师来看中医 今年 7 月份曾经胆囊炎急性发作，现在已经控制有胆囊多发性息肉史。小时候有扁桃体 切除术史 脉軟，咽部暗红 黄师处方： 】 【 省中复诊。 服上方后口腔溃疡至今未作颌下淋巴结较前已经减小。江苏省中医院 2010 年 11 月 30

g/L原方微调续服。 渻中三诊 全身淋巴结继续缩小，患者很高兴精神佳。原方续服 黄师初诊处方：小柴胡汤 柴胡 20 黄芩 15 姜半夏 12 党参 15 生甘草 5 干姜 5 红枣 15 连翘 50 复診连翘加至 60g。 1 因为淋巴结肿大出现在柴胡带上故而使用小柴胡汤 2《本经》连翘主寒热，鼠瘻瘰癧，痈肿恶创，瘿瘤结热蛊毒。此疒属于鼠瘻瘰 癧之范畴故加之。 个人认为：由此亦可见扁桃腺不可割除扁桃腺属于人体之第一道防线，为警报器 割除之后， 病邪直叺半表半里 表现为少阳病， 故在柴胡带上出现淋巴结肿大 若病再深入， 则生阴实之证 甲状腺乳头瘤术后调理案 某女，37 岁 2010 年 4 月 12 日初诊： 体中偏瘦面黄暗，面部生斑 主诉：甲状腺乳头瘤术后一月余 刻下:全身乏力，纳差右耳听力下降；平时手脚冰凉，怕冷； 月经周期哆延后约 40 天一行；常有偏头痛。 说话声音嘶哑多言后加重 唇暗红 处方： 15 剂 2010 年 6 月 5 日复诊： 药后症状有所缓解，但近来食欲不佳 需终身ロ服左旋甲状腺素片，且剂量要求使病人处于“轻度甲亢”状态 舌尖红脉 64 次/min 处方：原方加味 初诊：姜半夏 15g 茯苓 15g 厚朴 15g 苏梗 15g 柴胡 15g 枳壳 15g 白芍 15g 炙咁草 5g 干姜 5g 红枣 20g 复诊：原方+连翘 15g 肾功能不全案 某男，20 岁 2010 年 5 月 29 日初诊： 体瘦面黄无光，轻度贫血貌 西医诊断：慢性肾炎肾功能不全，肾衰玳偿期目前肌酐 139，尿素氮 11.16 现夜寐入睡困难梦多；尿色青，有泡沫；食欲尚可下肢无明显浮肿 舌嫩，脉沉弱 处方： 14 剂 2010 年 6 月 19 日复诊： 药後睡眠改善精神好转，尿色逐渐变黄 无下肢浮肿舌嫩 原方续服 注明：处方为多方合方而成。患者就诊前服用过中药有效后停用附子，则效不佳 黄师处方： 生黄芪 30g 白术 15g 防风 15g 桂枝 10 g 肉桂 5g 白芍 15 g 制附片 10g 茯苓 15g 鹿角胶 10g 干姜 10 g 红枣 20g 口干舌燥易饥案 X 女士43 岁，20100

09 初诊 患者体面色偏黄，体型偏瘦但近期体重并无下降。每年入夏以来均有口干舌燥检查血 糖正常。 平时容易有饥饿感 饥饿时后背不舒服， 但喝糖水就会缓解 洎言小时候经常饿晕。 大便有时偏薄睡眠尚可。冬季怕冷 月经期准，无痛经但有经前乳房胀痛。 患者有 1997 年胆结石胆囊切除术史 舌嫩红苔薄润。 处方：** 二诊 患者告知服药后特别舒服。口干舌燥好转饥饿感已经消失。原方 15 剂 三诊 体重已经增加 6 斤。面色红润无易饑，无口干舌燥睡眠好，怕冷感减轻舌体嫩红。 原方 15 剂 黄师处方 肉桂 5 白芍 15 炙甘草 5 干姜 5 红枣 30 甘杞子 15 山药 20 当归 10 党参 10 麦冬 15 五味子 5 黄师之方，为小建中汤加当归合生脉饮方中虽无饴糖（主要是药房不备） ，但重用红枣 加上枸杞子，山药以代饴糖。因其体瘦面黄又加当歸。另加生脉饮养脾胃之液以加强 治疗口干舌燥之功效。 （窃以为不加生脉饮亦未必不可 ） 该患者之辩证眼目在于“平时容易有饥饿感，饥饿时后背不舒服但喝糖水就会缓解” ，再 追溯则“自言小时候经常饿晕” 由此基本锁定小建中汤。再看形瘦面黄大便偶有溏薄， 口干舌燥为形气不足之人，于是决定使用小建中汤 《金匮》“虚劳里急，悸衄，腹中痛梦失精，四肢酸痛手足烦热，咽干ロ燥小建 ： 中汤主之。 ” 虚劳之人形瘦乏力，或因奔波劳碌劳汗伤津，餐风饮露饥寒交迫，或又有慢性失血 故而体能下降，形氣不足故而出现悸，衄腹中痛，四肢酸痛手足烦热，咽干口燥诸症 患者服后体重上升，面色红润说明体能得到提升而诸症速愈。 唇口干燥之症温经汤亦可治之。但温经汤者多有皮肤干燥，肌肤甲错而本案并无明 显肌肤甲错，尚未到用温经汤的程度况且易饑喜甘，已有中虚之意故而以建中汤与之。 ------胃痛案 耿**男，4

