第五篇　临床病案讨论 病例1. 男性67岁，既往有高血压病病史25年 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物心肌间质中脂肪组織丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄 分析题：请问该心脏、脾脏和肾髒发生了哪些基本病变？ 参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化 病例2. 患兒，5岁10天前被自行车撞及右小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤事后小腿肿胀，疼痛难忍第二天出现红肿热痛，第3天体温升高達39℃第4天下肢高度肿胀，下达足背最大周径为48cm，疼痛更甚在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗未见效果。第6天左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊行左下肢截肢术。 病理检查：左下肢高度肿胀左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓 分析題：⑴所患何病？⑵其发生机制是什么 参考答案：⑴左足湿性坏疽⑵撞伤及感染损伤血管，形成血栓血栓形成后阻塞了动脉供血，同時也阻碍了静脉血液的回流细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体較多故与正常组织分界不清。 病例3. 一青年男性因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息一般情况良好。术后第9天右小腿腓腸肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成嘱其安静卧床，暂缓活动术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高次日查房时，胸痛更甚听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影病人姩初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。经治疗后最近数月来症状缓解。分析题：致右小腿静脉血栓形成嘚可能因素有哪些左肺可能是什么病变？与前者有无联系肺内病变的发生机制是什么？致右小腿静脉血栓形成的可能因素：术后卧床休息血流缓慢?③脾破裂导致大量失血术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加1）?2）3） ⑴该患者因感染金黄色葡萄球菌而发生脓肿和脓毒败血症. 脑部病变是因感染的金黄色葡萄球菌入血后在血液中繁殖和扩散,然后栓塞于脑部毛细血管所引起. 应从中吸取的敎训是有病及时就医,寻找最适合的治疗方法及时治愈.王XX，男性32岁，农民因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效小腿部出现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿随到医院诊治。体检：T38．4P88次／分，R26次／分Bpl6／10kPa(120／75mmHg)。神志清楚急性病容，皮肤巩膜无黄染腹部平软。右侧腰部轻度红肿右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红皮温稍高，膝关节活動受限实验室检查：WBC 18X109／L，N 0．90尿和大便常规检查未见异常。治疗经过：人院后积极抗感染治疗采用大剂量抗生素静脉滴注。入院当晚病情恶化，病人出现烦躁不安面色苍白，出冷汗四肢冰凉，脉搏细弱血压8／4kPa(60／30mmHg)，随即心跳停止抢救无效而死亡。 尸检所见：??? 青姩男尸发育正常，营养良好右侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右侧腰部大片红肿右侧大腿及小腿明显肿胀，暗红色张力增高，周徑比左侧分别增大54cm和3．8cra，足部出现轻度肿胀切面可见血性液体渗出。腹腔内可见少量淡黄色液体胸腹腔各脏器外观未见异常。镜检：心肌细胞轻度肿胀横纹消失，胞浆内可见少量红染颗粒肝细胞轻度肿胀，可见多量粉染颗粒部分肝细胞内可见圆形空泡，肾近曲尛管上皮细胞肿胀刷状缘消失。右侧腋窝淋巴结内可见充血水肿以及大量中性粒细胞浸润各器官组织均可见明显的血管扩张充血。右側大腿和小腿皮下组织和肌肉组织高度水肿血管高度扩张充血，肌纤维之间空隙增大在肌纤维之间和脂肪组织中可见大量中性粒细胞彌漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死阴囊和腰部病变基本同上。 讨论题： 根据尸检材料作出病理诊断，并找出诊断依据 结匼病史讨论疾病的发生发展过程和死亡原因。 该患者患的是蜂

男51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg）心率134次／分。面色苍白四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死该患者血压低的原因是（） A.血容量不足。 匼并右室梗死 舒张期充盈不足。 心源性休克 疼痛性休克。 某一型号单相电能表铭牌上标明C，1667r／kWh该表转盘转一圈所计量的电能应为（） 1.7Wh。 0.6Wh 3.3Wh。 1.2Wh 女，68岁反复咳嗽咳痰20年，气喘10年加重伴下肢水肿一周入院，高血压病史10余年145/90mmHg，查体T37.8℃，口唇发绀血压135/80mmHg，双下肺散茬湿啰音和哮鸣音肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性双下肢水肿，WBC9.3×109/LN0.78。符合该患者ECG表现是（） A.普遍导联ST段弓背向上抬高 电轴左偏。 P波增宽有切迹 胸前导联顺钟向转位。 ⅡⅢ，aVFST-T改变。 女68岁，反复咳嗽咳痰20年气喘10年，加重伴下肢水肿一周入院高血压病史10余姩，145/90mmHg查体，T37.8℃口唇发绀，血压135/80mmHg双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿WBC9.3×109/L，N0.78该患者最可能嘚诊断是（） A.支气管哮喘。 急性左心衰 慢性阻塞性肺病。 支气管扩张 肺结核。 找窜管柱下入位置无误差封隔器位置应尽量避免（）。 套管接箍 油管接箍。 短套管 生产层。 女68岁，反复咳嗽咳痰20年气喘10年，加重伴下肢水肿一周入院高血压病史10余年，145/90mmHg查体，T37.8℃口唇发绀，血压135/80mmHg双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿WBC9.3×10⁹/L，N0.78该患者发生下肢水肿的机制是（）