甲状腺低回声是恶性吗乳头状癌（PTC）是最常见类型的甲状腺低回声是恶性吗恶性肿瘤通常呈圆形，无包膜质地较硬，切面灰白常伴出血、坏死、纤维化及钙化。 出現在甲状腺低回声是恶性吗滤泡性腺瘤内的甲状腺低回声是恶性吗乳头状癌（PTCFA）是甲状腺低回声是恶性吗乳头状癌的一种罕见的亚型外觀近似良性，肿瘤细胞核呈现 PTC 的特征韩国的 Kim 学者等在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例 PTCFA，并分析了其超声特征

患者男，26 岁超声检查发现甲状腺低回声是恶性吗右侧叶有一不均匀的等回声结节，大小为 2.2×1.8×2.8 cm结节内部有一低回声区，范围约 1.0×0.6×0.9 cm（图 1 A 和 B）结节外缘有低回声包膜包绕。彩色多普勒显示结节内部低回声区血供丰富（图 1C）颈部未见转移淋巴结。患者颈部触诊未发现明显异常也未表现出明显的甲状腺低回声是恶性吗功能减退或亢进的临床症状。甲状腺低回声是恶性吗功能检查示甲状腺低回声是恶性吗球蛋白增高

超声引导下活组织檢查（图 1D）提示为甲状腺低回声是恶性吗滤泡性腺瘤（FA），行手术切除甲状腺低回声是恶性吗右侧叶大体病理切面观见大结节内部有灰皛色的小结节。组织病理学显示大结节由滤泡细胞组成外部围绕纤维包膜，考虑为 FA；结节内部一区域滤泡细胞排列似 PTC 表现CK19 及凝集素 3 免疫组化显示 FA 处阴性，PTC 处阳性支持了 PTCFA 的诊断。术后随访检查甲状腺低回声是恶性吗球蛋白恢复正常目前已随访 4 年未发现转移或复发。

图 1 A 超声纵切面显示甲状腺低回声是恶性吗右叶有一界限清晰的等回声结节内部可见显著低回声区

图 1B 横切面超声显示混合回声结节内有一低囙声区

图 1C 彩色多普勒显示结节的低回声区内血供丰富

图 1D 超声引导下的活组织检查，取样部位为等回声区（箭头所示）

作者分析指出本例 PTCFA 超声上表现为混合回声的实性结节，外缘有低回声的纤维包膜结节大部分呈等回声，仅在边缘有一低回声小结节且此低回声区血供丰富。有研究证实甲状腺低回声是恶性吗内等回声结节伴低回声时，大部分为良性但当低回声在结节的边缘时，应高度怀疑恶性可能目前 PTCFA 的确诊主要依赖细针穿刺活检（FNAB），虽然准确性高但是对于内部回声不均匀的结节，样本的选择部位不同容易造成假阴性

PTCFA 有良性嘚外观，实质却是恶性肿瘤作为一种临床罕见病理类型，容易被忽略但有重要的临床意义。作者认为当超声发现甲状腺低回声是恶性吗混合性回声结节，特别是低回声区在结节边缘时应该考虑 PTCFA为避免漏诊或误诊，临床医师还应在低回声区行 FNAB 或附加免疫组化分析来提高诊断的准确性

专长：头皮血肿高血压脑出血,脑絀血,脑积水,脑瘤,颅脑损伤,脑血管畸形,脑震荡,开放性脑外伤,外伤性癫痫,脑缺血性疾病