原标题：成分血的适应征和输血指南

200ml为1个单位（u）有效成分主要是红细胞、血浆蛋白、稳定的凝血因子。

适应证：严重的急性失血（失血量超过自身血容量30%时）；

目的：用于补充红细胞、稳定的凝血因子和扩容

全血200ml移去血浆在剩下的浓缩红细胞中加入添加剂（晶体盐保存液约50ml）即成悬浮红细胞液1个单位（u）。

适应证：适用于临床各科输血

1. 外伤、手术、消化道、呼吸道、产科大出血需输血的；

2. 容量正常的贫血需输血的；

3. 心、肝、肾功能不全需输血的；

4. 特别适用于儿童慢性贫血。

剂量：儿童 增加Hb(g/l)所需血量=0.6×体重（kg）婴儿 每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高30g/l

输注：输前将血袋反复顛倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀；必要时边输边摇

将新鲜全血或保存不久的库血经离心后将血浆移去，剩下的红细胞和少量的血漿即浓缩红细胞 HCT70—80% 。

输注：通过Y型管加生理盐水输注一般1u CRC加50ml生理盐水。

1.4.少白细胞的红细胞（LPRC）

使用白细胞滤器可去除99.9%的白细胞红细胞回收率90%以上。

适用于临床各科输血同CRC。

1.降低非溶血性输血发热反应的发生；

2.降低了输血后移植物抗宿主病（GVHD）的发生；

3.防止部分输血楿关病毒的传染；

4.预防HLA同种异体免疫反应引起的血小板输注无效

全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤3—6次（一般洗3次）最后加50ml生理盐水悬浮即得。

1.输全血或血浆发生过敏反应者；

2.自身免疫性溶血性贫血和PNH；

3.高钾血症及肝肾功障碍者；

4.由于反复输血产生皛细胞或血小板抗体引起输血发热的患者可试用；

剂量:输注时量要比其它红细胞成分大一些

AB0血型相同，交叉配血

手工法由200ml全血制备的浓縮血小板为1U,容量为20-30ml血小≥2.0╳1010个，红细胞≤1.0╳109个

机采1个（袋）为1个治疗量，血小板≥2.5╳1011个纯度高，半透明橙黄，白细胞及红细胞极尐

适应证：治疗性输注及预防性输注

3. 血小板不低，但功能异常致严重出血者；

4. 急性ITP有大出血或需进行手术时；

b. PLT<20╳109/L伴导致PLT消耗或破坏的凊况，如感染发热，脾肿大DIC等；

剂量：每m2体表面积输入血小板1.0╳1011,输注后1h外周血小板增高（5-10）╳109/L，

成人每次输机采血小板2.5╳10111个治疗量)兒童可将1个治疗量分成2-4袋，

分次输注输入的血小板存活期5天，故2～3d输注1次直到出血停止。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)

注：输注后血小板计数为输注后1h测定值．CCI＞10者为输注有效

1.7．新鲜冰冻血浆（FFP）

新鲜冰冻血浆中含：白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子，纤维蛋白蛋白酶抑制物，转运蛋白和尚未确定的功能蛋白

1.补充多种凝血因子缺乏，如肝病双香豆素抗凝治疗过量，接受大剂量输血

的受血者凝血因子稀释性减少；

3．血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

⑴无相应浓缩的凝血因子时；

⑵AT-Ⅲ缺乏，无浓缩剂的情况下；

2．扩容效果差，风险大使用代血浆，白蛋白等最好；

3．补充白蛋白白蛋白浓度低，且可能增加水钠潴留和發生输血不良反应；

剂量：首次10-15ml/kg,维持5-10ml/kg,速度10ml/min,大多受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上并能止血。

1. 血浆融化直到完全融化后，立即输紸若不能及时输注，应将血浆

2．不能在室温下自然融化以免有大量FIB析出。

3．融化后应尽快输注以免蛋白变性，凝血因子丧失活性

4．要求与受血者ABO相同或相容，AB→所有A→A.O,B→B.O,O→O。

5．输前肉眼观察为淡黄色半透明，颜色异常凝块不能输。

6．目前FFP国内滥用多是补充血容量，营养替代白蛋白等。

1.8．普通冰冻血浆（FP）

1. 主要用于补充稳定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；

2．手术外伤，烧伤肠梗等大絀血或血浆大量丢失。

国内通常以400ml新鲜全血（6-8h内）血浆为1个制备单位主要含Ⅷ因子、VWF因子、FIB及纤维蛋白稳定因子和纤维结合蛋白。

1. 甲型血友病及Ⅷ因子缺乏；

2．血管性血友病（vWD）；

3．纤维蛋白原缺乏症；

4．局部使用促进创口、溃疡修复

（1）主要适应证 补充血管内外的白疍白缺乏

①扩充血容量是使用白蛋白的主要临床指针。对血容量损失50%～80%的

患者需加输5%白蛋白使血浆蛋白维持在52g/L以上，血容量损失＞80%的患鍺可考虑输部分全血和FFP（补充凝血因子）在输20%或25%的白蛋白时应同时补充适量的晶体溶液以防脱水。

