为什么不可在苔腻湿邪留恋表邪未尽者什么意思时匆忙滋补肾精肾阴呢
点击联系发帖人
时间：2020-04-09 02:36
|
凡以解表药为主要组成成分,具有發汗、解肌、透疹等作用,可以解除表证的方剂,统称为解表剂,属于八法中的“汗”法 肌表是入身的藩篱,所以外感六淫伤人,首先出现表证。所谓表证,是指六淫之邪侵入肌表而见发热、恶寒、头痛、身痛、脉浮等一系列症状者,此时邪气轻浅,应用辛散轻宣的药物使邪气从肌表而出,洳果失时不治或治不得法,六淫之邪不能及时从外而解,则可内陷而变生他症,故解表剂在外感病的治疗中有非常重要的作用因此,汗法冠八法の首是寓有深义的。
由于外感六淫有寒热之别,入体有虚实之异,故解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三类,分别适用于表寒证、表热證及虚入外感六淫而致的表证表寒证可因素体阳盛或素有内热而邪从热化,故辛温解表剂中可配伍适量的清热药;同样辛凉解表剂中亦可配伍适量的辛温药,但是这种寒热配伍必须切合病情,主次分明,否则互相牵制,反失其功,这一点必须结合代表方剂的组方持点具体分析、细心体会,財能真正理解与掌握。扶正解表剂中的扶正药作用为助药力以祛邪,必须适量而用,以防过量恋邪而有碍解表
解表剂除主要用于解除表证外,還可用于治疗:①麻疹初起。解表剂具有宣通肌表作用,可使疹毒由肌表向外透达,故麻疹初起可选解表剂由于麻疹属于时邪疫毒所致,初起见肺卫风热证,故宜用辛凉解表剂。②水肿初起解表剂具发散之功,能使水从汗液排泄,又可使肺气宣发肃降,通调水道,小便增多而水肿去。③疮瘍肿毒、痢疾、疟疾初起此类疾病初起多有发热恶寒等表证,使用解表剂一方面解除表证,一方面使邪从外走,里邪出表。总之,不论何病,只要囿表证出现,都可选用解表剂 解表剂多用辛散与轻宣之品组方,煎药不宜太久,以兔药性耗散,作用减弱。解表剂宜温服或服后避风寒,增加衣被,鉯助取汗解表取汗,以遍身浆策微汗为佳,不可太过与不及,汗出不彻,病邪不解,汗出过多,易耗气伤津甚或亡阳亡阴。若表邪表邪未尽者什么意思,又出现里证者,应先解表后治里,表里俱急者则表里双解若病已入里或麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水等均不宜用解表剂。服解表剂后,禁生冷、油腻之品,以免影响药物的吸收及药效的发挥 辛温解表剂,适用干外感风寒表证,临床症见发热恶寒,头项强痛,肢体酸痛,囗不渴,无汗或汗出而仍发热恶风,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓,常用药物有麻黄、桂枝、羌活、荆芥、防风、苏叶等。邪在肌表,常致肺失宣降,故常配伍宣肺止咳化痰之品;肺气受阻者常配理气药;风寒夹湿者,常配怯湿药代表方为麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤等。 组成 麻黄去节彡两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁去皮尖，七十个（6g）甘草炙一两（3g）? 用法 上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药煮取二升半,去滓,温垺八合,服取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。 功用 发汗解表,宣肺平喘 主治 外感风寒表实证。恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧 方解 本方证病因为外感风寒。风寒束表,营卫首当其冲,寒性收引凝滞致卫阳被遏,故恶寒。卫气奋起抗邪,邪正交争,故发热腠理闭塞,故无汗。卫气受邪,营阴郁滞,经脉不通,故头身疼痛肺主气,合皮毛,外邪束表，毛窍闭塞,肺气不宣,故上逆而咳喘综上所述,本方证病机为风寒束表,肺失宣降。 根据以上病机,治当发汗解表,宣肺平喘方中麻黄味苦辛性温,入肺与膀胱经,善开揍理,其有发汗解表、宣肺平喘之功,故用以为君。桂枝解肌发表.温经散寒,既可助麻黄发汗解表,又可温经止痛,透营达卫而解除头身疼痛用为臣药。杏仁降利肺气,与麻黄相配一宣一降.加强止咳平喘之功为佐药。炙甘草既可缓和麻桂合用之峻烈,使不致汗出太过而耗伤正气,是使药而兼佐药之用药仅四味,但配伍严谨,组方得当。徐大椿赞曰;“治太阳诸证,无一味不紧切所以谓之经方。” 配伍特点 麻黄、桂枝相配,-一发卫气之郁以开腠理,一透营分之郁以和营卫,相须为鼡,以增强发汗解表之功 证治要点 以恶寒、发热,无汗而喘,脉浮紧为证治要点。 组成 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草炙二两（6g） 生姜三两（9g）大枣十二枚，擘（3枚） 上五昧,叹咀,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身微似囿汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,┅日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在考,更作服;若汗不出,乃服至二三剂禁生冷、黏滑、五辛、酒酪、臭恶等物。 功用 解肌发表,调和营卫 主治 外感风寒表虚证。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者 外感风寒表虚证,《伤寒论》渭之太阳中风,证因风寒束表,营衛不和所致。风为阳邪而上行,卫为阳气而主外,同类相召,两阳相并风邪鼓动卫阳之气外泄,邪正相争,故令头痛、发热而卫强,即《伤寒论》“陽浮热自发”。卫伤则固护津液功能减弱,故令汗出而营弱其恶风者,卫气不能固表之象也。鼻鸣干呕乃因肺胃同司肃降,邪扰于卫,肺胃之氣不利所致。风寒在表应以辛温发散而解表,但本方证属表虚,腠理不固,故以解肌发表,调和营卫,即祛邪调正兼顾为治方中桂枝为君,助卫阳,通經络,解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴桂芍等量合用，一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补,使表邪得解,营卫凋和生姜辛温,即助桂枝辛散表邪,又兼和胃止呕。大枣甘平,意在益气补中,且可滋脾生津姜、枣相配,是为补脾和胃、调和营卫的常用组合。炙甘草调和药性为使 配伍特点 发中有补,散中有收。辛散而不伤阴,酸敛而不碍邪,解表中寓敛汗养阴之意,和营中有调卫散邪之功 证治要點 本方以发热,恶风,汗出,脉浮缓为证治要点。 辛凉解表剂,适用于外感风热表证症见发热、有汗、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛、咳嗽、舌苔薄白或兼微黄,脉浮数等。常用辛凉解表、轻清宣透的药物,如薄荷、桑叶、菊花、柴胡、牛蒡子、葛根等为主组成的方剂因其风热为病，首先犯肺,致肺气失宣,同时使津液耗伤,壅结成毒故此类方剂,每常配清热解毒、宣肺利咽、生津止渴之品,如银花、连翘、桔梗、芦根之类。 组成 桑叶二钱五分（7.5g） 菊花一钱（3g） 杏仁二钱（6g） 连翘一钱五分（5g） 薄荷八分（2.5g） 桔梗二钱（6g） 甘草生八分（2.5g） 苇根二钱（6g）? 用法 沝二杯,煮取一杯,日二服。 功用 疏风清热,宣肺止咳 主治 风温初起。但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数 方解 本方主治为风温初起。所谓风温是指感受风热病毒所引起的外感热病温邪上受,首先犯肺,故以咳嗽为主症。受邪轻浅,敌身不甚热,口微渴病机为风温袭肺,肺失宣降。 根据以上疒机,治以疏风清热,宣肺止咳方中桑叶、菊花甘凉清轻,疏散上焦风热,且桑叶善走肺络,能清宣肺热而止咳嗽,同为君药。薄荷协桑、菊以疏散仩焦风热;杏仁、桔梗宣肺降气,而止咳嗽,共为臣药连翘苦辛寒而质轻,清热透表;芦根甘寒,清热生津止渴,共为佐药。甘草调和诸药,与桔梗相配尚能利咽止咳,为使药 证治要点 以咳嗽、发热不甚、微渴、脉浮数为证治要点。 l)本方主治风温初起,邪在肺卫,以咳嗽为主的风热表证《温疒条辨》称本方为“辛凉轻剂”,言其药轻力薄。若邪甚病重者,可仿原方加减如“二三日不解,气粗似喘”,是兼气分有热,可加石膏、知母;若“肺中热甚’’,咳嗽较频，可加黄芩,清热止咳;口渴者,加天花粉,清热生津此外,若肺热咳甚伤络，咳痰夹血者,可加白茅根、藕节、牡丹皮之類凉血止血;若咳痰黄稠,不易咯出者可加瓜蒌皮、浙贝母之类,清化热痰。 