文章摘要：正常肩关节正常的肩關节不仅由盂肱关节是球窝关节吗（球窝关节）组成而且包括了肩胛骨和胸壁的连接（“胸肩关节”），以及肩胛骨和锁骨间的连接（“肩锁关节”）和锁骨与胸骨的连接（图1）正常肩关节的运动包括了胸肩关节和

正常的肩关节不仅由盂肱关节是球窝关节吗（球窝关节）组成，而且包括了肩胛骨和胸壁的连接（“胸肩关节”）以及肩胛骨和锁骨间的连接（“肩锁关节”）和锁骨与胸骨的连接（图1）。

囸常肩关节的运动包括了胸肩关节和盂肱关节是球窝关节吗的活动（图2）运动时，盂肱关节是球窝关节吗通过肱骨头在关节盂中旋转而活动（图3）手臂在做高过头部的运动时，通过增加韧带的张力而保持关节稳定（球在窝内）正常的肱骨头（球）比肩胛盂（窝）大。這种解剖结构类似于高尔夫球位于球座上可以允许大幅度的运动，如投球和背伸手臂（图4）

图2：正常的肩胸关节运动时，肩胛骨向上旋转可以使肩胛盂（窝）保持在肱骨头的下方（第一行图），这和海豹在鼻子顶着球时移动身体类似如果肩胸关节活动不当，且滞后於盂肱关节是球窝关节吗的活动时窝可能会进入肱骨头下不稳定的位置，这种不稳会导致球从窝中脱出（第二行图）

图3：正常的肩关节旋转类似于球窝旋转肱骨头（球）在窝上旋转（箭头），但保持在窝的中心位置（红圈）

图4：球比窝大这允许肩关节进行大幅度的运動。任何时候球与窝的关节面接触只有仅仅1/3

窝周边具有弹性的软骨环（盂唇）使它加宽加深，这增加肩关节的稳定性（图5）此外，肩關节运动时盂唇还扮演了稳定肩关节韧带止点的角色。

图5：盂唇加大加深了关节窝同时也是肩关节韧带的止点

肩关节的主要韧带（盂肱下韧带）支撑着肱骨头，正如吊床支撑着人一样（图6）在手臂旋转时，韧带（吊床）向前后移动以保持球位于窝内（图7）

图6. 盂肱下韌带像吊床一样支撑肱骨头

图7. 吊床（盂肱下韧带）在肱骨头旋转时随之移动，维持球对准窝（肩胛盂）

盂肱韧带是限制肩关节过度旋转的咹全带和安全气囊防止球从窝中脱出（图8）。正常活动时肩袖对球施加压力以基本维持肩关节的稳定性（图9）；韧带提供静态稳定性，被动的限制肩关节过度活动而肩袖提供动态的稳定性，使球和窝紧靠在一起

图8. 盂肱韧带像安全带，在肱骨头有过度活动时发挥阻挡

圖9. 肩关节挤压时的稳定性

有一些人肩关节松弛却没有肩关节不稳定，也有人的肩关节则相对紧张而活动度较小故正常的肩关节的活动喥是多样的（图10，图11）

图10：这个患者具有高度松弛，但没有明显不稳的肩关节

图11: 投手肩关节松弛度增加但其正常的韧带和肌肉结构能夠预防肩关节不稳

　　1.急性期 又称冻结肩进行期(freezing phase)起病急骤，疼痛剧烈肌肉痉挛，关节活动受限夜间疼痛加重，难以入眠压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛X线检查一般无异常发现。关节镜观察可见滑膜充血绒毛肥厚、增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙关节腔狭窄，容量减少肱二头肌长头腱为血管翳覆盖。急性期可持续3～10周

phase)。此时疼痛症状相对减轻但压痛范围仍较廣泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能障碍关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后结腰带等动作均感困难肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩X线摄片偶可观察到肩峰，大结节骨质稀疏囊样变。關节造影腔内压力增高，容量减小至5～15ml(正常成人容量15～30ml);肩胛下肌下滑液囊闭锁不显影肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁

　　3.功能康复期 盂肱关节是球窝关节吗腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐步恢复过程中肌肉的血液供应及神经营養功能得到改善。大多数病人肩关节功能能恢复到正常或接近正常肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。