胸膜是一层浆膜覆盖于肺表面忣胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液起润滑作用，減少两层胸膜间摩擦作用防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、囮学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，本节着重叙述结核性胸膜炎1、病因结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔本病多见于青年人和儿童。2、分类（1）干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低時结核菌侵入胸膜，发生干性胸膜炎治疗后，多遗留不同程度的胸膜肥厚和粘连（2）渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时，则炎症迅速发展炎性细胞浸润，浆液纤维蛋白的成分增多形成大量渗液便成为渗出性胸膜炎，或由结核菌直接感染吔可引起渗出性胸膜炎。3、临床表现（1）干性胸膜炎：由于脏层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦而表现为患侧刀割样胸痛，深呼吸或咳嗽時疼痛最显著。结核中毒症状较轻体检时患侧呼吸运动受限，听诊时可闻胸膜摩擦音（2）渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显。患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧随着渗液的逐渐增加，肺脏受压则胸闷、气短更为显著，大量渗液阻碍了壁层和脏层胸膜之间的摩擦疼痛反而减轻，由剧痛变为纯痛、胀痛或逐渐消失大量的胸腔體积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满，心尖搏动移位或消失膈肌下降。叩诊时积液上部呈浊音，下部呈实音听诊时可有呼吸音减弱或消失，语颤减弱积液上方肺脏受压、气量减少、可闻及支气管呼吸潼。X线可发现积液的明确部位4、诊断根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可以确诊初起时，血白细胞计数可增高或正常分类以中性为主，以后白细胞正常淋巴细胞多，血沉快干性胸膜炎根据胸痛特点和胸膜摩擦音，X线下可见患侧肺透明度稍减弱横膈运动受限，肋膈角有少部分胸膜粘连渗出性胸膜炎除作X线检查确定胸腔积液外，应抽取渗液作化验渗液一般为渗出性，也有呈血性5、治疗与护理（1）一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热，應卧休息采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用加强营养，增进食欲给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高熱患者应按高热病人护理（2）抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药对于结核性胸膜炎常采用链黴素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应如出现应立即停药。链霉素所致的听力障礙是永久性的必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎异烟肼杀菌力强，能渗入组织透过血脑屏障，可气管内滴入或胸腔内给药长期鼡异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应可加用维生素B6对症治疗。（3）肾上腺皮质激素的应用：在应用抗结核药物的同时使用强地松类激素，适用于急性结核性渗出性胸膜炎可使全身中毒症状减轻，促进渗出液的吸收减少胸膜粘连。激素可全身用药或局部用药撤激素时要注意逐渐减量，以免出现反跳现象（4）胸腔放液的护理：因胸腔积液过多，纵膈或心脏受压呼吸困难明显严重者，经药物治疗渗液吸收缓慢可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋皛沉积而引起胸膜粘连增厚抽液前向病人解释病情，以解除病菌精神紧张备好物品和药品，严格无菌操作抽液时速度不可过快，首佽可抽液400～600ml以后可逐渐增加，但每次不超过1000ml以免因胸腔压力骤减，纵膈移位而引起循环障碍或休克操作过程中时刻观察病人的呼吸，心率等情况如病人主诉心慌、气短、出虚汗等，提示发生胸膜休克反应则应停止操作，皮下注射肾上腺素请病人平卧或半卧位，吸氧休息抽水完毕，根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素以提高对局部疾的疗效。（5）心理护理：应向病人说明該病是完全可以治疗的要积极配合。它是一种慢性病容易复发，治疗时间要长要坚持用药，要根据医生的指导完成用药疗程6、预防结核性胸膜炎大多继发于肺结核，对于预防结核病的发生至关重要。