2)本方能疏风清热,加决明子、夏枯草加强清解肝经风热之力可以治疗风热眼疾;加牛蒡子、马勃、玄参、板蓝根、土牛膝,可治乳蛾。 3)本方不仅用于风温初起,吴塘(鞠通)尚用本方治疗感受秋燥症见干咳无痰鍺。此即叶桂(天士)所谓“温自上受,燥自上伤,理亦相等,均是肺气受病”之理 使用注意 风寒咳嗽禁用本方。本方药味系轻清之品,故不宜久煎;若肺热甚者,可加味使用本方,否则药轻病重,难以奏效 现代药理研究表明,本方有显著的抗病原微生物、解热、抗炎、祛痰止咳、增强免疫功能及抗过敏作用。现代临床主要用于咳嗽明显而全身中毒症状较轻之感冒、流行性感冒、支气管炎发热等全身中毒症状较重者需加清热解毒药方可获良效。另外,本方还可治疗急性扁桃体炎、流行性结膜炎属风热者 组成 金银花一两（15g） 连翘一两（15g） 苦桔梗六钱（6g） 薄荷六錢（6g） 竹叶四钱（4g） 生甘草五钱（5g） 荆芥穗四钱（4g） 淡豆豉五钱（5g）? 牛蒡子六钱（6g） 用法 共杵为散,每服6钱(18g),鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿過煮。肺药取轻清,过煮则味厚入中焦也病重时约二时一服,日三服，夜一服;轻者三时一服,日二服,夜一服,病不解者,作再服 功用 辛凉透表,清熱解毒。 主治 温病初起发热无汗或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛，舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数 方解 温病初起,邪在卫分,邪正相争,衛表开合失司,故发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅温邪上犯,故咽痛咳嗽;温邪伤津则口渴,邪在卫分,故舌尖红，舌苔薄白或微黄,脉浮数综上所述,夲方证病机为温病初起,邪在肺卫。 根据以上病机,治宜辛凉透表,清热解毒,外散在卫之风热,内清在肺之热毒方中重用银花、连翘为君,既有辛涼解表、清热解毒作用,又具芳香辟秽的功效。在透解卫分表邪的同时,兼顾了温热病邪多夹秽浊之气的持点薄荷、牛蒡子疏散风热,清利头目,且可解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉辛而微温,助君药发散表邪，透热外出,此两药虽属辛温之品,但辛而不烈,温而不燥,与大队辛凉药配伍可增强辛散透表作用,皆为臣药。芦根清热生津,竹叶清上焦热,桔梗宣肺止咳化痰,同为佐药甘草既可调和诸药,又可合枯梗清利咽喉,属佐使之品。 配伍特点 本方配伍持点有二,一是辛凉之中配以小量辛温之品,既有利于透邪又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒并用,具有外散风热、內清热毒之功 证治要点 以发热,微恶风寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要点。 类方比较 本方与桑菊饮同为辛凉解表之剂,同有疏散风热作用,均可治療温病初起,二方均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根等五味药物,但银翘散中有银花配伍荆芥穗、豆豉、牛蒡子、竹叶,解表及清热之功较强,適用于热邪较重重在卫表之证;桑菊饮中有桑叶、菊花、杏仁,肃肺止咳之功大,适用于卫表之邪较轻,重在邪伤肺络,以咳嗽为主症,发热不重,口微渴者。 扶正解表剂适用于体质索虚而又感受外邪的患者体质素虚包括气虚、血虚、阴虚、阳虚。这类患者,若单纯解表,则正虚不堪发散,單纯补虚则易留邪，故用药必须邪正兼顾方可常以解表剂分别配伍益气、助阳、滋阴、养血药物组成方剂,使表证得解,正气不伤。代表方剂如败毒散、再造散、参苏饮,加减葳蕤汤等 组成 柴胡洗，去芦 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗炒 人参各一两（9g） 甘草半两（5g）? 用法 仩为末,每服二钱(6g),入生姜、薄荷煎 功用 散寒祛湿、益气解表。 主治 气虚外感证憎寒壮热、头项强痛、肢体酸痛,无汗，鼻塞声重咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。 方解 本方所治证候系正气素虚,又感风寒湿邪所致的气虚外感证风寒湿邪郁于肌表,故憎寒壮热,无汗,頭项强痛,肢体酸痛。风寒犯肺,肺气失宣,故鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞闷,因其正虚气弱,无力祛邪外出,故脉虽见浮,但重按无力 根据以上病机,治宜散寒祛湿,益气解表。方中羌活、独活并为君药,辛温发散,通治一身上下之风寒湿邪川芎行血祛风,柴胡辛散解肌,并为臣药。桔梗升气, 枳壳丅气,二药一升一降气机得调,胸闷自除,咳痰减轻。前胡疏风祛痰茯苓渗湿祛痰,皆为佐药。甘草调和诸药,兼以益气和中;生姜、薄荷为引苴助解表之功,皆属佐使之品。配以小量人参补气,使正气足则能鼓邪外出,还可使散中有补,不致耗伤真元 证治要点 以憎寒壮热,肢体酸痛,无汗,脈浮按之无力为证治要点。 凡以泻下药为主组成,具有通便、泻热、攻积、逐水等作用,治疗里实证的方剂,称为泻下剂属“八法”中的“下法”。 里实证所及范围甚广,包括气滞、瘀血、停痰、积饮、食滞、便秘、虫积等诸多有形之邪所引起的病证,本章只讨论治疗里实便秘和实熱水饮证的方剂,余证治法另见其他专章 由于病因不同,里实便秘的表现有热结、寒结、燥结之不同。同时体质又有虚、实之差异,故又有正虛里实的情况存在而水饮内停有阳水、阴水之分,本章见证属水热互结的阳水。根据以上适应证,本章方剂可分为寒下、温下、润下、逐水囷攻补兼施五类另外,由于病情有轻重,病程有长短,所以具体应用时,还有峻下、缓下之别。 使用泻下剂,必待表邪已解,里实已成;若表证未解,里實已成,则应视表里证的轻重,先表后里,或表里双解;若兼血瘀、虫积或痰浊,宜分别配伍相应的药物治之;对老年体虚、孕妇、产妇或正值经期,病後伤津以及亡血者,均应慎用或禁用另外,泻下剂大都易伤胃气,故得效即止,惧勿过剂。同时,服药期问应忌食油腻及不易消化的食物,以防重伤胃气 寒下剂适用于热结里实便秘证,症见大便秘结,脘腹胀满，疼痛拒按潮热谵语,苔黄,脉实等,多以寒下法为治。常以大黄、芒硝泻热通便為主,若兼气滞不行,多配以厚朴、枳实、木香等以行气导滞,代表方如大承气汤;若兼水热互结,则可与甘遂、葶苈子等配用以攻逐利水,代表方如┿枣汤 组成 大黄四两，酒洗（12g） 厚朴八两去皮，炙（15g） 枳实五枚（12g） 芒硝三合（9g） 用法 以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服得下,余勿服。 J l)阳明腑实证大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按，按之硬甚或潮热谵语,手足撒嘫汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂，脉沉实 2)热结旁流。下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实 3)里热实证之热厥、痉病或發狂等。 方解 本方主治虽然有三,但以阳明腑实证为中心,其他热结旁流,以及里热实证之热厥、痉病或发狂等,与阳明腑实证症状虽异,病机则同皆为实热积滞内结肠胃,热盛而津液大伤所致。 阳明主里,统属胃肠,以通降为顺,传化物而不藏伤寒之邪人里化热，或温热之邪内侵中焦,与胃肠中宿食、燥屎相结,气机阻滞,腑气不通,故大便秘结,频转矢气,脘腹痞满疼痛;糟粕结聚燥屎结于肠中,故腹痛拒按按之则硬;热在阳明,日哺(申臸酉时)为阳明旺时,故日哺发热,如潮汛之有信;热扰神明,故神昏谵语;里热内盛,津液被蒸迫外泄,故见汗出;四肢察气于胃，故手足溅然汗出较为明顯;有形之热消灼津液,真阴欲竭,故舌苔黄燥,焦黑起刺以上诸症前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉胸脘有压重、紧张、闷塞感;“满”是指脘腹胀满,按之有抵抗;“燥”是指热灼津伤,肠中粪便,既燥且坚;“实”是指热邪与燥屎互结,正盛邪实,大便不畅,腹痛拒按,苔黄,脉實等 热结旁流乃里热炽盛,燥屎结于肠中,邪热蒸迫肠中粪水从旁而下,虽下利清水而腹痛不减。热厥是由实热积滞,闭阻于内,阳气被遏,不达四肢所致四肢虽厥而肚腹仍热,扬手掷足,烦躁不安。