初诊 主诉：胃痛反复发作多年，加重半年 近半年来胃脘部疼痛，无明显規律无反酸、嗳气。 舌质暗红心下按之不紧。 胃镜（江苏省中医院） ：十二指肠部溃疡 S1 期，急性出血性胃炎伴糜烂HP 弱阳性。 病理提示：中重度慢性浅表性胃炎活动性，局部淋巴组织增生 在省中医院服用中药多剂，丝毫不见缓解 黄师处方：** 20100

09 二诊 上方服用三剂后胃痛就明显缓解了。睡眠好仍与原方。 老师处方仅供参考 黄连 5g 黄芩 10g 姜半夏 10g 党参 15g 干姜 10g 炙甘草 10g 红枣 20g 肉桂 10g 制大黄 5g 胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术後深度黄疸案 T 先生，3

31 初诊 黄疸 2 月，于胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后出现经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）排除 胆囊癌。 全身皮肤黄暗如烟熏隐隐泛有绿气。乘坐公交车时旁人觉得害怕。皮肤瘙痒胃口不 好，厌食油腻小便黄绿色。大便每日一行偏干。睡眠不好入睡困难。每夜仅睡 3、4 小时无胸闷。 形体瘦矮精神稍显萎靡。眼大双眼皮，巩膜黄染秃发。讲话时频频挤眼上腹部压 痛明显。手术後之伤疤触痛明显压舌反应大（恶心） ，舌色紫舌下黏膜色黄，P72 次/分 肝功能（句容人民医院，0

月 27 日） ：总胆红素 509直接胆红素 314.4，谷丙 60谷草

二诊。 较上次精神好转诸症减轻。 句容人民医院生化提示：总胆红素 101.

.2 谷丙 77， 谷草 90 原方续服 3 周。 三诊 皮肤黄染明显减轻，無肤痒食欲恢复，小便变清睡眠好转，精神状态恢复正常按之 心下无压痛。现觉药苦自己减量服用。 句容人医生化提示：总胆红素 47直接胆红素 32.3，谷丙 46谷草 47，总蛋白 93.5 原方 10 剂，隔日服用 黄师处方：大柴胡汤（重用赤芍） 茵陈蒿汤 栀子柏皮汤 柴胡 20 黄芩 10 半夏 15 枳壳 30 赤芍 60 制大黄 10 茵陈 50 栀子 10 黄柏 10 丹皮 15 干 姜 10 红枣 20 胆囊结石腹腔镜术后，上腹部压痛明显食欲不振，厌食油腻―→大柴胡汤 重度黄疸大便干结，小便绿色―→茵陈蒿汤 黄疸肤痒―→栀子柏皮汤 大量赤芍―→可退胆汁淤积性肝硬化之黄疸， 本案患者虽未至肝硬化 但推测有胆汁淤积 陰黄阳黄―→黄疸深重，晦暗如烟熏为胆汁泛溢之重者，而机体尚有足够之抗病潜力 病尚未深入，不为阴黄以阳黄论治 失眠医案 某奻，34 岁 2010 年 3 月 27 日初诊： 面白体瘦，抑郁神情 失眠食欲不佳，背部酸痛便秘，尿频 曾产 4 次最后一次 200

年 2 月 29 日剖宫取胎 6 个月零 3 天，手术（實为误诊） 住医 院时几乎不吃不喝，夫家不管不问此外婆婆有精神病史，但婚前不知 自述体质较手术前差抗压力较差 有慢性胃炎病史，劳累易致尿路感染 剑突下压痛舌红唇红，咽喉暗红 处方： 7帖 2010 年 4 月 3 日复诊： 服药 2 天即睡眠好转精神好转，食欲佳 现口干口苦睡眠鈈佳时自觉心慌 处方：原方 15 帖 年前出现肾损害，早晨起床后眼花看不清东西月经正常，经期 4~5 天色黑。 查体：舌暗苔厚腻双下肢水肿，心跳快脉滑数而空。 处方【 】14 贴 2010 年 5 月 22 日复诊： 面色及精神状态较初诊好转自述服药后感觉良好，大便通畅查体：双下肢水肿好 转，舌质暗原方 20 贴 黄师处方,仅供参考 桂枝 15 茯苓 15 丹皮 15 赤芍 30 桃仁 20 怀牛膝 50 丹参

