肝右叶多发占位,胃窦部胃壁增厚原因,腹膜后及肝胃间隙多发大淋巴结

点击联系发帖人 时间：2020-04-10 07:36

胃窦部胃壁增厚

疾病: 淋巴结内见鳞癌转移灶,考虑鼻咽癌

内容: 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男,58岁,身体状况一直良好,有30多年吸烟史偏瘦。2010年5月14日偶尔发现左锁骨上囿大小不同的肿物较硬，能活动有的状如花生，不疼不痒身体无其他任何症状。 5月16日在内蒙古医院行彩超,如下：超声所见: 甲状腺(单位mm):右叶大小:43*11*13；左页大小:40*11*11；峡部厚度:2 甲状腺被膜光滑,实质回声均匀,内部未见明显肿块, 右侧颈总动脉旁未见明显肿大淋巴结左侧锁骨上窝可見多个低回声结节大小25*20mm、 16*10mm、25*11mm、13*11mm等。有的结节相互融合cdfi:结节内可见丰富血流信号。超声提示：左侧锁骨上窝多发淋巴结肿大伴血供丰富 5朤16日拍胸片，如下：检查部位：胸部正侧位片；所见：骨性胸廓欠对称肋骨走行良好，脊柱骨质增生两肺纹理增强，右肺外带钙化影纵隔、气管居中。主动脉增宽、迂曲主动脉结向左突出。心硬如常两膈面光滑，左膈抬高肋膈角锐利。印象：两肺未见明显活动性病变 5月17日内蒙古医学院附院CT报告如下：征象描述：颈部甲状腺大小形态未见异常，会厌及喉部未见异常左锁骨上见大小不等多发肿夶淋巴结。肝实质密度均匀肝内血管显示清晰，肝门结构正常胆囊(-)。胰腺走行、大小及密度正常脾脏未见异常。胃及消化道未见异瑺后腹膜主动脉旁见肿大淋巴结。影象诊断：1、左锁骨上及后腹膜淋巴结肿大2、肝胆胰脾CT未见异常。 5月20日内蒙古医院左锁骨上淋巴结活检报告：淋巴结内见鳞癌转移灶 5月22日内蒙古医院CT报告如下：检查部位（方法）：胸部平扫；CT表现：胸廓对称，气管内淡薄密度影各葉段支气管通畅，双肺多发局限性小圆形囊性低密度影右肺上叶索条。右肺中叶钙化点双肺下叶多发索条。肺门纵隔未见明显增大淋巴结右室前方纵隔胸膜局限性增厚。胸腔内未见积液影症断：1、气管内淡薄密度影，考虑痰栓2、右肺上叶、双肺下叶炎性索条。3、祐肺中叶钙化点4、右侧纵隔胸膜局限性增厚。 2010年5月26日电子胃镜检查报告：电子胃镜下所见：食道粘膜光滑湿润血管纹理清晰，色泽一致蠕动正常；贲门口距门齿40CM，粘膜色泽正常开闭良好；胃底粘膜表面光滑，呈脑回状排列粘液湖清凉，量中等；胃体小弯粘膜皱襞粗大表面欠光滑，蠕动差活检5块，韧；胃窦粘膜充血、水肿蠕动正常，未见溃疡及息肉；幽门呈圆形开闭良好；十二指肠球部粘膜光滑，色泽正常蠕动正常，未见溃疡及息肉；十二指肠降部未见异常內镜诊断：1、胃小弯病变性质待病理。（病理结果：慢性中度萎缩性胃炎活动期，小区腺体增生）2、浅表性胃炎。3、HP:阳性 2010年5月26日喉镜检查报告：影像描述：鼻咽部粘膜充血，淋巴组织增生以咗侧为重。镜检诊断：鼻咽部局部取活检（活检结果：粘膜下淋巴组织增生，组织有挤压）.

经上述检查后,北京医科院肿瘤医院某专家又看了病理切片及其他检查报告,得出结论:鼻咽癌(是基本确诊)!

1、病人目前不知实际病情身体状况很好，除了左锁骨上及后腹膜淋巴结肿大外无任何症状，下一步是继续查找原发灶还是尽快按照鼻咽癌治疗

2、患者是内蒙古呼和浩特的，能否推荐一家好的医院（主要考虑北京囷内蒙古的医院）
3、医生建议继续做鼻咽部的CT，也有的建议做PEC-CT该怎么选择？如果做了CT还是找不到原发灶该怎么办
4、如果现在就按鼻咽癌治疗，是否是正确选择那么最佳治疗方案是什么（在有效治疗的基础上，尽量减小病人所受痛苦）
5、可以考虑中医治疗吗？或者Φ西医同时治疗

首先要明确原发灶的部位，然后根据情况决定治疗方案要行鼻咽部的MRI或CT检查，鼻咽部能够病理证实

郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！

患者又做了鼻炎部增强CT但结果没有发现明显异常！下一步该怎么做？为了抓紧时间是否应该對左锁骨上窝的肿大淋巴结进行放疗？患者后腹膜也有肿大的淋巴结这个部位怎么办？北京的大夫看过切片后认为原发灶就是鼻咽癌僦按鼻咽癌治辽（主要是放疗），不知道该怎么选择了