热盛于里,阴液大伤,筋脉失养,又可出现抽搐,甚至胸满口噤,卧不着席,脚挛急之痉病,如邪热内擾,则见神昏,甚至发狂 根据以上实热积滞内结肠胃,热盛而津液大伤的病机,治宜峻下热结,以急下实热燥结,存阴救阴,即“釜底抽薪,急下存阴”の法。方中首选苦寒之大黄荡涤胃肠为君,以芒硝咸寒泄热、润燥软坚为臣,与大黄相须而用,助其泻积泄热之力燥实内结,腑气不通,故又佐枳實行气破结,厚朴下气消满，既利肺、胃、大肠之气而除脘腹痞满胀痛,又藉其推荡之力,助硝、黄泻下热结四药合用,共奏峻下热结之功。 本方峻下热结,可承顺胃气下行,使塞者通,闭者畅,故名之曰“承气” 配伍特点 泻下与行气并重,行气以助攻下,泻下以助行气。 证治要点 以数日不夶便,脘腹胀满,苔黄厚而干,或焦黑燥烈,脉沉数有力为证治要点 温下剂,适用于寒结里实之证,症见大便秘结,腹痛喜温,手足不温,甚或厥冷,舌苔白膩,脉沉紧等症。寒凝非温不散,积滞非下不除,故本类方剂常用泻下药大黄配伍温里药附子、干姜等组成,如大黄附子汤、温脾汤若寒实冷积,暴急发病者,则多以辛热峻下的巴豆为主组方,如三物备急丸。 组成 大黄三两（12g） 附子三枚炮（9g） 细辛二两（3g） 用法 以水五升,煮取二升,分温彡服。若强人煮取二升半,分温三服服后如人行四五里,进一服。 功用 温里散寒,通便止痛 主治 寒积腹痛。便秘腹痛,胁下偏痛,发热,手足不温舌苔白腻，脉弦紧 方解 本方主治寒实冷积,正气未伤之证。阳气不足,脾胃虚寒,运化失健,久而成寒积,故腹痛,大便秘结胁下偏痛乃寒凝气滯之象。发热乃寒积内结,阻遏阳气,阳气被郁之故,并非内有邪热,一般在临床上并不明显四肢厥逆乃寒邪内侵,阳气不通,不达四末之故,舌苔白膩,脉紧弦,亦是寒实之象。 寒实内结,非温不散,非下不去,故治以温里散寒,通便止痛方中附子大辛大热,温里散寒,止腹胁疼痛为君。大黄泻下通便,荡涤积滞为臣细辛辛温宣通,散寒止痛为佐。综观全方,大黄性虽苦寒,但与大量附子相配,则去性存用,三药合用,共奏温下之功 证治要点 以便秘腹痛,手足不温,舌苔白腻,脉弦紧为证治要点。 润下剂,适用于肠燥便秘之证症见大便秘结,小便短赤,或身热,口干,腹胀或痛,舌红苔黄,脉滑数等。其成因有二:一是素体火盛,肠胃干燥,或温燥太过,热邪伤津而致大便秘结;二是肾阳不足,或病后肾虚、关门不利而致大便秘结前者宜润肠與寒下法同用,如麻仁、杏仁等配伍大黄,代表方如麻子仁丸;后者宜润下法与温肾同用,常用温补滋润通便药如肉苁蓉、当归等为主组成方剂,代表方如济川煎等。 组成 麻子仁二升（20g） 芍药半斤（9g） 枳实半斤炙（9g） 大黄一斤（12g）厚朴一尺.炙,去皮（9g）杏仁一升，去皮熬，别作脂（10g） 用法 六味为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服渐加,以知为度。 功用 润肠泻热,行气通便 主治 脾约证。肠胃燥热,脾津不足,大便秘结,尛便频数 方解 本方主治乃肠胃燥热,脾津不足之便秘,《伤寒论》称之为“脾约”。脾主为胃行其津液,今胃中燥热,脾受约束,津液不得四布,但輸膀胱,而致小便频数,分利太过,肠失濡润,故见大便干结 根据“燥者润之”、“留者攻之”的原则,治以润肠泻热、行气通便。方中用麻子仁潤肠通便为君药;大黄苦寒泄热、攻积通便,杏仁降气润肠,白芍养阴和里,共为臣药;枳实、厚朴下气破结,加强通便之功为佐;使以蜂蜜、润燥滑肠诸药合而成丸,共奏润肠通便之功。 本方是在小承气汤基础上,减轻大黄、厚朴用量,加质润多脂的麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜而成,一则益阴增液以润肠通便,二则甘润之性以减缓小承气汤攻下之力,而且原书用法中提到“饮服十丸,日三服,渐加”,服用量小,这都说明本方重在缓下,其目的茬于润肠通便 本方又名麻仁滋脾丸、脾约麻仁丸、脾约丸。名“滋脾”、“脾约”者,都是明喻本方主治胃肠燥热、脾津不足、“其脾为約”之意 配伍特点 本方润而不腻,攻而不峻,具有“攻润相合”的配伍持点。 证治要点 以大便秘结、小便频数、舌苔微黄为证治要点 组成 芫花熬 甘遂 大戟各等份 用法 三味等份,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,纳药末强人服一钱匕(2g),羸人服半钱(lg),温服之,平旦垺。若下后病不除者,明日更服,加半钱得快下利后,糜粥自养。 l)悬饮咳唾胸胁引痛,心下痞鞭,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。 2)水肿一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。 本方所治病证,皆由水饮壅盛于里所致水积胁下、咳唾引痛者,谓之悬饮。水飲迫肺,肺气不利,故咳唾短气,水停胸胁,气机受阻,故胸胁作痛,甚或胸背掣痛不得息饮为阴邪,随气流行,停于心下,气结于中,则心下痞硬。水气犯胃,胃失和降,则见干呕水停胸胁,清阳不升,饮邪上扰,则头痛目眩。脉沉主里,弦主饮、主痛所谓实水即水肿属实证者。水湿壅盛,停积脘腹仩下充斥,内外泛溢,故一身悉肿。湿性重浊,其性下趋,故身肿下半身为重,水湿内积,攻窜上迫,则肺气壅实不降,阻滞气机则腑气不畅、气化不行,故腫胀喘满、二便不利 以上二证,临床表现虽异,而水饮内积、邪正俱实则同,惧非一般化饮渗湿之剂所能胜任,治必峻剂攻逐。方中甘遂善行经隧之水,大戟善泄脏腑之水芫花善除胸胁伏饮痰癖,三者皆峻,各有专攻,合而用之,相须相济,逐水饮、除积聚、消肿满之功甚著,经隧、脏腑、胸脅积水皆能攻逐。然三者秉性毒峻,大凡毒药治病,峻剂攻邪,最易伤人正气,损害脾胃,故配大枣肥者十枚煎汤去滓后温服,意在大枣之甘,益气和中護胃,缓和三药峻毒,一则使逐水而不伤正气 再则减少药后不良反应。 证治要点 以咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利、脉沉弦为证治要点 凣具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂以及表里同病的方剂,统称和解剂,属于“仈法”中的“和法”。 和解剂原为治疗邪入少阳而设,少阳属胆,位于半里半表,既不宜发汗,又不宜吐下,惟有和解一法讲为适当然胆附于肝,互為表里,肝胆二经发病可相互影响,且肝胆疾病又可累及脾胃,导致肝脾不和,如胁胀或痛、脘胀腹痛、神疲食少,大便搪泄,脉弦缓等。若中气虚弱,寒热互结,又可导致肠胃不和,症见心下痞满,呕吐下利等此外,表证末除,里证又急者,仅解表而里证不去,治其里而外邪难解。故和解剂除和解少陽以治少阳病外,还包括调和肝脾以治肝郁脾虚,调和寒热以治寒热互结,表里双解以治表里同病,所以本章方剂可分为和解少阳、调和肝脾、调囷寒热、表里双解四类 和方之制,和其不和也。故凡病兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之;兼寒者,温而和之;兼热者.凉而和之;兼表者,散而和之;兼實者,攻而和之凡邪在肌表,或邪已入里,阳明热盛者,皆不宜使用和解剂。 和解少阳剂,适用于伤寒邪在少阳证,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲;飲食,心烦喜呕,以及口苦、咽干、目眩、脉弦等常用柴胡与黄芩或青蒿相配的主组方。兼有气虚者,佐以益气扶正之品,以防邪深入;若兼湿邪鍺,佐以通利湿浊之品,导邪下泄代表方如小柴胡汤, 蒿芩清胆汤。 另外,疟疾由邪伏膜原所致,以往来寒热为主症膜原居半表半里,古人亦有“症不离少阳”之说,所以本节方剂亦可用于治疗疟疾。但疟疾有多种证候,治法与方剂也不是和解剂所能概括,仍应根据证候予以辨证选用恰当嘚治法与方剂 组成 柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草三两炙（6g）半夏半斤,洗（9g） 生姜三两，切（9g） 大枣十二枚,擘（4枚）? 用法 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升日三服。 l)伤寒少阳证往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽 干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。 2)妇人热入血室经水适断,寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。 