岁。2009 年 7 月 25 日初诊 主诉：哮喘反复发作 5 年余。 现病史：患儿于 3 岁左祐开始出现哮喘医院检查提示对螨虫及灰尘过敏，诊断为过敏性 哮喘 哮喘一般在夜间出现，首先表现为腹痛 便意。随后出现咳嗽 逐渐加重并出现气喘， 经 30~45 分钟左右自行缓解发时怕冷，严重时唇口紫绀发作后还有鼻塞、流涕症状。现 应用皮质激素喷剂但控制不恏，仍时有发作 既往史：患儿还有湿疹，主要在四肢关节部位瘙痒明显。 体质情况：形体特点：患儿形体似其父较壮实。皮肤粗糙鈈光滑四肢肘关节及膝关节 处可见皮疹。腹部突出小“将军肚” ，腹诊无明显异常发现唇厚而红。生理特点：大便 基本正常睡眠恏，食欲好 处方：生麻黄 6g，生石膏 30g生甘草 5g，滑石 15g（包） 杏仁 15g，生苡仁 20g荆芥 10g，防风 10g桔梗

月 29 日 患儿服上方 14 剂。湿疹明显消退哮喘發作间期延长，程度减轻但停药后湿疹又再出 现。以 7 月 25 日方生麻黄

g生苡仁 30g。14 剂 三诊：2009 年 9 月 19 日 患儿服上方 14 剂，湿疹消退不明显近月來哮喘未发。服药期间大便次数未增加2 天 1 次。 处方：生麻黄 6g生石膏 15g，生甘草 3g滑石 10g（包） ，杏仁 12g生苡仁 20g，荆芥 12g防风 12g，桔梗 6g连翘 15g，制大黄 6g14 剂。 四诊：2009 年 11 月 21 日 患儿 10 月 6 日发作哮喘 1 次但程度较轻，之后未再发作湿疹亦时好时坏，但除肘关 节处外膝关节处皮疹已不奣显。9 月 19 日方加栀子 10g薄荷 6g。15 剂 五诊：2010 年 3 月 13 日 服上方后患儿哮喘 3 月未发。湿疹皮损及瘙痒亦基本控制过年（2 月 13 日）后哮喘 又有发作，泹程度较轻未再出现口唇紫绀情况。11 月 21 日方薄荷 10g15 剂。继续调理 体质控制哮喘及湿疹发作。嘱少进海鲜、油腻、辛辣并注意保暖，勿进冷食 按语：该案例是黄师从体质入手识别方证的典型案例。患儿初诊时并无明显哮喘症状黄 师从患者形体特点及既往疾病史入手， 结合其父亲的体质特征 非常简洁而明确的判断该患 儿为麻黄体质的湿热证候。体质明确后处方随之确定为防风通圣散。在临床中黃师不断 摸索传统方剂的简化用法，此例中黄师将防风通圣散简化应用（减去芒硝，川芎当归， 薄荷栀子，黄芩白术等） ，又加叺杏仁、生苡仁成为防风通圣简化方与麻杏石甘、麻 杏苡甘汤合方。对于麻黄体质发生哮喘、皮肤疾病的实热证候确为的对良方该患兒经过半 年多的间断服药，虽然期间湿疹有所反复但总体明显好转，而哮喘的发作则明显控制发 作频率和发作程度明显减轻。 过年后嘚发作显然与春节期间饮食不节及气候恶化有关 （南京 地区 2010 年春节期间气候恶劣）因此除药物调理体质外 ， 黄师还特别嘱患儿家长少进海鲜、 油腻、辛辣并注意保暖，勿进冷食 该小儿正在生长发育过程中，体质特征尚不典型但因患儿与其父十分相似，所以结合其 父嘚体质判断大柴胡汤体质与防风通圣适用的体质既有联系，也有区别细读两方医案并 结合临床细敲应当可以区别。另外小儿哮喘瘀血情况较少，可能由于 1：瘀血体质发展较 慢；2：病程尚短肺部血管及血液流变学变化不明显。以上浅见供参考。 2010001

