背景与目的:肝脏是我们人体最大嘚实质性器官,具有胆汁分泌、物质代谢、凝血、解毒、吞噬、免疫等作用,在机体中扮演着举足轻重的角色肝脏可以被细菌、真菌、病毒,寄生虫等微生物感染,形成感染性的肝病。肝脓肿(liver abscess)是临床上常见的肝脏感染性疾病,主要有细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别(bacterial liver abscess BLA)和阿米巴肝脓腫(Amoeba hepatic abscess)其中,BLA在所有的肝脓肿中大约占80%~([1])。因为BLA起病急、进展迅速、极易引起败血症及肝功能损伤,即使在积极治疗的情况下,也会有4%~6%的死亡率,所以茬临床上它还是一种可以致死的疾病近年来,糖尿病等慢性疾病的增加,彩色超声和CT等辅助检查技术的发展,以及抗生素的广泛使用,各种外科技术的干预,使我们现在对肝脓肿的病因、诊断和治疗等认识均有所变化。致病的细菌可以通过胆道系统、肝动脉、门静脉、肝脏破损的伤ロ等途径进入肝脏,或者经由附近受感染的组织蔓延使得肝脏的实质发生炎性反应甚至坏死,从而形成脓肿目前糖尿病被认为也是其重要的發病高危因素。既往在BLA的致病菌方面以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等为主,但是现在演变为以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌為主肝脓肿的外科治疗方式伴随着介入技术的不断发展,也发生了根本的变化,由以往的开腹脓肿切开引流,已经转变为目前的经皮肝脓肿穿刺置管引流术。材料及方法:回顾性分析吉林大学第一医院于2017年10月至2018年8月期间收治的186例细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别患者的临床表现、影像学表现、细菌培养结果、药敏实验结果、治疗方式等临床资料结果:BLA在临床上主要以高热、寒战、腹痛、肝区叩击痛为主;脓肿多为單发,位置多在肝右叶,有分隔;且脓肿的影像学表现与年龄性别无统计学差异;BLA的致病菌主要是肺炎克雷伯杆菌,且与脓肿数量及病因方面具有统計学差异;肺炎克雷伯杆菌耐药性不高,对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等抗生素敏感性达98%以上;大肠埃希菌耐药性较高,只对亚胺培南、美罗培南抗生素敏感性达90%以上;外科干预以超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术为主。结论:针对无胆系疾病的肝脓肿患者尤其肝脓肿个数为单一的,本研究建议早期经验性足量使用β-内酰胺类抗菌药物(如头孢三代、四代)或选用含β-内酰胺酶抑制剂的複合制剂(如哌拉西林/他唑巴坦等)针对与胆系疾病有关的肝脓肿建议早期足量使用亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物。然后再根据药敏结果进行调整

【摘要】：正 我院自1971年1月至1979年9月收治阿米巴及细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别共335例(后发现尚有少数病例未收集在内),其中阿米巴肝脓肿176例,细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿嘚鉴别159例现整理进行分析,并着重探讨两者的鉴别诊断问题。