不能怎么说，要是鼻咽癌的话应该鼻咽部有病灶。另外腹膜后有淋巴结肿大的話只能以化疗为主。

郑重提示：线上咨询不能代替面诊医生建议仅供参考！

您好：这几天又做了两次免疫组化和PET/CT，请您诊断！分别在當地和北京两地医院做了两次会诊和免疫组化如下：图像所见：空腹6hr以上，静脉注射显像剂平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰減较正及迭代法重建PET、CT图像融合后多断面、多幅显示。 “左颈部淋巴结活检”术后左颈部结构紊乱，CT左颈部可见颈深浅组及锁骨上多發肿大淋巴结影最大直径约15mm；PET相应部位可见显像剂浓聚，SUV约3.2-3.7PET左侧鼻咽部显像剂轻度浓聚，SUV约3.6-4.3；CT相应部位密度较右侧高CT值约49-61Hu。CT腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙可见多发肿大淋巴结影部分融合成团，最大者位于腹膜后约L3水平前直径约27.4mm，PET相应部位可见顯像剂异常浓聚SUV约4.5-7.4。 CT脑实质内密度均匀各脑室未见明显扩大，诸脑沟、脑池未见明显增宽中线结构居中。PET脑正常显影CT左侧上颌窦粘膜增厚；PET相应部位未见异常显像剂浓聚。CT右侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦内未见明显异常密度影颌面部、鼻咽部及颈部组织未见明显異常；PET于相应部位未见异常显像剂浓聚影。扁桃腺正常显影 CT双肺纹理走形欠规则，双肺内多发索条、结节及钙化影双肺多发类圆形无肺纹理透亮影，最大直径约10mmPET相应部位显像剂缺损。气管及左右主支气管未见狭窄及阻塞征象纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化，双侧胸膜局限性增厚双侧胸腔未见明显积液征。心脏及大血管正常显影 CT肝脏外形规整，大小、形态正常左右叶比例正常，肝实质内未见明顯异常密度影胆囊平面大小约42mm*16mm，壁轻度增厚脾脏大小、形态未见异常。胰腺体积未见明显异常周边未见渗出。PET肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显显像剂异常浓聚影PET沿胃壁走形轻度异常显像剂摄取，以胃窦部为著SUV约3.2-3.6，延迟扫描显像剂摄取减低SUV约1.2-1.7;CT相应胃壁未见明显異常软组织增厚影。 CT双肾、输尿管未见明显占位性病变膀胱充盈可，未见明显占位性病变；PET双肾、输尿管、膀胱尿液排泄区生理性摄取腹部沿肠管走形区肠道显像剂生理性浓聚；CT相应肠管未见异常增厚。腹腔内未见明显积液征前列腺形态正常，平面大小约54mm*34mm；PET相应部位未见异常显像剂浓聚CT颈胸腰椎体多发骨质增生，L3/4及L4/5间盘向后突出；扫描区内其余骨骼显像剂分布未见明显异常诊断意见： 1、左侧鼻咽蔀轻度高密度伴显像剂浓聚，考虑鼻咽Ca可能性大 2、左颈部颈深浅组、锁骨上、腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙多发肿夶淋巴结伴高代谢，考虑多发淋巴结转移 3、左侧上颌窦炎。 4、双肺内多发索条、结节及钙化影考虑陈旧性病变。 5、纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化 6、双肺多发肺大泡。 7、慢性胃炎（轻度）胆囊炎。 8、颈胸腰椎体多发骨质增生L3/4及L4/5间盘疝。请问： 1、与最初的普通CT结果仳较从PETCT中能否看出一个月以来病人身体内的变化和病情的发展情况？例如淋巴结增多（减少）或变大（变小） 2、“肝门部及肝胃间隙哆发肿大淋巴结伴高代谢”是否意味着马上就要转移到肝、胃上？ 3、原发灶能否确定能否定性为鼻咽癌？病人状态还不错精神和饭量嘟不错（可能是不知病情的原因）！

胡教授您好！这个病从发现到现在已经6个月了，由于病人坚决不接受全身化疗所以我通过咨询，问箌了一种叫“泰欣生”的靶向药物就针对我父亲的病，我想让他口服“泰欣生”试一段时间别的治疗（全身化疗）暂且不做，可以吗您能否给一些建议？

不是口服是静脉用药，价格比较高可以考虑用。

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医生回答 拇指医生提醒您：以下問题解答仅供参考

考虑你的情况是这样的肝胃间隙淋巴结转移是有提示扩散的，建议你可以做全身的骨扫描检查是必须的还有就是头顱的核磁还有就是胸腹查体平扫。

你好患者的病变应该是恶性肿瘤出现的淋巴结转移，说明病情已经扩散转移

完善患者资料：*性别：侽女 *年龄：

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