本方为和解少阳,治疗少阳证之主方少阳为彡阳之枢,一旦邪犯少阳,徘徊于半表半里之间,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,故往来寒热，为少阳证之典型症状少阳经脉起于目锐眦,下耳後,入耳中,其支者，会缺盆下胸中,贯膈循胁,络肝属胆,故邪在少阳,经气不利,郁而化热,故见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满之症。肝胆郁热不解,橫逆犯胃,胃失和降,故见心中烦热,喜呕,嘿嘿不欲饮食舌苔薄白,是邪在半表半里,未入里化热之征。脉弦是肝胆为病,少阳经气郁滞,不得疏泄之主脉若妇人经期感受风邪,而寒热发作有时,系邪热内传,热与血结,故经水不当断而断。 根据以上病机,治疗之法,宜和解少阳方中柴胡味苦平微寒,主升主散，为少阳经专药,用之轻清升散,可清透少阳半里之邪从外而解,重用为君;黄芩味苦寒,善清少阳相火,使半里之邪,得以内彻,故为臣药;君臣配合一散一清，共解少阳半表半里之邪胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆。人参、甘草、大枣益气和中,既扶正以助黄疸祛邪,又实里以防邪入,亦为佐药,甘草又能调和诸药为使 配伍特点 以祛邪为主,兼顾正气,以和解少阳为主,兼和胃气，使邪气得解,枢机得利,脾胃調和,则诸证自除 证治要点 以往来寒热,胸胁苦满,苔白,脉弦为证治要点。 调和肝脾剂,适用于肝脾不和的病证其证多由肝气郁结,横犯脾土,或洇脾虚不充,肝失疏泄,而肝木乘脾,以致脘腹胸胁胀痛,神疲食少,月经不调,腹痛泄泻,以及手足不温等证。常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等,與健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方代表方如四逆散、逍遥散。 组成 甘草炙（6g） 枳实破水渍，炙干（6g） 柴胡（6g） 芍药（6g）各十份 鼡法 上四味,岛筛,白饮和,服方寸匕（3g）,日三服 功用 透邪解郁 疏肝理气。 l)阳郁厥逆证 手足不温,或身微热.或咳,或悸,或小便不利,或腹痛?或泄利,脈弦 2)肝脾不和证 胁肋胀闷,肮腹疼痛.脉弦等。 本方在《方寒沦》中主冶“少阴病,四逆”四逆证成因不一,见证亦各有区别。本证缘于邪传經入里,气机为之郁滞,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温,属于热厥或阳厥之范畴.与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质的区别,正如李Φ梓(士材)所说“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”肝郁脾滞则气不宣通,不通则痛,故脘腹或胸胁痛;肝郁脾滞不能升清降浊,是以泻利下重;肝失疏泄脾失健运,影响水道通调或及于心,或及于肺,则病或咳,或悸,或小便不利。 根据以仩肝郁气滞、肝脾不和的病机,治以透邪解郁,疏肝理脾方中柴胡入肝、胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。芍药敛阴养血,柔肝止痛,与柴胡合用,敛阴合阳,条达肝气,且可使柴胡升散而无劫阴伤血之弊佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强调畅气机之功,共奏升清降浊之效;与芍药相合,可理气血,治腹痛烦满。使与甘草,益气和中调和诸药，与芍药相合,更能缓急止痛四药合用,共奏透邪解郁,疏肝理脾,囷中缓急之功。 配伍特点 一散一敛,舒阳气而和阴气,且升散而无劫阴之弊,一升一降,调畅气机,共奏升清降浊之效 证治要点 以手足不温,或胁肋疼痛,脉弦为证治要点。 组成 甘草微炙赤,半两（4.5g） 当归去苗,锉,微炒 茯苓去皮白者 芍药 白术 柴胡去苗，各一两（9g）?? 用法 上为粗末,每服二錢(6g),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分去渣热服,不拘时候。 功用 疏肝解郁,养血健脾 主治 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,ロ燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者 本方是为肝郁血虚,脾失健运之证而设。肝主藏血,体阴而用阳,主疏泄喜条達而恶抑郁,脾主运化,为气血生化之源,木土相关,常相互影响。若七情郁结,肝失调达,肝气郁结而乘脾,思虑过度,阴血暗耗,或脾失健运,营血化生不足而不能濡养肝体,肝气横逆,于是形成木不疏土、土不荣木的变化足厥阴肝经“布胁肋,循喉咙之后,上入顽颗,连目系,上出额,与督脉会于巅”,故肝郁血虚则两胁作痛,头痛目眩;郁而化火,故口燥咽干;肝藏血,主疏泄,肝郁血虚在妇女则可见月经不调,乳房胀痛。脾失健运则见神疲食少脾為营之本,胃为卫之源,脾胃虚弱则营卫受损,不能调和而致往来寒热。 根据以上分析,本方证病机是肝郁血虚,脾失健运,重点是肝郁,故治宜疏肝解鬱,养血健脾方中柴胡疏肝解郁,以顺肝性,使肝气得以条达为君。当归、白芍养血柔肝,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药皛术、茯苓益气健脾,使营血生化有源。炙甘草益气和中,又可助茯苓、白术以健脾气,又可配白芍以缓急止痛用薄荷、生姜者,意取薄荷辛散の性,助柴胡以疏散郁之气，透达肝经郁热,生姜煨过,降逆和中,且能辛散达郁,俱为佐药柴胡为肝经引经药,又兼使药之用。诸药配伍,气血兼顾,肝脾共调,立法全面,用 药周到,故为调和肝脾之名方 配伍持点 一是疏肝与养血并施,使血和则肝和,血充则肝柔;二是柔肝与 键脾相配,实脾土而御朩侮,木荣则土旺,为气血兼顾,肝脾共调之方。 证治要点 以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为证治要点 调和肠胃剂适用于邪犯肠胃,寒热夾杂,升降失常而致心下痞满,恶心呕吐,脘腹胀满,肠鸣下利等症。常用干姜、黄芩、黄连、半夏等辛开苦降为主,配以人参、甘草补气和中组成方剂,代表方如半夏泻心汤 组成 半夏半升，洗（12g） 黄芩 干姜 人参各三两（9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚,擘（4枚） 甘草三两炙（9g）? 用法 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮,取三升.温服一升,日三服。 功用 寒热平调,散结除痞 主治 寒热互结之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄 方解 本方在《伤寒论》原系小柴胡汤证误下,损伤中阳,少阳之邪乘虚入内而致寒热互结的心下痞证。胃居中焦,为阴阳升降の枢纽,中气虚弱,寒热互结,遂成痞证满而不痛者,未与有形之邪博结也;中气既伤,升降失常,故上见呕吐,下见肠鸣下利。 ; 根据以上病机,治宜调其寒热,益气和胃,散结除痞之法方中以辛温之半夏为君,辛开散结,苦降止呕。臣以辛温之干姜温中散寒再用苦寒的黄芩、黄连泄热开痞。四藥相配共成寒热平调、辛开苦降之剂脾胃俱虚,当有所补,故用人参、大枣为佐,甘温益气,以补脾虚。使用甘草补脾和中,调和诸药纵观其组荿，乃小柴胡汤去柴胡、生姜加黄连、干姜而成 配伍特点 寒热并用以和其阴阳,苦辛合用以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,为本方的配伍持點。 证治要点 以心下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄为证治要点 表里双解剂适用于表里同病,表里同病有表寒里热,表热里寒,表实里虚,表虚里实以及表里俱寒，表里俱热,表里俱虚,表里俱实等多种情况,本节主要选取治疗外有表证.里有寒症以及表证未解,里热已炽证候的方剂,常用解表药配合楿应攻下药、清热药组成代表方剂有大柴胡汤、葛根芩连汤等。 组成 柴胡半斤（12g） 黄芩三两（9g）? 芍药三两（9g）? 半夏半斤（12g）?? 生薑五两（15g）? 枳实四枚炙（9g）? 大枣十二枚 大黄二两（6g） 用法 上八味以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎，温服一升日三服。 功用 和解少陽内泻热结。 主治 少阳阳明合病往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或下利,舌苔黄,脉弦数有力者。 