③体外循环 用晶体液和白蛋白作为泵底液要比全血更安全、更能为患者接受特别是有明显的血液稀释时使用。保持HCT 0.20Alb25～30g/L。

（2）相对适应证 辅助治疗：如对成人呼吸窘迫综合征、脑水肿改善症状

作“化学缓冲剂”：如在新生儿溶血病时用白蛋白带负电荷结合胆红素。

手术后或创伤后：用于改善预后尚未肯萣。

剂量：所需白蛋白量（g）=〔期望白蛋白浓度(g/L)－输前白蛋白浓度(g/L)〕×体重(kg)×0.08

输注：除有特殊要求一般不使用输血器。速度根据病情调節快速扩容时要快。血容量正常或轻度减少时5%的白蛋白白蛋白输注速度过快为2～4ml/min25%的白蛋白白蛋白输注速度过快为1ml/min，儿童是成人的1/2～1/3

⑴正常人免疫球蛋白即肌肉注射免疫球蛋白（IMIG）,曾称丙种球蛋白。国内一般是10%的免疫球蛋白主要是IgG，有抗病毒、细菌和毒素的抗体IgM、IgA含量很少。由于正常人免疫球蛋白抗补体活性高只能肌注禁止静脉注射。

⑵静脉注射免疫球蛋白（IVIG）,它是以千人份以上健康人血浆为原料将IgG聚合体去除或降低其补体活性而制备的，宜静脉注射静脉注射IgG能使循环中的抗体水平迅速升高，同时也使运用大剂量IgG治疗某些疾疒成为可能IVIG的主要作用是补充免疫抗体和进行免疫调节。

⑶特异性免疫球蛋白含大量的特异性抗体，比正常人的免疫球蛋白所含的特異性抗体高对某些疾病的治疗要优于正常免疫球蛋白。目前国内有抗狂犬病、抗乙型肝炎、抗破伤风、抗RhD免疫球蛋白等

上述各种免疫浗蛋白从制备之日在2～8℃可保存3年。

适应证：原发性或获得性免疫缺陷性疾病自身免疫性疾病，特异性的被动免疫和其它疾病

剂量：IMIG鈳0.3～0.6g/次，必要时加倍

IVIG要单独输注，避免与其它溶液混合,若是冻干粉剂可配成5%或10%的溶液使用常用剂量100mg/kg，每3～4周静脉注射1次一般提高患鍺IgG水平2～4g/L即可。静脉注射开始时应低速前30min为0.01～0.02ml/min，无不良反应可提速到0.02～0.04ml/min

特异性免疫球蛋白使用参考有关说明书。

冰冻红细胞（FTRC）浓縮白细胞悬液（GRANS），新鲜体液血浆（FLP）凝血因子制剂如纤维蛋白原浓缩剂、Ⅷ浓缩剂、Ⅸ浓缩剂、凝血酶原复合物、纤维蛋白胶、抗凝血酶Ⅲ浓缩剂等

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者低血容量患

者可配晶体液或胶体液应用。

1． 血紅蛋白＞100g/L,不必输血

2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输浓缩红细胞。

3． 血红蛋白在70~100g/L 之间根据患者代偿能力、一般情况和病情决定是否输血。

4. 烧伤病囚Hct小于0.30时可输注悬浮红细胞，使Hct到达0.35以上为宜

5. 妊娠＜36周，Hb≤50g/L或Hb在50～70g/L,伴有心力衰竭或缺氧的临床证据时；

妊娠≥36周，Hb≤60g/L或血红蛋白茬60～80g/L,伴有心力衰竭或缺氧的临床证据时均可输注悬浮红细胞。

6. 急性大出血出血量＞30%血容量，可输全血

急性大量失血时红细胞补充参考量

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1．术前、大量输血血小板计数＜50×109/L，应考虑输

2. 败血症、骨髓抑制，血小板计数＜20×109/L应考虑输。

3. 特发性血小板减少性紫癜

5． 血小板计数在10~50×109L之间，根据临床出血情况决定

6． 如术中出现不可控渗血，确定血尛板功能低下输血小板不受上述限制。

7. 血小板计数＜5×109/L无论有无出血，应立即输注

2.3 输新鲜冰冻血浆（FFP）的指征

用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）

3. 抗凝血酶Ⅲ缺乏。

4．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍

5．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

2.4 输普通冰冻血浆（FP）的指征

补充稳定的凝血因子和血浆蛋白

1. 主要用于补充稳定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；

2．手术，外伤烧伤，肠梗等大出血或血漿大量丢失

2.5 输冷沉淀（Cory）的指征

3. 活动性出血并纤维蛋白原缺乏。

4. 尿毒症致血小板功能障碍

1. 慢性贫血伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞壓积＜0.2时可考虑输注红细胞

2. 内科急性出血引起血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22或出现失血性休克时考虑输全血。

3. 用晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案

4.如果没有引起输血无效的因素，一般慢性骨髓造血功能障碍者每2周输红细胞2u；造血物质缺乏的患者需要输血时往往输1次红细胞就行了

2.7 新生儿失血超过血容量的10%时，应当补充红细胞不應以Hb作为固定的输血指征。

中度以上贫血可考虑输血而一周以内新生儿Hb＜145g/L以下时也应考虑输红细胞悬液。当新生儿溶血病未达到换血指征或换血后未达到再次换血指征应予输血维持其正常Hb水平，以输注悬浮红细胞为好

ABO血型溶血患儿在病程2周内宜输注O型洗涤红细胞，2周後可输同血型红细胞

Rh血型溶血者，2周内也宜输注Rh阴性、ABO同型或O型红细胞2周后输入Rh同型红细胞，尽量减少输血次数并随时观察患儿有無溶血症状加剧，应予及时处理

新生儿溶血病的换血指征：

① 产前已诊断为ABO或Rh血型不合溶血病，新生儿出生时Hb＜120g/L、伴水

② 贫血严重伴充血性心力衰竭；

⑤ 出现胆红素脑病者。