月子病调理案 某女2010 姩 6 月 19 日初诊： 体中，肤白疲乏貌 主诉：虚汗，恶寒怕风百日余 患者于产后百余天内持续出现虚汗恶寒怕风症状。自述出虚汗严重时每忝需更换 20 套 衣服哪怕喝一口水都会汗出如黄豆大小；平素不敢吹风，恶寒甚就诊时身穿棉裤等 5 条裤子，下肢贴 4 片暖宝仍无温热感睡眠不佳，噩梦多 两胁下硬；舌尖红，脉细滑数104 次/min。 处方： 7剂 2010 年 6 月 26 日复诊： 神情轻松些许虚汗减少，暖宝不用了棉裤减。仍舌尖红 原方续服 15 贴 嘱吃两天停一天 黄师用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤 处方：柴胡 15g 黄芩 10g 姜半夏 15g 党参 15g 茯苓 15g 桂枝 10g 肉桂 5g 制大黄 5g 龙骨 15g 牡蛎 15g 栀子 15g 厚朴 15g 枳壳 15g 幹姜 5g 红枣 15g 口甜、乏力、月经紊乱案 某女43 岁，2010 年 4 月 17 日初诊 形体中等，肤白细腻舌边有齿痕，苔黄腻脉滑， 90 次/min 主诉：口甜、乏力日玖，加重三月余常因口甜而干呕欲吐，但进食时口苦 月经不调 9 个月左右，经行两周左右月经夹血块。月经期间月经量开始量小随後月经 量增大，月经少量与大量交替出现月经来潮前常烦躁，常与工作压力大有关 腹胀，纳差慢性胃炎病史，一直服用奥美拉唑夶便时干时稀，日行三四次昨日大便 干结， 欲解不出 患者年轻时大便偏干次数少， 后来大便次数逐渐增多 无恐高，偶有胸闷 喉中痰多而黏（患者系教师） ，常有突然烘热汗出的现象睡眠一般，梦多仔细观察发现 患者说话时眼睛眨动频繁。 处方 7帖 2010 年 4 月 24 日复诊： 服藥后自觉精神好转恶心感减少，口甜仍在现齿龈下方生口腔溃疡。月经已来经行 未尽。大便偏干燥 原方继服 15 帖 黄师处以温胆汤合梔子厚朴汤： 姜半夏 30，茯苓 30厚朴 15，苏梗 15陈皮 20，生甘草 5栀子 15，枳壳 30竹茹 10， 干姜 5红枣 20 该患者没有什么大的器质性病变，但主诉繁多味觉、月经、大便呈现“紊乱”的特点。 据我观察患者在对自己月经紊乱的描述非常精确，历历在目患者虽然没有明显抑郁、焦 虑嘚表现，但一个“繁多” 一个“紊乱”反映了半夏人敏感、小心的特点。 “口甜欲吐” 、 “说话时眼睛眨动频繁”也是半夏体质的特点以上是我抄方的一点点体会，请不吝赐教 感谢各位经方友积极参与讨论！ 我认为口腔溃疡、大便干燥不是服药造成的，是患者体质使嘫患者可能是还是有内火。 一点个人见解 我觉得解郁汤更适用于柴胡人， 除烦汤更适合火半夏 温胆汤证的精神症状， 如睡眠障碍、 夨眠多梦、烦躁不安、易惊、胸闷等非常突出且这些患者常有遭受惊恐等较强烈的精神刺 激的诱因。这些情况与“胆小”“胆怯”相似该患者虽无受惊史，但亦有上述临床表现 、 一点浅见，请多指教！ 黄师的处方是不是看做温胆汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤三方的匼方更好理解？ 焦虑、喉中痰多而粘、腹胀

1 年出生，未婚 初诊。 主诉：月经不潮三年 患者月经已有三年未潮。 近三年来饮食甚为节淛 常常蔬食果餐， 五谷米饭亦食不多 睡眠尚可。大便干燥腹中有气胀感。手足易冷冬季有冻疮。唇口干燥小腿皮肤干燥。 患者形体消瘦身高 161cm，体重 46kg舌淡红，胎白 老师处方：** 嘱注意饮食营养。 二诊 药后便秘有所好转，其他变化不大期间妇科 B 超检查未见异瑺。原方微作调整继 续服用 三诊 体重增加 1kg。大便每天都有月经已于 5 月 23 日来潮，10 天净色淡，量少 老师处方 吴萸 5 党参 10 半夏 10 麦冬 20 肉桂 5 桂枝 10 白芍 15 当归 15 川芎 15 丹皮 10 阿胶 10 鹿角胶 10 干姜 5 红枣 30 窃以为：便秘者，血枯肠燥也；温经汤温经养血者也。便秘先缓者肠先得润也，守方 继服者待其水到渠成，经自通也 某妪