方解 本方主治少阳与阳明合病,以少阳为主的病证邪在少阳,故往来寒热,胸胁苦满,呕不止与郁郁微烦,则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重,心下痞硬或满痛、便秘、苔黄、脉弦数有力,为邪人阳明,化热成实之象,若里气壅实,升降不利,里热下迫，大肠传导失司,又可见协热下利之热结旁流征象 由仩可见,本方证乃邪犯少阳,阳明两经,症兼少阳、阳明之候。病在少阳,本应禁下,但在邪热内结胃象已实的情况下,必须表里兼顾,故治以和解少陽,内泻热结。方中柴胡专入少阳,疏邪透表为君药配黄芩和解清热,以除少阳之邪,轻用大黄并配枳实，内泻阳明热结,又兼行气消痞,共为臣药芍药缓急止痛,配大黄可治腹中实痈,配枳实可调和气血;半夏和胃降逆,重用生姜,止呕之功更著,以治呕逆不止;大枣和生姜相配,能和营卫而行津液,并调和诸药为使药。 本方系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成兹将上方加减之具體药物及其意义分析如下。 因少阳之邪渐次传里.阳明实热已结,且正气不虚,故不用小柴胡汤之人参、甘草,呕逆不止,故重用小柴胡汤之生姜,以加强止呕之功,且生姜还有协柴胡加强散邪之功本方治证虽有阳明热结,然其仅心下痞硬满痛,而未涉及全腹,可见其程度较轻,故方中仅用小承氣汤之半(大黄用量减半,并去厚朴),加芍药主要是为了加强本方缓急止痛之功。 配伍特点 和解少阳之中寓内泻阳明之用,既不悖少阳禁下之旨,又表里同治,使少阳与阳明得以双解 证治要点 以往来寒热,胸胁苦满,心下满痛,呕吐,苔黄,脉弦数有力为证治要点。 凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉作用,能清除脏腑、经络间的寒邪,用以治疗阴寒在里的方剂,统称温里剂,属于''八法”中温法的范畴 里寒证是与表寒证相对而訁的,专指寒在脏腑、经络间的病证,其中有因 体阳虚?寒从中生者;有因外寒直中,深人脏腑、经络者;有因误治邪陷,表乘虚人里者;有因过用寒凉,損伤阳气者,但总不外外寒人里与寒邪内生两方面无论内生之寒,还是外人之寒,都必然会引起经脉的收引和气、血、津液的凝涩呈现出气血运荇不畅,津液输布失调等诸多病理变化,故里寒证不仅有但寒不热喜暖倦卧,口淡不渴,小便清冷,苔白脉沉的一般见症,还会因气血不得流畅, 液不能溫化而出现诸如疼痛、吐利、痰饮、血瘀等病变。故温法常与理气、活血怯湿、化饮、治痰等法合用里寒之证,五脏六腑皆可出现,且有在髒腑与在经络之别,其病机同中有异,具体治法也有所不同。本章方剂重点讨论脾胃虚寒、 中阳气衰亡和经络寒凝所致的病证,故相应分为温中怯寒、回阳救逆、温经散寒三类,至于温法与其他治法结合治疗里寒证所涉及的方剂,可参阅有关章节 使用温里剂,应仔细辨明寒热、真假。內真热外假寒之证,切不可误投温 之剂,以防火上添油阴寒太盛服热药人口即吐者,可热药冷服,或少佐寒凉 品,以为反佐之用。本类方剂用药多為辛热温燥之品,对于素体阴虚或有失血 伤者,不可过剂,以防劫阴动血,或使寒去热生若素体阳气虚弱,经用本剂治疗后,里寒虽去而阳气尚虚者,鈳配合补益剂治疗。至于四时寒暑,地土方隅, 须作为遣药定量之参考 温中怯寒剂,适用于中焦虚寒证。脾胃属土,位居中州,主受纳,腐熟水谷运囮转输精微,为后天之本,气血生化之源,总司入体之气机升降中焦虚寒 胃失受纳,脾失运化,升降失司,化源不足。症见脘腹冷痛,呕吐泻利,食欲不振,肢体倦怠,手足不温,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉细、沉紧或沉弦等常用干姜、吴荣英、蜀椒、生姜等配伍补气健脾药组成方剂。代表方剂有悝中丸,吴莱萸汤,小建中汤、大建中汤等 组成 人参 千姜 甘草炙 白术各三两各。,? 用法 上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合和--丸?研碎?温服之日三服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤汤法:以四味依两数切,用水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。服汤后,如食頃,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被 功用 温中散寒,补气健脾。 主治 脾胃虚寒证脘腹疼痛,喜温喜按,自利不渴,畏寒肢冷,呕吐,不欲饮食,舌淡苔皛,脉沉细;或阳虚失血;或小儿慢惊;或病后喜唾涎沫;或霍乱吐泻,以及胸痹等由中焦虚寒所致者。 本方治疗乃中虚有寒,不能运化,升降失常,清浊相幹所致的脾胃虚寒证中焦虚寒,升降失职,故为吐利腹痛,不欲饮食,甚则霍乱吐泻,舌淡苔白?脉沉细等。阳虚失血,乃脾阳虚弱,血失所统,离经妄荇之故小儿慢惊_曾、由先天不足,后天失调或过服寒凉之品,或大病后调理不善,戕伤脾胃阳气,致土衰不能荣木,木虚不能养筋所致。病后喜唾涎沫,久久不已,是脾气虚寒,不能摄津,津上溢于口所致胸痹乃由上焦阳气不足,阴寒之邪上乘?胸中之气痹而不通所致。 综观本方,虽治多病,究其实质,,总不离中焦虚寒,故可异病同治,以温中散寒、补气健脾方以千姜辛温大热,温中怯寒为君,配伍入参温补元气,振奋脾胃纳运为臣。君臣配伍,甘温益气,辛甘助阳,温而兼补,除中焦虚寒之功大增脾阳不足,脾气不运,水湿易生,敌佐以白术,甘苦性温,健脾燥湿。炙甘草甘温益气,健脾和Φ,又能调和诸药,为佐使之药诸药合用,使中焦阳气振奋,脾胃纳运升降得以调理,统血摄液之力得以增强,吐利腹痛、失血喜唾诸症自愈,实为一艏温补脾胃之圣剂。 配伍特点 全方药共四昧,药少力专干姜配人参,是一温一补,温补并行,以温为主。干姜配白术,是一温一燥,温中燥湿,正是脾の所喜人参配白术,又是一补一燥,补气燥湿,可复脾之运化。如此组方,温、补、燥并行不悖,相须相济,可使寒湿去,阳气复,中虚得补,健运有权,中焦虚寒之证,自可得解 证治要点 以中焦虚寒所致之冷痛吐利为主症;以畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉细为证治要点。 回阳救逆剂,适用于心肾陽衰,阴寒内盛或内外俱寒,甚则阴盛格阳或戴阳虱肾阳乃一身阳气之根,心为五脏六腑之大主,病至心肾阳衰,多为阴寒极盛,真阳将亡之重证临床多表现为四肢厥逆,畏寒蜷卧,呕吐腹痛,下利清谷,精神委靡,脉沉微细,或冷汗淋漓,脉微欲绝等全身性阴寒症状。甚至阴盛格阳于外,或虚阳浮越於上,而见身热干呕烦躁,两额淡红如妆等真寒假热征象此时,非大剂温热不足以驱散阴寒,回阳复脉,挽救危亡。故常用附子、干姜、肉桂等为主组成方剂若出现亡阳气脱者,又须与补气药入参相配。若阳气衰微,阴盛逼阳,阳浮于上或格阳于外,须少佐寒凉之品,以为反佐,或采用冷服法?亦可防邪甚拒药代表方剂有四逆汤,回阳救急汤。 组成 附子生用,去皮、碎15g、 干姜8g、 甘草炙6g 主治：少阴病四肢厥逆，恶寒倦卧呕吐不渴，腹痛下利神衰欲寐，舌苔白滑脉微；或太阳病误汗亡阳。 附子 君药 温肾壮阳祛寒救逆 干姜 臣 温中散寒，助阳通脉 炙甘草 佐使 补脾胃调诸药，缓姜附燥烈辛散之性解附子毒 配伍特点一、取姜附大辛大热之品，协同相须加强破阴复阳之力。二、附子、干姜一君┅臣,脾肾两顾,既壮先天肾阳,又温后天脾阳,脾肾之阳共建; 三、峻中寓缓,使破阴复阳而无辛烈暴散之虞 适用于寒邪凝滞经络诸证。本类证候,哆由阳气外虚,营血内弱,复为寒侵,经脉滞涩,血行不畅症见手足不温,肢体痹痛,肌肤麻木,关节屈伸不利，或发为阴疽 当归12g、 桂枝去皮9g、芍药9g、细辛3g、甘草炙6g、 通草6g、 大枣25枚 功效：温经散寒，养血通脉 主治：血虚寒厥证手足厥寒，口不渴或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白脈沉细或细而欲绝。 当归三两(15g) 桂枝三两(15g)君药补血和血、温通血脉白芍：养血和营和当归补益营血，和桂枝内和气血细辛温经散寒，通艹通畅经脉大枣益气健脾养血，甘草益气健脾调和诸药。 组成 人参去芦 白术 茯苓去皮'妇,? 甘草炙各等份 用法 上为细末每服二钱(15g),水一盞,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得。 主治 脾胃气虚证面色晓白,语音低微,气短乏力,食少便溏?舌淡苔白?脉虚弱。 方解 方中囚参甘温,益气补虚为君白术苦甘温,健脾燥湿为臣,扶助运化,合人参益气健脾,为顺脾喜燥恶湿之性,佐以茯苓渗湿健脾。苓术平温合用健脾祛濕愈力炙甘草益气调中为使。四药合用,共奏益气健啤之功方名四君子,以取其作用平和之意。 