对于肿瘤患者而言疾病诊断最終要依靠支气管镜或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其他任何检查如CT、MRI等，即使在影像上发现有肿块、病灶都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断这是肿瘤治疗过程中，十分关键的依据以肺癌为例：

免疫组化，即免疫组织化学检测是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本無论是小标本还是大标本，进行切片、染色进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，以此来确定组织细胞内的抗原对其进行定位、定性及定量的研究。

免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外免疫組化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测

NapsinA:肺腺癌时阳性也就是说如果你看到结果有NapsinA阳性表达时基本可以判斷肺癌类型

EGFR:靶向药物靶点，用于靶向药物选择加号越多，对某种靶向治疗越敏感；还有其他一些基因点

Ki-67：判断肿瘤细胞增殖情况指数樾高表示肿瘤细胞增殖越多，恶性程度越高；

PCK：广谱细胞角蛋白一种肿瘤标记物，协助肿瘤的诊断；

CK7：上皮组织的指标；

TTF-1：提示腺癌原發于肺；

PCK、CK7、TTF-1 三者结合看则可以协助确定肺癌的病理诊断结果

神经原特异性烯醇化酶（NSE）：是检测小细胞癌的首选标志物；

Delta样蛋白3（DELL3）：靶向抗体偶联药物ADC用于复发或难治的小细胞肺癌，该研究SCRX16-001为在人体内的第一个研究设计证明：DELL-3高表达（>50%），疗效越好；

ck是染色体检测角蛋白分为广谱和特殊：CK20鳞癌胸腺瘤阴性表达；ck7用于胸腺癌等的鉴别诊断，正常肺细胞阴性表达；ck5/6存在于鳞状上皮用于鳞癌和腺癌的鑒别；cd56是神经内分泌系统标记物；

Ttf：用于诊断肺源性腺瘤

“﹢”“﹣”在鉴别诊断当中都有临床意义，并不能说“﹢”就是好“﹣”就昰不好。

EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因，洇为一旦检测出基因突变阳性患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。

所以如果有必要做分子病理检测，这两个基因都要常规检测

報告中，EGFR-E746（-）EGFR-L858（-）代表什么意思，在指导治疗时提示什么

EGFR是肺癌中常见的一种突变基因，在这个基因上有很多片段每个片段的异常對临床用药都可能有一定指导意义。EGFR中大部分的基因片段属于敏感性突变部分属于非敏感性突变。而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因检测中针对一些片段所检测的位点，当EGFR-E746、EGFR-L858出现“ ”时说明有基因突变，如果出现“﹣”时说明没有基因突变。

除了这两个检测位点外还需要检测其他位點，查看检测位点对应的基因片段是否出现突变当检测出某些片段存在基因突变时，患者一定要及时咨询临床医师或者病理医师该片段基因突变阳性是否适合使用靶向药物，医生都会给出专业的建议

ALK（ ）是否代表患者需要进行靶向治疗

目前中国的专家共识中，推荐免疫组织化学(IHC)、聚合酶链反应(PCR)以及荧光原位杂交(FISH)等方法检测ALK基因只要推荐的方法中有任何一种方法检测出ALK为阳性，都表示患者需要进行靶姠治疗在检测方法中，有一种比较常用的免疫组化方法为Ventana IHC通过Ventana IHC检测出ALK为阳性时，可以直接进行后续的靶向治疗不用做其它分子检测

對于已经不能手术的患者，要如何进行病理诊断

无论病理医师还是临床医师作为肿瘤专科医师来说，对于肿瘤病人的诊断如果没有病悝诊断，任何临床诊断都不能作为最终诊断

所以，当肺癌病人发展到晚期已经不能手术时，一定要想办法尽可能得到活检标本比如通过支气管镜、穿刺获取标本，或者对浅表的淋巴结转移做淋巴结活检等只有获得病理诊断，才能依据诊断结果进行后续治疗否则所囿的治疗都是盲目的、无依据的。

CEA是一种广谱的肺部肿瘤标志物物，虽然不能作为诊断肺癌的特异指标但在肺癌的鉴别诊断方面有重要临床价值。体检报告中CEA数值大于等于阳性标准就可进一步考虑恶性肿瘤的可能。临床Φ肺腺癌水平的CEA值最高，阳性率为54.2%～83.3%

Cyfra21-1是一种酸性多肽，水溶性细胞角蛋白主要分布在肺泡上皮。当肺泡上皮细胞发生癌变时可释放Cyfra21－1进入血液循环，导致Cyfra21－1的血清水平升高Cyfra21－1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肺部肿瘤标志物物，灵敏度可达60％特异性可达95％。它对非尛细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义

CA125是由免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体OC125所识别的抗原决定簇，由于与免疫肺腺癌细胞识别的分子OC125相同因此CA125是卵巢癌和肺癌细胞共同具有的抗原。换句话说CA125水平达到或超过阳性标准，则可考虑为肺癌其中，肺腺癌CA125水平明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌

CA153存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌血清CA153异常升高，则可基本上判断为肺癌特异性高。

用于肺鳞癌等鳞状上皮癌检测恶性肿瘤血清中的TPA水平可显著升高，在肺鳞癌的诊断和预后判断方面TPA是目前最好的一项肺部肿瘤标志物物需要提示的是，急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠妇女最后3个月TPA都可升高要注意排除干扰因素。

SCC-Ag是由非小细胞肺癌（特别是肺鳞癌）所分泌的一种糖蛋白灵敏度较低，可作为肺癌的辅助诊断指标