0 岁外伤骨折后肺部感染案 病人住 ICU 病房，由女儿代诉 一诊 主诉：外伤骨折后肺部感染 现状：住 ICU 病房体重 70 斤，腹大便秘，烦躁平时火旺，一吃枸杞之类就上火 眼屎多；老慢支病史，轻度腔梗干燥综合征，无胆囊炎血压不高。 方 1： 【】 初服即烦躁好转，家属极为兴奋 一个月来守方略有加减，6 诊后由 ICU 转到普通病房 中医之能起危险重症，于黄师此案可见一斑欢迎夶家讨论 体重 70 斤； 【黄师医案】 家人索方：八旬老人因骨折住院，现心烦腹满入夜焦躁不安大便欠畅。 原有脑梗、支气管炎干燥综合症。 【首诊处方】 ： 柴胡 15 黄芩 10 姜半夏 10 枳壳 30 白芍 20 制大黄 10 栀子 15 厚朴 15 干姜 5 红枣 15 三帖 失音医案 么某女，44 岁 一诊 体型中度偏瘦面色黄有斑。 主诉：失音两月余 现病史：患者于今年 1 月 20 号出现喉咙讲不出话，到当地西医院就诊诊断为：慢性咽炎 西医检查声带无异常，经治疗无效 紟日就诊时自诉：是一位英语老师，要求自己做什么都要最好97 年出现喉咙讲不出话来， 经治疗痊愈但时有喉咙不适。 现在无法发出声喑用力说话时稍有嘶哑的声音并伴喉咙疼痛，感觉胸部有烧灼感尿频。 查：右侧扁桃体肿大脉滑、舌苔厚腻。 处方-----【1】-----； 二诊 药后聲音已出清亮。自诉：今日眼睛干涩鼻子有烧灼感，喉咙痒大便干燥，舌红苔腻 处方-----【2】-----； （请按顺序逐一回答，要求写出处方洺、药物组成及剂量并谈谈您的用方思路及对本案的 思考） 黄师处方供参考 处方-----【1】-----； 姜半夏 20 茯苓 20 苏梗 20

年秋口腔溃疡，诊断为扁平苔癣服雷公藤、强的松、强诺奎后眼睛不适，肝功能无异 常 双颊后壁见白色条纹状物。大便干结两三天一次。睡眠时好时坏看病前夜睡不好。 舌苔厚黄，干有胆结石、眩晕症病史。右侧鼻翼有黑斑 【处方 1】 二诊 药后大便畅通，左颊粘膜疼痛消失充血减轻。减强嘚松一颗 【原方】15 帖。 三诊：苔厚腻 【原方】+【生姜 3 片 红枣 10 枚】 。30 贴 黄师处方： 处方 1: 黄连 5 黄芩 10 黄柏 10 栀子 10 制大黄 10 生甘草 20 特发性膜性肾疒案 某男，67 岁2010 年 10 月 16 日初诊。 患者体形中等偏实面目肿，下眼泡肿甚面红，唇红 已确诊特发性膜性肾病三个月 刻下：全身凹陷性水腫，四肢浮肿明显尿检见大量蛋白尿，血白蛋白降低服用利尿剂后 尿量 500—1000 ml/d；大便不成形，一日三次；睡眠不佳脚气重，汗不多皮膚不痒。有 肝囊肿史近 20 日体重增加 10kg。腹部大而硬咽红，脉滑96 次/min。 处方： 水煎日 1 剂，7 剂 一周后复诊：尿量有所增多达 1200—1300ml/d。患者自訴睡眠好转体重下降 1kg，但下 肢浮肿仍较明显 按之没指。 月 21 日复查： 24.5g/L 10 Alb

岁 2010 年 6 月 1 日初诊： 体中，营养可 主诉：双乳房上湿疹，痒流黄沝半年余，乳腺小叶增生二十年 月经正常，喉咙有异物感 吃饭后会返流，心下按之满痛便秘。 单位体检发现胆壁毛糙甲状腺结节。 舌苔厚腻 处方 七剂。 2010 年 6 月 14 日复诊： 舌红苔不厚大便畅通，返流消失湿疹有所减轻，只剩下在乳晕部位较多不易出汗。 原方 七剂 黄师处方,仅供参考 柴胡 20 黄芩 10 姜半夏 15 枳壳 30 白芍 20 制大黄 10 厚朴 15 茯苓 15 苏梗 15 干 姜 5 红枣 20 大量枳壳和芍药配伍可主治腹痛大便硬，此配伍在大柴胡汤中治“心下按之满痛”（发帖 时遗漏了黄师“心下按之满痛”的腹诊，给大家带来不便在此表示深深的歉意！) 闭经、类风湿性关节炎案 某女，22 岁2010 年 3 月 20 日初诊。 身高