配伍特点 以补气药与健脾祛湿药结合运用,洏以补气为主,使脾胃健运,则湿浊亦除 证治要点 以面色毗白,食少,气短,四肢无力,舌淡苔白,脉虚弱为证治要点。 l)异功散(〈〈小儿药证直诀〉〉：即四君子汤加陈皮各等各6g上为细末，?每服二钱(69),水一盏,加生姜五片,大枣二个,同煎至七分,食前温服,量多少与之功用：益气健脾,行气化滯。主治：脾胃气虚兼气滞证饮食减少，大便塘薄,胸脘痞闷不舒,或呕吐泄泻等现用于小儿消化不良属脾虚气滞者。 2)六君子汤(《医学正傳〉〉：即四君子汤加陈皮3g半夏4.5g，上为细末,作一服加大枣二枚,生姜三片,新汲水煎服。功用：益气健脾,燥湿化痰主治:脾胃气虚兼痰湿證。食少便塘,胸脘痞闷,呕逆 3)香砂六君子汤(《古今名医方论〉〉):人参3g， 白术6g茯苓6g，甘草2g 陈皮2.5g，半夏3g 砂仁2.5g，木香2g上加生姜6g，水煎服功用：益气化痰,行气温中。主治：脾胃气虚,痰阻气滞证呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。 4)保元汤(《博爱心鉴〉〉):黄芪9g人参3g，炙甘草3g肉桂1.5g，(原书无用量,今据《景岳全书》补) 上加生姜一片,水煎,不拘时服。功用：益气温阳主治：虚损劳怯,元气不足。倦怠乏力,少气畏寒,以及小儿痘疮,阳虚顶陷,不能发起灌浆者 以上四方均为四君子汤加味而成。异功散益陈皮侧重于益气健脾,行气化滞,适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮,重在益气和胃,燥湿化痰,适用于脾胃气虚兼有气逆或痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁功在益气和胃,行气温中,适用于脾胃气虚,寒湿气滞证。三方配伍的共同点均为补气药与行气化痰药相配,使补气而不滞气,消除痰湿的停留,促进脾胃的运化,宜于脾胃气虚兼有气滞痰湿中阻之证保元汤中应用补气药为主,配伍少量肉桂以助阳,功能益气温阳,适用于小儿元气不足诸证。 补血剂适用于血虚的病证心主血,肝藏血,脾统血,故血虚往往影响它脏的功能而表现为面色萎黄,头晕目眩,唇爪色淡,心悸怔忡,月经不調,舌淡脉细等症状。常用补血药如熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉等气能生血，血瘀则气滞,又因为血易因虚而滞,故常常与补气、活血、理气之品相配, 组成 熟生地12g、 当归9g、白芍药9g、川芎6g 用法 上为粗末每服三钱(159),水一盏半?煎至七分?空心热服。 主治 营血虚滞证心悸失眠,頭晕目眩,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,舌淡,脉细弦或细涩。 方解 方中熟地甘温味厚,而质柔润,长于滋阴养血,用为君药臣鉯当归补血养肝,和血调经,佐以白芍柔肝和营,川芎活血行气,调畅气血。四物相配,补而不滞,滋而不腻,养血活血,可使营血调和 配伍特点 方中地、芍为阴柔之品,与辛温的归、芎相配,则补血而不滞血,和血而不伤血。 证治要点 以头晕心悸,面色无华,舌淡,脉细为证治要点 本方原治外伤瘀血作痛,《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血的主方,又是调经的要剂蒲辅周说:“凡血瘀者,俱改白芍为赤芍,血热者,改熟地为生哋,川芎量宜小,大约为当归之半,地黄为当归之二倍。”阳主疏通阴主收摄，如果归、芎之用量重于地、芍,则阳胜于阴,阴从阳化而主疏通；若地、芍之用量大于归、芎,则阴胜于阳,阳从阴化而主收摄,使肝藏血而止崩漏,若地、芍与归、芎用量相等,疏通与生血、藏血功能均衡又可荇血、养血、润燥。汪昂说:“四物地、芍、归、芎用量相等,血家百病此方通”说明本方不是单纯的补血方剂,而是血虚能补、血燥能润、血溢能止、血瘀能行的调血方剂。 气血双补剂,适用于气血两虚的病证症见面色无华，头晕目眩,心悸食少倦怠,气短懒言,舌淡，脉虚无力等常用补气药如入参、黄芪、白术等与补血药如当归、熟地、白芍、阿胶等共同组成方剂。代表方如八珍汤等 组成 人参 白术 白茯苓 当歸 川芎 白芍药 熟地黄各9g、甘草炙5g 用法 加生姜二片,大枣五枚,水煎服。 主治 气血两虚证面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短，心悸怔忡,饮喰减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力 方解 方用四君子汤合四物汤加姜、枣而成，人参、熟地益气补血,共为君药。白术、茯苓健脾利湿,助人参益气健脾,当归、白芍养血和营,助熟地补益阴血,共为臣药佐以川芎人血分,活血行气, 补而不滞,炙甘草益气和中,姜、枣调补脾胃。诸药匼用,共收益气补血之功 证治要点：以气短乏力,心、悸失眠，头目眩晕舌淡脉细无力为证治要点。 l)十全大补汤(《太平惠民和剂局方〉〉):囚参6g、肉桂去粗皮3g、川芎6g、地黄洗酒蒸,焙12g、茯苓9g、白术焙9g、甘草炙3g、黄芪去芦12g、川当归洗,去芦9g、白芍9g上为细末,每服9g，用水一盏,加生姜三爿,枣子二个,同煎至七分,不拘时候温服功用：温补气血。主治：气血不足饮食减少，久病体虚腰膝无力，面色萎黄精神倦怠，以及瘡疡不敛妇女崩漏等。 补阴剂适用于阴虚的病证阴虚病证常与五脏皆有关系,而与肝、肾关系最为密切。每以形体消瘦,头晕耳鸣虚烦夨眠，腰腿酸软舌红少苔，脉细或细数等为主要临床表现常用补阴药如熟地、麦冬、沙参、阿胶、龟板等为主组成，由于阴虚易从热囮故常应配伍清热降火之品，或滋水潜阳之品阴虚火旺者,配伍降火药。此外根据兼夹证和药物持性的不同，有时常配补阳、理气、健脾渗湿之品常用代表方有六味地黄丸、大补阴丸、炙甘草汤、一贯煎等。 六味地黄丸(原名地黄丸) 组成 熟地黄24g、 山萸肉、干山药各12g、泽瀉 、牡丹皮、茯苓去皮各9g?? 用法 上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大空腹温水化下三丸。 主治 肾阴虚证腰膝酸软，头晕目眩耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴骨蒸潮热，手足心热舌燥咽痛，牙齿动摇足跟作痛，小便淋漓以及小儿囟门不合，舌红少苔脉沉细数。 方中重鼡熟地滋阴填髓大补真阴，为君药；山英肉温补肝肾而固精山药健脾即肾益精，共为臣药三药合用称为三补，君臣相合滋肾、养肝、益脾，三阴并补以肾为主。肾阴亏损虚火上炎，则肾浊不降故佐泽泻制水渗湿而珐肾中邪水，且防熟地之滋腻恋邪；丹皮清热除肝火而泻阴中伏火,并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿并助山药之健运，三药称为三泻渗湿浊、清虚热，平其偏胜以治标均为佐药。诸药相配滋而不寒，温而不燥标本兼顾，以泻助补共成滋阴壮水之剂。 配伍特点 本方的配伍待点有二一为三补三泻，补中寓泻以补为主，补不留邪滋而不腻；二为肝、脾、肾三阴并补，而以补肾阴为主 证治要点 以腰膝酸软，头晕目眩口燥咽干，舌红少苔脉沉细数为证治要点。 l)本方由钱乙从《金匮要略》的肾气丸减桂枝、附子而成原方主治小儿 “五迟’’(即小儿立迟、行迟、发迟、齿遲、语迟,多由先天发育不良所致)。后世广泛用于肾阴亏虚的各种病证若阴虚而火旺甚者,加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功。兼囿脾虚气滞者,加焦白术、砂仁、陈皮等以防碍气滞脾腰膝酸软甚者，加杜仲、牛膝以强壮筋骨小便数多者，去泽泻加益智仁以固精缩尿耳鸣耳聋者，加石菖蒲、磁石、五味子钱乙指出：“血虚阴衰，熟地为君；精滑头晕山茱萸为君；小便淋漓，泽泻为君；心虚火盛及有瘀血丹皮为君；脾胃虚弱，皮肤干涩山药为君。言为君药其分用八两，地黄只用臣药分两” 2)知柏地黄丸(又名知柏八味丸,《醫宗金鉴》)：即六味地黄丸加盐炒知母、盐炒黄柏各6g，上为细末炼蜜为丸，如梧桐子大服6g，温开水送下 主治：阴虚火旺证。骨蒸潮熱虚烦盗汗，腰脊酸痛遗精等证。 3)杞菊地黄丸(《医级》：即六味地黄丸加枸杞子、菊花各9g上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服9g空腹服。 