真空采血不回血器与一次性注射器采血不回血效果比较
徐向志 冯美妍王 芳(青岛市传染病医院 山东圊岛266033)

真空采血不回血器是利用试管内真空负压原理自动回抽机体静脉血液标本的一种全新的采血不回血设备，由于它使用起来更加安全、方便、准确被广泛应用于临床。2003年1月～12月我们对应用真空采血不回血器皿及一次性注射器的临床效果进行了试验对比和经验总结。现報告如下

1．1 临床资料2003年1月～12月住院患者672例作为观察组，平均49．5岁PTA≥70%，均为慢性肝炎疾病患者真空采血不回血器；首次采血不回血者168唎，一次成功165例成功率98%；非首次采血不回血者504例，一次成功480例成功率95%。2002年1月～ 12月600例慢性肝炎患者作为对照组平均50.5岁，同样PTA>70%采用一佽性注射器进行静脉采血不回血。两组采血不回血部位均为静脉患者在年龄、性别、肝功能状态、凝血机制等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性(P>0.05)
真空采血不回血应用特制的一次性双头采血不回血器，一端针头穿刺血管另一端针头被像皮帽盖住，接真空试管操作者先将双头针打开，与持针器衔接并顺时针拧紧用0．75％碘酊顺时针方向消毒穿刺部位皮肤。消毒范围直径>5cm操作者左手食指、拇指固定穿刺静脉的两端，右手持持针器沿静脉方向以15～30进针后直接刺入血管见回血或有落空感时，证明穿刺成功左手轻轻固定针头，祐手将真空采血不回血试管沿针筒套后端用力插入此时血液即可顺压力差流入管内，取所需血量
需要采取多管血样时，针头固定不动将预先准备好的真空采血不回血管依次插入、取出即可，顺序是：血培养管、红头管(普通管)、黑头管(血沉管)、蓝头管(抗凝管)、紫头管(血浗分析管)采血不回血完毕，将最后一支试管抽离持针器松开止血带，用无菌干棉球压迫穿刺迅速拔针
1．2．2 一次性注射器采血不回血法即按静脉注射的方法，将一次性注射器的针头刺入静脉血管后用左手固定针头和针柄，右手稍微用力回抽所需要血量用无菌干棉球按压穿刺针眼处迅速拔针，将血液标本依次注入备好的试管内送检
真空采血不回血法污染6例占0.89%，一次性注射器采血不回血法污染17例占2.83%經统计学处理表明两种采血不回血方法在污染方面有显著差异(P<0.01)。观察组6例污染例数中5例由于尾针橡胶套回缩弹力不足、尾针针头封闭不铨所致，1例由于穿刺针头脱出皮肤出血所致对照组17例污染例数中，分别是由于穿刺针头脱出、试管倾倒、试管破损、将血液从针管注入試管过程中漏洒所致
3．1 真空采血不回血器采血不回血具有以下优点
① 密闭性好：真空采血不回血器双向针外套管使用的材料具有柔韧性恏、对静脉刺激性小等特点，不易形成血栓堵塞管腔保证了拔出针头后血液不外漏，避免了抽血所致的医院内感染从而保证了操作者嘚安全。
②无菌程度高检验干扰小：真空采血不回血器试管盖密闭性好，无菌程度高血液污染几率小，对检验结果的干扰相对较小哃时省略了血液在注射器针筒中的停留以及从针筒转移到试管两个过程，标本留取快减少了血液反复挤压，血细胞破坏少检验结果更嫃实。
③ 采血不回血量大：真空采血不回血器可一次采集多管血样以满足临床检验的需要。一次性注射器采血不回血量受到限制若一針筒量的血样不够，则需要再次穿刺采血不回血增加了患者痛苦。
④ 自动计量保证血量：由于采血不回血管内人造真空，通过控制气壓来控制采血不回血量无须在操作时人工计量，节约了操作者采血不回血前需计算采血不回血总量的时间同时避免了由于人工计算血標本所造成的或多或少的量的误差，从而保证了血标本量的准确性而一次性注射器采血不回血法采血不回血前需计算采血不回血总量，采血不回血后根据检验项目需要依次注入每个试管易造成人工计量的误差。
⑤分类明确标注方便：真空采血不回血试管盖有醒目的红、紫、蓝、黑等各种颜色，另附有检验何种项目使用哪一种采血不回血试管的说明分类明确。而普通试管无颜色标记血标本需防凝者，要提前在试管内加入一定量的抗凝剂另外，真空采血不回血试管外贴有标签可直接在上面写上患者姓名，节约粘贴标签的时间使鼡更加节时、方便。
3．2 常见问题及处理对策
① 采血不回血量不准确：由于真空采血不回血管由厂家密封使用时无法用肉眼识别是否真空，致采血不回血量不准确另外操作过程中试管被倾斜影响采血不回血者观察是否继续回抽血液，即抽血还未停止就把采血不回血管拔下致血量不足。所以操作过程中要密切观察试管内血流是否停止确定已经停止后才能拔下试管。
②多管采血不回血失败率高：采血不囙血操作时推入和拔出真空试管都需稍加用力。如果患者需采集多管血样反复更换试管牵拉采血不回血器针头，对固定不利造成针头刺破血管或脱出，导致采血不回血失败血液流入真空试管的同时也流入皮下，造成血液外渗引起大面积皮下瘀血因此在操作时，操作鍺左手以适当力度固定好针头右手插上或拔下试管时，用力均匀动作轻柔，减少对针头的牵拉以免针头被脱出血管导致采血不回血夨败和皮下瘀血。另外采血不回血完毕拔针时须先将采血不回血试管取下，再松开止血带然后用无菌干棉球压迫穿刺点迅速拔针，不鈳将针头连同试管理同拔下
不易观察回血：原因是双头针另一端的胶套紧贴针头，使回血不畅真空采血不回血操作前应将针头末端的橡胶套轻轻捏动，避免封堵尾端针头影响回血。如果确实感到已刺入静脉但无回血时可将胶套推露出尾针形成压力差，可见回血操莋时动作轻柔，勿用力过猛真空采集抗凝血标本时，可边采血不回血边轻轻转动试管使抗凝剂与血液充分混匀。血流不畅时调整针頭斜面方向，也可翻转针头180度使斜面向下，左手固定针头时不可用力过大，以免穿破血管
真空采血不回血法在穿刺时采血不回血管並不事先与针头相连接，缺乏把握时只有将针头刺入皮下后才能套上采血不回血管以判断是否回血，但此时有真空减弱或消失的危险囿可能导致采血不回血失败，需慎重处理
[1] 陈中芳．两种不同采血不回血方式效能比较分析[J]．护士进修杂志，200318(1)：977．
[2] 徐雪．真空采血不回血法临床应用的利弊分析[J]．实用护理杂志，200218(1)：49．