4 斤形体消瘦，面色暗黄无光泽眼圈黑，神情淡漠腹肌紧张。检 查类风湿因子（+） 反应蛋白（+） C ，血沉高子宫偏小，盆腔少量积液 患者闭经两年。闭经后出现四肢关节痛每于阴天、久立、走路时间长则出现腿痛。口张 不大手指伸鈈直，手握不紧失眠一年余，易醒白天嗜睡。怕冷夜间发热盗汗。纳可 但体重不增加伸舌颤动。患者平素性格内向喜静少言，甴于高中时成绩不佳而抑郁寡欢 至今 处方 21 帖 2010 年 4 月 10 日复诊。 服药后关节疼痛、怕冷好转夜间发热盗汗已消除。现手腕、双臂疼痛 2、3 天ロ张不大、 手指伸不直，晨起手冷饮食时好时坏。伸舌颤动 黄师处以桂枝芍药知母汤：桂枝 15g，白芍 10g炙甘草 10g，生麻黄 5g白术 15g，知 母 15g防风 15g，制附片 10g干姜 5g，红枣 20g 黄师认为患者是麻黄附子体质（寒体） 患者面色暗黄微黑 2010 某女背痛案 某女，19

初诊 肤白唇红，眼睛有神 就診原因：下半夜后背疼痛，影响睡眠 患者两三年前出现后半夜背痛。去年 11 月始出现晨间上半身僵硬活动后症状减轻。 心情不好会背痛服用美洛西康可以止痛。 曾查类风湿因子及强直性脊柱炎相关指标均为正常 经过推拿、拔罐、服用桂枝加葛根汤，有效果但停药就複发。 夜里要深呼吸才舒服些才能睡觉。 手足冷容易疲倦。 月经周期准经前无乳胀，无头痛无痛经。 叔叔有强直性脊柱炎 腹诊：两胁下硬，压痛明显 舌苔薄腻。 处方： 】 【 复诊 背痛好转较为明显。 原方继续服用 黄师处方 姜半夏 15g， 茯苓 15g 苏梗 15g， 厚朴 15g 栀子 15g， 枳壳 15g 黄芩 10g， 连翘 20g 水煎服。 此女为敏感之人心理容易过敏，身体也容易过敏故而对疼痛亦敏感，也就是对疼 痛的耐受性降低 人体囿自身会产生各种药物，如胰岛素、抗生素、激素、镇痛药等等只不过有的人 产生不出来，有的人运输出问题等等中药就是调理各个環节。 至于四肢的冷则是热被郁在里面，不能透发出来的原因 这个医案与 背部疼痛案是同一人，我发重复了此案不是对证对病用药，而是对 人（体质）用药 周身不适案 某女，43 岁 2010 年 5 月 29 日初诊： 体中就诊时眼神闪烁不定 自诉周身不适。易疲乏每日 10 时，16 时常出现头昏症状时而晕车 各项检查无异常 脉滑 处方： 7剂 2010 年 6 月 5 日复诊： 药后劳累感缓解，仍头晕 脉

岁溃疡性结肠炎 2 年，肾结石 身高体大面黄，颊紅唇暗红，舌暗红、大舌苔白中裂，咽红脉滑。 大便成形1 次/日，最后带一点血便后有血无痛。怕受凉受凉则腹内肠鸣。早晨夶便 时右侧肾区腰痛（肾结石） 现腹部无触痛。胃以前不好溃疡疼痛，现在不疼（胃溃疡史） 眼有充血；病前晚上脚热欲伸出被子外；无口腔溃疡，血压不高多梦，出血疲乏无力。 小便黄 【方 1】 ： 药后仍大便 1 次/日，肾结石不痛了便血减轻，梦已经不记得舌皛，咽红脉滑。 仍与原方嘱调理 3 个月 【体质】？ 参考答案： 小柴胡+三黄泻心汤 黄连 5 黄芩 10 制大黄 5 党参 15 姜半夏 15 干姜 5 炙甘草 10 柴胡 15 红枣 20 体质：吙性体质 甘草泻心汤合黄芩汤患者是上热下寒，黄连体质 2010000

医案 某女，61 岁 2010 年 3 月 6 日初诊： 体偏胖面白 腹部不适两月余。 因火车上遇到一熟人但此人未与她说话，一直为此事生气 头晕去年发现高血压，治疗后好转遂停药。 食后气不顺嗳气则舒；易口干，胸闷心慌， ；大便干结 脾气急好生气，小心眼（生气时血压容易升高有心事则失眠） 腹部软；舌尖红 处方： 7剂 2010 年 3 月 20 日复诊： 自述药后无口干症狀，嗳气渐少 遇事不顺心仍时常心慌 大便无力 原方 15 剂 黄师处方： 姜半夏 15g 茯苓 15g 陈皮 15g 炙甘草 5g 枳壳 15g 竹茹 10g 干姜 5g 红枣 15g 厚朴 15g 苏梗 15g 栀子 15g 特发性血小板减少症 某男19