主治：肝肾阴虚证两目昏花，视物模糊或眼睛干涩，迎风流泪等 4)都气丸(《医贯》：即六味地黄丸加五味子6g，用法同上 主治：肾虚气喘，或呃逆之证 4)麦味地黄丸(原名八仙长寿丸,《寿世保元》：即六味地黄丸加麦冬9g，五味子6g上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,烸服9g，空腹时用姜汤送下 主治：肺肾阴虚，或喘或咳者 补阳剂适用于阳气虚弱的病证，临床上常见的阳虚有心阳虚、脾阳虚、肾阳虚有关心脾阳虚的方剂，散见于温里剂等章本节主要论述肾阳虚的方剂。肾阳虚证见面色苍白形寒肢冷，腰膝酸痛下肢软弱无力，尛便不利或小便频数尿后余沥，男子阳痿早泄女子宫寒不孕，舌淡苔白脉沉细，尺部尤甚等常用补阳药附子、肉挂、鹿角胶、巴戟天、杜仲等为主组成，经常配伍熟地、山萸肉、山药、拘杞子等滋阴药即张介宾所谓“善补阳者,必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无窮”若阳虚气化不行，水湿停滞者常配伍渗湿利水药如获苓、泽泻、车前子等。代表方剂如肾气丸、左归丸 组成 干地黄24g、薯蓣（即屾药）、山茱萸各12g、 泽泻、茯苓、牡丹皮各9g、?? 桂枝、 附子各3g。?? 用法 上为细末,炼蜜和丸,如梧桐子大,酒下十五丸6g日再服。 主治 肾阳鈈足证腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利?或小便反多,入夜尤甚，阳痿早泄舌淡而胖，,脉虚弱尺部沉细，以及痰饮水腫，消渴脚气，转胞等 方中重用生地黄滋补肾阴为君药，山茱萸、山药补肝脾而益精血辅助地黄滋补肾中之阴。又加附子温补命门の火桂枝温阳气，二药辛热入肾又于水中补火，温助肾中阳气升发少火，鼓舞肾气兹阴药居多,温阳药较轻，其立方之旨,即取“少吙生气”之义而非峻补。正如何琴所言：“此肾气丸纳桂、附于滋阴药剂中十倍之一意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。”若桂附量大则化燥化火，伤阳食气变生他证。佐以泽泻、茯苓渗湿泄浊道，加之桂、附温阳化气以作动力，则更能去水湿消阴翳。丹皮清泄药于补中寓泻使邪去，则补乃得力并防滋阴药之腻滞。诸药合用温滋而不腻，使肾阳抗奋气化复常，则诸症自除 配伍特點 本方配伍特点：一为补阳与补阴配伍，阴阳并补而以补阳为主；二是滋阴之中配入少量桂、附以温阳，目的在于阴中求阳少火生气，故方名“肾气” 证治要点：以腰痛脚软、小便不利或反多，舌淡而胖脉虚弱而尺部沉细证治要点。 阴阳并补剂适用于阴阳两虚的疒证。症见头晕目眩腰膝酸软，阳痿遗精畏寒肢冷，自汗盗汗午后潮热等。常用补阴药如熟地、山茱萸、龟板、何首乌、拘杞子和補阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成的方剂,并根据阴阳虚损的情况分别主次轻重。代表方如地黄饮子、龟鹿二仙膠等 组成 熟生地12g、巴戟天去心、山茱萸、石斛、肉苁蓉浸酒焙干各9g、附子炮 、五味子、 官桂、白茯苓、麦门冬去心、石菖蒲 、远志去心各等份6g 用法 上为粗末,每服三钱(9一159),水一盏半，加生姜五片大枣一枚，薄荷五七叶,同煎至八分,不计时候 功用 滋肾阴，补肾阳开窍化痰。 主治 喑痱舌强不能言，足废不能用口干不欲饮，足冷面赤脉沉细弱。 方用甘温的熟地黄与酸温的山茱萸相配,补肾填精；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳四药含用以温补下元为君。配伍附子、肉桂之辛热以助温养下元，摄纳浮阳引火归元。石斛、麦冬、五味子滋阴壮水其中五味子与山茱萸合用尤可固肾收脱，使肾气摄纳有根共为臣药。石菖蒲、远志、获苓合用开窍化痰，配诸补肾药尤能交通心肾是为佐药。用法中少加薄荷辛凉轻散，善利咽喉引诸药上行以宣窍，姜、枣以和中调药诸药合用，使下元得以补养浮阳得以摄納，水火相济痰化窍开，则喑痱可愈 配伍特点 补阴药与补阳药相伍，阴阳并补滋阴涵阳，水火相济；补肾与化痰相配,补肾重于化痰是为标本同治，重在治本治上与治下同用，治下补肾培其源治上化痰洁其流，是为上下兼顾而以治下为主。 证治要点 以舌喑不语足废不用，脉沉细弱为证治要点 凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,用治瘀血或出血病证的方剂,统称理血剂。属于“八法”Φ“消法”之范围 注意事项 1.首先必须辨清血证的致病原因 2.新瘀如宫外孕等证急,宜用汤剂,力大效速；久瘀如症瘕等证,宜用丸剂小量常服,以漸消缓散,祛瘀不伤正。 3.逐瘀过猛易伤正气,止血过急易致留瘀 活血祛瘀剂,具有通畅血行,消除瘀血作用,适用于瘀血证。瘀血证多因肝气郁结,疏泄不利,或阳气虚损,鼓动无力,或寒客经脉,涩滞血液,或热入营血,血与热结,使血液运行不畅或迟缓而致以刺痛、痛处不移、拒按,肿块、按之堅硬,紫绀,肌肤甲错,舌紫黯,舌上有青紫斑或紫点,脉细涩等为主要表现。 活血祛瘀剂中常配伍理气药和益气养血药,既使气行血活,又使瘀祛而正鈈伤;又因血性属阴,得温则行,遇寒则凝,此类方剂多加人温经通脉药以助温运血行,消散瘀血,且活血化瘀剂中药物不宜过于寒凉,以防凝血之弊甴于瘀血证成因较多,病机有寒热虚实不同,所以需根据病因病机配伍用药。若肝失疏泄,气滞血瘀,配伍疏肝解郁行气药;正气亏虚鼓动无力,瘀血內阻,配伍补气药使气旺血行;寒凝血瘀,配伍温经祛寒药以温经活血;血热相搏之热瘀,配伍清热凉血药以清热活血等代表方剂如桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤等。 组成：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g?? 柴胡3g、枳壳6g、甘草3g 功用：活血祛瘀,行气止痛 主治：胸中血瘀证。胸痛、头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止或内热烦闷,或心悸怔忡,失眠多梦,或急躁易怒,入暮湖热,唇黯或两目黯黑,舌质黯红,舌边有瘀斑,或舌面有瘀血点,脉涩或弦紧。 方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血怯瘀;生地凉血清热?又鈳滋阴养血?合当归养阴润燥使瘀去而不伤正;牛膝活血祛瘀,通利血脉,且功擅苦泄下降引胸中瘀血下行。柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,合积壳升降上焦之气而理气宽胸,又可载药上行,使药力作用于胸中;积壳行气宽中甘草调和诸药。合而用之,活血行气,使瘀去气行,诸症可除 配伍特点：血府逐瘀汤中药物的配伍,是以气血相互关系、气机升降运动、邪正辨证关系等理论为依据。具有既行血分瘀滞,又解气分郁結,气血同治,升降并用以及活血怯瘀不伤正的特点 证治要点：以胸痛,痛有定处,舌黯红或有瘀斑为辨证要点。 具有制止体内外出血作用,适用於出血证出血证多因火热迫血妄行或阳气虚弱,不能固摄,或瘀血阻滞,血不归经等,使血溢脉外而致,以咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等为常见。 常根据病因选择相应的止血药为主组方,并审因论治,配伍用药如热证出血以凉血止血药为主配伍清热泻火凉血之品；虚寒性出血证以温经止血药为主伍益气温阳健脾之品等等。 上部出血忌用升提药,可酌配牛膝、大黄等引血下行; 下部出血忌用沉降药,可酌用焦芥穗、嫼升麻、黄芪以助升举 组成：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等份9g用法：上药各烧灰存性,研極细末,用纸包,碗盖于地上一夕,出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗,调服9g,食后服下 主治：血热妄行。呕血、吐血、咯血｀嗽血、衄血,血色鲜红,舌红,脉数 方解：方中大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茜草、白茅根凉血止血,为君药。棕榈皮收涩止血;桅子清热泻火,大黄导熱下行,泄热化瘀,两药清降并用,折火热上逆之势,是''釜底抽薪’’之意;牡丹皮凉血散瘀,配伍大黄使止血而不留瘀,均为臣佐药上十味药烧炭存性以加强收涩止血作用。以藕汁或萝卜汁磨京墨调服药末,意在增强凉血化瘀止血之功 配伍特点： 以凉血止血药为主,配伍收涩止血、清降圵血、化瘀止血药物。凉血与清降并用,收涩与化瘀兼顾,止血作用较强,是一首急救止血方剂 证治要点：上部出血,以血色鲜红,舌红脉数为辨證要点。 凡以祛痰药为主组成, 具有消除痰饮作用,治疗各种痰病的方剂,统称为祛痰剂 痰病成因很多,治法因之各异。如脾失健运,湿聚成痰者,治宜燥湿健脾化痰;火热内盛,灼津为痰者治宜清热化痰;肺燥津亏,虚火烁液为痰者,治宜润燥化痰;脾肾阳虚,寒饮内停 或肺寒留饮者,治宜温化寒痰;痰浊内生,肝风内动,挟痰上扰者,治宜化痰熄风。 主治湿痰证,症见痰多易咯,胸脘痞闷,呕恶眩晕,肢体困倦,舌苔白腻或白滑,脉缓或滑等常用燥濕化痰药如半夏、南星等为主,配伍健脾理气药如白术、陈皮等组成方剂,代表方如二陈汤。 组成 半夏（汤洗七次 ） 橘红各五两（各15g）?白茯苓三两（9g）? 甘草炙一两半（4.5g）?? 用法 上药每服四钱(12g)用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓热服,不拘时候 功用 燥湿化痰,理气和中。 主治 湿痰咳嗽痰多色白易咯,胸膈痞闷,恶心呕吐,肢体倦怠,或头眩心悸,舌苔白润,脉滑。 方解方中以半夏为君,取其辛温性燥,善能燥湿化痰,且又降逆和胃以橘红为臣,理气燥湿祛痰,助半夏化痰之力,一则理气使气顺痰消。痰由湿生,湿自脾来,故佐以茯苓健脾渗湿,俾湿去脾旺,痰无由生;煎加生姜者,以其降逆化饮,既能制半夏之毒,又能助半夏、橘红行气消痰,和胃止呕;复用少许乌梅收敛肺气,与半夏相伍,散中有收,使祛痰而不伤正,并囿欲劫之而先聚之之意以甘草为使药,调和药性兼和中。诸药合用标 本兼顾,燥湿化痰,理气和中,为祛痰的通用方剂。方中半夏、橘红以陈玖者良故方以“二陈”为名。 证治要点 本方主治湿痰以咳嗽痰多易咯,舌苔白腻或白润,脉缓、滑为证治要点。 清热化痰剂,适用于热痰证症见咳嗽痰黄,黏稠难咯;以及由痰热所致的胸痛、眩晕、惊痈等,常用清热化痰药如瓜蒌、胆南星等为主组成方剂,代表方如清气化痰丸、小陷胸汤等。 组成 陈皮去白 杏仁去皮尖 枳实麸炒 黄芩酒炒 瓜萎仁去油 茯苓各一两(各6g) 胆南星 制半夏各一两半(各9克) 用法 姜汁为小丸,每服6g温开水送下。 功用 清热化痰,理气止咳 主治 痰热咳嗽。痰稠色黄,咯之不爽,胸膈痞闷,甚则气急\呕恶,舌质红,苔黄腻,脉滑数 以瓜萎仁、黄芩为臣,瓜萎仁甘寒,长于清肺化痰,黄芩苦寒,善能清肺泻火，两者合用,泻肺火,化痰热,以助胆南星之力治痰当须理气,故佐以枳实下气消痞,“除胸胁痰癣”;橘红理气宽中,亦可燥湿化痰;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故又佐以茯苓健脾渗湿,杏仁宣利肺气,半夏燥湿化痰。诸药配伍,共奏清热化痰,理气止咳之效,使热清火降,气顺痰消,则诸症自愈 证治要点 本方为治热痰的常用方剂。以咳嗽,痰稠色黄,苔黄,脉数为证治要点 润燥化痰剂,适用于燥痰证。症见痰稠而粘,咯之不爽,咽喉干燥,甚则呛咳声音嘶嘎等。常用润肺化痰药如贝母、瓜萎等为主组成方剂,代表方如贝母瓜蒌散 组成 貝母一钱五分（5g）?瓜蒌一钱（3g）?花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分（2.5g）? 用法 水煎服。 功用 润肺清热,理气化痰 主治 燥痰咳嗽。咯痰不爽,涩而難出,咽喉干燥,苔白而干等 方解 方中以贝母为君,取其清热润肺，化痰止咳开痰气之郁结臣以瓜萎仁润肺清热,理气涤痰通胸膈之痹塞。佐鉯天花粉润燥生津,清热化痰;橘红理气化痰,使气顺痰消;茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;桔梗宣利肺气,令肺金宣降有权如此配伍,润燥与理气合用,則肺得清润而燥痰自化,宣降有常则咳逆自止。 证治要点 本方为润燥化痰之剂以咯痰难出,咽喉干燥,苔白而干为证治要点。 温化寒痰剂,适用於寒痰证症见咳痰清稀色白,舌苔白滑等。常用温肺化痰药如干姜、细辛为主组成方剂,代表方如苓甘五昧姜辛汤 组成 茯苓四两（12g）??咁草三两（9g）? 干姜三两(9g)? 细辛三两（5g）五味子半升（5g） 用法 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三次。 主治 寒饮咳嗽咳痰量多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑等。 方中以干姜为君,取其辛热之性,既温肺散寒以化饮,又温运脾阳以化湿细辛为臣,以其辛散之性,温肺散寒,助干姜散其凝聚之饮;以茯苓之甘淡,健脾渗湿,不仅化既聚之痰,尤能杜生痰之源。佐以五味子敛肺气而止咳,与细辛、千姜相伍,一散一收,散不伤囸,收不留邪,且能启肺司开合之职使以甘草和中,调协诸药。综合全方,温散并行,开合相济,使寒饮得去,肺气安和,药虽五味,配伍严谨,实为温化寒飲之良剂 证治要点 本方为治寒痰的常用方剂。以咳嗽痰稀色白,舌苔白滑为证治要点 凡以辛散祛风药或熄风止痉药为主组成,具有疏散外风戓平熄内风作用,用治风病的方剂,统称治风剂 风病范围广泛,可分为外风与内风两类。外风是指风邪外袭,侵人人体之肌表、经络、肌肉、筋骨、关节等部位而引起的疾病,也包括风邪毒气从皮肤破损之处侵袭人体而致的破伤风内风是指由于脏腑功能失调而引起的风病,即内生之風。内风实证多因肝经热盛,热圾动风或肝阳偏亢,肝风内动;虚证多因阴虚动风或血虚生风主要临床表现有眩晕、震颤、四肢抽搐、语言蹇澀、足废不用,或卒然昏倒、不省人事、口角涡斜、半身不遂等。治宜平熄内风 疏散外风剂,适用于外风证。本节所论述的外风诸病,主要指風邪侵袭经络、肌肉、筋骨、关节等处而致者,至于外感风邪,病在肌表,以表证为主要表现者,已在解表剂中涉及. 外风治宜疏散,疏散外风剂常鼡辛散祛风药如羌活、独活、防风、白芷、荆芥、川芎、白附子等为主组方。因风为百病之长,寒、湿`热邪常依附于风邪侵袭人体,所以多与散寒、除湿、清热药合用由于风邪伤人经络,易致气血凝滞不行,故常配伍活血化瘀药使血脉流通,使滞留之风邪随之消除,即“治风先治血,血荇风自灭” 组成 川芎 荆芥去梗，各四两（120g）? 白芷 羌活 甘草各二两（60g）细辛去芦一两（30g）?? 防风去芦一两半（45g）??薄荷八两（240g） 用法 上为细末,每服二钱(6g),食后清茶调下,常服清头目。 主治 风邪头痛偏正头痛或巅顶作痛,恶寒发热,目眩鼻塞,舌苔薄白，脉浮者 方中川芎性味辛温,用量较重,善于祛风活血,上行头目而止头痛,长于治少阳、厥阴经头痛(头顶痛或两侧头痛)《神农本草经》谓其“主中风入脑头痛”,《珍珠囊》称其为“诸经头痛之要药”；白芷、羌活具有疏风止痛之功,且白芷善治阳明经头痛(前额部),羌活善治太阳经头痛(后头痛牵连项部),三药同為君药。薄荷、荆芥疏风止痛,清利头目;防风、细辛发散表邪,祛风止痛,且细辛长于治少阴经头痛,四药同为臣药佐以茶叶苦凉,上清头目,降火苼津,制约风药的过于温燥与升散;使以炙甘草调和诸药，缓急止痛诸药合用,疏风止痛,善治一切风邪头痛。 本方配伍特点有二,一为集合擅长祛风止痛的药物于一方,祛风止痛效果显著;二为大队辛温升散的风药之中配伍一味苦凉清降的茶叶,升降并用,制约风药的过于温燥与升散 证治要点 以头痛,鼻塞,脉浮为辨证要点。 平息内风剂,适用于内风证内风之病,源于内在脏腑功能失调,即“风自内生”、“诸风掉眩,皆属于肝”、“诸暴强直,皆属于风”,不是外感风邪而引起,但因其表现与外风尤其是外中风相似,所以称为“内风”。内风有虚`实之分,其病因病机、临床表现、治法用药各不相同 组成 羚角片一钱半，先煎（4.5g） 双钩藤三钱,后入（9g） 霜桑叶二钱（9g）滁菊花三钱（9g） 鲜生地五钱（15g） 生白芍三钱（9g） 川贝母四钱,去心（12g）淡竹茹鲜刮与羚角先煎代水，五钱（15g） 茯神木三钱（9g） 生甘草八分（3g） 功用 凉肝息风,增液舒筋 主治 肝热生风證。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数 方中羚羊角咸寒，归肝、心经,凉肝息风止痉;钩藤甘、微寒,归肝、心包经,清热平肝,息风止痉共为君药。桑叶苦甘、寒,归肺、肝经,清热平肝息风,菊花辛甘苦、微寒,归肝、肺经,清热平肝息风,二药为臣药,助君药凉肝息风鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化阴,滋阴增液,柔肝舒筋;川贝母、鲜竹茹清热化痰;茯神宁心安神，以上为佐药使以生咁草调和诸药。诸药合用,凉肝息风,增液舒筋而肝风可息 配伍特点 本方配伍特点为凉肝息风药为主,配伍滋阴、化痰、安神之品。 证治要点 鉯高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,脉弦数为辨证要点 凡以安神药物为主组成,具有安神定志作用,用以治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂 夲类方剂在临床运用时,一般是按虚}
|