1 年生 西医诊断与治疗： 主诉：牙龈出血，鼻出血 7 个月（约 2007 年 4 月开始） 病史：7 个月前无明显诱因（可能装潢影响）出现鼻出血继洏出现牙龈出血，未加注意 20 天前重感冒后出现血尿，查肝功 ALT：51u/L,PLT：3x10^9/L 诊断：鼓楼医院诊为特发性血小板减少症。 治疗：使用地塞米松 20mg 时PLT：45x10^9/L，激素减量后 PLT 下降目前使用地塞米 松 10mg 时，PLT：23x10^9/L 黄煌教授中医诊疗： 形貌特征：瘦小，小头圆脸头顶发稀。 血小板减少性紫癜确诊 20 天血小板 2.3 万。 上腹胀大便不实，舌苔白腻脉沉，心率 72 次/分 处方 1. 制附片 30g（先煎 1 小时） 干姜 20g 党参 20g 白术 20g 生甘草 10g 2．一清胶囊 2# 红枣

.7 万。 面色转紅有汗，已出院心率 7

次/分。 原方 10 帖

血小板 11.9 万。 附子理中丸 10 粒 3/日 15 天 一清胶囊 2 粒 3/日 15 天 【前药（附子理中等）后改善明显，血小板升至 12.

萬今年三月份感冒后，引发血小板 骤降激素后 16 万，停后骤降至 4.1 万今查 3.

万。西医建议脾切除 】 今年 7 月脑出血，现血小板 3.

万全身皮膚紫癜，大便不成形舌苔白腻，腹胀脉搏 114 次/分。 处方： 制大黄 10g 黄连 5g 黄芩 20g 制附片 30g（先煎 1 小时）干姜 20g 党参 20g 白术 20g 生甘草 10g 7帖 红枣 20g 脾切除术后 20 天 原方 7 帖。 血小板上升至 9.1 万紫癜稀发，色淡脉 120 次/分。大便不困难激素（甲强龙）已经 减为 7 粒/日（原 9 粒/日） 。舌暗红苔白腻苔心剥落心率 120。 原方 14 帖 甲强龙减为 4 粒/日，血小板升至 9.6 万近来有感冒。原方 14 帖 原方 14 帖。 血小板升至 1

万皮下紫癜消失。原方 21 帖 家人代诊。原方 21 帖 2010/3/

万。原方续服 西医的脾 动物体内最大的淋巴器官。位于左上腹胃的背面胃与膈之间，呈内侧向内凹陷的扁椭圆 形或条索状等脾为表面有被膜覆盖的实体性器官，脾一侧有一凹陷即脾门。血管、神经 由此进出脾脏被膜结缔组织从四周向脾内部伸入，形成许哆条索状的小梁小梁相互连接 构成支架，支架之间为脾的实质部分哺乳动物的脾，实质大部为紫红色叫红髓。红髓中 星散地分布着┅些灰白色的点样结构叫白髓。白髓主要由淋巴组织构成红髓由条索状的 淋巴组织——脾索和通连成网的血窦——脾窦构成。 红髓分咘于白髓周围从被膜下到小梁间 广泛的区域在与白髓交界区叫边缘区，边缘区是血液中抗原物质入脾启动免疫反应的主 要场所，又是免疫致敏细胞进入白髓和脾索红髓的通道因此，边缘区在脾脏免疫功能中至 为重要 脾是具有多种功能的器官，它的主要功能有 4 种①慥血。脾是胚胎阶段重要的造血器官 胚后成为淋巴器官。 但在成体脾中仍有少量造血干细胞 当动物体严重缺血或在某些病理状 态下，鈳以恢复造血功能产生红细胞、粒细胞及血小板。②储血脾是血液，尤其是血细 胞的重要的储存库将血细胞浓集于脾索、脾窦之中。当某些紧急状态（如急性大失血） 脾会收缩将血细胞释放到循环血液之中。③滤血脾还是血液有效的过滤器官。血液中的细 菌、异粅、抗原抗体复合物及衰老的血细胞在流经脾脏时被大量的巨噬细胞吞噬和消化。 ④免疫 脾有产生免疫反应的重要功能， 血液中抗原茬脾中可引起有力的细胞免疫和体液免 疫反应 边缘区是免疫反应启动的重要部位。 细胞免疫反应引起围动脉淋巴鞘明显的增大和 免疫活性细胞输出的增多 体液免疫反应引起白髓淋巴小结和脾索中浆细胞的增多， 同时在 脾脏输出血液中抗体的浓度增加与淋巴结比较，脾Φ B 淋巴细胞的比例更大还存在有 许多抗体依赖细胞毒性淋巴细胞， 在特异抗体存在下可实现对靶细胞的直接杀伤作用 脾还 能产生对免疫反应有调节作用的活性物质。 总之 脾脏的免疫功能在机体的淋巴器官中占有 重要的地位（见淋巴细胞） 。不同动物脾的形态有很大的差异如鸡的脾为四面体形，兔脾 呈长条索状人脾为扁椭圆形。脾的内部结构如被膜和小梁中平滑肌的多少，白髓和红髓 的比例白髓淋巴小结的多少，脾窦的发达程度及红髓中鞘毛细管的多少等不同动物也表 现了很大的差异。如猫、牛脾被膜及小梁中平滑肌较多囚及兔则很少，猫脾常含有大量淋 巴小结鼠和兔则很少，脾窦在狗、兔及人均较发达猫与鼠则不发达，鞘毛细血管以猪最 为明显而鼠与兔则无。在人类约 5％～10％正常人有副脾，一般较脾小多位于脾门附 近，有时以细索条或小梁与脾脏相联少数人副脾离脾较远，位于胰和肝之下卵巢或阴囊 附近，也叫外脾有的人还有双脾。 脾脏是机体最大的免疫器官占全身淋巴组织总量的 25%，含有大量的淋巴細胞和巨嗜细 胞是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞 免疫和体液免疫功能的紊乱影响腫瘤的发生和发展。 促吞噬素(Tuftsin) Tuftsin 是美国 Tufts 大学教授 Najjara 于 1970 年首次发现的一种四肽物质 目前已知脾脏是体内 Tuftsin 的唯一来源.Tuftsin 作为一个参与免疫调节的体液因子，具有显 著的抗肿瘤作用通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高他们的吞噬、游离及产 生细胞毒的功能增强机体细胞免疫功能。除此之外脾脏还产生其他多种免疫因子，促进 吞噬作用清除体内外抗原，这是切脾后凶险感染综合征(OPSI)的原因所在也是保脾手术 的理论依据。 医案 某男40 岁 2009 年 12 月 26 日初诊： 体形瘦高，面黄暗头发稀疏 诊断：冠心病，早搏 心悸头晕头痛，腹胀痛饥饿时易惢慌（自觉身体在跳动，心脏搏动感于饭后加重） 常 伴四肢冰冷，多梦大便不成形，时而耳鸣、下肢无力平素容易有疲劳感，因病惢理压力 大紧张。有高血压浅表性胃炎，胃溃疡胆囊炎病史。两腹直肌薄硬如板状；舌嫩， 舌底静脉瘀紫脉软。 处方： 15 剂 2010 年 3 月 13 ㄖ复诊： 药后腹痛消失四肢转温，但仍出现头晕头痛症状时而心慌。脉软无力 小时候皮肤白，出生在农村营养不良 确诊：冠心病，多发室早偶发房早，轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全 嘱：避免过度剧烈运动 处方：原方加味 20 剂 黄师处方： 初诊:桂枝加龙骨牡蛎汤加味……桂枝 10g 肉桂 10g 赤芍 10g 白芍 10g 龙骨 15g 牡蛎 15g 炙 甘草 10g 枳壳 20g 干姜 10g 红枣 30g 复诊：原方+山药 30g 银屑病一案 某女27 岁。 初诊： 主诉：腿部干癣如硬币半年余 西医诊断：银屑病 现病史：腿部干癣如硬币半年余，经某皮肤病专科西药治疗后效果不佳（用药不详） ，中 药外敷也不效 诊见：头皮油，面色暗少光泽，眼下发黑（黑眼袋） 小腹轻度压痛，易生冻疮脚底皮 肤干。月经周期 30 天经期 5 天，颜色红一受凉就有血块，乳房有时腫胀患者自诉： “夏天该出汗时也不出汗” 。 睡眠好大便正常一天一次。 母亲曾患乳腺癌 黄师处方： 【？】 复诊： 药后创面变平脫屑好转，并感觉身热夜里背部微出汗，尿频大便稀。 原方 三诊： 药后微汗月经期疼痛消失，面色变光亮尤其是背后原有的疹粒消失，皮肤变光滑了 诊之左少腹仍有压痛 原方 14 剂 黄师处方，供参考： 桂枝 15g 茯苓 15g 丹皮 15g 桃仁 15g 赤芍 15g 生麻黄 10g 杏仁

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